Upload
others
View
13
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
การตดเชอในกระแสเลอดทการตดเชอในกระแสเลอดทการตดเชอในกระแสเลอดทการตดเชอในกระแสเลอดท
สมพนธกบการใสสายสวนเขาสมพนธกบการใสสายสวนเขาสมพนธกบการใสสายสวนเขาสมพนธกบการใสสายสวนเขา
หลอดเลอดหลอดเลอดหลอดเลอดหลอดเลอด
Catheter related blood stream Catheter related blood stream
infection (CRinfection (CR--BSI)BSI)
เนอหาเนอหาเนอหาเนอหา
11 อบตการณ และ ผลกระทบอบตการณ และ ผลกระทบ1.1. อบตการณ และ ผลกระทบอบตการณ และ ผลกระทบ
2.2. ปจจยเสยงปจจยเสยง
3.3. กลไกการเกดกลไกการเกด
4.4. เชอโรคทเปนสาเหตเชอโรคทเปนสาเหต
5.5. การวนจฉยการวนจฉย
6.6. การรกษาการรกษา
77 การปองกนการปองกน7.7. การปองกนการปองกน
อบตการณอบตการณ
•• CRCR--BSI BSI สวนใหญเกดรวมกบการใส สวนใหญเกดรวมกบการใส central venous central venous
cathetercatheter
ใใ•• 11..3 3 -- 3 3 ตอ ตอ 11,,000 000 cathetercatheter--days days ใน ใน PICU PICU
ผลกระทบผลกระทบ
•• เพมอตราการเสยชวต เพมอตราการเสยชวต 1313 11%%•• เพมอตราการเสยชวต เพมอตราการเสยชวต 1313..11%%
•• เพมอตราความพการเพมอตราความพการ
•• การรกษาในโรงพยาบาลนานขนการรกษาในโรงพยาบาลนานขน, , สนเปลองสนเปลอง
คาใชจายมากขนคาใชจายมากขน
ปจจยเสยงปจจยเสยงปจจยเสยงปจจยเสยง
11 ปจจยเกยวกบตวผปวยปจจยเกยวกบตวผปวย1.1. ปจจยเกยวกบตวผปวยปจจยเกยวกบตวผปวย
•• อายนอยอายนอย, , ทพทพโภชนาการโภชนาการ, , โรคเดมททาใหโรคเดมททาให ,, ,,
ภมคมกนบกพรอง หรอ ไดรบยา ภมคมกนบกพรอง หรอ ไดรบยา corticosteroidcorticosteroid
2.2. ปจจยภายนอกปจจยภายนอก
ใ ใ ใ ใ •• การใสสายสวนในสถานการณฉกเฉนการใสสายสวนในสถานการณฉกเฉน
•• ใสโดยผทาหตถการทไมชานาญใสโดยผทาหตถการทไมชานาญ•• ใสโดยผทาหตถการทไมชานาญใสโดยผทาหตถการทไมชานาญ
•• การเตรยมสารละลายทไมเหมาะสมการเตรยมสารละลายทไมเหมาะสมการเตรยมสารละลายทไมเหมาะสมการเตรยมสารละลายทไมเหมาะสม
กลไกการเกด CR-BSI
1.1. การเคลอนทของเชอแบคทเรยทผวหนง เขาสรางกายตามผวภายนอกสายสวนการเคลอนทของเชอแบคทเรยทผวหนง เขาสรางกายตามผวภายนอกสายสวน
22 ช ส ช ช ส ช 2.2. การกระจายองเชอมากบกระแสเลอดจากการตดเชอทตาแหนงอนการกระจายองเชอมากบกระแสเลอดจากการตดเชอทตาแหนงอน
3.3. การปนเปอนของเชอโรคทมากบสารละลายทใหทางสายสวนหลอดเลอดการปนเปอนของเชอโรคทมากบสารละลายทใหทางสายสวนหลอดเลอด
44 ป ป ช โ สป ป ช โ ส4.4. การปนเปอนของเชอโรคททางเขาของสารละลายการปนเปอนของเชอโรคททางเขาของสารละลาย
5.5. การปนเปอนของเชอโรคท การปนเปอนของเชอโรคท transducer transducer หรอ สายชดใหสารละลาย หรอ สายชดใหสารละลาย ((IV tubing)IV tubing)
