8/6/2019 Chronic Neck Ache

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INDIVIDUAL STUDY

H e a d a c h e a n d g i d d i n e s s o f c e r v i c a l o r i g i nR . G . D . N E W I L L , M . D . , M . R . C . G . P .K i n g ' s L a n g l e y , H e r t f o r d s h i r e

i f we want to be particularly a b u s i v e a b o u t someone we t e n d t o r e f e r t o h i m or h e r as" a p a i n i n t h e n e c k " . T h i s d e s c r i p t i o n r e c o g n i z e s t h a t p a i n i n t h e o c c i p i t a l r e g i o n can b e s e v e r e ,p r o l o n g e d a n d e x c e p t i o n a l l y t r y i n g t o t h e p a t i e n t a n d t h o s e i n c l o s e c o n t a c t w i t h h i m .P a i n i n t h e o c c i p i t a l r e g i o n o f t h e s k u l l or w h i c h o r i g i n a t e s i n t h e o c c i p u t a n d r a d i a t e s

over t h e s c a l p t o t h e f r o n t a l or r e t r o - o r b i t a l r e g i o n i s a common s y m p t o m seen i n g e n e r a lp r a c t i c e . F r e q u e n t l y t h e p a t i e n t , p a r t i c u l a r l y i n c h i l d r e n a n d y o u n g women, c o m p l a i n s o n l yo f a c h i n g b e h i n d t h e e y e s a n d a t t r i b u t e s t h i s t o e y e s t r a i n . An o p t i c i a n i s g e n e r a l l y u n a b l e t of i n d a n y a b n o r m a l i t y on r e f r a c t i o n . I t i s n o t g e n e r a l l y r e a l i z e d t h a t t h e o r i g i n o f f r o n t a l h e a d a c h e or r e t r o - o r b i t a l p a i n i s most c o m m o n l y i n t h e n u c h a l r e g i o n o f t h e u p p e r c e r v i c a l s p i n ea n d i n t h e a t t a c h m e n t o f t h e n e c k m u s c l e s t o t h e o c c i p u t .M a n y cases o f g i d d i n e s s or d i z z i n e s s , p a r t i c u l a r l y i n p e o p l e o f an a n x i o u s p e r s o n a l i t y ,a l s o h a v e a c e r v i c a l o r i g i n a n d are d u e t o p r o l o n g e d s p a s m o f t h e c e r v i c a l m u s c l e s . T h e b a s i c

cause o f b o t h h e a d a c h e a n d g i d d i n e s s o f c e r v i c a l o r i g i n i s c h r o n i c s p a s m o f t h o s e m u s c l e s w h i c hs u p p o r t t h e h e a d on t h e n e c k , i n p a r t i c u l a r t h e a n t e r i o r , l a t e r a l a n d p o s t e r i o r r e c t i a n d t h es u p e r i o r a n d i n f e r i o r o b l i q u e s .T h i s s y n d r o m e h a s , i n t h e p a s t , b e e n g i v e n v a r i o u s names s u c h as " c e r v i c a l h e a d a c h e " ," c e r v i c a l m i g r a i n e " a n d " t e n s i o n n e c k s y n d r o m e " . T h e l a s t i s p r o b a b l y t h e most a c c u r a t e as i tr e c o g n i z e s t h e m a i n cause o f t h e d i s e a s e a n d d o e s n o t s p e c i f y one p a r t i c u l a r s y m p t o m o f t h es y n d r o m e as d o e s " c e r v i c a l h e a d a c h e " or " c e r v i c a l v e r t i g o " .C h r o n i c s p a s m o f t h e n e c k m u s c l e s may b e d u e t o an o r g a n i c l e s i o n b u t much more comm o n l y i t i s p s y c h o g e n i c . T h e morecommon o r g a n i c l e s i o n s a r e :1 . A r t h r i t i s o f t h e c e r v i c a l s p i n e .2 . C e r v i c a l s p o n d y l o s i s .3 . L o c a l i n f e c t i o n a r o u n d t h e c e r v i c a l m u s c l e s , e . g . c e r v i c a l a d e n i t i s .4 . F o c i o f p a i n i n e y e s , e a r s a n d s i n u s e s .5 . W h i p l a s h a n d o t h e r i n j u r i e s t o t h e c e r v i c a l m u s c l e s a n d l i g a m e n t s .A l l t h e s e w i l l cause p a i n i n t h e j o i n t s or m u s c l e s o f t h e n e c k l e a d i n g t o a p r o t e c t i v e s p a s m o ft h e m u s c l e s . I n c h i l d r e n t h e cause may b e b a d p o s t u r e , w i t h t h e h e a d n o t h e l d e r e c t on t h e n e c k .M o s t c a s e s seen i n a g e n e r a l p r a c t i t i o n e r ' s c o n s u l t i n g room come w i t h i n a y o u n g e r a g e

g r o u p who w o u l d n o t n o r m a l l y s u f f e r f r o m severe s p o n d y l i t i s or a r t h r i t i s . T h e cause i n t h e s ep a t i e n t s , a l m o s t i n v a r i a b l y women, i s p s y c h o g e n i c a l t h o u g h i n n o t a l l o f t h e m i s an a n x i o u sp e r s o n a l i t y i m m e d i a t e l y r e c o g n i z a b l e .

