CBD 1 - Psikotik

8/19/2019 CBD 1 - Psikotik

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-1-psikotik 1/13

CASE BASED DISCUSSION

KASUS PSIKOTIK

Oleh:

Febreilla Puspha W. 01.206.1!6

Pra"i#a Kar#i$a Sari 01.206.2%&

Susil'(a#i )usu* 01.206.+0%

D,ah Cara-' Fi#ri 01.20.!!&

/ea Aia Fi#ria-a 01.20.2

Pembimbing:

r. Da"asus Wiia-#'r' Sp.K)

KEPANITE3AAN K4INIK I4/U KESE5ATAN )IWA3S)D P3OF D3 SOE3OO /A7E4AN7

PE3IODE 6 )ANUA3I 8 ! FEB3UA3I 201%

FAKU4TAS KEDOKTE3AN UNI9E3SITAS IS4A/ SU4TAN A7UN7

SE/A3AN7

201%



I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. EA

Usia : 24 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Manggis RT 2!"#$ %an&iretn'$ (e)ang$ Magelang

(u*u : Ja+a

Agama : ,slam

Pen&i&i*an : (-

Pe*eraan : Ti&a* be*era

(tatus Perni*ahan : /elum Meni*ah

Tanggal Masu* R( : "2 -esember 20"#

N'. %M : 1141

II. ANA/NESIS 3IWAAT PSIKIAT3I

-i&apat &ari &ata all'anamnesis &ari *eluarga:

Nama : Mrs. ((

Usia : 1 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Manggis RT 2!"#$ %an&iretn'$ (e)ang$ Magelang

(u*u : Ja+a

Agama : ,slam

Pen&i&i*an : (-

Pe*eraan : ,bu Rumah Tangga

(tatus Perni*ahan : Meni*ah

3ubungan &engan Pasien : ,bu Kan&ung

". Keluhan Utama

Pasien mengamu* &an membentur*an *epalanya *e alan.



2. Ri+ayat Penya*it (e*arang

tahun (MR($ saat pasien berumur "5 tahun$ pasien &iaa* teman la*i6la*inya *e suatu

tempat seharian penuh tanpa pulang *e rumah. Keluarga pasien &an aparat &esa su&ah

men)'ba men)ari namun ti&a* berhasil menemu*an pasien. Kees'*an harinya$ pasien

&ipulang*an 'leh teman la*i6la*inya &alam *ea&aan se&i*it linglung. Pasien enggan

ber)erita apa6apa *epa&a *eluarga pa&a hari itu. (iangnya pasien mengeluh nyeri &an

perih saat *en)ing$ &an 'leh *eluarga &iba+a *e pus*esmas Pu)ang untu* &iperi*sa*an.

-ari hasil pemeri*saan &'*ter &i*ata*an bah+a pasien su&ah ti&a* pera+an. Pasien tetap

bung*am saat &itanya6tanya 'leh *eluarga. /eberapa hari *emu&ian pasien mengurung

&iri &an saat &itanya masalah itu pasien mengamu*. Oleh *eluarga$ a*hirnya pasien

&iba+a *e R(J( Magelang.

4 tahun (MR( sepulang &ari R(J( Magelang$ ibu pasien men&apati hal aneh. Pasien

sering *eluyuran$ *a&ang6*a&ang &iam ti&a* bergera* seperti patung$ pan&angannya

*'s'ng$ sering berbi)ara sen&iri. (elain itu *a&ang6*a&ang pasien terlihat mengunungi

ma*am a&i*nya$ &an merasa a&i*nya selalu mengi*utinya pulang *e rumah. -alam

mela*u*an a*ti7itas sehari6hari 8man&i$ ma*an$ berpa*aian9 masih &apat &ila*u*an

&engan bai*. Karena men&engar bisi*an6bisi*an ti&a* elas membuat pasien berteria* &an

mengamu*$ pasien &iba+a *e ,- R(J- Pr';.-r.('er'y' Magelang untu* ra+at inap

se*itar " bulan. (emena* itu$ pasien ber*ali6*ali 8"" *ali9 masu* *e R(J( Magelang

&engan *eluhan yang sama$ &an lama ra+at inap masing6masing " bulan.