เชอโรคทเปนสาเหตของ เชอโรคทเปนสาเหตของ CRCR--BSIBSIเชอโรคทเปนสาเหตของ เชอโรคทเปนสาเหตของ CRCR--BSIBSI
•• CoagulaseCoagulase negative negative staphylococcus staphylococcus aureusaureus•• CoagulaseCoagulase--negative negative staphylococcus staphylococcus aureusaureus
((2020--5050%)%)((2020 5050%)%)
•• Gram negative bacteria Gram negative bacteria เชน เชน Escherichia coli Escherichia coli หรอ หรอ
Pseudomonas Pseudomonas aeruginosaaeruginosa ((2525%)%)
•• Staphylococcus Staphylococcus aureusaureus, , candidacandida ((1010%)%)
ββ h l i h l i ไ ใ ไ ใ •• ββ--hemolytic streptococcus hemolytic streptococcus พบไดบอยกวาในกลมพบไดบอยกวาในกลม
ทารก ทารก ((88..55%)%)(( ))
เชอโรคทเปนสาเหตของ เชอโรคทเปนสาเหตของ CRCR--BSIBSIเชอโรคทเปนสาเหตของ เชอโรคทเปนสาเหตของ CRCR--BSIBSI
ไ ไ •• EnterococcusEnterococcus พบไดบอย พบไดบอย 22 ชวงอาย ชวงอาย
((99 44%)%)-- เดกเลก เดกเลก ((99..44%)%)
-- เดกโตมากกวา เดกโตมากกวา 1313 ป ป ((88 55%)%)-- เดกโตมากกวา เดกโตมากกวา 1313 ป ป ((88..55%)%)
•• ในกลมเดกโรคมะเรง พบเชอ ในกลมเดกโรคมะเรง พบเชอ klebsiellaklebsiella 77..33% % เปน เปน
อนดบ อนดบ 3 3 รองจากการตดเชอ รองจากการตดเชอ coagulasecoagulase--negative negative
staphylococcus, staphylococcus, staphylococcus staphylococcus aureusaureus
การวนจฉย การวนจฉย CRCR--BSIBSIการวนจฉย การวนจฉย CRCR--BSIBSI
1.1. BacteremiaBacteremia หรอ หรอ fungemiafungemia ขณะใส ขณะใส CVC (CVC (นานกวา นานกวา
48 48 ชวโมงชวโมง) ) โดยเชอทขนจากเลอดทเจาะจาก โดยเชอทขนจากเลอดทเจาะจาก 48 48 ชวโมงชวโมง) ) โดยเชอทขนจากเลอดทเจาะจาก โดยเชอทขนจากเลอดทเจาะจาก
peripheral vein peripheral vein เปนเชอชนดเดยวกบเชอทขนจากเปนเชอชนดเดยวกบเชอทขนจาก
การเพาะเชอจากสวนของสายสวน การเพาะเชอจากสวนของสายสวน ((ถาเอาสายถาเอาสาย
สวนออกสวนออก) ) หรอ ชอทขนจากการดด ลอดผานสายหรอ ชอทขนจากการดด ลอดผานสายสวนออกสวนออก) ) หรอ เชอทขนจากการดดเลอดผานสายหรอ เชอทขนจากการดดเลอดผานสาย
สวน สวน ((ถาไมไดเอาสายสวนออกถาไมไดเอาสายสวนออก) ) โดยเปนชนดโดยเปนชนด(( ))
เดยวกนทงสายพนธ และ ความไวตอยาปฏชวนะเดยวกนทงสายพนธ และ ความไวตอยาปฏชวนะ
การวนจฉย การวนจฉย CRCR--BSIBSI
2.2. ผปวยมอาการ หรอ อาการแสดงของภาวะตดเชอในผปวยมอาการ หรอ อาการแสดงของภาวะตดเชอใน
กระแสเลอดกระแสเลอด
เดกอาย เดกอาย ≥ ≥ 1 1 ป ป พบอาการตอไปนอยางนอย พบอาการตอไปนอยางนอย 11 ขอ ขอ
