癲癇之照護

Epilepsy

一、何謂癲癇症？

癲癇症是由於腦部神經細胞異常放電而引起的臨床症狀，真正的病因不明，

可能的誘發因素有遺傳、生產時損傷、缺氧、腦部發炎、頭部外傷、腦腫瘤

及血管異常等，當腦部受到干擾而發生反覆性癲癇發作時則稱為癲癇症。

二、癲癇症有哪些症狀（若有下述症狀，請至神經內科進一步診治）

（一）全身性發作：通常會意識喪失、肌肉痙巒、抽搐、呼吸停止、嘴唇及皮

膚變藍、可能會跌倒、咬到自己舌頭或嘴唇、大小便失

禁等現象。另有一種失神現象會發生短暫數秒意識不

清、眼神呆滯等。

（二）局部性發作：通常意識清楚，發作症狀與腦部特定區域有關，如視覺區

會看到閃光，嗅覺區可能覺得聞到奇怪的味道，聽覺區會

聽到音樂聲等，有部分病人會接續產生全身性發作。

三、治療方法：

（一）藥物治療：大部分病人在使用抗癲癇藥物治療後，病情都可被控制住。

（二）手術治療：對於藥物無法控制病人，經醫師檢查評估後，可採行將異常

放電之腦葉局部切除手術或裝置迷走神經刺激器控制癲癇

發作。

（三）飲食治療：針對部分頑固性癲癇之兒童，經醫師評估後，可在營養師調

配之下採取酮體飲食治療。

四、居家自我保健原則：

（一）病患身上應隨身攜帶癲癇日誌，詳細記錄癲癇發作的型態、次數，以及

服用藥物的名稱、劑量、服用方法等。

（二）癲癇病患日常生活應保持規律，勿熬夜或過度疲勞，避免情緒激動、緊

張或感冒等誘發因素，禁止酗酒或服用刺激提神的藥物或飲料，如煙、

檳榔、咖啡、茶等，且勿從事若癲癇發作時會有危險性的工作，如：

開車，若游泳則需有人在旁陪伴。

（三）癲癇用藥注意事項

1.病人或主要照顧者應瞭解醫師開立的每一種抗癲癇藥物的藥名、用法、

用量、副作用及禁忌症等。

2.勿因發作控制良好而自行調整藥物，仍應按時按量服藥，以維持血中

藥物之治療濃度。

3.若出現藥物之副作用，應迅速求醫診治，讓醫師了解以決定是否調整

藥物；癲癇藥物調整期間，容易引起大型或連續性發作，更應注意日

常生活之保護，且應記錄於癲癇日誌中以方便告知醫師。

4.若有其他病況如感冒、懷孕就醫時，應主動告知醫師服用癲癇藥物之狀

況，且仍應與自己的癲癇主治醫師聯繫，以瞭解藥物之影響。

（四）癲癇發作時處理方法

1.發作前如有預兆，須馬上找一安全地方或回床上躺下來，保護頭部以防

意外發生。

2.鬆解病人頸部及腰部衣物，維持側臥姿勢。

3.若擔心大發作會咬傷舌頭，可在一開始牙關尚未緊咬前，先放置壓舌版

或將手帕拉成長條形放入病人口中，若已經牙關緊咬，就不可硬將其敲

開以免弄傷病人或自己。

4.勿讓發作中之病人獨處，應移去附近危險物品，以柔軟床單衣物保護，

避免二次傷害。

5.若發作頻繁且連續發作半小時以上；應於兩次發作之間病人意識未能完

全恢復時即立刻就醫。

6. 發作後必須仔細觀察，並且讓病人得以充分休息。

參考資料

尤香玉(2010)‧癲癇手術治療‧臺北市醫師公會會刊，54(12)，37-39。

吳禹利(2011)‧高科技癲癇治療‧長庚醫訊，32(11)，11-12。

曾元孚(2012)‧認識癲癇‧台北市醫師公會會刊，56(8)，20-24。

連心瑜、張自強、陳麗如(2011)‧癲癇兒童的疾病適應․台灣職能治療研究與實

務，7(1)，64-70。

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骨質疏鬆症之照護

Osteoporosis

一、什麼是骨質疏鬆症？

當骨頭的鈣質逐漸流失，使得骨質變為單薄或中空孔隙，骨質密度低於成年

年輕女性平均值以下（Ｔ－ｓｃｏｒｅ≦－２．５），即為骨質疏鬆症，常

見部位脊椎、手腕及髖。臨床上骨質疏鬆症通常是無聲無息地，毫無預警，

女性為男性６至８倍，尤其是婦女停經後骨質會大量流失。多發生於停經後

的婦女及老年人，已經疏鬆的骨頭，不再有能力承受日常生活造成的身體負