I n g r a z i n g q u a d r u p e d s s u d d e n a l a r m w i l l cause t h e m t o r a i s e t h e i r h e a d s b y c o n t r a c t i n gt h e p o s t e r i o r c e r v i c a l m u s c l e s , a n d i n p r i m i t i v e man t h e h e a d w as p r o b a b l y a l s o r a i s e d a t t h ef i r s t h i n t o f d a n g e r . S i n c e a n x i e t y i s a f o r m o f c h r o n i c f e a r i t seems p r o b a b l e t h a t t h i s c h r o n i cs p a s m o f t h e p o s t e r i o r n e c k m u s c l e s i n a n x i o u s p e o p l e i s a v e s t i g e o f e v o l u t i o n . S o m e t i m e sa l u m b a r d i s c l e s i o n w i l l a l s o cause h e a d a c h e a n d g i d d i n e s s d u e t o s p a s m o f t h e l o n g s p i n a lm u s c l e s w h i c h s t r e t c h f r o m t h e sacrum t o t h e i r i n s e r t i o n i n t h e b a s e o f t h e s k u l l .

W h y t h e n s h o u l d p e r s i s t e n t s p a s m o f t h e n e c k m u s c l e s r e s u l t i n h e a d a c h e , p a r t i c u l a r l ym u s c l e s w h i c h s t r e t c h f r o m t h e sacrum t o t h e i r i n s e r t i o n i n t h e b a s e o f t h e s k u l l ?W h y t he n s h o u l d p e r s i s t e n t s p a s m o f t h e n e c k m u s c l e s r e s u l t i n h e a d a c h e , p a r t i c u l a r l y

f r o n t a l a n d r e t r o - o r b i t a l h e a d a c h e a n d g i d d i n e s s ?J . roy C o l l . gen P r a c t t t . , 1 9 7 2 , 1 9 2 2 , 5 1

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5 2 R . G . D . N e w i l lI n 1 9 4 4 , D o u g l a s C a m p b e l l a n d C l a r e P a r s o n s i n L o s A n g e l e s d e m o n s t r a t e d t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e o c c i p i t a l a n d o r b i t a l areas o f t h e s k u l l b y i n j e c t i n g 6 p e r c e n t s a l i n e s o l u t i o ni n t o t h e t i s s u e s o f t h e o c c i p i t o - a t l a n t a l c o n d y l a r r e g i o n a n d a l s o i n t o t h e 1 s t c e r v i c a l i n t e r s p a c ep o s t e r i o r l y . T h e y f o u n d t h a t p a i n w as p r o d u c e d p r e d o m i n a n t l y i n t h e f r o n t a l a n d r e t r o -o r b i t a l r e g i o n s b y i n j e c t i o n s i n t o t h e o c c i p i t o - a t l a n t a l area a n d p r e d o m i n a n t l y i n t h e v e r t e xa n d o c c i p i t a l r e g i o n s b y i n j e c t i o n s i n t o t h e f i r s t c e r v i c a l i n t e r s p a c e . M a n y p a t i e n t s who s u f f e r e df r o m f r o n t a l a n d r e t r o - o r b i t a l h e a d a c h e s d e s c r i b e d t h e m as e x a c t l y s i m i l a r t o t h o s e p r o d u c e db y t h e s e h y p e r t o n i c s a l i n e i n j e c t i o n s . C a m p b e l l a n d P a r s o n s a t t r i b u t e d t h e s e f i n d i n g s o f t h ec o n n e c t i o n b e t w e e n t h e o c c i p u t a n d t h e f r o n t a l area t o t h e s h u f f l i n g o f m y o t o m e s d u r i n ge v o l u t i o n .T h e p o s t e r i o r n e c k m u s c l e s are p a r t o f t h e p r o p r i o c e p t i v e nervous s y s t e m w h i c h c o n t r o l sp o s t u r e a n d b a l a n c e a n d t h e r e are many nervous c o n n e c t i o n s b e t w e e n t h e p r o p r i o c e p t i v e

