第六章

一、精神药物概述

精神病(psychosis)指严重的

心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。

抗精神病药物

典型抗精神病药

非典型抗精神病药

阻断5-HT2A和D2受体代表药物：氯氮平、利培酮、奥氮平、喹

地平

阻断中枢多巴胺D2受体代表药物：氯丙嗪、氟

哌啶醇

治疗作用

抗精神病作用

非特异性的镇静作用

预防疾病复发作用。

　　主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作，还可以用于其他具有精神症状的非器质性或器质性精神障碍。

　　

适应症

严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、严重的全身感染、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史者禁用。

白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等慎用。

禁忌症

恶性综合症恶性综合症

精神方面的副作用

精神方面的副作用

其他副作用其他副作用

抗肾上腺素能效应

抗肾上腺素能效应

抗胆碱能副作用

抗胆碱能副作用

抗多巴胺能效应

抗多巴胺能效应

不良反应不良反应

抗多巴胺能效应抗多巴胺能效应

震颤麻痹综合症震颤麻痹综合症

急性肌张力障碍急性肌张力障碍

静坐不能静坐不能

迟发型运动障碍迟发型运动障碍

口干、尿频、尿急、尿潴留、便秘、视力

障碍、青光眼

过度镇静作用

抗胆碱能副反应：

抗肾上腺素能效应：

其他副反应：

精神方面的副作用：

镇静、直立性低血压、反射性心动过速、鼻充血、

射精抑制

心律不齐、情绪抑郁、体重增加、女患者泌乳和闭经、老人低体温

恶性综合症

高热、意识障碍、震颤、肌强直、

自主神经功能不稳定

立即停用抗精神病药；同时给予溴隐亭及肌肉松弛剂；

根据具体情况对症处理

抑郁

• 抑郁症（抑郁障碍）是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。

• 临床症状典型的表现包括三个维度活动的降低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退

抗抑郁剂

• 三环类和四环类抗抑郁剂

• 单胺氧化酶抑制剂

• 新型抗抑郁剂

抗抑郁剂—三环类和四环类抗抑郁剂

• 三环类——丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪

• 四环类——麦普替林、米安舍林、阿莫沙平

作用机制：

• 抑制突触前膜对去甲肾上腺素和五羟色胺的回收

• 适应证： 各种抑郁障碍、强迫障碍、焦虑障碍、慢性疼痛、进食障碍、发作性睡病等。

• 禁忌证： 严重的心、肝、肾疾病，闭角性青光眼，孕妇等。（闭角性青光眼：是一种常见的青光眼类型，是由于患者的前房角关闭，眼内的房水派出受阻所致。）

不良反应：• 抗胆碱能作用：最常见，出现时间早于

药物发挥抗抑郁效果的时间。

①表现为口干、便秘、心动过速、视力模糊等

②严重的可出现尿潴留、性功能障碍、 认知功能损害等

• 中枢神经系统：

①多数有镇静作用，表现为嗜睡、乏力。

②出现震颤，诱发癫痫

• 心血管系统：是主要的副反应。

• 其他：过敏性皮疹、中毒性肝损害，偶见粒细胞减少，体重增加等。

抗抑郁剂—单胺氧化酶抑制剂（MOAI）

• 不可逆性MOAI ——苯乙肼

• 可逆性MOAI——吗氯贝胺

• 适应证： 三环类或其他药物无效的抑郁症，

对不典型性抑郁的疗效可能优于三环类

• 禁忌证： 孕妇及哺乳妇女禁用，有心、肝、

肾疾病及癫痫、甲亢者慎用

不良反应

①常见体位性低血压、体重增加、水肿、性功能障碍、失眠、口干等，偶见肌阵挛、肌痛、感觉异常；

②苯乙肼易引起肝脏损害；吗氯贝胺副反应轻，没有抗胆碱能反应和心脏毒性反应，对性功能无影响；

③用药过程中应避免食用富含酪胺的食物，如奶酪、啤酒、鸡肝等，易引起高血压危象。

抗抑郁剂——新型抗抑郁剂

• 选择性5-HT回收抑制剂（SSRIs）——氯西汀、

帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰

• 选择性5-HT及NE回收抑制剂（SNRIs）——文拉法新

