25
การตดเชอในกระแสเลอดทการตดเชอในกระแสเลอดทการตดเชอในกระแสเลอดท การตดเชอในกระแสเลอดท มพนธ บการใส สายสวนเขมพนธ บการใส สายสวนเขสมพนธกบการใสสายสวนเขา สมพนธกบการใสสายสวนเขา หลอดเลอด หลอดเลอด หลอดเลอด หลอดเลอด Catheter related blood stream Catheter related blood stream infection (CR infection (CR-BSI) BSI)

Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

  • Upload
    others

  • View
    13

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

การตดเชอในกระแสเลอดทการตดเชอในกระแสเลอดทการตดเชอในกระแสเลอดทการตดเชอในกระแสเลอดท

สมพนธกบการใสสายสวนเขาสมพนธกบการใสสายสวนเขาสมพนธกบการใสสายสวนเขาสมพนธกบการใสสายสวนเขา

หลอดเลอดหลอดเลอดหลอดเลอดหลอดเลอด

Catheter related blood stream Catheter related blood stream

infection (CRinfection (CR--BSI)BSI)

Page 2: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

เนอหาเนอหาเนอหาเนอหา

11 อบตการณ และ ผลกระทบอบตการณ และ ผลกระทบ1.1. อบตการณ และ ผลกระทบอบตการณ และ ผลกระทบ

2.2. ปจจยเสยงปจจยเสยง

3.3. กลไกการเกดกลไกการเกด

4.4. เชอโรคทเปนสาเหตเชอโรคทเปนสาเหต

5.5. การวนจฉยการวนจฉย

6.6. การรกษาการรกษา

77 การปองกนการปองกน7.7. การปองกนการปองกน

Page 3: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

อบตการณอบตการณ

•• CRCR--BSI BSI สวนใหญเกดรวมกบการใส สวนใหญเกดรวมกบการใส central venous central venous

cathetercatheter

ใใ•• 11..3 3 -- 3 3 ตอ ตอ 11,,000 000 cathetercatheter--days days ใน ใน PICU PICU

ผลกระทบผลกระทบ

•• เพมอตราการเสยชวต เพมอตราการเสยชวต 1313 11%%•• เพมอตราการเสยชวต เพมอตราการเสยชวต 1313..11%%

•• เพมอตราความพการเพมอตราความพการ

•• การรกษาในโรงพยาบาลนานขนการรกษาในโรงพยาบาลนานขน, , สนเปลองสนเปลอง

คาใชจายมากขนคาใชจายมากขน

Page 4: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

ปจจยเสยงปจจยเสยงปจจยเสยงปจจยเสยง

11 ปจจยเกยวกบตวผปวยปจจยเกยวกบตวผปวย1.1. ปจจยเกยวกบตวผปวยปจจยเกยวกบตวผปวย

•• อายนอยอายนอย, , ทพทพโภชนาการโภชนาการ, , โรคเดมททาใหโรคเดมททาให ,, ,,

ภมคมกนบกพรอง หรอ ไดรบยา ภมคมกนบกพรอง หรอ ไดรบยา corticosteroidcorticosteroid

2.2. ปจจยภายนอกปจจยภายนอก

ใ ใ ใ ใ •• การใสสายสวนในสถานการณฉกเฉนการใสสายสวนในสถานการณฉกเฉน

•• ใสโดยผทาหตถการทไมชานาญใสโดยผทาหตถการทไมชานาญ•• ใสโดยผทาหตถการทไมชานาญใสโดยผทาหตถการทไมชานาญ

•• การเตรยมสารละลายทไมเหมาะสมการเตรยมสารละลายทไมเหมาะสมการเตรยมสารละลายทไมเหมาะสมการเตรยมสารละลายทไมเหมาะสม

Page 5: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

กลไกการเกด CR-BSI

1.1. การเคลอนทของเชอแบคทเรยทผวหนง เขาสรางกายตามผวภายนอกสายสวนการเคลอนทของเชอแบคทเรยทผวหนง เขาสรางกายตามผวภายนอกสายสวน

22 ช ส ช ช ส ช 2.2. การกระจายองเชอมากบกระแสเลอดจากการตดเชอทตาแหนงอนการกระจายองเชอมากบกระแสเลอดจากการตดเชอทตาแหนงอน

