CBD Modul 1 Wound Infection Ppt n

8/15/2019 CBD Modul 1 Wound Infection Ppt n

1/28

MODUL 1


2/28

Problem

Mengapa dapat terjadi infeksi pada pasientersebut?

Bagaimana terjadinya skin overlap pada luka

yang sudah di wound toilet dan dihecting? Berapa lama golden period untuk jaringan kulit

yang luka?

Bagaimana terjadinya infeksi nosokomial pada

luka di kulit? Apa efek medikolegal dari suatu keadaan

dimana dokter memberikan resep tanpamelihat pasiennya?


3/28

Analisis

Luka terinfeksiSebelum masuk RS :

Sudah lewat golden period (luka dibiarkan saja tidakdirawat)

Keadaan luka yang kotor dan / terkontaminasi

Kedalaman luka

Setelah masuk RS :

Wound toilet yang tidak adekuat/ tidak steril

Teknik penjahitan yang kurang baik

Alat-alat yang digunakan tidak steril Antibiotik profilaksis tidak adekuat

Kerja dokter yang tidak steril

Edukasi terhadap pasien untuk perawatan luka di rumahyang benar tidak diberikan oleh dokter / koasisten

tersebut.


4/28

Skin Overlap

Terjadi sebagai akibat tidak dilakukan

adaptasi luka sehingga luka menjadi

tumpang tindih dan luka mengalami

penyembuhan yang lambat dan apabila

sembuh maka hasilnya kurang baik.

Hecting yang terlalu rapat dan kencang

Tepi luka yang tidak rata

Salah penggunaan benang dan jarum


5/28

Golden Period

Secara umum waktu 6-8 jam ditentukansebagai “golden period ” untuk luka.Jaringan tubuh yang dibiarkan iskemik

(tidak mendapatkan asupan oksigen daridarah) selama lebih dari 8 jam akanmenjadi nekrosis dan kerusakannya tidakdapat dikembalikan ke keadaan normal!

(sering disebut irreversible injury ). Makadari itu sebaiknya perawatan luka dimulaisecepatnya sejak luka/ injury terjadi dan

tidak menunggu hingga nekrosis.


6/28

LUKA


7/28

Definisi

hilang atau rusaknya sebagian kontinuitas

jaringan yang dapat disebabkan oleh

trauma benda tajam atau tumpul,

perubahan suhu, sengatan listrik, ledakan,ataupun gigitan hewan serta zat kimia (R.

Sjamsuhidajat dan Wim de Jong, 2005).


8/28

Jenis-Jenis Luka

Berdasarkan waktunya :

Akut : penyembuhannya dapat diperkirakan

waktunya sesuai dengan waktu yang

dibutuhkan untuk melewati fase-fasepenyembuhan luka.

Kronis : luka yang tidak mengalami

penyembuhan (sesuai fasenya) atau sembuh

tanpa perbaikan anatomi dan fungsional yang

adekuat (>3 bulan).


9/28

Jenis-Jenis Luka


10/28

Jenis-Jenis Luka


11/28

Jenis-Jenis Luka

Berdasarkan Kedalaman dan HilangnyaLapisan Kulit :Stadium I : Luka superficial (Non-branching

eritema) hanya mengenai lapisan epidermis.Stadium II : Luka Partial thickness epidermis

+ dermis bagian atas

Stadium III : Luka Full thickness hilangnya

kulit keseluruhan tetapi tidak melewati jaringanyang mendasarinya (subkutan).

Stadium IV : Luka Full thickness mencapailapisan otot, tendon, tulang, destruksi luas.


12/28

Wound Healing


13/28

Wound Heal ing

Inflamasi(respon awal)

migrasi &

proliferasi parenkim & jaringan ikat

angiogenesis

sintesis protein

ECM & penimbunan

kolagen

tissueremodelling kontraksi luka

Proses Regenerasi Sel


14/28

Klasifikasi Penyembuhan Luka

Penyembuhan primer ( sanatio per primam

intentionem)

luka yang mendapat pertolongan (dijahit)

sedikit menyebabkan kematian sel dan jaringan ikat dan lebihcepat sembuh

Penyembuhan sekunder ( sanatio per secundam

intentionem)

luka yang tidak mendapat pertolongan

penyembuhan butuh waktu lama

meninggalkan jaringan parut yang kurang baik

Penyembuhan Tersier


15/28

Wound Toilet

Standar Minimal Perawatan Luka

Teknik perawatan luka harus mengikuti fase-

fase dalam penyembuhan luka, khususnya dari

segi waktu : waktu penggantian wounddressing, waktu pengangkatan benang, dsb.


16/28

Wound Toilet

Prinsip-Prinsip Perawatan Luka

Debridement

Moist wound bed

Prevent further injury

Nutritional therapy

Threat underlying disease

Work with the law of nature


17/28

Wound Dressing

Balutan pada luka hingga saat ini masih merupakansubjek yang terus diteliti dan dikembangkan untukmencari bentuk yang paling ideal pada semua luka.Dressing yang ideal seharusnya memiliki kriteria sebagaiberikutMaintain moist wound bed

Controlled bacterial colonization Negative pressure-absorbent

Easy and simple to use

Act as bacterial barrier

Effective dressing change requirement

Promotes healthy granulation tissue formation Promotes epithelialization

Inert and safe

Reduce & eliminate pain at wound site

Not causing pain on dressing removal

Cost effective


18/28

Ada berbagai macam tipe dari balutan (wound dressing ) :Dressing konvensional yang masih digunakan sampai

sekarang adalah kassa (cotton gauze). Advanced dressing sangat beragam jenisnya

diantaranya hydogel, hydrocolloids, alginate, V.A.C. (Vacuum Assisted Closure), bioceramics, dan denganmerk lainya yang beraneka ragam.