nerve e n d i n g s i n t h e s e m u s c l e s a n d t h e s e m i c i r c u l a r c a n a l s a n d t h e e y e s . T h e p o s t e r i o r n e c km u s c l e s are i n d i r e c t c o n n e c t i o n w i t h t h e e x t e r i o r o c u l a r m u s c l e s v i a t h e m e d i a l l o n g i t u d i n a lf a s c i c u l u s . D y n a m i c p o s t u r e r e f l e x e s come f r o m t h e m u s c l e s s u p p o r t i n g t h e h e a d on t h e n e c ka n d s i n c e t h e r e are nervous c o n n e c t i o n s b e t w e e n t h e s e m u s c l e s a n d t h e s e m i c i r c u l a r c a n a l sv i a t h e s p i n o v e s t i b u l a r t r a c t s i t i s n o t s u r p r i s i n g t h a t o v e r - s t i m u l a t i o n o f t h e nerve e n d i n g s i nt h e n e c k m u s c l e s can cause g i d d i n e s s .

A f f e r e n t nervesf r o m n e c k m u s c l e s M e d i a l l o n g i t u d i n a lf a s c i c u l i

F i g u r e 1 .A d i a g r a m s h o w i n g nervous c o n n e c t i o n s b e t w e e n n e c k m u s c l e s , e y e s a n d s e m i c i r c u l a r c a n a l s .F r o n t a l a n d o r b i t a l a c h i n g r e s u l t f r o m c h r o n i c s t r a i n o f t h e t e n d i n o u s i n s e r t i o n s o f t h ep o s t e r i o r n e c k m u s c l e s t o t h e r e g i o n r o u n d t h e a t l a n t o - o c c i p i t a l j o i n t a n d t h i s i s p o s s i b l ya n a l o g o u s t o t h e c h r o n i c s t r a i n o f t h e common e x t e n s o r t e n d o n a t t h e e l b o w i n t h e c o n d i t i o no f t e n n i s e l b o w .

A s w e l l as c h r o n i c s p a s m o f t h e n e c k m u s c l e s b e i n g a cause o f p a i n i n t h e h e a d a n d e y e s t h er e v e r s e can a l s o h a p p e n . W o l f f ( 1 9 6 3 ) s h o w e d t h a t c h r o n i c d i s e a s e o f t h e s i n u s e s can causes u s t a i n e d m u s c l e c o n t r a c t i o n i n t h e n e c k . D i a g n o s i s

I n a n y p a t i e n t c o m p l a i n i n g o f g i d d y a t t a c k s , d i z z i n e s s or h e a d a c h e , p a r t i c u l a r l y on t o po f t h e h e a d , b e h i n d t h e e y e s or i n t h e f r o n t a l area t h e p o s s i b i l i t y o f p e r s i s t e n t spasm o f t h e u p p e r

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H e a d a c h e and giddiness of cervical origin 5 3c e r v i c a l m u s c l e s s h o u l d b e c o n s i d e r e d . T h i s i s m o s t c o m m o n l y d u e t o a n x i e t y or c e r v i c a ls p o n d y l o s i s i n t h e e l d e r l y , c h r o n i c a n x i e t y i n t h e m i d d l e a g e g r o u p or b a d p o s t u r e i n t e e n a g e r sa n d c h i l d r e n . T h e l a t t e r c o m m o n l y w a l k a r o u n d w i t h t h e i r c h i n s j u t t i n g f o r w a r d a n d w i t hc o n s e q u e n t o v e r - c o n t r a c t i o n o f t h e p o s t e r i o r n e c k m u s c l e s t o k e e p t h e i r h e a d s u p r i g h t . I ti s l i k e l y t h a t c e r v i c a l s p o n d y l o s i s i n many o l d p e o p l e i s t h e r e s u l t o f a l i f e t i m e o f m u s c l es p a s m c a u s e d b y c h r o n i c a n x i e t y .

P r e s s u r e on t h e s u b - n u c h a l l i n e a t t h e l e v e l o f t h e i n s e r t i o n o f t r a p e z i u s i s g e n e r a l l y ex q u i s i t e l y p a i n f u l a n d o f t e n f i r m p r e s s u r e a t t h i s p o i n t on t h e b a s e o f t h e s k u l l w i l l cause p a i nt o b e r e f e r r r e d t o t h e f r o n t a l r e g i o n . I t i s p a r t i c u l a r l y common i n a n x i o u s women w i t hu n i l a t e r a l h e a d a c h e who c o n s i d e r t h e m s e l v e s t o b e s u f f e r e r s f r o m m i g r a i n e t o f i n d t h i s v e r yt e n d e r s p o t i n t h e n u c h a l area b u t o n l y on t h a t s i d e o f t h e h e a d w h i c h i s a f f e c t e d b y h e a d a c h e .T r e a t m e n t

