Chikungunya

DR.I.SELVARAJ IRMS B.Sc., M.B.B.S.,(M.D Community Medicine)., D.P.H., D.I.H., PGCH&FW(NIHFW,New Delhi) Sr.D.M.O (SELECTION GRADE)INDIAN RAILWAYS

Chikungunya es una forma relativamente rara de fiebre viral (enfermedad viral debilitante no fatal), causada por un alfavirus que se transmite por picaduras de mosquito Aedes aegypti.

EPIDEMIOLOGA

Chikungunya fue primera vez descrita en Tanzania, Africa en 1952. Un brote de chikungunya fue descubierto en Puerto Klang en Malasia en 1999 afectando 27 personas. En Febrero 2005, un brote fue registrado en la Isla francesa de Reunin en el oceno ndico. Para Mayo 18, 2006, 258,000 residentes han sido afectados por el virus el ao anterior (de una poblacin de casi 777,000). 219 muertes oficiales se han asociado con chikungunya. En la vecina Mauricio, 3,500 isleos han sido afectados en 2005.Ha habido casos en Madagascar, Mayotte y las Seychelles.

El nombre se deriva de la palabra Makonde que significa el que se dobla" en referencia a la postura desarrollada como resultado de los sntomas artrticos de la enfermedad. La enfermedad fue descrita primero por Marion Robinson y W.H.R. Lumsden en 1955, despus de un brote sobre la Meseta Makonde, a lo largo de la frontera entre Tangaica y Mozambique, en 1952. Chikungunya est estrechamente relacionada al virus O'nyong'nyong. Chikungunya no se considera fatal. Sin embargo, entre 2005-2006, 200 muertes estuvieron asociadas con chikungunya en la isla Runion.

Primer reporte en India en 1963 haba regresado despus de tres dcadas de latencia y 121 distritos de siete estados fueron afectados con un total de 974,541 casos sospechosos. De las 10,611 muestras enviadas a laboratorios, 992 fueron positivos. En 2006, hubo una gran brote en el estado Andhra Pradesh en India. Casi 200,000 personas fueron afectadas en los distritos de Praksham y Nellore en este estado.En Bangalore, la capital estatal de Karnataka (India), parece que hubo un brote de CHIK (Mayo 2006) con artralgia/artritis, rash.En la 3 semana de Mayo del 2006, el brote de Chikungunya en North Karnataka es severo. Todos los distritos de North Karnataka, especialmente Gulberga, Koppal, Bellari, Gadag, Dharwad son afectados. Un brote aparte de fiebre chikungunya fue reportado en la villa Malegaon en distrito Nasik, estado Maharashtra, en las primeras dos semanas de Marzo del 2006, resultando en ms de 2000 casos. En estado Orissa, casi 5000 casos de fiebre con mialgias y cefalea fueron reportados entre Febrero 27 y Marzo 5, 2006.

Clasificacin del virusGrupo: Grupo IV ((+) ssRNA)Familia: TogaviridaeGnero: Alphavirus

Triada epidemiolgicaAGENTEHUESPEDAMBIENTEVECTOR

VECTOR

Es transmitido por las especies AEDES, CULEX y MANSONIA

Mosquitos - Aedes aegypti, Aedes albopictus

Mosquito Aedes aegypti

Ciclo biolgico del mosquito

Mosquito AEDES Contenedores de criaderos en casaCrece en: Agua limpiaEn toda el agua almacenada para beber, lavar y baar.Agua de lluvia contenida en materiales en desuso como cscaras de coco, recipientes plsticos, llantas, envases, etc.

Fuentes de crecimiento

Husped

HombreEl principal reservorio del virus son monos, otros primates, mamferos y aves puede ser afectados.

Mosquito AEDES

Picaduras diurnas

Principal periodo de actividad al amanecer y al atardecer

AmbienteExplosin demogrficaDeforestacinCalentamiento globalInundacionesCompetencia por alimentoRpido movimiento poblacional.

AmbienteSurgimiento del mundo como una aldea globalUrbanizacin no planeada Sanidad inadecuada, Disposicin inadecuada de excretas y contaminacin de sistemas acuferos Desarrollo de resistencia de los vectores a los insecticidas

TransmisinEste virus es transmitido slo por mosquitosEl mosquito adquiere el virus de una persona infectada durante el periodo de viremia dentro de los primeros cinco das desde el inicio de los sntomas.Un mosquito infectado permanecer infectado durante toda su vida y puede transmitir el virus cada vez que pique.Una persona infectada no puede diseminar la infeccin directamente a otras personas.

Fiebre de hasta 39C (102.2 F) Rash petequial o maculopapular involucrando el tronco y las Limbs Artralgia o artritis afectando mltiples articulaciones que puede ser debilitante.Cefalea, inyeccin conjuntival y leve fotofobia.

Sntomas

Diagnstico Las pruebas diagnsticas incluyen deteccin de antgenos o anticuerpos en la sangre, usando ELISA (o EIA inmunoensayo enzimtico)

Reaccin de la polimerasa en cadena (PCR).

Diagnstico diferencial

Dengue

Fiebre del oeste del Nilo

Fiebre Onyong Nyang

ComplicacionesComplicaciones neurolgicas como meningoencefalitis han sido reportadas en una pequea proporcin de pacientes.