3.3. การปนเปอนของเชอโรคทมากบสารละลายทใหทางสายสวนหลอดเลอดการปนเปอนของเชอโรคทมากบสารละลายทใหทางสายสวนหลอดเลอด

44 ป ป ช โ สป ป ช โ ส4.4. การปนเปอนของเชอโรคททางเขาของสารละลายการปนเปอนของเชอโรคททางเขาของสารละลาย

5.5. การปนเปอนของเชอโรคท การปนเปอนของเชอโรคท transducer transducer หรอ สายชดใหสารละลาย หรอ สายชดใหสารละลาย ((IV tubing)IV tubing)

Page 6: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

เชอโรคทเปนสาเหตของ เชอโรคทเปนสาเหตของ CRCR--BSIBSIเชอโรคทเปนสาเหตของ เชอโรคทเปนสาเหตของ CRCR--BSIBSI

•• CoagulaseCoagulase negative negative staphylococcus staphylococcus aureusaureus•• CoagulaseCoagulase--negative negative staphylococcus staphylococcus aureusaureus

((2020--5050%)%)((2020 5050%)%)

•• Gram negative bacteria Gram negative bacteria เชน เชน Escherichia coli Escherichia coli หรอ หรอ

Pseudomonas Pseudomonas aeruginosaaeruginosa ((2525%)%)

•• Staphylococcus Staphylococcus aureusaureus, , candidacandida ((1010%)%)

ββ h l i h l i ไ ใ ไ ใ •• ββ--hemolytic streptococcus hemolytic streptococcus พบไดบอยกวาในกลมพบไดบอยกวาในกลม

ทารก ทารก ((88..55%)%)(( ))

Page 7: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

เชอโรคทเปนสาเหตของ เชอโรคทเปนสาเหตของ CRCR--BSIBSIเชอโรคทเปนสาเหตของ เชอโรคทเปนสาเหตของ CRCR--BSIBSI

ไ ไ •• EnterococcusEnterococcus พบไดบอย พบไดบอย 22 ชวงอาย ชวงอาย

((99 44%)%)-- เดกเลก เดกเลก ((99..44%)%)

-- เดกโตมากกวา เดกโตมากกวา 1313 ป ป ((88 55%)%)-- เดกโตมากกวา เดกโตมากกวา 1313 ป ป ((88..55%)%)

•• ในกลมเดกโรคมะเรง พบเชอ ในกลมเดกโรคมะเรง พบเชอ klebsiellaklebsiella 77..33% % เปน เปน

อนดบ อนดบ 3 3 รองจากการตดเชอ รองจากการตดเชอ coagulasecoagulase--negative negative

staphylococcus, staphylococcus, staphylococcus staphylococcus aureusaureus

Page 8: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

การวนจฉย การวนจฉย CRCR--BSIBSIการวนจฉย การวนจฉย CRCR--BSIBSI

1.1. BacteremiaBacteremia หรอ หรอ fungemiafungemia ขณะใส ขณะใส CVC (CVC (นานกวา นานกวา

48 48 ชวโมงชวโมง) ) โดยเชอทขนจากเลอดทเจาะจาก โดยเชอทขนจากเลอดทเจาะจาก 48 48 ชวโมงชวโมง) ) โดยเชอทขนจากเลอดทเจาะจาก โดยเชอทขนจากเลอดทเจาะจาก

peripheral vein peripheral vein เปนเชอชนดเดยวกบเชอทขนจากเปนเชอชนดเดยวกบเชอทขนจาก

การเพาะเชอจากสวนของสายสวน การเพาะเชอจากสวนของสายสวน ((ถาเอาสายถาเอาสาย

สวนออกสวนออก) ) หรอ ชอทขนจากการดด ลอดผานสายหรอ ชอทขนจากการดด ลอดผานสายสวนออกสวนออก) ) หรอ เชอทขนจากการดดเลอดผานสายหรอ เชอทขนจากการดดเลอดผานสาย

สวน สวน ((ถาไมไดเอาสายสวนออกถาไมไดเอาสายสวนออก) ) โดยเปนชนดโดยเปนชนด(( ))

เดยวกนทงสายพนธ และ ความไวตอยาปฏชวนะเดยวกนทงสายพนธ และ ความไวตอยาปฏชวนะ

Page 9: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

การวนจฉย การวนจฉย CRCR--BSIBSI

2.2. ผปวยมอาการ หรอ อาการแสดงของภาวะตดเชอในผปวยมอาการ หรอ อาการแสดงของภาวะตดเชอใน

