eating disorders

eating disorders进食失调症

儿童和青少年中的进食失调症

为神经性厌食症和神经性贪食症患者提供的信息

第四版|2012年10月

心理医生罗纳德•曼利(Ronald S. Manley) 博士

省进食失调症专项计划、BC省儿童医院、 不列颠哥伦比亚省妇儿健康中心

eating disorders第四版，由BC省精神健康及瘾癖服务 (BC Mental Health & Addiction Services) 负责更新

目录

什么是进食失调症？3神经性厌食症 3神经性贪食症 4非典型性进食失调症 4

为什么进食失调症是严重的问题？ 5

进食失调症的成因是什么？5

要考虑的事项 6青少年要考虑的事项 6家人要考虑的事项 7

你的想法和感受 8

寻求帮助 8

治疗涉及哪些方面？9

康复过程 9

更多资料 10

更多信息 10

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医生将进食失调症划分为三种类型：• 神经性厌食症(Anorexia Nervosa)• 神经性贪食症(Bulimia Nervosa)• 非典型性进食失调症(英文缩写EDNOS)

神经性厌食症

神经性厌食症有两种类型：

第一种是“限制型”进食失调症。患有 这种神经性厌食症的人：

• 由于限制摄入的食物，其体重低于正常值，而且体重经常持续减轻。

• 可能为了消耗掉不想要的卡路里而过度锻炼。

• 通常过分关注食物，不断想到食物和卡路里。可能为别人做饭。

• 会对食物和进食养成某种习惯，例如，将食物切得很小，而且吃饭要花很长时间。

• 常有自我形象紊乱情况。她觉得自己胖，即使她很瘦，也会这样认为。

• 常有不现实的思维模式。“只要我瘦，一 切就都好了。” 思维方式可能很极端、求完美或“非此即彼”。例如，她可能会认为考试低于90分就相当于不及格。

神经性厌食症的第二种类型是 “暴食和（或）清肠胃”型。

这种类型与第一种相同，但它还包括暴食或清肠胃行为，或两者兼而有之。暴食是指快速地大量进食，并且常常是偷偷地吃。他们常说在暴食时感到无法控制或好像着了魔似的。为避免因吃进不想要的食物或因进食而增加体重，他们会采取清肠胃的手段。清肠胃的形式有：自我催吐和过度锻炼。

进食失调症是非常复杂的疾病，其成因涉及很多因素。虽然媒体常渲染瘦体型，使之看上去更迷人、更让人向往，但人们并非是因为试图引人注意，又或是想看起来像时装模特才罹患进食失调症的。

进食失调症会对年轻人及其家人造成非常严重、有害的影响。有进食失调症的青少年通常感到孤独、害怕，家人常常不知道该怎么办。在出现进食失调症之后，可能会拖一段时间，然后才决定去寻求帮助。罹患此症的人可能会感到越来越被孤立，她可能会认为别人不会理解她或帮助她。

这本小册子就儿童和青少年进食失调症的问题提供一些信息，也就困难时期如何应对以及如何寻找帮助，提供一些信息。这本小册子将挣扎于进食失调症中的人称为 “她”，但需要指出的是，男孩和男性青年也可能患上严重的且可威胁生命的进食失调症，这一点非常重要。

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什么是进食失调症？

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神经性厌食症的诊断

成年人若“未保持与其年龄和身高相应的最低正常体重”，则可能被诊断为神经性厌食症。虽然并不是每一个瘦体型的人都有神经性厌食症，但也不一定非要很瘦的人才会患上此症。

有关神经性贪食症的更多数据

» 大约有1%—3%的女性青少年和年轻女子受到神经性贪食症的困扰。

» 此症通常发生在青春期的中后期以及成年早期。 » 神经性贪食症也可能发生在青春期刚开始的时候。

有关神经性厌食症的更多数据

» 在神经性厌食症患者中，有高达50%的人有暴食和清肠胃行为。

» 每200个女性青少年中就有1人罹患神经性厌食症。

» 此症通常发生于青春期。其中部分原因可能在于青少年很在乎自己的身材，此外，在我们的社会，消瘦是一种时髦，这给人们带来很多压力，要拥有瘦型身材，女性更是如此。

» 有些报导是关于8－14岁年龄段孩子的神经性厌食症。在许多实例中，神经性厌食症都发生在孩子步入青春期之前。

男性和神经性厌食症

90% 的神经性厌食症患者为女性。随着媒体的焦点更多专注于男性青少年或成人男性的体型，这一趋势可能发生变化。在保持瘦型身材方面，女性将继续面对极端的压力，并且每天都要接受负面轰炸式的形体方面的信息。

