CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE

ENFERMEDADES CIE 10 Y

DIAGNOSTICAL AND STADISTICAL MANUAL OF

MENTAL DISORDER DSM IV.

CARLOS SALGADO VALENZUELA

MEDICO PSIQUIATRA

2010.

NOSOLOGIA

Parte de la medicina que se encarga de clasificar, describir y diferenciar las enfermedades.

Una adecuada clasificación genera un conjunto de categorías mutuamente excluyentes y conjuntamente exhaustivas. Esto significa que puede adscribirse un individuo determinado a una categoría en forma inequívoca y que el conjunto de todos los individuos a clasificar queda adecuadamente representado en la totalidad de las categorías.

Kahlbaum (1863), fue el primero en psiquiatría en proponer una clasificación basado en la observación clínica y la investigación de las causas.

Kraepelin (1892), publica su clasificación, que ha sido la base de las clasificaciones modernas.

Posteriormente, E. Bleuler; K. Jasper; K. Schneider y otros enriquecen el debate hasta nuestra actuales CIE y DSM.

DÉCIMA REVISIÓN DE LA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS ENFERMEDADES

• La C.I.E fue publicada por la OMS. Se utiliza a nivel internacional para fines estadísticos relacionados con morbilidad y mortalidad. Este sistema está diseñado para promover la comparación internacional de la recolección, procesamiento, clasificación y presentación de estas estadísticas. La CIE es la clasificación central de la (WHO-FIC) Familia de Clasificaciones Internacionales.

• La lista CIE-10 tiene su origen en la «Lista de causas de muerte», cuya primera edición realizó el Instituto Internacional de Estadística en 1893. La OMS se hizo cargo de la misma en 1948, en la sexta edición, la primera en incluir también causas de morbilidad. A la fecha, la lista en vigor es la décima, y la OMS sigue trabajando en ella. La CIE-10 se desarrolló en 1992.

CIE 10CAPÍTULO V - TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

• La CIE-10 está constituida por un sistema de codificación alfanumérico de códigos de una letra seguida de dos números, que completan el nivel de tres caracteres (A00-Z99).

• La CIE-10 ha sido diseñada para ser la clasificación nuclear de cada una de las familias de enfermedades y de circunstancias relacionadas con la sanidad. La utilización de caracteres adicionales, hasta cinco o seis, permite detallar más específicamente alguna de sus partes. Por el contrario, en ocasiones, puede ser necesario condensar las categorías para conseguir unos grupos suficientemente amplios como, por ejemplo, la aplicación en atención primaria o en la práctica general.

CIE 10CAPÍTULO V - TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

• La utilización del capítulo V (F) de la CIE-10 requiere un detenido estudio. Cada trastorno se acompaña de la descripción de sus características clínicas principales, así como de las características secundarias que, aunque menos específicas, son sin embargo relevantes. A continuación aparecen unas "Pautas para el diagnóstico". En la mayoría de los casos indican el número y los síntomas específicos que suelen requerirse para un diagnóstico fiable. Sin embargo, en la redacción de dichos síntomas se ha mantenido un cierto grado de flexibilidad de cara a las decisiones diagnósticas, para que la clasificación pueda ser utilizada en variadas y a menudo complejas situaciones clínicas, en las que deben tomarse decisiones diagnósticas antes de que el cuadro clínico haya podido ser totalmente aclarado o cuando la información es aún incompleta

CIE 10

• Trastorno:

– El término "trastorno" se usa a lo largo de la clasificación para evitar los problemas que plantea el utilizar otros conceptos tales como "enfermedad" o "padecimiento". Aunque "trastorno" no es un término preciso, se usa para señalar la presencia de un comportamiento o de un grupo de síntomas identificables en la práctica clínica, que en la mayoría de los casos se acompañan de malestar o interfieren en la actividad del individuo. Los trastornos mentales definidos en la CIE-10 no incluyen disfunciones o conflictos sociales por sí mismos en ausencia de trastornos individuales.

CIE 10CATEGORÍAS PRINCIPALES

• F00-F09Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos.• F10-F19

Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas.