2 bulan (MR($ ayah pasien &i&apati sempat mabu* &an menghamili tetangga rumah.

/ai* pasien$ ibunya &an a&i*nya merasa &i*hianati. Ayah pasien mulai berla*u be&a$

arang pulang *e rumah$ sampai a*hirnya ti&a* pernah pulang sama se*ali. 3al ini

membuat pasien merasa *alau ayahnya su&ah ti&a* pe&uli &engan &irinya. Pasien mulai

membentur*an *epalanya *e temb'*. A&i* pasien uga mulai menunu**an geala yang

sama &engan pasien$ namun ti&a* sampai mengamu*. Pasien mengalami *emun&uran

&lam mela*u*an a*ti7itas sehari6hari seperti ma*an$ man&i &an ti&ur ber*urang. (uara

a&i*nya yang su&ah meninggal sema*in sering ter&engar sehingga pasien sema*in sering

terlihat berbi)ara sen&iri. Pasien uga menga*u sering melihat ses's'* ma*hlu* halus

mengena*an mu*ena yang selalu menyuruhnya sh'lat$ tetapi perintah itu &iabai*an 'leh



pasien. Pun)a*nya$ pasien marah &an merusa* pintu rumah serta meme)ah*an *a)a

&engan batu. A*hirnya pasien &iba+a *e R(J( Magelang untu* yang *e "2 *alinya.

#. Ri+ayat Penya*it -ahulu

a. Psi*iatri

Pasien pernah mengalami gangguan seperti ini sebelumnya$ &an &ira+at inap &i R(J

Pr';. -r. ('er'y' Magelang sebanya* "2 *ali$ tera*hir -esember 20"# &engan

&iagn'sis 8<20.09 s*i=';renia paran'i&.

b. Me&is umum

Ri+ayat trauma *epala$ *eang$ &arah tinggi$ -M$ asma &isang*al.

). NAP>A &an mer'*'*

-isang*al.

4. Ri+ayat Priba&i

a. Ri+ayat *ehamilan &an persalinan

Pa&a saat hamil ibu ti&a* mengaluh sa*it apapun$ persalinan n'rmal &it'l'ng bi&an

&esa. //? #100 gram.

b. Ri+ayat masa ana*6ana* a+al 806# tahun9

Pertumbuhan &an per*embangan pasien sesuai &engan ana* seusianya.

). Ri+ayat masa ana*6ana* tengah 8#6"" tahun9

Pasien *eluar &ri se*'lah saat *elas 2 (- *arena pasien malu a*ibat ti&a* nai* *elas.

&. Ri+ayat masa ana*6ana* a*hir 8""6" tahun9

Pasien membantu pe*eraan rumah tangga ibunya$ arang main &engan teman sebaya

hingga a*hirnya pa&a usia "5 tahun pasien &iba+a pergi teman la*i6la*inya &an

gangguan pa&a pasien mulai terlihat.

e. Ri+ayat masa &e+asa

i. Ri+ayat *eagamaan

Pasien rain &an &isiplin &alam menalan*an iba&ah 8shalat9. Keti*a geala pasien

*ambuh$ pasien sering shalat terlambat &an harus &isuruh &ulu untu*

menunai*annya.



ii. Ri+ayat pen&i&i*an

Pasien ti&a* tamat pen&i&i*an (-. Menurut ibu$ pasien termasu* ana* yang ti&a*

&apat mengi*uti pelaaran sehingga memutus*an untu* *eluar saat *elas 2 (-.

iii. Ri+ayat pe*eraan

Pasien ti&a* be*era$ hanya mengurusi pe*eraan rumah. Termasu* 'rang yang

ti&a* bisa berbaur &engan sebaya &an lebih sering &i rumah.

i7. Ri+ayat perni*ahan

Pasien belum meni*ah.