กระแสเลอดกระแสเลอด

เดกอาย เดกอาย ≥ ≥ 1 1 ป ป พบอาการตอไปนอยางนอย พบอาการตอไปนอยางนอย 11 ขอ ขอ

## ไ ไ 3838 ooCC โ โ # # ไข ไข > > 38 38 ooCC, , หนาวสนหนาวสน, , ความดนโลหตตาความดนโลหตตา

เดกอาย เดกอาย << 1 1 ป ป พบอาการตอไปนอยางนอย พบอาการตอไปนอยางนอย 11 ขอขอเดกอาย เดกอาย << 1 1 ป ป พบอาการตอไปนอยางนอย พบอาการตอไปนอยางนอย 11 ขอขอ

## ไข ไข > > 38 38 ooCC, , อณหภมกายตา อณหภมกายตา < < 37 37 ooCC, , หยดหายใจ หยดหายใจ ,, ,,

หรอ หวใจเตนชาหรอ หวใจเตนชา

3.3. ผปวยไมมการตดเชอทตาแหนงอนของรางกายผปวยไมมการตดเชอทตาแหนงอนของรางกาย

Page 10: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

การวนจฉย การวนจฉย CRCR--BSIBSI

4.4. มการตรวจทางหองปฏบตการชวยยนยนการมการตรวจทางหองปฏบตการชวยยนยนการ

การวนจฉย การวนจฉย CRCR--BSIBSI

4.4. มการตรวจทางหองปฏบตการชวยยนยนการมการตรวจทางหองปฏบตการชวยยนยนการ

วนจฉยวนจฉย

44..11 เพาะเชอจากปลายสายสวนเพาะเชอจากปลายสายสวน

-- semisemi--quantitative quantitative พบเชอ พบเชอ > > 15 15 CFU/catheter CFU/catheter

segmentsegmentsegmentsegment

-- quantitative quantitative พบเชอ พบเชอ > > 101033 CFU/catheter CFU/catheter quantitative quantitative พบเชอ พบเชอ 1010 CFU/catheter CFU/catheter

segmentsegment

Page 11: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

การวนจฉย การวนจฉย CRCR--BSIBSI

44..22 ถาไมไดเอาสายสวนออก เพาะเชอจากเลอด ถาไมไดเอาสายสวนออก เพาะเชอจากเลอด

การวนจฉย การวนจฉย CRCR--BSIBSI

เปรยบเทยบระหวางเลอดทดดผานสายสวนทเปรยบเทยบระหวางเลอดทดดผานสายสวนท

สงสยวามการตดเชอ และ เลอดทเจาะจาก สงสยวามการตดเชอ และ เลอดทเจาะจาก peripheral veinperipheral veinperipheral veinperipheral vein

‐‐ quantitative blood culture quantitative blood culture พบเชอจากเลอดทดดพบเชอจากเลอดทดดqq ผานสายสวน ผานสายสวน ≥ ≥ 5 5 เทา เทา CFU count CFU count เมอเมอป ป i h l ii h l iเปรยบเทยบกบเลอดทเจาะจาก เปรยบเทยบกบเลอดทเจาะจาก peripheral veinperipheral vein

Page 12: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

การวนจฉย การวนจฉย CRCR--BSIBSI

44 2 2 ถาไมไดเอาสายสวนออก เพาะเชอจากเลอดถาไมไดเอาสายสวนออก เพาะเชอจากเลอด

การวนจฉย การวนจฉย CRCR--BSIBSI

44..2 2 ถาไมไดเอาสายสวนออก เพาะเชอจากเลอดถาไมไดเอาสายสวนออก เพาะเชอจากเลอด

เปรยบเทยบระหวางเลอดทดดผานสายสวนทเปรยบเทยบระหวางเลอดทดดผานสายสวนท

สงสยวามการตดเชอ และ เลอดทเจาะจาก สงสยวามการตดเชอ และ เลอดทเจาะจาก

i h l ii h l iperipheral veinperipheral vein

-- differential time to positive blood culture differential time to positive blood culture พบพบ-- differential time to positive blood culture differential time to positive blood culture พบพบ