• F20-F29 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes. • F30-F39 Trastornos del humor (afectivos) • F40-F49

Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos. • F50-F59 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y

a factores somáticos.• F60-F69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto.• F70-F79 Retraso mental. • F80-F89 Trastornos del desarrollo psicológico. • F90-F98 Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo

habitual en la infancia y adolescencia.• F99 Trastorno mental sin especificación.

FORMATO DE DIAGNOSTICO MULTIAXIAL (CIE – 10)

EJE I : DIAGNOSTICOS CLINICOS

Síndromes mentales y no mentales catalogados en los capitulos

correspondientes de la CIE - 10

Formulación Principal Cod. Posibilidad a descartar Cod.

1.-

2.-

3.-

4.-

EJE II: DETERIOROS

Adaptación de la Escala de Evaluación de Incapacidades de la OMS Cod.

a.- Autocuidado y supervivencia personal .........................

b.- Funcionamiento académico y/o ocupacional ................ (Rendimiento como estudiante, trabajador o ama de casa)

c.- Funcionamiento con la familia.......................................(Interacción con los padres, hijos, pareja y otros familiares)

d.- Funcionamiento Social .....................................................

EJE III FACTORES AMBIENTALES Y CIRCUSTANCIALES0. NINGÚN FACTOR AMBIENTAL SIGINIFICATIVO.

1. HISTORIA DE LA INFANCIA

2. PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA EDUCACIÓN3.PROBL. RELACIONADOS CON EL GRUPO DE APOYO PRIMARIO4. PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL AMBIENTE SOCIAL 2605. PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA VIVIENDA O CIRCUSTANCIAS ECONOMICAS 259

6. PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL EMPLEO 256

7. PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL AMBIENTE FÍSICO

8.PROB. LEGALES Y OTRAS CIRCUNST. PSICOSOCIALES

9. TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES EN LA FAMILIA10. TRANSICIONES EN EL CICLO DE VIDA 11. ESTILO DE VIDA12. DIFICULTADES EN EL MANEJO DE VIDA

CIE 10• http://www.psicomed.net/principal/

cie10_indice.html

DSM IVMANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES(American Psychiatric Association)

DSM IV

• El DSM-IV - American Psychiatric Association - Es una guía útil para la práctica clínica. Mediante la brevedad y concisión en los criterios, la claridad de expresión y la manifestación explícita de las hipótesis contenidas en los criterios diagnósticos, se espera que este manual sea práctico y de utilidad para los clínicos. La utilidad y credibilidad del DSM-IV exigen que se centre en objetivos clínicos, de investigación y educacionales, y se apoye en fundamentos empíricos sólidos. Otro objetivo de este documento, aunque adicional, es el de facilitar la investigación y mejorar la comunicación entre los clínicos y los investigadores. Sirve de herramienta para la enseñanza de la psicopatología y para mejorar el registro de datos en la información clínica hasta ahora vigente.

DSM IV

• El Comité para la Nomenclatura y estadística de la APA desarrolló una variante de la CIE-6, publicada en 1952, como primera edición del (DSM-I).

• Al igual que el DSM-I y el DSM-II, la confección del DSM-III se llevó a cabo junto a la elaboración de la CIE-9 (se publicó en 1975 y se puso en práctica en 1978); su realización empezó en 1974 y su publicación tuvo lugar en 1980. El DSM-III introdujo una serie de importantes innovaciones metodológicas como criterios diagnósticos explícitos, un sistema multiaxial y un enfoque descriptivo que pretendía ser neutral respecto a las teorías etiológicas

DSM IV RELACION CON LA CIE-10

• La décima revisión de la (CIE- 10), se publicó en 1992. En Estados Unidos. Todas aquellas personas que han confeccionado la CIE-10 y el DSM-IV han trabajado en estrecho contacto para coordinar sus esfuerzos, lo cua1 ha dado lugar a una recíproca influencia. La CIE-10 consiste en un sistema oficial de códigos y en una serie de documentos e instrumentos relacionados con la clínica y la investigación. Los códigos y los términos del DSM-IV son totalmente compatibles con los de la CIE-9-MC y la CIE-10. El borrador de las versiones de los criterios diagnósticos para la investigación de la CIE-1O se ha utilizado como alternativa de comparación en el DSM-III y en el DSM-III-R, y ha sugerido también una serie de criterios para los estudios de campo del DSM-IV.