7. Ri+ayat a*ti7itas s'sial

Pasien lebih sering tinggal &i rumahnya$ ti&a* a*ti; mengi*uti *egiatan &i

&esanya.

7i. Ri+ayat hu*um

Pasien ti&a* pernah mela*u*an pelanggaran hu*um.

7ii. (ituasi hi&up se*arang

Pasien tinggal bersama ibu &an a&i*nya.

;. Ri+ayat *eluarga

i. Psi*iatri

,bu *an&ung &an a&i* *an&ung pasien mengalami gangguan i+a &engan

gambaran *a&ang berbi)ara sen&iri &an mengurung &iri &i *amar. Ti&a* a&a &ata

lebih lanut.

ii. Me&is umum

Ti&a* a&a &ata.

iii. NAP>A &an mer'*'*

-isang*al.



i7. en'gram

Keterangan :

: la*i6la*i

: perempuan

: pasien

: ri+ayat gangguan i+a

: meninggal

: )erai

666666 : tinggal serumah

g. Ri+ayat psi*'se*sual

Ti&a* a&a &ata.

h. Ri+ayat mimpi &an ;antasi

Keinginan pasien hanya ingin ayahnya *embali &an mau mengurusi *eluarganya lagi.



i. ra;i* peralanan penya*it

(tatus Mental

<ungsi peran

III. STATUS /ENTA4

Pemeri*saan &ila*u*an pa&a tanggal 2" anuari 20"4 &i bangsal @ R(J( Magelang.". ambaran Umum

a. Penampilan

Tampa* se'rang perempuan$ sesuai umur$ ra+at &iri )u*up$ berpa*aian bersih &an

+aar.

b. (i*ap terha&ap pemeri*sa

K''perati;

). Ting*ah la*u

N'rm'a*ti;

2. M''& &an A;e*

a. M''&Eutimi*

b. A;e*

Tumpul

). Kesesuaian

Appr'priate

&. Em'si lain

6

#. /i)ara

a. Kualitas &an *uantitas: ber*urang

b. agguan bi)ara: 6

4. angguan persepsi

a. ,lusi: 6

b. 3alusinasi: au&i'7isual

). -epers'nalisasi: 6

&. -erealisasi: 6

200 20"#



1. Pr'ses pi*ir

a. /entu* pi*ir: Autisti*

b. Arus pi*ir: K'heren

c. ,si pi*ir: Delution of control :

Delution of persecution +

. (ens'rium &an K'gnisi

a. Kesa&aran neur'l'gis : %'mp'smentis 8%( "19

psi*iatri : Jernih

b. Orientasi @a*tu: )u*up

Tempat: )u*up

Orang: )u*up

(ituasi'nal: )u*up

). -aya ingat (egera: )u*up

Jang*a pen&e*: )u*up

Jang*a panang: )u*up&. K'nsentrasi: Kurang

e. Perhatian: sulit &itari*$ sulit &i)antum

;. Kemampuan ba)a tulis: ti&a* &ila*u*an pemeri*saan

g. Kemampuan 7isu'spasial: ti&a* &ila*u*an pemeri*saan

h. Pi*iran abstra*: ti&a* &ila*u*an pemeri*saan

5. Pengen&alian impuls: )u*up

. Tili*an : intellectual insight

B. Reliabilitas: all'anamnesis ti&a* &apat &iper)aya

aut'anamnesis ti&a* &apat &per)aya.

