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Causas yatrogénicas Causas yatrogénicas de injuria neonatalde injuria neonatal
Jane Deacon RNC,MS,NNPJane Deacon RNC,MS,NNPNeonatal Nurse PractitionerNeonatal Nurse Practitioner
The Children’s HospitalThe Children’s HospitalDenver, ColoradoDenver, Colorado
DefinaciónDefinación
Una condiciUna condiciónón yatr yatróógenica es una genica es una enfermedad o afflicienfermedad o afflicióón que n que ttíípicamente es evitable. picamente es evitable.
Nuestro objetivo es reducir Nuestro objetivo es reducir
injurios evitablesinjurios evitables
En el cuidado de los reciEn el cuidado de los reciéén nacidos, n nacidos, muchas de las cosas commuchas de las cosas comúúnes que nes que hacemos tienen la posibilidad de hacemos tienen la posibilidad de hacerle dahacerle dañño. o.
CategorCategoríías:as:Complicaciónes maternas Complicaciónes maternas
Aparatos médicos Aparatos médicos Injuria de tejido o piel Injuria de tejido o piel MedicinasMedicinasCatéteres y tubos Catéteres y tubos
Injuria Injuria óó Da Dañño materna como una o materna como una causa de enfermedad yatrógenacausa de enfermedad yatrógena
Estudio de 3 aEstudio de 3 añños en 16 estados que respresentan 55% os en 16 estados que respresentan 55% de los nacimientos en los Estaduos Unidos (1995-1997) = de los nacimientos en los Estaduos Unidos (1995-1997) = 240 muertes por la herida fetal (3.7/100,000 nacimientos).240 muertes por la herida fetal (3.7/100,000 nacimientos).
Accidente de coche 82%Accidente de coche 82% Armas de fuego 6%Armas de fuego 6% Caídas 3%Caídas 3% 91%91% Otro- Heridas de la placentalOtro- Heridas de la placental Fuego 9%Fuego 9% Violencia domViolencia doméésticastica
La muerte materna causLa muerte materna causóó 27 de los 240 muertes de 27 de los 240 muertes de herida fetalherida fetal
Causas obstétricas -- Inducción Causas obstétricas -- Inducción electiva antes de 39 semanas de electiva antes de 39 semanas de
gestacióngestación
Semanas de gestación % Ingresos al unidad de cuidado intensivo (NICU)
39 2.9%
37 6.7%
Injuria de tejidoInjuria de tejido
Degradación prematura de la pielDegradación prematura de la piel
Injuria de tejido a causa de Injuria de tejido a causa de antisépticos para la pielantisépticos para la piel
Alcohol y Betadine fueron usados para insertar un catééter bajo de lampara radiante
Injuria de tejido a causa de Injuria de tejido a causa de antisépticos para la pielantisépticos para la piel
Debe reducir el uso de antisépticosDebe reducir el uso de antisépticos Puede usar agua estéril para limpiar la Puede usar agua estéril para limpiar la
piel antes de insertar un catéter piel antes de insertar un catéter umbilical umbilical
Si usa los antisépticos, debe quitarlos Si usa los antisépticos, debe quitarlos con agua estéril o salino lo antes con agua estéril o salino lo antes posibleposible
Quemaduras quimQuemaduras quimíícas del cas del calcio intravenosocalcio intravenoso
Quemaduras quimícasQuemaduras quimícas
Bicarbonato sóódico
Usa de fenobarbital en cateterizacion umbilical
Necrolisis del tejido por fluidos Necrolisis del tejido por fluidos intravenosos que han infiltradointravenosos que han infiltrado
Injuria térmica al tejidoInjuria térmica al tejido
Puede causar herida de tejido con fluidos téérmicos que se usa para envolver las anomolíías
La temperatura de fluidos que se aplican a las anomolíías debe ser menos de 40 grados
Injuria térmica al tejidoInjuria térmica al tejido
LLáámparas tmparas téérmicas que se rmicas que se usan para la dermatitis del usan para la dermatitis del papaññal puden quemar la piel y al puden quemar la piel y no son recomendadasno son recomendadas
Otros mOtros méétodos del cuidado todos del cuidado de la piel son mejor para de la piel son mejor para curar la dermatitis del pacurar la dermatitis del paññal. al.
Necrolisis inducido por la presiónNecrolisis inducido por la presión
Las piernas fueron envueltas juntos para 10 díías despúúes de la reparacióón de la vesíícula.
Curar
Necrolisis inducido por la presiónNecrolisis inducido por la presión
Por presion al colocar el Por presion al colocar el CPAPCPAP
El aparato no debe El aparato no debe descansar en los orficios descansar en los orficios nasalesnasales
Necesita vigilar atentamenteNecesita vigilar atentamente
Degradacióón y curacióón de los orficios nasales
Cambio del tejidoCambio del tejido
a. b. Estria en el paladar por una intubacióón prolongada
c. Distorcióón de los orficios nasales por una intubacióón nasal
a.
b.
c.