TRASTORNO MENTAL

• La definición de trastorno mental del DSM-IV es tan útil como cualquier otra definición y, además, ha permitido tomar decisiones sobre alteraciones ubicadas entre la normalidad y la patología. En este manual cada trastorno mental es conceptualizado como un síndrome o un patrón comportamental o psicológico de significación clínica, que aparece asociado a un malestar (p. ej. dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en una o más áreas de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad.

DISTINCIÓN ENTRE TRASTORNO MENTAL Y ENFERMEDAD MÉDICA

• Los términos "trastornos mental" y "enfermedad médica" se usan ampliamente a través de todo el manual. El término "trastorno mental" se ha explicado antes. El término "enfermedad médica" se usa como expresión para denominar enfermedades y trastornos que se encuentran fuera del capítulo de "trastornos mentales y del comportamiento" de la CIE. Hay que subrayar que éstos son sólo términos de conveniencia y, por tanto, no debe pensarse que exista una diferencia fundamental entre los trastornos mentales y los trastornos físicos. De igual modo, sería un error creer que los trastornos mentales no están relacionados con factores o procesos físicos o biológicos, o que los trastornos físicos no están relacionados con factores o procesos comportamentales o psicosociales

DSM IV EVALUACIÓN MULTIAXIAL

• Eje I• Trastornos clínicos

Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica• Eje II• Trastornos de la personalidad

Retraso mental• Eje III• Enfermedades médicas• Eje IV• Problemas psicosociales y ambientales• Eje V• Evaluación de la actividad global

DSM IV EJE I

• Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II)

• Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos• Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica • Trastornos relacionados con sustancias • Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos • Trastornos del estado de ánimo • Trastornos de ansiedad • Trastornos somatomorfos • Trastornos facticios • Trastornos disociativos • Trastornos sexuales y de la identidad sexual • Trastornos de la conducta alimentaria • Trastornos del sueño • Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados • Trastornos adaptativos• Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

DSM IV EJE II

• Trastorno paranoide de la personalidad • Trastorno esquizoide de la personalidad • Trastorno esquizotípico de la personalidad • Trastorno antisocial de la personalidad • Trastorno histriónico de la personalidad • Trastorno narcisista de la personalidad • Trastorno de la personalidad por evitación • Trastorno de la personalidad por dependencia • Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad • Trastorno de la personalidad no especificado • Retraso mental

DSM IV EJE III

• Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)• Neoplasias (C00-D48) • Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y algunas

enfermedades inmunitarias (D50-D89) • Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90) • Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99) • Enfermedades del ojo y sus anexos (H00-H59) • Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (H60-H95) • Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) • Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) • Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93) • Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo (L00-L99)• Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo (M00-

M99) • Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)

DSM IV EJE IV

• Problemas relativos al grupo primario de apoyo • Problemas relativos al ambiente social • Problemas relativos a la enseñanza • Problemas laborales Problemas de vivienda • Problemas económicos • Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria• Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o

con el crimen • Otros problemas psicosociales o ambientales

DSM IV EJE V• ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)*• 100…...91• Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los demás a causa de sus abundantes

cualidades positivas. Sin síntomas. • 90…...81• Síntomas ausentes o mínimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las áreas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama de actividades,

socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ej., una discusión ocasional con miembros de la familia). • 80…...71• Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse tras una discusión

familiar); solo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (por ej., descenso temporal del rendimiento escolar). • 70…...61• Algunos síntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo

en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas. • 60…...51• Síntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (por ej.,

pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o escuela). • 50…...41• Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin amigos,

incapaz de mantenerse en un empleo). • 40…...31• Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (por ej., el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el

trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).

• 30…...21• La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (por ej., a veces es incoherente,

actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (por ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).

• 20…...11• Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (por ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u

ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (por ej., con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación (por ej., muy incoherente o mudo). 10…...1

• Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (por ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.

• 0• Información inadecuada • * Nota: asignar un único valor (entre 0 y 100), teniendo en cuenta la gravedad de los síntomas y el nivel de actividad. Reflejar el período de tiempo al que se refiere la evaluación (por ej., "actual" o "en

el ingreso").

DSM IV

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GRACIASCarlos Salgado Valenzuela salgadovcarlos@yahoo.es