神经性贪食症

这种进食失调症的主要特点是：有规律地暴饮暴食，随后又设法弥补这种行力，或防止体重增加。

患有神经性贪食症的人：• 觉得无法控制进食，并害怕自己停不下

来。 • 可能试图通过诸如剧烈运动或禁食等清肠

胃行为来避免体重增加。 • 虽然在一段时间内体重可能波动较大，

但通常仍在平均体重范围内。 非典型性进食失调症 (英文缩写为EDNOS)如果患者的症状不符合神经性厌食症或神经性贪食症的所有标准，医生则会诊断其患上EDNOS。例如，一个人可能在进食后有清肠胃行为，但并未暴食。多数求医的人都被诊断为EDNOS，因为他们的症状既不完全符合神经性厌食症类别，也不完全符合神经性贪食症类别。然而，这种失调症却像神经性厌食症和神经性贪食症一样严重。

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为什么进食失调症是严重的问题进食失调症的影响可能不会马上被察觉到，但它们会长期造成严重的损害，患者务必要尽早寻求帮助。这些影响可能难以逆转，或不可能逆转，其中可能包括： • 月经不规律或闭经，且难以恢复正常。

这可能会长期影响怀孕能力。• 低血压和（或）脱水引起头晕、乏力和不

适（总体感觉不舒服）。

进食失调症的成因是什么？进食失调症的形成有许多因素：

个人因素

年轻的高危患者通常是完美注意者，且长期感到自己“不够好”。她缺乏自信，且自我怀疑。她可能不知道自己的最佳体重范围是多少，而且可能使用体重“数据”来衡量她对自己的感觉。她对别人的需要敏感，但很

难知道自己的需求和感觉，也很难去谈论这些话题。

家庭因素

家庭不会导致进食失调症。然而，家人的交流方式则会是一种成因。当家人试图应对进食失调症时，相互之间的交流可能会变得紧张、充满火药味。

文化因素

这些因素包括男性和女性在当今社会中要面对的许多压力。例如，我们希望女性既有吸引力又有决断力。我们鼓励她们就业，同时又要身兼“超级妈妈”一职。在我们周围，杂志、电影、电视和广告牌上都传达着“瘦就是美”的信息。所以，年轻女子想要变瘦，而且决定为此减肥，就成了自然而然的事了。起初，朋友和家人可能会鼓励并支持她们节食。然而，节食却会导致那些有其他风险因素的青少年患上严重的进食失调症。

• 骨骼脆弱。 • 饥饿的症状：皮肤干燥、发冷、脱发、

抑郁、焦虑、无法集中注意力等。 • 儿童和青少年生长迟缓或发育可能有障

碍。 • 反复呕吐而导致蛀牙、掉牙、牙龈疾病。 • 电解质紊乱。这是帮助我们体内正常运作

的物质发生改变。例如，钾水平低可导致心脏问题、神经系统问题及肌肉问题。

• 非常有可能会出现心率异常，它可导致死亡。

• 消极的自我感觉——抑郁、无望、觉得自己不够好。

• 有些人会有自杀或自残的念头。

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要考虑的事项

青少年要考虑的事项

1. 患有进食失调症的人常常认为并觉得一切正常，意识到这一点非常重要。即使你因体重增加了而感到焦虑，想要减轻体重，你可能并不认为这是个问题。寻求帮助并与辅导人员或治疗师建立起工作关系，这需要很大的勇气。获得帮助并不一定意味着失去控制。