## ไ ไ 3838 ooCC โ โ # # ไข ไข > > 38 38 ooCC, , หนาวสนหนาวสน, , ความดนโลหตตาความดนโลหตตา
เดกอาย เดกอาย << 1 1 ป ป พบอาการตอไปนอยางนอย พบอาการตอไปนอยางนอย 11 ขอขอเดกอาย เดกอาย << 1 1 ป ป พบอาการตอไปนอยางนอย พบอาการตอไปนอยางนอย 11 ขอขอ
## ไข ไข > > 38 38 ooCC, , อณหภมกายตา อณหภมกายตา < < 37 37 ooCC, , หยดหายใจ หยดหายใจ ,, ,,
หรอ หวใจเตนชาหรอ หวใจเตนชา
3.3. ผปวยไมมการตดเชอทตาแหนงอนของรางกายผปวยไมมการตดเชอทตาแหนงอนของรางกาย
การวนจฉย การวนจฉย CRCR--BSIBSI
4.4. มการตรวจทางหองปฏบตการชวยยนยนการมการตรวจทางหองปฏบตการชวยยนยนการ
การวนจฉย การวนจฉย CRCR--BSIBSI
4.4. มการตรวจทางหองปฏบตการชวยยนยนการมการตรวจทางหองปฏบตการชวยยนยนการ
วนจฉยวนจฉย
44..11 เพาะเชอจากปลายสายสวนเพาะเชอจากปลายสายสวน
-- semisemi--quantitative quantitative พบเชอ พบเชอ > > 15 15 CFU/catheter CFU/catheter
segmentsegmentsegmentsegment
-- quantitative quantitative พบเชอ พบเชอ > > 101033 CFU/catheter CFU/catheter quantitative quantitative พบเชอ พบเชอ 1010 CFU/catheter CFU/catheter
segmentsegment
การวนจฉย การวนจฉย CRCR--BSIBSI
44..22 ถาไมไดเอาสายสวนออก เพาะเชอจากเลอด ถาไมไดเอาสายสวนออก เพาะเชอจากเลอด
การวนจฉย การวนจฉย CRCR--BSIBSI
เปรยบเทยบระหวางเลอดทดดผานสายสวนทเปรยบเทยบระหวางเลอดทดดผานสายสวนท
สงสยวามการตดเชอ และ เลอดทเจาะจาก สงสยวามการตดเชอ และ เลอดทเจาะจาก peripheral veinperipheral veinperipheral veinperipheral vein
‐‐ quantitative blood culture quantitative blood culture พบเชอจากเลอดทดดพบเชอจากเลอดทดดqq ผานสายสวน ผานสายสวน ≥ ≥ 5 5 เทา เทา CFU count CFU count เมอเมอป ป i h l ii h l iเปรยบเทยบกบเลอดทเจาะจาก เปรยบเทยบกบเลอดทเจาะจาก peripheral veinperipheral vein
การวนจฉย การวนจฉย CRCR--BSIBSI
44 2 2 ถาไมไดเอาสายสวนออก เพาะเชอจากเลอดถาไมไดเอาสายสวนออก เพาะเชอจากเลอด
การวนจฉย การวนจฉย CRCR--BSIBSI
44..2 2 ถาไมไดเอาสายสวนออก เพาะเชอจากเลอดถาไมไดเอาสายสวนออก เพาะเชอจากเลอด
เปรยบเทยบระหวางเลอดทดดผานสายสวนทเปรยบเทยบระหวางเลอดทดดผานสายสวนท
สงสยวามการตดเชอ และ เลอดทเจาะจาก สงสยวามการตดเชอ และ เลอดทเจาะจาก
i h l ii h l iperipheral veinperipheral vein
-- differential time to positive blood culture differential time to positive blood culture พบพบ-- differential time to positive blood culture differential time to positive blood culture พบพบ
เชอจากเลอดทดดผานสายสวน กอนเลอดทเชอจากเลอดทดดผานสายสวน กอนเลอดท