I9. PE/E3IKSAAN FISIK

A. (tatus ,nternus

". Kesa&aan umum: Kesan gi=i )u*up

2. Kesa&aran: )'mp'smentis 8%( "19

#. Tan&a 7ital:

Te*anan &arah: "20!0 mm3g

Na&i: C!menit

Perna;asan: 22C!menit

(uhu :#.5%

4. Kepala: Mes')ephali$ ti&a* &itemu*an be*as lu*a.

1. Mata: (, 6!6$ %A 6!6$ pupil is'*'r D # mm$ R%? !$ R%T? !

. ?eher: Kelenar getah bening &an tir'i& ti&a* membesar. -itemu*an si*atri* &ileher

saming *anan sepanang 1 )m

5. Paru: (uara na;as 7esi*uler$ rh'n*i 6!6$ wheezing 6!6

. Jantung: /unyi antung ,6,, reguler$ murmur 869$ gallop869



B. Ab&'men: -atar$ bising usus 89$ supel$ nyeri te*an 869$ hepar &an lien ti&a* membesar

"0. E*stremitas: T'nus &an pergera*an n'rmal$ e&ema 869

/. (tatus Neur'l'gis

". %(: E41M F "1

2. Ka*u *u&u*: 869

#. Nn. )raniales: ti&a* a&a *elainan

4. Pemeri*saan m't'ri*: (uperi'r ,n;eri'r

Ke*uatan 1!1 1!1

era*an bebas!bebas bebas!bebas

T'nus N!N N!N

Tr';i eu!eu eu!eu

Re;le*s <isi'l'gis ! !

Re;le*s Pat'l'gis 6!6 6!6

1. Pemeri*saan (ensibilitas ! !9. PE/E3IKSAAN PENUN)AN7

a. ?ab'rat'rium : ti&a* &ila*u*an pemeri*saan

b. <'t' Th'ra*s : ti&a* &ila*u*an pemeri*saan

9I. 3ESU/E

Pasien perempuan berusia 24 tahun &iantar *eluarganya *arena pasien sering *eluyuran$

mengurung &iri &i*amar$ pan&angannya *'s'ng$ sering berbi)ara sen&iri$ merasa a&i*nya

selalu mengi*utinya pulang *e rumah. -alam mela*u*an a*ti7itas sehari6hari 8man&i$ ma*an$

berpa*aian9 ti&a* &apat &ila*u*an &engan bai*. Pasien uga menga*u sering melihat ses's'*

ma*hlu* halus mengena*an mu*ena yang selalu menyuruhnya sh'lat$ tetapi perintah itu

&iabai*an 'leh pasien. Pun)a*nya$ pasien marah &an merusa* pintu rumah serta meme)ah*an

*a)a &engan batu.

-ari pemeri*saan psi*iatri &i&apat hal yang ti&a* n'rmal berupa:

halusinasi au&it'ri* &an 7isual 8hilang timbul9$

bentu* pi*ir autisti*$

+aham bizarre seperti: delution of control &an delution of persecution

tili*annya intelectual insight .

9II. DIA7NOSIS BANDIN7

< 20.0# (*i=';renia paran'i& epis'&i* berulang



Pe'"a- ia-'s#i$ "e-uru# PPD7) III Paa pasie- i-i

Memenuhi *riteria umum &iagn'sis s*i=';renia Terpenuhi

(ebagai tambahan:

6 3alusinasi &an!atau +aham harus men'n'l:

a9 suaraGsuara halusinasi yang mengan)am pasien atau

memberi perintah$ atau halusinasi au&it'ri* tanpa

bentu* 7erbal berupa bunyi pluit 8whistling 9$

men&engung 8humming 9$ atau bunyi ta+a 8laughing 9H

b9 halusinasi pembauan atau penge)apan rasa$ atau

bersi;at se*sual$ atau lain6lain perasaan tubuhH

halusinasi 7isual mung*in a&a tetapi arang men'n'lH

)9 +aham &apat berupa hampir setiap enis$ tetapi

+aham &i*en&ali*an 8delusion of control 9$ &ipengaruhi

8delusion of influence9$ atau passivity (delusion of

passivity9$ &an *eya*inan &i*earG*ear yang berane*a

ragam$ a&alah yang paling *hasH

6 angguan a;e*ti;$ &'r'ngan *ehen&a* &an

pembi)araan$ serta geala *atat'ni* se)ara relati; ti&a*

nyata!ti&a* men'n'l

Terpenuhi

< 21." (*i='a;e*ti; Tipe &epresi;


Kateg'ri ini harus &ipa*ai bai* untu* epis'&e s*i='a;e*ti;

tipe &epresi yang tunggal$ &an untu* gangguan berulang&imana sebagian besar epis'&e &i&'minasi 'leh

s*i='a;e*ti; tipe &epresi;.

terpenuhi

A;e* &epresi; harus men'n'l$ &isertai 'leh se&i*itnya &ua

geala *has$ bai* &eprsi; maupun *elainan perila*u ter*ait

seperti ter)antum &alam uraian untu* epis'&e &epresi;.