4. 暴食和清肠胃并不是疾病，而是一些可以改变的行为。造成暴食的因素有很多，其中包括节食、感到孤独、生气或不够好。如果暴食之后伴随清肠胃行为，事情则会更加严重，而且会让人更加不安。你可能感到无助和绝望。务必要认识到这不是你的错，这些行为是你处理自己感觉的方法。

5. 试问一下我们的社会为什么要给我们那么大的压力，要树立瘦身形象？这个问题可能会很有帮助。杂志、电影和电视上所展示的体型通常非常不现实，而且会伤害自信心。好好想一想这些媒体信息，然后为自己确定什么才是“真实的”。

6. 如果你是大一点的青少年，查一查自我帮助小组的信息，或许你会想要参加。这些小组可以帮助你减少孤立感，减少你“必须独自去经历”这样的感觉。他们可以提供有价值的信息，帮助你得到治疗。

7. 许多有进食失调症的人都说他们感觉好像有两个自我。一个自我会非常想得到帮助，但进食失调的另一个自我则试图阻止他们去寻求帮助或治疗。你可能也有各种不同的想法，这被称为“矛盾心理”，这是很常见的。你可能害怕失去一部分自我，在某些方面，这个自我有点儿像是在生活中帮助过你的“朋友”。但你必须找出办法来支持和加强另一个自我，那个自我希望改善，希望拥有摆脱进食失调束缚的生活。跟你的家庭医生或可信任的学校辅导员谈一谈，说说你的感受，可以考虑让朋友或家人陪你一起去赴约咨询，并让他们在治疗中支持你。

2. 你可能无法自己克服这些问题，但你可以得到帮助，克服进食失调症。感到泄气，怀疑有人能理解你的体验，这很正常。进食失调症可以是毁灭性的。不同的想法和感觉很容易让你感到迷惑。然而，还是有人能够理解你的遭遇。

3. 你的身体已经有一段时间没有进食了，这会致使出现进食失调的许多症状。你的身体不知道你不进食的原因，因而以饥饿的症状来反馈信息，其中包括像皮肤干燥，头发脱落这样的生理效应，也包括像易怒或抑郁这样的心理效应。一旦达到了某种饥饿状态，你就很难自己逆转。

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家人要考虑的事项

1. 如果您认为家中有人可能罹患或正在发展为进食失调症，得到专业帮助非常重要。先向家庭医生咨询是个不错的主意。如果需要，医生会为患者转诊到更为专业的评估和治疗机构。

2. 在孩子体重不断减轻的过程中，家人通常要经历几个阶段。首先，他们可能注意到孩子的体重有些减轻。随着时间的推移，他们开始变得担心、焦虑、害怕，甚至不相信孩子的体重减轻了这么多。尽早寻求帮助非常重要。长期、不断地节食会产生非常严重的后果。不要认为这些征兆和症状“只是阶段性的，她会慢慢好起来 的”，相反，它们是需要尽快求助的信号。

3. 如果您的孩子进食失调，不要老是自责。家庭问题可能对失调有一定的影响，但自我责备对康复过程毫无帮助。同时，也不要责备孩子，这样可能会对她的自我感觉造成更多的伤害。要把当事人从进食失调这个问题中分离出来，将精力集中于支持她为达到康复而作出的努力。如果儿童或青少年得了进食失调，父母要通力合作，这是个关键，即使他们已经分居或离婚，也要这么做。

4. 孩子无法进食，这会让家人十分不安。 感到沮丧、无望、生气、害怕、内疚是正常的。如果家人认识到并承认这些感受，他们则更有可能获得帮助。跟医务专业人员谈谈这些感受是十分重要的。

5. 如果您的女儿进食失调，您可能已尝试了许多办法来鼓励她进食。吃饭时，你们可能会有不愉快的争吵，您可能试图恳求，甚至威胁。您的孩子对体重增加感到恐惧，认识到这一点很重要。对她来说，放弃失调的进食，开始恢复正常，这是一个很不容易的过程。她可能觉得有巨大的风险，可能意味着她要面临巨大的恐惧。然而，作为父母，在孩子的康复过程中，您可以发挥强大的作用。治疗团队可以教您用最好的办法在家里应对这些问题。