• 选择性NE回收抑制剂（NRIs）——瑞波西丁

• NE及特异性5-HT能抗抑制剂（NaSSA）——米氯平

抗抑郁剂——新型抗抑郁剂

适应证： 抑郁障碍、强迫障碍、贪食症等。优点：可用于伴心脏病的抑郁症、老年性抑郁、器质性抑郁，适合用于不能耐受抗胆碱能药物的患者。

不良反应： ①不良反应小，主要为胃肠

道反应，如恶心、厌食、腹泻等；

②使用时注意不能和MAOI类药物合用，以免导致5-HT综合征；

③不能突然撤药以免出现停药综合症。

抗抑郁剂 —新型抗抑郁剂

抗躁狂药抗躁狂药抗躁狂药抗躁狂药

antimanic drugs

抗躁狂药

• 抗躁狂药，又称心境稳定剂，是治疗躁狂以及预防躁狂或抑郁发作的药物。

• 主要包括：锂盐

某些抗癫痫药

碳酸锂

• 作用机制：不明。一般认为锂可以降低神经突触接受器对儿茶酚胺的敏感性，使其活化程度降低而发挥作用。

碳酸锂

• 适应症：治疗躁狂和预防双相抑郁发作。

• 禁忌症：肾功能障碍，心血管疾病，急性感染，低盐饮食，孕妇等。老年人慎用。

碳酸锂

• 不良反应：一般在用药1-2周后出现，与血锂浓度有关。

• 1 早期表现：疲乏，无力，嗜睡，手指震颤，厌食，上腹不适，恶心，呕吐，稀便，腹泻，多尿，口干等。

• 2 后期副作用：持续多尿，烦渴，体重增加，甲状腺肿大，粘液性水肿，手指震颤。

• 3 锂盐中毒先兆：频繁恶心，呕吐，腹泻，粗大震颤，抽动，呆滞，困倦，眩晕，口音不清，共济失调等。

碳酸锂

• 中毒处理：

• 1 立即停药

2 大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工透析。

卡马西平

• 不良反应：胃肠道反应，嗜睡，头昏，共济失调，反射亢进，肌阵挛等。严重者可出现意识障碍，少数患者会产生过敏，甚至出现剥脱性皮炎。

• 禁忌症：孕妇禁用，青光眼，前列腺肥大，糖尿病，酒精依赖者。

焦虑定义定义定义定义

焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。预期即将面临不良处境的一种紧张情绪，表现为持续性精神紧张（紧张、担忧、不安全感）或发作性惊恐状态（运动性不安、小动作增多、坐卧不宁、或激动哭泣），常伴有自主神经功能失调表现（口干、胸闷、心悸、出冷汗、双手震颤、厌食、便秘等）。

药物治疗

• 1苯二氮卓类

• 2丁螺环酮

1、苯二氮卓类

• 具有抗焦虑，镇静，抗惊厥和肌肉松弛的作用。

• 适应证：• 各种神经症，失眠症，伴有焦虑，紧张，失眠，激越的其他精神障碍，轻度抑郁，癫痫的替代治疗。

• 禁忌证：• 严重心血管疾病，肾脏疾病，药物过敏，药物依赖，妊娠头三个月，青光眼等禁用。

不良反应

• 较少，一般能耐受。常见有嗜睡，过度镇静，精细活动受影响，记忆力下降，注意力受影响等。上述副反应在老年或有肝脏疾病者中常见。

2、丁螺环酮• 适应证：• 广泛性焦虑障碍伴有其他情绪障碍者。手术前后使用能减轻焦虑，减少呕吐和减少麻醉，镇痛药物剂量。

• 不良反应：• 嗜睡，口干，高剂量时心神不定。严重的毒性反应罕见。

二 护理

工作内容

• 1.治疗前收集基本资料

• 2.参与患者治疗方式的选择与协调

• 3.有关药物治疗的卫生宣教

• 4.治疗效果和副反应的观察与监测

• 5药物治疗的护理措施

• 6.继续治疗的跟踪

• 7.临床药物研究的参与

护理评估

• 1.主要精神症状

• 2.身体状况

• 3.患者对治疗的态度

• 4.患者对治疗的反应

• 5.性与生殖功能

• 6.社会方面

护理诊断

• 1.潜在危险性伤害

• 2.身体活动功能障碍

• 3.感知觉改变

• 4.思维过程改变

• 5.营养状况改变-多于身体需要

• 6.睡眠形态紊乱

护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断

• 7.排泄形态改变

• 8.口腔黏膜改变

• 9.性功能障碍

• 10.自我照顾能力缺失

• 11.不遵从

护理计划与目标

• 目标：使患者在医院及出院后

能根据医嘱继续巩固治

疗，最终完全回归社会

护理措施

• 1.建立良好的护患关系

• 2.改善现存的或潜在的健康问题

• 3.认真执行服药制度，保证治疗

安全和效果

• 4.做好患者用药的健康指导工作，

特别是康复期患者

• （1）做好药物治疗的卫生宣教

• （2）密切观察患者用药后的反应

• （3）加强药物治疗后的基础护理

谢谢