18
Cholecystitis M. Van Zanten

Cholecystitis

  • Upload
    avani

  • View
    51

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Cholecystitis. M. Van Zanten. Definitie. Syndroom Pijn RBB (Murphy sign) Koorts Leucocytose Acalculeus 10%, meestal zieke patiënten. Lithias niet als 1 factor Lithias + irriterende factor E.coli / Enterococcus / Klebsiella / Enterobacter. Kliniek. Pijn RBB, rug en schouder - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Cholecystitis

Cholecystitis

M. Van Zanten

Page 2: Cholecystitis
Page 3: Cholecystitis

Definitie

• Syndroom• Pijn RBB (Murphy sign)• Koorts• Leucocytose

• Acalculeus 10%, meestal zieke patiënten

Page 4: Cholecystitis

• Lithias niet als 1 factor• Lithias + irriterende factor

• E.coli / Enterococcus / Klebsiella / Enterobacter

Page 5: Cholecystitis

Kliniek

• Pijn RBB, rug en schouder• Continue en heftig• N/V/anorexie• Vettig voedsel

Page 6: Cholecystitis

LO• Ziek, koorts, tachycard• Pijn RBB• LR – 0.4, LR + 2.8• Murphy sign (97% sens, 48% spec)

• http://araw.mede.uic.edu/cgi-bin/testcalc.pl• De likelihood ratio is een maat voor de kracht waarmee de test bij positief resultaat de waarschijnlijkheid

van ziekte verhoogt en de mate van kracht waarmee de test bij negatief resultaat de waarschijnlijkheid van ziekte vermindert.

Page 7: Cholecystitis

• LR 25-30

• Kliniek/anamnese/LO/lab/radiologie

Page 8: Cholecystitis

lab

• L met linksverschuiving• Billirubine en Alk fosf • = niet gewoon / cave cholangitis-

choledocholithiasis

Page 9: Cholecystitis

AO

• Echo• Lithiasias is ondersteuning• Dikke wal (>4-5 mm), murphy sign• (88 % sens, 80% spec)

• Lithiasis• (84% sens, 99% spec)

Page 10: Cholecystitis

• MRI vs echo• Lithiasis d. cysticus (sens 100 vs 14)• Verdikking wand (69 vs 96)

• CT: mn fistels. Lithiasis isodens met gal

Page 11: Cholecystitis

DD

• Cholelithiasis (cave tijdsduur!)

• Pancreatitis, appendicitis, hepatitis, ulcera, pneumonie, nierpathologie, MI, Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis door gonococcen)

Page 12: Cholecystitis

Behandeling

• Er is geen bewijs voor antibiotische behandeling bij acute cholecystitis (Kanafani 2005, Westphal 1999)

• Antibiotica bij ongecompliceerde acute cholecystitis worden niet aanbevolen.

• SWAB: amoxicilline-clavulaanzuur 1200 mg 4 dd iv; 10-14dg + gentamicine 5 mg/kg dd iv; in 1 dosis.

Page 13: Cholecystitis

• Directe cholecystectomie (< 1 week) leidt tot een sneller herstel met een kortere opnameduur. Er is geen verschil in complicaties en conversies.

• In 23 tot 26% van de initieel conservatief behandelde patiënten dient alsnog een eerder dan geplande cholecystectomie te worden verricht (Gurusamy 2006, Lau 2005, Papi 2003).

Page 14: Cholecystitis

Percutane galblaasdrainage• Percutane galblaasdrainage is succesvol in 95% (Hatzidakis

2002, Sugiyama 1998)

• Mortaliteit wordt vooral door onderliggende ziekte veroorzaakt (7.5 tot 17.5%) (Granlund 2001, Hatzidakis 2002, Hatjidakis 1998)

• Routinematige percutane galblaasdrainage heeft geen aanvullende waarde bij de conservatieve behandeling van acute cholecystitis (Hatzidakis 2002)

Page 15: Cholecystitis

• Percutane galblaasdrainage is een waardevolle alternatieve behandeling voor operatie, met name bij inoperabele patiënten (ASA IV).

• Routinematige percutane galblaasdrainage heeft geen aanvullende waarde bij de conservatieve behandeling van acute cholecystitis.

Page 16: Cholecystitis
Page 17: Cholecystitis

Complicaties

• Gangreen/sepsis• Perforatie/abces-peritonitis• Fistel/richting duodenum of jejunum• Galsteen ileus• Emfysemateuse cholecystitis (clostridium)

Page 18: Cholecystitis