荷，而容易發生骨折。

二、骨質疏鬆分類：

（一）原發性骨質疏鬆症：

１.第一型（停經後）骨質疏鬆症：

常見於停經婦女，與停經後雌性素合成量突然減少有關，此時體內的破

骨細胞活性增強，骨質加速流失。易發生於脊椎、胸部、髖部（股骨頸

/股骨頭/股骨幹）。

2.第二型（老年性）骨質疏鬆症：

常見於七十歲以上的男女性，與老化有關，此時體內的造骨細胞活性減

弱，導致骨合成量減少，造成骨質逐漸流失。易發生在脊椎、肱骨、橈

骨、股骨頸。

（二）次發性骨質疏鬆症：

與疾病、藥物因素及日常生活習慣有關，常見疾病原因如腸胃道疾病、

肝腎疾病、副甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能亢進、類風濕性關節炎、糖

尿病庫欣氏症候群等。藥物影響相關如長期服用利尿劑、甲狀腺素、類

固醇、抗癲癇藥和含鋁磷之制酸劑會降低體內鈣質的吸收並抑制體內造

骨細胞作用，而日常生活習慣中如有抽煙、酗酒、喝咖啡使血液中ｐＨ

值偏鹼影響鈣質吸收，另外飲食不均衡、缺乏運動或運動過量、長期臥

床者亦容易發生次發性骨質疏鬆症。

三、骨質疏鬆症的高危險群：

（一）種族：白人及亞洲人較黑人有較低之骨質密度。

（二）飲食習慣不佳：節食、營養不良、飲食內缺乏鈣質、蛋白質過少或過多、

飲用過量的咖啡、茶等。

（三）生活型態：抽菸喝酒、長期臥床、運動不足或過量。

（四）性別、年齡：七十歲以上老年人、女性多於男性，尤其是停經後婦女骨

質加速流失。

（五）遺傳體質：家族有罹患骨質疏鬆症者。

（六）女性荷爾蒙不足：如過早停經（４０歲以前）或手術切除卵巢之婦女。

（七）生育情形：未曾生育過或生育過多的婦女。

（八）疾病：如腸胃道疾病、肝腎疾病、骨髓腫瘤、副甲狀腺機能亢進、甲狀

腺機能亢進、類風濕性關節炎、糖尿病庫欣氏症候群等。

（九）藥物：利尿劑、類固醇、抗癲癇藥、免疫抑制劑、治療胃潰瘍的含鋁/

磷制酸劑及超量使用甲狀腺素等。

四、骨質疏鬆症的警訊或症狀：

一般而言，骨質疏鬆症並無特異症狀，且疾病早期並沒有任何症狀。主要後

果是骨折風險增加。

（一）駝背與身高矮縮：因脊椎骨壓迫性骨折使一節或多節脊椎塌陷，致使有

駝背及身高矮縮情形。

（二）腰酸背痛：脊椎壓迫性骨折所引起腰背酸痛。

（三）容易發生骨折：常見於脊椎骨骨折、前臂橈骨骨折及髖骨骨折。

有上述症狀並不一定是骨質疏鬆，若您有上述症狀，男性病人請至新陳

代謝科門診就醫，女性病人則至新陳代謝科或婦產科門診就醫。

五、骨質疏鬆的預防及保健方法：

（一）老年人、女性、內分泌疾病、血液疾病、癌症、藥物、遺傳性及腸胃疾

病者應趁早提高警覺加強預防。

（二）適量補充鈣質與維他命Ｄ：

1.行政院衛生署對每日鈣質足夠攝取量之建議：小孩（10～13 歲）1000Mg/

天，青少年 13～18 歲 1200mg/天，19 歲起 1000mg/天。行政院衛生署對

每日維他命Ｄ鈣質足夠攝取量建議：1 歲以下兒童及 51 歲以上中老年

10μg/天，1～50 歲兒童、青壯年則 5μg／天即可。（1μg＝40IU 維生

素Ｄ）

2.含鈣質豐富的食物（以 100gm 食物含鈣量為例）：

(1)＞400mg：如髮菜、黑芝麻、豆枝、紫菜、小魚乾、蝦米、蝦仁、小

魚、鹹菜干、奶粉。

(2)301～400mg：白芝麻、九層塔、金針、黑糖、吻仔魚、海藻。

(3)201～300mg：高麗菜乾、海蟹、豆皮、豆腐乳、豆鼓、黃豆、黑豆、

竹豆、蚵乾、木耳莧菜。

(4)101～200mg：杏仁、皇帝豆、毛豆、花豆、豆乾、臭豆腐、油豆腐、

蛋黃、鮮奶、鮑魚、蟳、香菇、橄欖、連子干、香菜、

油菜、蘿蔔乾、蕃薯葉、紅茶、包種茶、營養米（加鈣

米）、糯米、米糠。

3.富含維他命Ｄ之食物則有魚類、雞蛋、肝臟、牛奶等。

4.鈣片與維他命藥物的使用須經醫師指示，飲食問題請洽營養諮詢門診。