Apapun pilihan dressingnya, prinsippenanganan luka selalu sama. Dressing konvensional memerlukan penggantian(change) terutama untuk luka terinfeksi harusdiganti setiap hari. Untuk luka biasa

dipertahankan selama 3 hari (dipakai sbgpatokan sesuai dengan waktu yang diperlukanbagi luka untuk melewati fase proliferasi danepitelisasi pada luka akut).


19/28

Prinsip Umum Penjahitan Luka (Hecting )

Penyembuhan akan terjadi lebih cepat bila tepi-tepi kulit

dirapatkan satu sama lain dengan hati-hati. Tegangan dari tepi-tepi kulit harus seminimal mungkin atau kalaumungkin tidak ada tegangan sama sekali. Ini dapat dicapaidengan memotong atau merapikan kulit secara hati-hati sebelumdijahit.

Tepi kulit harus ditarik dengan ringan, ini dilakukan denganmemakai traksi ringan pada tepi-tepi kulit dan lebih rentan lagipada lapisan dermal dari kulit yang dijahit.

Setiap ruang mati harus ditutup, baik dengan jahitansubcutaneous yang dapat diserap atau dengan mengikutsertakanlapisan ini pada waktu menjahit kulit.

Jahitan halus tetapi banyak yang dijahit pada jarak yang samalebih disukai daripada jahitan yang lebih besar dan berjauhan.

Setiap jahitan dibiarkan pada tempatnya hanya selamadiperlukan. Oleh karena itu jahitan pada wajah harus dilepassecepat mungkin (48 jam-5hari), sedangkan jahitan pada dindingabdomen dan kaki harus dibiarkan selama 10 hari atau lebih.

Semua luka harus ditutup sebersih mungkin.


20/28

Penyebab dan Penanganan infeksi

tetanus pada luka

Etiologi : toksin yang dihasilkan oleh Clostridium tetani

infeksi diakibatkan oleh alat-alat yang tidak steril, caraperawatan luka yang kurang baik.

Imunisasi : Bulan ke-3,ke-4, dan bulan ke-6. Booster

dilakukan setiap 10 tahun. Anti tetanus : Toxoid (Aktif) : 1cc dewasa atau 0,5cc anak-anak.

Serum ATS (Pasif) : Tetagam, Tetaglobilun : 1500 iu dewasaatau 750 iu anak-anak.

Profilaksis tetanus pada penderita luka : Bila belum pernah vaksin tetanus berikan vaksin tetanus Aktif

& Pasif pada sisi gluteus yang berbeda, lalu dilanjutkan sepertiimunisasi.

Bila sudah pernah vaksin tetanus berikan tetanusPasif langsung.


21/28

Komplikasi

Komplikasi Luka & Menjahit Luka : Overlapping

Nekrosis

Infeksi

Perdarahan

Hematoma Dead Space (ruang/ rongga mati)

Sinus

Dehisensi, Abses

Komplikasi Penyembuhan Luka

Terjadi segera : Hematoma, Seroma, dan infeksi pada luka yang terkontaminasi.

Terjadi kemudian : defisiensi pembentukan jaringan parut

pembentukkan jaringan parut yang berlebihan (keloid).

terjadinya kontraktur


22/28

Medikolegal

Hak PasienHak mendapatkan informasi

Hak akses

Hak untuk mendapatkan

pelayanan

Hak memilih

Hak keamanan/

keselamatan

Hak kerahasiaan

Hak Privasi

Hak martabat

Hak untuk

diperlakukan secara

manusiawi

(dihargai &

diperhatikan)

Hak kenyamanan

Hak kesinambungan

Hak berpendapat


23/28

Kewajiban Pasien

Memberikan keterangan yang benar

Mentaati kesehatan

Memberi imbalan jasaBerterus terang

Menyimpan rahasia pribadi dokter yang

diketahui


24/28

Hak Dokter

Menolak bekerja diluar standar pelayanan medik

Menolak tindakan yang bertentangan dengan

kode etik

Mengakhiri hubungan professional denganpasien

Mendapatkan kehidupan pribadi

Memperoleh imbalan jasaMenolak memberikan keterangan mengenai

pasien


25/28

Kewajiban Dokter

Bekerja sesuai standar profesi / Standar

Operasional Prosedur

Memberikan informed consent

Menolong pasien dalam keadaan gawat

darurat


26/28

Penanganan Infeksi (Medikasi Wound

Infection)

Antibiotik (Perhatikan faktor alergi!, fungsi

hepar & renal, berat ringannya luka, ada/

tidaknya kehamilan)

Cephalosporin (Cefazolin) : 250 mg s/d 2

g IV/IM q6-12h (Dewasa)

Eritromisin

Metoxin (Cefoxitin) 2nd gen of

Cephalosporin, dll.


27/28

Penanganan Skin overlap membuka kembali balutan dan jahitan pada luka.

Buang semua debris, pus, jaringan nekrotik, corpus alienum, dansemua hal yang menghambat penyembuhan luka. Bila perlulakukan debridement dengan anestesi umum agar pasien tidakkesakitan dan debridement dapat dilakukan dengan sempurna.

Irigasi dilakukan dengan NaCl fisiologis 0,9% atau H2O.

atasi infeksi dengan antibiotik.

jahit kembali luka dengan memperhatikan tegangan pada lukasehingga jahitan tidak terlalu kencang dan rapat (disesuaikan) untukmencegah overlapping kembali.

Luka ditutup dengan balutan yang memenuhi prinsip wound dressing .

melakukan tindakan perawatan pasca bedah.

pembalutan tidak perlu dibuka setiap hari kecuali jika ada tanda-tanda komplikasi pada luka.


28/28

Prognosis

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam

Documents

CBD Modul 1 Wound Infection Ppt n