T h i s i s d i f f i c u l t s i n c e t h e c o n d i t i o n i s c h r o n i c a n d i s g e n e r a l l y d u e t o an i r r e v e r s i b l e c e r v i c a ls p o n d y l i t i s or t o an i n c u r a b l y a n x i o u s t e m p e r a m e n t . I t ca n b e r e l i e v e d f o r a t i m e b y d r u g s s u c has c h l o r d i a z e p o x i d e or m e p r o b a m a t e w h i c h h a v e some m u s c l e r e l a x i n g p r o p e r t i e s as w e l l as at r a n q u i l l i z i n g a c t i o n . L o n g - w a v e i n f r a r e d h e a t t o t h e o c c i p i t a l area h e l p s i f t h e p a t i e n t h a sh e r own i n f r a r e d h e a t l a m p a n d o c c a s i o n a l l y a h y d r o c o r t i s o n e - l i g n o c a i n e m i x t u r e i n j e c t e dd e e p l y i n t o t h e t e n d i n o u s i n s e r t i o n s o f t h e s m a l l p o s t e r i o r n e c k m u s c l e s w o r k s w o n d e r s , b u tw h e t h e r t h i s g o o d e f f e c t i s a n a l o g o u s t o t h e r e l i e f o f t e n n i s e l b o w b y t h e same t r e a t m e n t or t o t h ew i s d o m o f a t t e m p t i n g t h i s i n j e c t i o n i n a h i g h l y n e u r o t i c p a t i e n t i s d o u b t f u l .M a n i p u l a t i o n o f t h e c e r v i c a l s p i n e ca n b e a t t e m p t e d i n some cases i f t h e r e i s n o t t o o m u c hs u b - n u c h a l t e n d e r n e s s . T h i s g e n e r a l l y o n l y r e s u l t s i n t e m p o r a r y r e l i e f b u t i s w o r t h a t t e m p t i n g .T h e p a t i e n t s i t s on a c h a i r a n d t h e d o c t o r s t a n d s b e h i n d h e r p l a c i n g one h a n d u n d e r h e r c h i na n d t h e o t h e r on h e r o c c i p u t . He t h e n s t r e t c h e s h e r h e a d u p w a r d s a n d t w i s t s i t s h a r p l y t o t h er i g h t . T h i s i s f o l l o w e d b y t h e same m a n i p u l a t i o n t o t h e l e f t . I f t h e r e are a n y s a t i s f y i n g c r a c k i n gn o i s e s t h e d o c t o r can reassure t h e p a t i e n t t h a t t h e f i b r o u s b a n d s w h i c h were t h e cause o f h e rt r o u b l e h a v e u n d o u b t e d l y b e e n b r o k e n d o w n .

R e f e r e n c e sC a m p b e l l , D . a n d P a r s o n s , C . ( 1 9 4 4 ) . J o u r n a l o f N e r v o u s a n d M e n t a l D i s e a s e , 9 9 , 5 4 4 .W o l f f , H . G . ( 1 9 6 3 ) . H e a d a c h e a n d O t h e r H e a d P a i n , 2 n d e d i t i o n . New Y o r k : O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s .

REVIEW BODY REPORTT h e R e v i e w B o d y on D o c t o r s ' a n d D e n t i s t s ' R e m u n e r a t i o n r e p o r t e d i n D e c e m b e r 1 9 7 1 .

R e c o m m e n d a t i o n s f o r a 4 - 9 p e r c e n t i n c r e a s e i n g r o s s f e e s a n d a l l o w a n c e s f r o m e x e c u t i v ec o u n c i l s h a v e b e e n m a d e . I t i s e s t i m a t e d t h a t i n r o u n d f i g u r e s t h e r e c o m m e n d a t i o n s w i l lr e s u l t i n an a v e r a g e n e t r e m u n e r a t i o n f o r g e n e r a l p r a c t i t i o n e r s o f 5 , 1 8 5 p e r annum.T h e R e v i e w B o d y e s t i m a t e s t h a t p r a c t i c e e x p e n s e s i n t h e y e a r 1 9 7 1 - 7 2 w i l l a v e r a g e 2 , 0 8 0p e r g e n e r a l p r a c t i t i o n e r .I n c r e a s e s i n t h e c o n s u l t a n t s c a l e ( w i t h o u t m e r i t a w a r d s ) are r e c o m m e n d e d , t h e new r a t e sb e i n g f r o m 4 , 5 1 2 t o $ 6 , 8 4 0 a t t h e t o p o f t h e s c a l e . An i n c r e a s e i n t h e n u m b e r o f m e r i ta w a r d s t o 4 , 2 1 0 i s p r o p o s e d .T h e t a r g e t a v e r a g e n e t i n c o m e f o r d e n t i s t s i n t h e N a t i o n a l H e a l t h S e r v i c e f o r t h e y e a rb e g i n n i n g 1 A p r i l 1 9 7 1 i s b e i n g i n c r e a s e d t o 4 , 6 5 3 p e r annum.