（三）適度的運動：

運動是保骨關鍵，可以強化造骨細胞，增加骨骼量及骨骼耐受力，促進

骨骼血流量，骨骼自血流中得到足夠的營養物和礦物質，可減緩骨骼的

衰老速度，並且可以提高骨質密度，改善身體協調能力，防止跌倒發生

的機會和傷害。美國運動醫學會建議不論從事哪一種運動來增加骨質密

度，應保持至少每週運動三次，每次運動達 30～40 分鐘之頻率，以達

到實質之效果。

1.骨質正常者：可從事雙腳負重力的肌肉、骨骼訓練，改善下肢骨頭骨密

度如：健走、慢跑、爬樓梯或啞鈴操，其中快速健走又比

慢速散步好。太極拳、跑步機運動、階梯運動、抗阻或有

氧運動及土風舞對更年期婦女之腰椎骨密度有改善成效。

2.骨質稀少者：注意運動姿勢，以緩和運動為主，如步行，可以多從事改

善肌耐力、柔軟度及協調性之運動，如太極拳、健身氣功，

可促進柔軟度及平衡感，減少跌倒發生骨折之機率。

3.骨質疏鬆者：避免跳躍式運動，以和緩運動為主，如散步、游泳。

（四）適當日曬：每天曬太陽 10 到 15 分鐘，可幫助體內活化維他命Ｄ，以促

進鈣質吸收，強化骨骼。

（五）良好生活習慣：避免抽菸、喝酒、避免喝含咖啡因之咖啡及茶。

（六）檢測骨質：健保給付檢測骨質對象包含內分泌失調、非創傷性之骨折者、

五十歲以上婦女或停經後婦女接受骨質疏鬆症追蹤治療，間隔

時間應為一年以上，且該項檢查以三次為限。

（七）停經後女性請遵照醫師指示服用女性荷爾蒙。

參考資料

邱麗珊（2012）‧淺談骨質疏鬆症患者之運動處方‧屏東交大體育，15，1-10。

許秀珠（2013）‧如何預防骨質疏鬆症‧榮光雙月刊，2221。

葉美玲、陳婕穎、王珮棋、陳興夏（2011）‧運動改善更年期婦女骨質疏鬆之成

效—系統性回顧暨統合分析‧醫護科技期刊，13(3)，125-137。

黎小娟、黃秀梨（2010）‧更年期婦女運動與骨質疏鬆症‧榮總護理，27(4)，

411-416。

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發燒之照護

Care of Patient with Fever

一、發燒定義：

體溫包括二種：（一）核心體溫：一般維持在 37℃左右恆溫。（二）體表

溫度：易隨環境而改變。冷熱接受器接收的訊息會傳到體溫調節中樞下視丘

做解釋與反應，下視丘對核心溫度較敏感。故一般發燒是指核心溫度大於等

於 38℃時，而一般以耳溫最能代表核心溫度。

二、發燒的可能原因：

引起發燒的原因種類繁多，依其特性可分為四類：感染、炎症、免疫反應及

其他。感染包含細菌、病毒、黴菌、寄生蟲感染；炎症包含組織受損（如外

科手術）、細胞壞死急性胰臟炎、痛風等）、及腫瘤，發燒型態通常屬於低

度發燒（小於等於 38.8℃）；及免疫反應包含過敏反應、自體免疫。注射疫

苗、內分泌失調、代謝性疾病、血管性疾病等也都是發燒的原因。如果是感

染狀態下的發燒，是感染時所產生之正常保護現象，是一種全身性反應症

狀，就免疫觀點來說可促使白血球驅化吞噬作用，減少細菌繁殖，是刺激免

疫運作的重要機轉之一。

三、發燒分期與症狀：

（一）發燒開始期：由於致熱源（細菌、病毒等）致使體溫上升，有二種情

形：１．突然上升；２．逐漸上升。此期病人症狀有（１）寒顫：肌

肉的活動增加，從輕微抖動到猛烈的肌肉收縮，使得產熱增加。寒顫

結束的時候，體溫上升約 1.1～3.9℃。（２）呼吸加快：因為新陳代

謝增加，ＣＯ２增加而刺激呼吸中樞。（３）口渴。（４）心跳加快：

體溫每上升１℃，基礎代謝率就會增加 13％。（５）皮膚蒼白、冰

冷。

（二）發燒極熱期：體溫達到最高極限，並繼續停留在高熱期。此期的症狀

有：皮膚潮紅、發燙、心跳增加、呼吸加速、口渴加重、頭痛、尿量

減少、脫水、皮膚黏膜乾燥破裂、全身倦怠、軟弱無力、食慾不振、

高燒時甚至會神智不清、瞻妄。

