CBD Morbili Uju

8/19/2019 CBD Morbili Uju

1/10

CBD

PASIEN ANAK UMUR 9 TAHUN

DENGAN MORBILI DAN STATUS GIZI BAIK

Pembimbing :

dr. Sri Pri!"ini M.# S$A

Di%&%&n O'e( :

Ud)& P!ri!d*n*

+,.-+,.-//

0AKULTAS KEDOKTERAN

UNI1ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

-+,2

STATUS PASIEN


2/10

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : An. NTA Umur : 9 tahun 10 bulan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pendidikan : Kelas 3 S

A!ama : "slam

Suku : Ja#a

Alamat

PJP

: Sa$un! ema

r A!ust%n%& S'.A

Nama A$ah : Tn. (

Umur : 31 tahun

Peker)aan : Kar$a#an

Nama "bu : N$. A

Umur : 3* tahun

Peker)aan : "bu +umah Tan!!a

,an!sal : ,an!sal anak "T Lt """

(asuk +S : 31 A!ustus 01/


3/10

B. DATA DASAR

All%anamnesis den!an "bu 'enderita dilakukan 'ada tan!!al Se'tember 01/

di ,an!sal Anak "T Lt """ dan didukun! den!an atatan medis.

• Ke'&(!n &"!m! :

Panas

• Ri3!!" Pen!4i" Se4!r!ng

- hari anak 'anas& 'anas dirasakan terus menerus setia' harin$a&dan turun

ketika diberi %bat turun 'anas&akan teta'i setelah itu 'anas tin!i la!i.

Selama demam& anak tidak men!!i!il& tidak ke)an!& dan tidak men!i!au

saat tidur malam hari. (ual 24& muntah 2-4& 'usin! 24& batuk 24& 'ilek

2-4& sesak na5as 2-4& lidah k%t%r 24& te'i hi'eremis 24& trem%r 2-4& bintik merah di kulit 24& n$eri sendi 2-4& na5su makan 6 minum berkuran!& bibir

kerin! 24& ,A, n%rmal& ,AK 24 3-7 sehari #arna kunin! )ernih& tidak

keruh& tidak kesakitan #aktu ,AK& tidak ada darah dan tidak beram'ur

nanah. Pasien )u!a men!eluh n$eri 'erut di daerah ulu hati. Pasien sudah

'ernah ber%bat ke 'uskesmas ta'i belum sembuh.

•

Ri3!!" Pen!4i" D!(&'&- +i#a$at batuk-batuk lama disertai kerin!at malam& 'enurunan na5su

makan& berat badan menurun disan!kal.

- +i#a$at k%ntak den!an 'enderita batuk lama atau batuk berdarah tidak

ada.

- +i#a$at ber'er!ian ke daerah endemis malaria tidak ada.

- +i#a$at sakit se'erti ini sebelumn$a disan!kal. Penderita serin! makan

makanan )a)anan di luar rumah.

− 8arin!itis : isan!kal − ntiritis : isan!kal

− ,r%nkitis : isan!kal − isentri basiliar : isan!kal

− Pnem%nia : isan!kal − isentri anaeba : isan!kal

− (%rbili : isan!kal − Th$'.Abdaminalis : isan!kal

− Pertusis : isan!kal − ain!an : isan!kal

− ;ariella : isan!kal −


4/10

− P%li% : isan!kal

• Ri3!!" Pen!4i" Ke'&!rg!

Keluar!a tidak ada $an! sakit se'erti ini sebelumn$a.

• Ri3!!" S*%i!' E4*n*mi

Pasien tin!!al bersama ,a'ak& "bu& dan kakakn$a. ,a'ak beker)a seba!ai

Kar$a#an. "bu seba!ai "bu rumah tan!!a. ,ia$a 'era#atan ditan!!un! %leh

,PJS.

Kesan ek%n%mi : uku'.

C. DATA KHUSUS

Ri3!!" Perin!"!' :

Anak Laki-laki lahir dari ibu P1 A0 hamil 3> min!!u& antenatal are

teratur& 'en$akit kehamilan tidak ada& masa !estasi uku' bulan& lahir seara

s'%ntan dit%l%n! %leh bidan & anak lahir lan!sun! menan!is& berat badan lahir

300 !ram.

Ri3!!" M!4!n5Min&m

Anak diberikan AS" se)ak lahir sam'ai usia ? bulan. Umur *-> bulan

selain AS"& menda'at makanan 'endam'in! beru'a bubur susu& umur > bulan

menda'at makanan 'endam'in! beru'a nasi tim dan sa$ur. Umur 1 tahun

hin!!a sekaran! mulai menda'at makanan %ran! de#asa 2nasi& lauk& sa$ur dan

buah4. Anak makan 3- kali sehari.

Kesan : Kualitas dan kuantitas diit baik

Ri3!!" Im&ni%!%i D!%!r

N% Jenis "munisasi Jumlah asar

1. ,@ 17 1 bulan

. P%li% 37 0& & bulan

3. e'atitis , 37 0&&? bulan

. PT 37 & & ? bulan

/. am'ak

Kesan : "munisasi dasar tidak len!ka'

Ri3!!" Per"&mb&(!n d!n Per4emb!ng!n


5/10

- Tersen$um : bulan

- (irin! dan ten!kura' : 3 bulan

- uduk tan'a ber'e!an!an : * bulan

- ,erdiri ber'e!an!an : 9 bulan

- ,er)alan : 1 bulan

Pasien duduk di kelas 3 S dan tidak 'ernah tin!!al kelas.