เจาะจาก เจาะจาก peripheral vein peripheral vein อยางนอย อยางนอย ≥ ≥ 2 2 ชวโมงชวโมง
การรกษา การรกษา CRCR--BSIBSIการรกษา การรกษา CRCR--BSIBSI
•• การใหยาปฏชวนะแบบ การใหยาปฏชวนะแบบ systemic systemic และ การเอาสายและ การเอาสายการใหยาปฏชวนะแบบ การใหยาปฏชวนะแบบ systemic systemic และ การเอาสายและ การเอาสาย
สวนออก สวนออก ((ใหยาปฏชวนะทสามารถครอบคลมเชอทใหยาปฏชวนะทสามารถครอบคลมเชอท
อาจเปนสาเหตทพบไดบอยจากการเพาะเชอไดอาจเปนสาเหตทพบไดบอยจากการเพาะเชอได
โ โ ))ตามแตละโรงพยาบาลตามแตละโรงพยาบาล))
•• กรณทยงไมทราบผลเพาะเชออาจใหยาปฏชวนะทกรณทยงไมทราบผลเพาะเชออาจใหยาปฏชวนะทกรณทยงไมทราบผลเพาะเชออาจใหยาปฏชวนะทกรณทยงไมทราบผลเพาะเชออาจใหยาปฏชวนะท
ครอบคลมเชอยอมตดสทงแกรมบวก แกรมลบ และ ครอบคลมเชอยอมตดสทงแกรมบวก แกรมลบ และ
MRSA MRSA เชน ใหยา เชน ใหยา vancomycinvancomycin รวมกบ รวมกบ
33rdrd generation cephalosporin generation cephalosporin หรอ หรอ aminoglycosideaminoglycoside
การรกษา การรกษา CRCR--BSIBSI
•• ตดเชอรนแรงในผปวยภมคมกนผดปกต หรอ เพาะตดเชอรนแรงในผปวยภมคมกนผดปกต หรอ เพาะ
การรกษา การรกษา CRCR--BSIBSI
•• ตดเชอรนแรงในผปวยภมคมกนผดปกต หรอ เพาะตดเชอรนแรงในผปวยภมคมกนผดปกต หรอ เพาะเชอขนเชอรา หรอ สงสยวามการตดเชอรา เชอขนเชอรา หรอ สงสยวามการตดเชอรา ((TPN, TPN,
ไดยาปฏชวนะครอบคลมเชอกวาง เปนเวลานานไดยาปฏชวนะครอบคลมเชอกวาง เปนเวลานาน, , hematologic malignancy) hematologic malignancy) ควรพจารณาใหยาฆาเชอควรพจารณาใหยาฆาเชอhematologic malignancy) hematologic malignancy) ควรพจารณาใหยาฆาเชอควรพจารณาใหยาฆาเชอราเพมเตมราเพมเตม
•• แนะนาใหเอาสายสวนออกเมอพบวามการตดเชอ แนะนาใหเอาสายสวนออกเมอพบวามการตดเชอ S S aureusaureus candidacandida coliformcoliform bacteria bacteria enterococcienterococci S. S. aureusaureus, , candidacandida, , coliformcoliform bacteria, bacteria, enterococcienterococci, , gram negative bacilligram negative bacilli
การรกษา การรกษา CRCR--BSIBSI
แนวทางการรกษาผปวยทม แนวทางการรกษาผปวยทม CRCR--BSIBSI
ใสส ส ส ช ใสส ส ส ช t l dt l dจากการใสสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลางชนด จากการใสสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลางชนด nonnon--tunneledtunneled
((ระยะเวลาการใหยาปฏชวนะ ระยะเวลาการใหยาปฏชวนะ –– day day 1 1 คอ วนแรกทเพาะเชอจากเลอดใหผลลบคอ วนแรกทเพาะเชอจากเลอดใหผลลบ))
การรกษา การรกษา CRCR--BSIBSI
ไ ไ
การรกษา การรกษา CRCR--BSIBSI