Transmisin madre- hijo del virus chikungunya fue una observacin registrada durante el reciente brote de las islas Reunin francesas.

ComplicacionesLos sntomas generalmente son auto-limitados y duran de 1 a 10 das. Artralgia puede persisitir por meses o aos. En algunos pacientes, signos hemorrgicos menores como epistaxis o gingivorragia han sido descritos.

Hay un tratamiento efectivo?No hay tratamiento especfico contra chikvEl tratamiento es puramente sintomtico y de sostn, descanso y buena alimentacin.Analgsicos, antipirticos y lquidos son aspectos importantes en el manejo de esta infeccin.

Auto limitante y se resuelve con el tiempo. No hay tratamiento especfico para Chikungunya.Tratamiento de sostn o paliativo con antiinflamatorios Estudios de vacuna se efectuaron en el 2000, el proyecto fue abandonado y no hay vacuna disponible. Tratamiento de sostn con reposo est indicado durante los sntomas articulares agudos. Movilidad y ejercicio leve tiende a mejorar el dolor y la artralgia matutino, pero el ejercicio vigoroso puede exacerbar sntomas reumticos.Aspirina y antiinflamatorio no esteroideo, fosfato de cloroquina (250 mg/da) han mostrado resultados prometedores.Tratamiento

Hay alguna vacuna?

Actualmente no hay vacunas disponibles comercialmente, para el hombre

Chikungunya confiere una inmunidad permanente en la persona infectada.

Anlisis del reciente brote ha sugerido que el incremento en la severidad de la enfermedad puede ser debido a cambio en la secuencia gentica, alterando la protena de la cubierta del virus, la cula potencialmente permite la multiplicacin ms fcil en la clula del mosquito.

PrevencinEliminacin de agua estancada en casa, escuelas y sitios de trabajo para evitar el crecimiento de mosquitos. Usando repelentes de insectos en las partes expuestas del cuerpo. Usando pantallas o redes contra mosquito en aires sin aire acondicionado. Usando ropa de manga larga y pantalones largos para proteccin contra mosquitos.

Cubriendo todos los tanques de agua en forma adecuada para que los mosquitos no puedan entrar

Deshacerse de cualquier contenedor que pueda retener agua en los alrededores de la casa (llantas usadas, recipientes de comida, recipientes de basura, platos debajo de macetas, etc)

Renovar el agua de floreros al menos una vez a la semana

ControlEspecies Aedes son el principal objetivo para el controlReduccin de lugares donde crezca el mosquito Requiere involucramiento de la comunidad para conservar los contenedores de agua almacenada, libres de mosquitos. Eliminar otros sitios de crecimiento en y alrededor de las casas.

Control biolgico

Introduccin de peces larvvoros, llamados Gambusia y Guppy en tanques de agua y otras fuentes de agua.

Medidas anti-mosquitoEl insecticida organofosforado ABATE est siendo utilizado a gran escala.

ABATE puede prevenir el crecimiento ms de 3 meses cuando se aplica a grnulos de arena.

No afecta al hombre o el sabor del agua.

Nebulizacin trmica

Tratamiento con VUB 10 das ha mostrado una reduccin de la densidad de mosquitos en ms del 98%Aerosol de volumen ultra bajo (VUB) de MALATION o SUMITION 250 ml/hectrea es efectivo en interrumpir la transmisin y detiene la epidemia

Tu rol?Educar a la comunidad acerca de la enfermedad, modo de transmisin, disponibilidad de tratamiento y adopcin de medidas de control.

Cambios en la prctica de almacenamiento de agua y proteccin personal deber fomentarse.

Debe asegurarse que es una enfermedad prevenible.

La comunidad debe concientizarse en cooperar en nebulizaciones Tomar medidas para eliminacin de sitios de crecimiento larvario. Campaas especiales pueden efectuarse involucrando a los medios masivos, incluyendo a revistas/peridicos populares, radio y TV as como publicidad externa.

Materiales educativos en salud debern ser desarrollados y diseminados en la forma de posters, folletos, panfletos.

Comunicacin interpersonal a travs de grupos de encuentro y medios tradicionales.

Precaucin Una persona con fiebre chikungunya deber limitar su exposicin a las picaduras del mosquito para evitar diseminacin de la infeccin y deber permanecer en interiores o bajo un red protectora. Antes de usar repelentes, las embarazadas y nios menores de 12 aos debern consultar a un mdico o farmaclogo. Para neonatos y menores de 3 meses no se recomiendan los repelentes; se deben usar redes protectoras tratadas.

ICD-10 A92.0

Clasificacin Internacional de EnfermedadesCdigo para Chikungunya

GraciasReconocimientos:DR.ARUNMURUGAN(M.D S.P.M)

*Traduccin al Espaol, Dr. Nicols Padilla Raygoza, Departamento de Enfermera y Obstetricia, Divisin de Ciencias de la Salud e Ingenieras, Campus Celaya Salvatierra, Universidad de Guanajuato, Mxico raygosan@ugto.mx padillawarm@gmail.comMIE Ana Mara Padilla Aguirre, Departamento de Enfermera y Obstetricia, Divisin de Ciencias de la Salud e Ingenieras, Campus Celaya Salvatierra, Universidad de Guanajuato, Mxico anyta50@hotmail.com ******************************************Cdigo para Chikungunya

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