Kesan : Pertumbuhan dan Perkemban!an sesuai den!an umur.

Pemeri4%!!n %"!"&% gi6i 7 Z %8*re :Anak 'erem'uan& umur 9 tahun 10 bulan

,, / k!

T,130 m

BAC ,,=U 2 / - 3&? 4 -1&* 2@iDi N%rmal4

/&0

AC T,=U 21 30 - 1&3 4 -1&>? 2N%rmal4

?&?0

BC ,,=T, 2/-?&>4 -0&*> 2N%rmal4

&3

Ke%!n :S"!"&% Gi6i B!i4 Per!3!4!n Medi&m

Ri3!!" Ke'&!rg! Beren8!n! :

- "bu memakai sistem K, suntik 3 bulan sekali teta'i sudah 1 bulan ini

berhenti.

D. PEMERIKSAAN 0ISIK

Anak Laki-laki 9 tahun 10 bulan& berat badan / k!& 'an)an! badan 130 m

Ke%!n &m&m : Tam'ak lemah& kesadaran %m'%smentis

T!nd! i"!'

- Tekanan darah : 100=?0 mm!

- Nadi : 11/ 7= menit& isi dan te!an!an lemah

- La)u na5as : * 7= menit


6/10

- Suhu : 39&/E 2 a7illa 4

S"!"&% In"ern&%

Ke'ala : mes%e'hale

+ambut dan kulit ke'ala : hitam& tidak mudah diabut

Kulit : ruam 24 'etekie 2-4& sian%sis 2-4 tur!%r e'at

(ata : %edem 'al'ebra 2 -=- 4 k%n)un!tiFa anemis 2 -=- 4

idun! : e'istaksis 2 -=- 4& na5as u'in! hidun! 2 -=- 4

Telin!a : dishar!e 2 -=- 4

(ulut : bibir kerin! 2 4& bibir sian%sis 2 - 4& !usi berdarah

2 - 4& lidah k%t%r 2-4

Leher : simetris& 'embesaran kelen)ar lim5e 2 - 4

Ten!!%r%k : 5arin! hi'eremis 2 4 T%nsil 2T1-T14

T


7/10

Auskultasi :

"rama : +e!uler

,un$i Jantun! : ,J " dan ,J "" n%rmal re!uler

,isin! : 2-4

ABDOMEN :

"ns'eksi : datar& simetris

Pal'asi : su'el& 'erut 'a'an 2-4& n$eri tekan e'i!astrium 2-4

ati : tidak teraba

Lim'a: tidak teraba

Perkusi : Tim'ani

Auskultasi : 'eristaltik 24 n%rmal

EKSTREMITAS

S&$eri*r In;eri*r

A4r!' dingin

A4r!' %i!n*%i%

Oedem

R&!m

C!$i''!r re;i''

-=-

-=-

-=-

=

H detik=H detik

-=-

-=-

-=-

=

H detik=H detik

GENITALIA : Laki-laki& dalam batas n%rmal

ANORECTAL: dalam batas n%rmal

E. PEMERIKSAAN PENUN


8/10

ritr%sit : &1> ribu=uL

Tr%mb%sit : ?> ribu=uL

@%l%n!an darah : A ='%siti5

Natrium : 13/ mm%l=L

Kalium : &> mm%l=L

hl%ride : 10> mm%l=L

Kesan : N%rmal

Pemeri4%!!n imm&n*%er*'*gi 7=id!'

Salm%nella T$'hi < Ne!ati5

Salm%nella T$'hi A< Ne!ati5

Salm%nella T$'hi ,< Ne!ati5

Salm%nella T$'hi < P%siti5 1=1?0

Salm%nella T$'hi Ne!ati5

Salm%nella Parat$'hi A Ne!ati5

Salm%nella Parat$'hi , P%siti5 1=30

Salm%nella Parat$'hi Ne!ati5

0. ASSESMENT

1.


9/10

INITIAL PLANS

Assessment : (%rbili

• "P7 : S:-

t'm ,, / K! Suhu 39&/

107100 : 1000

10 7 /0 : /00

/ 7 0 : 100

1?00

Kenaikan suhu :

2 7 1I dari airan a#al4 1?00

3> 1?00 19>

19> = >&???

>&???=?0 1&3*

Tetesan makr% 1&3*71/ 0&// t'm

1 t'm

Paraetam%l 71 th

Anabi%n 371 th

Ambr%7%l 371

TremenDa 371

Cin S$r 371

;it A 100.000 "U

,? 371

• "P (7 : Tanda Fital& keadaan umum&

• "P 7 : − "stirahat uku'

− (inum %bat seara teratur dan te'at #aktu

− Tidak men!k%nsumsi makanan di sembaran! tem'at


10/10

− (en)a!a lin!kun!an dan kebersihan diri

− (enin!katkan makan dan minum $an! ber!iDi

− (emberitahu tentan! 'er)alanan 'en$akit ke'ada %ran! tua

'asien

− (emberitahu k%m'likasi $an! mun!kin ter)adi

Assesment : @iDi baik

: − @iDi kuran!

− @iDi lebih

− @iDi baik

: S:-

Documents

CBD Morbili Uju