•• ถาใหการรกษาโดยไมเอาสายสวนหลอดเลอดออก ถาใหการรกษาโดยไมเอาสายสวนหลอดเลอดออก
((เนองจากการใสสายสวนหลอดเลอดเสนใหมในเนองจากการใสสายสวนหลอดเลอดเสนใหมใน((เนองจากการใสสายสวนหลอดเลอดเสนใหมในเนองจากการใสสายสวนหลอดเลอดเสนใหมใน
เดกทาไดยากกวาในผใหญเดกทาไดยากกวาในผใหญ) ) ควรมการเฝาระวงอยางควรมการเฝาระวงอยาง
ใกลชด ถาอาการไมดขน หรอ มอาการแยลงภายใน ใกลชด ถาอาการไมดขน หรอ มอาการแยลงภายใน
3 3 วน รกหลงจากใหยาปฏชวน ควรรบ อาสายวน รกหลงจากใหยาปฏชวน ควรรบ อาสาย3 3 วนแรกหลงจากใหยาปฏชวนะ ควรรบเอาสายวนแรกหลงจากใหยาปฏชวนะ ควรรบเอาสาย
สวนหลอดเลอดออกสวนหลอดเลอดออก
การรกษา การรกษา CRCR--BSIBSI
การรกษา การรกษา CRCR--BSIBSI
•• กรณทใสสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลางชนดใชกรณทใสสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลางชนดใช
ระยะยาว และ ไมตองการนาสายสวนออก การใช ระยะยาว และ ไมตองการนาสายสวนออก การใช ระยะยาว และ ไมตองการนาสายสวนออก การใช ระยะยาว และ ไมตองการนาสายสวนออก การใช
antibioticantibiotic--lock therapy (ALT) lock therapy (ALT) คอ การใสยาปฏชวนะคอ การใสยาปฏชวนะ
ทเขมขนไปในสายสวนแลวคางไวในชวงระยะเวลาทเขมขนไปในสายสวนแลวคางไวในชวงระยะเวลา
หนง หนง ((ชวยในการกาจด ชอท กา ตดอยผวดานในชวยในการกาจด ชอท กา ตดอยผวดานในหนง หนง ((ชวยในการกาจดเชอทเกาะตดอยผวดานในชวยในการกาจดเชอทเกาะตดอยผวดานใน
ของสายสวนไดเรวกวาการใหยาปฏชวนะแบบ ของสายสวนไดเรวกวาการใหยาปฏชวนะแบบ ฏฏ
systemic) systemic) ไมควรใช ไมควรใช ALT ALT เพยงวธเดยวในการรกษาเพยงวธเดยวในการรกษา
การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI
•• ใหความรแกบคลากรทเกยวของใหความรแกบคลากรทเกยวของ
การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI
ใหความรแกบคลากรทเกยวของใหความรแกบคลากรทเกยวของ
•• ในเดกพบวาไมพบความเสยงตอการตดเชอในในเดกพบวาไมพบความเสยงตอการตดเชอใน
กระแสเลอดเพมขนไมวาใสสายสวนทตาแหนง กระแสเลอดเพมขนไมวาใสสายสวนทตาแหนง
subclaviansubclavian, femoral , femoral หรอ หรอ jugularjugular
•• ใช ใช ultrasound ultrasound เพอชวยในการใสสายสวนเพอชวยในการใสสายสวน•• ใช ใช ultrasound ultrasound เพอชวยในการใสสายสวนเพอชวยในการใสสายสวน
•• เลอกใชสายสวนทมจานวน เลอกใชสายสวนทมจานวน lumen lumen ใหนอยทสดใหนอยทสดเลอกใชสายสวนทมจานวน เลอกใชสายสวนทมจานวน lumen lumen ใหนอยทสดใหนอยทสด
•• ถอดสายสวนออกทนทเมอไมมขอบงชถอดสายสวนออกทนทเมอไมมขอบงช
การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI
•• ถาไมแนใจวาใสสายสวนอยางสะอาด ปลอดเชอถาไมแนใจวาใสสายสวนอยางสะอาด ปลอดเชอ
การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI
ถาไมแนใจวาใสสายสวนอยางสะอาด ปลอดเชอถาไมแนใจวาใสสายสวนอยางสะอาด ปลอดเชอ
หรอไม ควรเปลยนสายสวนเสนใหมโดยเรวทสด หรอไม ควรเปลยนสายสวนเสนใหมโดยเรวทสด
หรอ ภายใน หรอ ภายใน 4848 ชวโมงชวโมง
ใ ใ ป ใ ใ ป •• การใสสายสวนควรลางมอ และ ใชเทคนคปลอดเชอการใสสายสวนควรลางมอ และ ใชเทคนคปลอดเชอ
•• Maximal sterile barrierMaximal sterile barrier•• Maximal sterile barrierMaximal sterile barrier
•• ทาความสะอาดผวหนงดวย ทาความสะอาดผวหนงดวย 22% % chlorhexidiechlorhexidie ทาความสะอาดผวหนงดวย ทาความสะอาดผวหนงดวย 22% % chlorhexidiechlorhexidie
((ไมแนะนาในเดกอายนอยกวา ไมแนะนาในเดกอายนอยกวา 2 2 เดอนเดอน))
การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI
•• การเปลยน การเปลยน dressing dressing ตรงตาแหนงใสสายสวนตรงตาแหนงใสสายสวน
การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI
การเปลยน การเปลยน dressing dressing ตรงตาแหนงใสสายสวนตรงตาแหนงใสสายสวน
•• ไมควรใชยาปฏชวนะทาบรเวณตาแหนงทใสสายสวนไมควรใชยาปฏชวนะทาบรเวณตาแหนงทใสสายสวนฏฏ
•• สงเกตตาแหนงทใสสายสวนเมอเปลยน สงเกตตาแหนงทใสสายสวนเมอเปลยน dressing dressing
•• แนะนาใหผปวยบอกถงการเปลยนแปลงทตาแหนงทแนะนาใหผปวยบอกถงการเปลยนแปลงทตาแหนงท
ใ ใ ใสสายสวนใสสายสวน
•• ไมใหยาปฏชวนะปองกนกอนการใสสายสวน หรอ ไมใหยาปฏชวนะปองกนกอนการใสสายสวน หรอ •• ไมใหยาปฏชวนะปองกนกอนการใสสายสวน หรอ ไมใหยาปฏชวนะปองกนกอนการใสสายสวน หรอ
ระหวางการใชสายสวนระหวางการใชสายสวน
การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI
•• ยดสายสวนชนดไมตองเยบผานผวหนงยดสายสวนชนดไมตองเยบผานผวหนง
การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI
ยดสายสวนชนดไมตองเยบผานผวหนงยดสายสวนชนดไมตองเยบผานผวหนง
การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI
ป ป
การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI
•• การเปลยนสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลางการเปลยนสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลาง
‐‐ ไมเปลยนสายสวนใหมเปนประจาไมเปลยนสายสวนใหมเปนประจาไมเปลยนสายสวนใหมเปนประจาไมเปลยนสายสวนใหมเปนประจา
‐‐ ไมเอาสายสวนออกเพราะมไขเพยงอยางเดยวไมเอาสายสวนออกเพราะมไขเพยงอยางเดยว
‐‐ ไมเปลยนสายสวน ไมเปลยนสายสวน nontunnelednontunneled โดยใช โดยใช guide guide wire wire ทตาแหนงเดม เมอสงสยวาม ทตาแหนงเดม เมอสงสยวาม CRCR--BSI BSI แตวธแตวธ