（三）發燒退熱期：體溫恢復正常的時期，通常有２種情形：

１．漸退：體溫漸漸下降，通常 2～3 天或１星期內達正常，表示疾病

好轉。

２．驟降：體溫突然下降，在 12～24 小時內降到正常或較正常低，表

示體內無法抵抗疾病的侵害。此期症狀有：出汗、寒顫減輕，可能

有脫水現象。

四、發燒的處置：

近年研究結果已逐漸形成共識，認為發燒為人體對抗感染之自然防禦機轉，

並非疾病，而是一種症狀，因此最重要的是治療潛在疾病，而非治療發燒

本身。故發燒症狀處理應以增進舒適為主，非以降低體溫為目標。

（一）提供病人合宜的環境：調節室溫，維持空氣流通、避免陣風直吹病人，

維持環境舒適。

（二）每４小時測量體溫：測量體溫時須注意是否受外在因素影響，如運動、

穿太多衣服、曬太陽等；若有影響的外在因素存在，則應休息半小時

後再測量。

（三）注意水分、電解質和營養的攝取：增加水分攝入量（3000cc/天）、電

解質的適度補充、飲食可採少量多餐。

（四）維持清潔、舒適：處於開始期予增加衣物與被蓋，極熱期予減少衣物

與被蓋，流汗則擦澡更換衣物。

（五）給予擦（泡）澡、溫水拭浴：增加血液循環促進散熱。水溫約 27℃

～37℃，泡 20-30 分鐘即可。應避免寒顫。以輕柔方式進行，避免摩

擦生熱。

（六）使用退燒藥：若尚未確知發燒原因，建議暫不使用退燒藥來降低體溫，

因退燒藥可能會掩蓋疾病的症狀，而無法正確評估病情。但若本身已

有慢性疾病，如心肺疾病、熱痙攣等，為避免引發疾病，可考慮使用

退燒藥減緩發燒所引起之不適， 但並不能縮短疾病病程。

五、注意事項：

（一）有些病毒感染可能持續發燒達一週或甚至更久，常見的呼吸道或腸胃

道病毒感染大多沒有特效藥，所以不要認為吃退燒藥以後如果又燒起

來，就表示醫師開的藥沒有效，而去找其他醫師。事實上，如果疾病

的過程還沒結束，退燒以後又燒起來是很常見的事情。但如果發燒４

０℃或以上或發燒持續７天以上或症狀變嚴重的情況，就必須就醫尋

找有無其他特殊病因，而非盲目退燒反會造成假象，而可能引起誤判。

（二）冰枕、散熱貼片…等方法會引起局部血管收縮，有礙散熱，故不建議

常規使用。

（三）若發燒合併下列情形要立即就醫或到急診室：意識改變、嗜睡、頸部

僵硬、嚴重頭痛、喉嚨痛、皮膚紅疹、胸痛、呼吸不順、持續嘔吐、

大便含血、解尿疼痛、腳腫或腫的部位皮膚紅或熱。

（四）小孩發燒若有下列情況請立即就醫：

１．三個月以內嬰兒，一旦發燒皆需立即就醫。

２．併發抽搐、眼睛上吊、活動力不佳或異常哭鬧、肢體麻痺、感覺異

常。

３．虛弱、呼吸困難、無法進食、劇烈嘔吐、頭痛、皮膚出現紫斑、出

血疹子。

４．連續發燒二天以上或體溫 39℃以上、任何異於平常狀況。

參考資料

邱旅揚、 戴玉慈、 盛望徽、柯文哲（2013）‧醫師與護理師專業準備度與發燒

及藥物處置知識、信念及處置依據之相關‧護理暨健康照護研究，9(1)，74-82。

邱淑玲、謝佩琳（2011）‧冷熱療法的護理‧於蘇麗智主編‧實用基本護理學下

冊（六版，1-64 頁）‧台北：華杏。

邱艷芬（2010）‧生命徵象的評估‧於邱艷芬主編‧身體評估護理上之應用（七

版，85-112 頁）‧台北：華杏。

施瓊芬、蘇淑芬、王守玉（2012）‧加護病房護理人員執行發燒處置決策過程之

文化脈絡‧護理暨健康照護研究，8(2)，128-137。

陳律利、蔡佳玲（2010）‧協助一位發燒病童越南籍母親降低焦慮之泛文化護理

經驗‧長庚護理，21(4)，549-558。

程子芸、伍雁鈴（2010）‧兒童傳染病及其護理‧於陳月枝總校閱，實用兒科護

理（六版，269-348 頁）‧台北：華杏。

蘇惠珍（2011）‧生命徵象 ‧於蘇麗智主編‧實用基本護理學上冊（六版，515-590

頁）‧台北：華杏。

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