8/9/2019 CBN Membership Form At CBN, the future is bright, we would like to introduce new membership level effective fro…

http://slidepdf.com/reader/full/cbn-membership-form-at-cbn-the-future-is-bright-we-would-like-to-introduce 1/1

Membership Application  – Cambodian Broadcasting Network Incorporation  

At CBN, the future is bright, we would like to introduce new membership level effective from June 2010. 

CBN Membership Scheme (MS) 

Feedback from Viewers: “It’s nice to see a thriving Khmer  community  in  Australia. Thanks  for  sharing."  ..."Great  Channel."  ..."Extremely  intriguing. :D”  "The launch of  CBN seemed  very  successful. It  was a good  range of  attendance. My  congratulations to the team and  your   passion in this  field."  Find out if  you qualify for membership by completing this application form. 

Personal  Details: Given Name:  _______________________________Family Name:  _________________________________ 

Home Address:  __________________________________________________________________________ 

State:  _________________ Postcode:

  _________Office/Home Number:  ____________________________ 

Mobile Number:  _______________________Email:_____________________________________________ 

How  would  you classify  yourself?  (please tick  box): □ Student(please tick box):  □ Full time  □ Part time Course Details (If  studying): Faculty Name and Campus:  __________________________________________ 

Course:  _________________________________________ Expected Completion Date:  ______/_____/_____ 

□ Casual professional  □ Part time professional  □ Full time professional  □ Job seeker □ Others:  _____________________________________ 

NGO/Company/Employer  Name:  ________________________________ Occupation:  _________________ 

(please tick  box): 

□ Part time  □ Full

 time

 

□ Casual

 

□ Self 

 employed

 Supporting Documents: Pease include any info which will support your application, E.g Industry memberships, Camera club memberships, NGO Certificate or Certificate 

of  Business Registration. 

Terms and  Conditions of  Membership: The person name on this application wishes to be a member of  the CBN Membership Scheme, entitling the member to 

the various benefits under that Scheme. Upon acceptance of  membership, the member agrees: 1. To advise of  any changes of  details included in the membership 

application, including address, phone numbers, occupation, status as a full time working professional, registration update of  NGO and Business Registraion or any 

changes to the members registered details. 2. CBN Inc may keep you informed about other products, services and offers which may be of  interest to you. 3. If  you do not 

wish these communications to made to you please notify CBN Sponsorship and Grants Committee via CambodianBroadcasting@Gmail.com . That CBN Membership is 

valid only while the member remains eligible for membership. 4. That CBN Inc may, at any time, make changes to the benefits and the terms and conditions of  CBN 

Membership Scheme and that CBN Inc will take reasonable steps to notify current member of  any changes. 5. The approval, rejection or cancellation of  CBN 

Membership Scheme is at the sole discretion of  CBN Inc. Each CBN member is bound by the terms and conditions. I have read and agree to the full terms and conditions 

as detailed in the CBN Membership Scheme documentation, and can confirm that all details are correct. 

Full Name:  _________________________________________________________________ Applicant’s Signature:

  ________________________________________________________

 

Date:  _________/_________/__________ 

How  to  pay  your  Membership Fee □ 1. Bank Details for Electronic Transfer: Australia and New Zealand Banking Group Limited (ANZ) 

Account name: Cambodian Broadcasting Network Inc. 

BSB: 013 ‐ 141 Account: 904 ‐ 263  – 858 

□ 2. Payment by Cheque can be made to: Cambodian Broadcasting Network Inc. 

Sent to: PO BOX 107, Nunawading, Victoria, 3131, AUSTRALIA 

□ 3. Cash in hand OFFICE  USE  ONLY:  □ IND  □ NGO  □ PRO

DATE  ISSUED:  _______/_______/_______ MEMBER NUMBER:  ______________________________________ CBN COMMITTEE  NAME:  ___________________________________SIGNED:__________________________ 

Individual (Supporter )  NGO (Non  profit ) Business (Profit  company ) 

$100 pa  $500 pa  $1000 pa 

Advantages and Benefits: "Basic Package" 

1. Access

 to

 CBN

 and

 My

 Cambodia

 TV

 websites.

 2. 10% off  ticket to our upcoming events. 

3. FREE Newsletter 

Advantages and Benefits: "Basic Package" Plus+ 

1. 2 FREE

 tickets

 to

 our

 upcoming

 events.

 2. Partnership listing on both of  our websites. 

3. Advertisement Banner on both of  our 

websites. 

Advantages and Benefits:

"Basic Package" Plus+ 1.

 5 FREE

 tickets

 to

 our

 upcoming

 events.

 2. Partnership listing on both of  our website. 

3. Advertisement Banner on both of  our website. 

4. 10% Discount on TV Sponsorship deal.