นใชไดถาสายสวนใชงานไดไมด และ ไมพบวามนใชไดถาสายสวนใชงานไดไมด และ ไมพบวามการตดเชอการตดเชอ
การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI
การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI
•• การเปลยนชดใหสารนา การเปลยนชดใหสารนา (administration sets)(administration sets)
ไ ไ ส ไ ไ ส ‐‐ ไมไดรบเลอด ผลตภณฑของเลอด หรอ สารนาทไมไดรบเลอด ผลตภณฑของเลอด หรอ สารนาท
มไขมน เปลยนทก มไขมน เปลยนทก 9696 ชวโมง ถง ชวโมง ถง 77 วนวน
‐‐ ไดรบเลอด ผลตภณฑของเลอด หรอ สารนาทมไดรบเลอด ผลตภณฑของเลอด หรอ สารนาทม
ไขมน ไขมน ((รวมถงผสมรวมกบรวมถงผสมรวมกบกรดอะกรดอะมโน และ มโน และ
กลโคสในขวดเดยวกน หรอ ใหแยกกนกลโคสในขวดเดยวกน หรอ ใหแยกกน) ) เปลยนเปลยนกลโคสในขวดเดยวกน หรอ ใหแยกกนกลโคสในขวดเดยวกน หรอ ใหแยกกน) ) เปลยนเปลยน
ภายใน ภายใน 2424 ชวโมงชวโมง
การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI
การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI
•• Stopcock Stopcock ทใชในการฉดยาทใชในการฉดยา, , ใหสารนา หรอ เกบใหสารนา หรอ เกบ
ตวอยางเลอด ไมควรเปลยนบอยกวา ตวอยางเลอด ไมควรเปลยนบอยกวา 7272 ชวโมง ควรชวโมง ควรตวอยางเลอด ไมควรเปลยนบอยกวา ตวอยางเลอด ไมควรเปลยนบอยกวา 7272 ชวโมง ควรชวโมง ควร
ปดใหสนท ไมรวซมปดใหสนท ไมรวซม
•• กอนการใชงานเชดถบรเวณทางเขา กอนการใชงานเชดถบรเวณทางเขา (access port) (access port)
ดวยนายาฆาเชอ เชน ดวยนายาฆาเชอ เชน povidonepovidone iodine, iodine, chlorhexidinechlorhexidine
หรอ หรอ 7070%% alcoholalcoholหรอ หรอ 7070%% alcoholalcohol
สรปสรปสรปสรป
•• CRCR--BSI BSI มผลกระทบตอการรอดชวตผปวยเดกวกฤต มผลกระทบตอการรอดชวตผปวยเดกวกฤต CRCR BSI BSI มผลกระทบตอการรอดชวตผปวยเดกวกฤต มผลกระทบตอการรอดชวตผปวยเดกวกฤต
และ ปองกนไดโดยการใช และ ปองกนไดโดยการใช care bundles care bundles เชน การใหเชน การให
ความรแกผทเกยวของความรแกผทเกยวของ, , maximal sterile barrier, maximal sterile barrier,
ปฏบตตามเทคนคปลอดเชออยางเครงครด และปฏบตตามเทคนคปลอดเชออยางเครงครด และปฏบตตามเทคนคปลอดเชออยางเครงครด และปฏบตตามเทคนคปลอดเชออยางเครงครด และ
การถอดสายสวนออกเมอไมมขอบงชการถอดสายสวนออกเมอไมมขอบงช การถอดสายสวนออกเมอไมมขอบงชการถอดสายสวนออกเมอไมมขอบงช
•• ถาสงสย หรอ พบวาเกด ถาสงสย หรอ พบวาเกด CRCR--BSI BSI ควรรบใหการควรรบใหการ
วนจฉย และ ใหการรกษาทเหมาะสม เชน การให วนจฉย และ ใหการรกษาทเหมาะสม เชน การให
ป ป ยาปฏชวนะ ยาปฏชวนะ systemic systemic และ การเอาสายสวนออกและ การเอาสายสวนออก