Ti&a* terpenuhi

-alam epis'&e yang sama$ se&i*itnya harus elas a&a satu$

&an sebai*nya a&a &ua$ geala *has s*i=';renia

8sebagaimana &itetap*an &alam pe&'man &iagn'sis

s*i=';renia9

Terpenuhi

• <20.# (*i=';renia Ta* Terin)i


Memenuhi *riteria umum &iagn'sis s*i=';renia Terpenuhi

Ti&a* memenuhi *riteria untu* &iagn'sis (*i=';renia

Paran'i&$ 3ebe;reni*$ atau Katat'ni*H

Ti&a* terpenuhi$

*arena memenuhi



*riteria s*i=';renia

paran'i&

Ti&a* memenuhi *riteria untu* (*i=';renia Resi&ual atau

-epresi pas)a6(*i=';renia

Terpenuhi

9III. DIA7NOSIS /U4TIAKSIA4

AK(,( , : <20.0# (*i=';renia paran'i& epis'&i* berulang

AK(,( ,, : R4. -iagn'sis a*sis ,, tertun&a

AK(,( ,,, : Ti&a* a&a 8none9

AK(,( , : Masalah *eluarga 8ingin ayahnya *embali9

AK(,( : A< a&missi'n: #062"

A< muta*hir: 406#"

A< " tahun tertinggi: 061"

I:. TE3API

N'n ;arma*'terapi

• Ra+at inap

• E&u*asi *eluarga

Menelas*an tentang penya*it pasien *epa&a *eluarga$ peralanan penya*it &an

pr'gn'sisnya.

Menasihati *eluarga untu* memberi*an &u*ungan m'ral *epa&a pasien.

Menasihati *eluarga untu* memahami )ara berpi*ir pasien.

Menasihati *eluarga agar menga+asi pasien *eti*a minum 'bat &an memba+a

pasien *'ntr'l tepat +a*tu.



<armaterapi

Antipsi*'ti* atipi*al:

• %l'=apine 2 C "00 mg

:. P3O7NOSIS

N'. Fa$#'r 3isi$' $e Arah Bai$ Terpe-uhi;

". Onset lambat Ia

2. <a*t'r pen)etus elas Ia

#. Ri+ayat pe*eraan$ s'sial$ prem'rbi& bai* Ti&a*

4. Meni*ah Ti&a*

1. (istem pen&u*ung bai* Ia

. eala p'siti; men'n'l Ti&a*

5. N'n6geneti* Ti&a*

. Usia "1621 tahun Ia

B. Ti&a* a&a *e*ambuhan Ti&a*

Kesi"pula-< &ubia a& malam

:I. DAFTA3 PUSTAKA

". Kaplan &an (a&')*. (in'psis Psi*iatri$ ,lmu Pengetahuan Perila*u &an Psi*iatri Klinis.

E&isi Ketuuh.Ja*arta: /inarupa A*sara."BB5. h: 1652B.

2. Maslim R. Panduan Praktis, Penggunaan Klinis Obat Psikotropik . %eta*an ,,,. PT Nuh.

Ja*arta.2005. h:"4622.

#. Maslim R. -iagn'sis angguan Ji+a$ Ruu*an Ring*as PP-J6,,,. /agian ,lmu

Ke&'*teran Ji+a <K Uni*a Atma Jaya. Ja*arta.200#. h: 46B.



4A/PI3AN FOTO

Documents

CBD 1 - Psikotik