6. 许多父母觉得与有相似经历的其他父母谈谈也很有帮助。您可以考虑是否可能在您的社区内参加或开办一个互助小组。还可能会有同辈辅导服务，您可以先查看一下这本小册子末尾处列出的机构。

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你的想法和感受 寻求帮助

找到适合自己的治疗方案非常重要，比如说你可以接受的、可以相信的治疗，这种信任在一定程度上是建立在与理解你经历的医务人员之间配合协作的基础上。你需要感觉到，你可以就各种担心和问题与医务人员协作，其中包括体重增加和对食物过分关注。请记住，不是你独自一人在对抗进食失调症，而是你、你的家人以及治疗团队在共同对抗这一病症。

有进食失调症的人通常会有不现实的想法和态度，例如：• “如果我开始多吃，我就会失控，然后

变胖。”• “如果我不再减掉5磅，我就永远不会快

乐。”• “我会一直这样抑郁、孤独下去，没有

人会明白这是什么样的感觉。”• “没有人真的喜欢我。”• “要等到进食非常失调时，才去寻求帮

助。”

在进食失调症产生的过程中，你会越来越多地想到食物、进食、体重、体型，越来越感到自我怀疑和无助。这类想法会影响你的感受。了解这些想法和感觉对产生进食失调症的影响是非常重要的。在康复过程中，你还将学习有关思维和自我感觉的其他方式。增加必要的体重，学习有关进食的正常行为方式也很重要。

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治疗涉及哪些方面？

有一组医务专业人员会负责医治患者，这个小组的所有成员在评估和治疗儿童和青少年进食失调症方面都很有经验。我们知道在进食失调症方面，青少年和成年人是不同的，因此，在治疗该年龄组方面拥有工作经验是十分重要的。治疗方案是针对每个儿童或青少年的年龄和需求而制定的，该方案基于生物心理社会模式，其中将包括医学和营养辅导。医生将定期检查患者的身体状况，根据其心理、社会、学校和精神需求，进行复诊并给予关注。

治疗师或辅导员会为患者提供一对一的服务。可能有效的心理疗法有许多种。一种叫做认知行为治疗方法，它对进食失调症中的神经性贪食症非常有帮助。这种疗法专注于思维、感觉和行为，以及它们之间的关系。

要对父母辅导、家庭疗法或婚姻疗法持开放的态度，这对家庭非常重要。在这些疗法当中，其中的一种或几种疗法可能会成为整体治疗计划中有意义的一部分。对于年龄较小的神经性厌食症青少年患者，基于家庭的疗法是最佳治疗方案。在开始的时候，该疗法将着重向父母说明如何安全、成功地帮助孩子进食。一种治疗称为“多家庭成员日疗法”(Multiple Family Day Therapy)，它将在数天的治疗过程中，让数个家庭成员与治疗师见面。其中包括多次跟进复诊，为期数月。

在这类的治疗方案当中，好的治疗师将会非常客观地看问题，不会责备任何人。相反，治疗师将帮助家人探索积极的沟通和互动方式。

康复过程

进食失调症的康复涉及多种因素，其中一项重要因素就是学会照顾自己，调养自己。例如，坚持记日记、阅读传递积极信息的资料或做一些休闲的事情，这些都可能有帮助。

要认识到情况得到改善是需要时间的，这一点很重要。康复是个逐步的过程，会有起伏，需要承担风险，会有一些困难的时期。有时你可能会犯错，继而觉得自己没有进展。然而，这是康复过程的一部分，其实这可能意味着你即将准备好迈出下一步。你最好把这些困难时期看作进一步了解自己的一次机会。请记住，每个人的康复过程和时间表都是不同的，具体取决于你和家人特有的需求。

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更多资料

美国进食失调症协会 (National Eating Disorders Association, 英文缩写为NEDA)——父母资料库www.nationaleatingdisorders.org/parent-toolkit.要了解更多有关进食失调症，如何帮助受此症影响的家人和朋友等问题，请参阅此资料库。

tinyurl.com/mealsupport-video该录像片为受影响的家庭展示他们可在饭前、吃饭期间和饭后采取的策略，为有进食失调症的青少年提供进食规律和支持。