AbraciAbracióónes de la piel despnes de la piel despúúes es de compreside compresióónes del torax en nes del torax en
RCPRCP
Injuria por Injuria por catéterescatéteres y tubos y tubos
Catééteres en la arteria umbilical
Catéteres en las venas y las arteriasCatéteres en las venas y las arterias
Tubos de alimentaciónTubos de alimentación
Tubos en el pechoTubos en el pecho
Tromboembolias arterialesTromboembolias arteriales
Asociadas con catéteres en la arteria Asociadas con catéteres en la arteria radiales y la arteria femoralradiales y la arteria femoral
Incidencia = 2.6% de prematuros y 0.3% Incidencia = 2.6% de prematuros y 0.3% de los recién nacidos de tiempode los recién nacidos de tiempo
La secuencia:La secuencia: Punción de la arteriaPunción de la arteriaespasmoespasmotrombosistrombosis Los recién nacidos tienen un riesgo más Los recién nacidos tienen un riesgo más
alta a causa de su estado protrombótico. alta a causa de su estado protrombótico.
Catééteres en la arteria umbilical (CAU)(CAU)
La incidencia del trombosisLa incidencia del trombosis Incidencia de complicaciónes graves: 17-20%. Incidencia de complicaciónes graves: 17-20%. En un estudio de 4,000 infantes con CAU, 41 tuvo En un estudio de 4,000 infantes con CAU, 41 tuvo
una complicatión grave de tromboemboliauna complicatión grave de tromboembolia Complicaciónes:Complicaciónes:
Espasmo de la venaEspasmo de la vena Trombosis en la aortaTrombosis en la aorta Trombosis parcial o total de la arteria iliacaTrombosis parcial o total de la arteria iliaca Embolia en tejidos periféricos y vascularesEmbolia en tejidos periféricos y vasculares
Eventos Eventos tromboembólicostromboembólicos de CAU de CAU
Eventos Eventos tromboembólicostromboembólicos de CAU de CAU
Complicación de un CAU que resulto en Complicación de un CAU que resulto en la pérdida de una extremidadla pérdida de una extremidad
Trombosis en una arteria Trombosis en una arteria periférica a causa de un cateterperiférica a causa de un cateter
Esta injuria causo gangrena y la péérdida de la extremidad
Catéteres de venas que fueron Catéteres de venas que fueron insertados incorrectamente insertados incorrectamente
Eran insertados en un arteria con un vasopresor Eran insertados en un arteria con un vasopresor (dopamina)(dopamina)
Pasta de nitroglicerina fue usado para vasodilatar
Las puntas de los dedos fueron perdidas
El díía 1
El díía 7
Imagen de una pierna gangrenadaImagen de una pierna gangrenadaCatheter insertada incorrectamenteCatheter insertada incorrectamente
Un coágulo de sangre por catéter Un coágulo de sangre por catéter mal colocadomal colocado
El bebe necesitóó 6 semanas de heparina para curar el coáágulo
Flebitis por catéter de venaFlebitis por catéter de vena
Flogosis rojas con un cordóón palpable
Un cateter en la vena umbilical fue cortado sin querer durante la extraccióón. Necesitóó un viaje al laboratorio de cateterismo cardííaco para quitarlo.
Injuria por tubo de drenaje en Injuria por tubo de drenaje en cirugia toracicacirugia toracica
Tubos en el pecho cerca glandula Tubos en el pecho cerca glandula mamario pueden causar una mamario pueden causar una deformidad. deformidad.
Injuria por Injuria por aparatos médicosaparatos médicos
Trauma de aparatos médicosTrauma de aparatos médicos
Hematoma grande ocasionado por un catééter insertado para tratamiento con heparina. Los cirujanos drenaron 5 ml de sangre.
Accidente de respirador Accidente de respirador El tubo de espirar fue obstruido, causando la colección El tubo de espirar fue obstruido, causando la colección
de aire subcutáneo (enfisema subcutaneo)de aire subcutáneo (enfisema subcutaneo)
ColecciColeccióón intravenosa de aire causada por aire n intravenosa de aire causada por aire introducido en un catéter en la vena umbilicalintroducido en un catéter en la vena umbilical
Mortalidad de 100%
PerforaciPerforacióón por un tubo n por un tubo orogástrico en la atresia del orogástrico en la atresia del
esesóófagofago
El esofago terminóó aquíí
El tubo peforóó la bolsa
IntubaciIntubacióón con un tubo de n con un tubo de alimentacialimentacióónn
Aspiración de bario durante un estudio Aspiración de bario durante un estudio radiológico para la atresia del esófagoradiológico para la atresia del esófago
Errores de medicaciónErrores de medicación
Errores de medicaciónErrores de medicación
Un estudio de 4 años de 2,147 niños en las unidades Un estudio de 4 años de 2,147 niños en las unidades de cuidado intensivode cuidado intensivo
315 errores de medicación = tasa de errores a 14.7%315 errores de medicación = tasa de errores a 14.7% 60% de enfermeras60% de enfermeras 30% de farmaceúticos30% de farmaceúticos 3% de médicos3% de médicos
79% no causó injuria al paciente79% no causó injuria al paciente
10% causó injuria sin importancia 10% causó injuria sin importancia
10% causó injuria grave10% causó injuria grave
Errores de medicaciónErrores de medicaciónErrores de preparaciErrores de preparacióónn
El turno de dia 40% El turno de dia 40% El turno de tarde 31% El turno de tarde 31% El turno de noche 29%El turno de noche 29%
Medicamentos que pueden ocasional errores Medicamentos que pueden ocasional errores fatales en pediatriafatales en pediatria
Penicilina Penicilina CalcioCalcio Cloruro potasio Cloruro potasio Heparina Heparina InsulinaInsulina DigoxinaDigoxina