书籍• 《Brave Girl Eating》，作者：Harriet Brown (2010)• 《Help your Teenager Beat an Eating Disorder》，

作者：James Lock和Daniel Le Grange (2005)• 《A Parent’s Guide to Defeating Eating Disorders:

Spotting the Stealth Bomber and Other Symbolic Approaches》，作者：Ahmed Boachie和Karin Jasper (2011)

• 《Feeding Your Anorexic Adolescent》，作者：Claire Norton (2009)

• 《Goodbye Ed, Hello Me》，作者：Jennifer Schaefer (2009)

BC 省儿童医院家庭资料图书馆 (BC Children’s Hospital Family Resource Library) ——《Eating Disorders Bibliography》www.cw.bc.ca/library/pdf/Eating%20Disorders%20Bibliography%20Sep08.pdf 电话：604-453-8335（免费长途电话：1-800-331-1533）电邮：FSRC@cw.bc.ca

更多信息

Kelty精神健康资源中心 (Kelty Mental Health Resource Centre)电话：604-875-2084（免费长途电话：1-800-665-1822） keltymentalhealth.ca或keltyeatingdisorders.ca www.youtube.com/user/KeltyMentalHealth www.keltymentalhealth.ca/blog/tags/71 Kelty 精神健康资源中心是BC省的信息资料中心，为需要应对精神健康和成瘾性物质问题的儿童、青少年和家庭提供信息源。此外，该中心还就不同年龄的人提供进食失调症的各种资料，可为青少年、父母以及那些挣扎于进食失调症的人们提供同辈支持。要了解更多信息，请致电或访问该中心，或发送电子邮件至 keltycentre@bcmhs.bc.ca。也可以到YouTube 的Kelty 频道，观看有关进食失调症和其他精神健康和成瘾性物质方面的教育视频。

Jessie’s Legacy 进食失调症预防计划 (Jessie’s Legacy Eating Disorders Prevention Program)， 由北岸家庭服务处 (Family Services of the North Shore)提供电话：604-988-5281转204或浏览网站： www.familyservices.bc.ca/professionals-a-educators/jessies-legacyJessie’s Legacy 进食失调症预防计划可提供媒体观察、网上和电话支持、针对父母的心理教育小组，针对父母、伴侣和朋友的进食失调症互助小组，以及一对一的简要辅导。

Looking Glass Foundation for Eating Disorders电话：604-904-2226或浏览网站： www.lookingglassbc.com该机构由父母、朋友和进食失调患儿的家长组成。在线互助小组可为有进食失调症的青少年和成年人、其家人或朋友提供支持。

国家进食失调信息中心 (National Eating Disorder Information Centre，英文缩写为NEDIC) www.nedic.ca提供有关进食失调症的信息、资料和加拿大相关领域的联系信息，为挣扎于进食失调症的各年龄段人的家人和朋友提供有关自助和预防的秘诀。

《进餐支持》录像片

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笔记

作者简介

Manley医生毕业于女皇大学 (Queen’s University)，获得临床心理学博士学位。作为心理医生，他在BC省儿童医院的进食失调症领域已工作超过27年。他也是不列颠哥伦比亚大学(University of British Columbia) 精神病学系 (Department of Psychiatry) 的临床助理教授。他曾经与他人合作，共同开发了评估女性自我形

象的工具 Perceived Body Image Scale,并就进食失调症开办了多次讲习班。他目前的临床工作包括咨询和心理治疗。Manley医生是体重训练注册教师、个人培训师以及瑜伽健身教师。他在治疗患有进食失调症的业余和杰出运动员，以及治疗创伤方面有独特的兴趣。

如要购买数份这本小册子，请致函 Provincial Specialized Eating Disorders Program, BC Children’s Hospital, 地址：Mental Health Building, 4500 Oak Street, Vancouver, BC, V6H 3N1。

作者希望藉此感谢Connie Coniglio教育博士为本册的初稿提供有益的意见和建议。

RM/2010 年4月Simplified Chinese eating disorders进食失调症