เชอจากเลอดทดดผานสายสวน กอนเลอดทเชอจากเลอดทดดผานสายสวน กอนเลอดท

เจาะจาก เจาะจาก peripheral vein peripheral vein อยางนอย อยางนอย ≥ ≥ 2 2 ชวโมงชวโมง

Page 13: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

การรกษา การรกษา CRCR--BSIBSIการรกษา การรกษา CRCR--BSIBSI

•• การใหยาปฏชวนะแบบ การใหยาปฏชวนะแบบ systemic systemic และ การเอาสายและ การเอาสายการใหยาปฏชวนะแบบ การใหยาปฏชวนะแบบ systemic systemic และ การเอาสายและ การเอาสาย

สวนออก สวนออก ((ใหยาปฏชวนะทสามารถครอบคลมเชอทใหยาปฏชวนะทสามารถครอบคลมเชอท

อาจเปนสาเหตทพบไดบอยจากการเพาะเชอไดอาจเปนสาเหตทพบไดบอยจากการเพาะเชอได

โ โ ))ตามแตละโรงพยาบาลตามแตละโรงพยาบาล))

•• กรณทยงไมทราบผลเพาะเชออาจใหยาปฏชวนะทกรณทยงไมทราบผลเพาะเชออาจใหยาปฏชวนะทกรณทยงไมทราบผลเพาะเชออาจใหยาปฏชวนะทกรณทยงไมทราบผลเพาะเชออาจใหยาปฏชวนะท

ครอบคลมเชอยอมตดสทงแกรมบวก แกรมลบ และ ครอบคลมเชอยอมตดสทงแกรมบวก แกรมลบ และ

MRSA MRSA เชน ใหยา เชน ใหยา vancomycinvancomycin รวมกบ รวมกบ

33rdrd generation cephalosporin generation cephalosporin หรอ หรอ aminoglycosideaminoglycoside

Page 14: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

การรกษา การรกษา CRCR--BSIBSI

•• ตดเชอรนแรงในผปวยภมคมกนผดปกต หรอ เพาะตดเชอรนแรงในผปวยภมคมกนผดปกต หรอ เพาะ

การรกษา การรกษา CRCR--BSIBSI

•• ตดเชอรนแรงในผปวยภมคมกนผดปกต หรอ เพาะตดเชอรนแรงในผปวยภมคมกนผดปกต หรอ เพาะเชอขนเชอรา หรอ สงสยวามการตดเชอรา เชอขนเชอรา หรอ สงสยวามการตดเชอรา ((TPN, TPN,

ไดยาปฏชวนะครอบคลมเชอกวาง เปนเวลานานไดยาปฏชวนะครอบคลมเชอกวาง เปนเวลานาน, , hematologic malignancy) hematologic malignancy) ควรพจารณาใหยาฆาเชอควรพจารณาใหยาฆาเชอhematologic malignancy) hematologic malignancy) ควรพจารณาใหยาฆาเชอควรพจารณาใหยาฆาเชอราเพมเตมราเพมเตม

•• แนะนาใหเอาสายสวนออกเมอพบวามการตดเชอ แนะนาใหเอาสายสวนออกเมอพบวามการตดเชอ S S aureusaureus candidacandida coliformcoliform bacteria bacteria enterococcienterococci S. S. aureusaureus, , candidacandida, , coliformcoliform bacteria, bacteria, enterococcienterococci, , gram negative bacilligram negative bacilli

Page 15: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

การรกษา การรกษา CRCR--BSIBSI

แนวทางการรกษาผปวยทม แนวทางการรกษาผปวยทม CRCR--BSIBSI

ใสส ส ส ช ใสส ส ส ช t l dt l dจากการใสสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลางชนด จากการใสสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลางชนด nonnon--tunneledtunneled

((ระยะเวลาการใหยาปฏชวนะ ระยะเวลาการใหยาปฏชวนะ –– day day 1 1 คอ วนแรกทเพาะเชอจากเลอดใหผลลบคอ วนแรกทเพาะเชอจากเลอดใหผลลบ))

Page 16: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

การรกษา การรกษา CRCR--BSIBSI

ไ ไ

การรกษา การรกษา CRCR--BSIBSI

•• ถาใหการรกษาโดยไมเอาสายสวนหลอดเลอดออก ถาใหการรกษาโดยไมเอาสายสวนหลอดเลอดออก

((เนองจากการใสสายสวนหลอดเลอดเสนใหมในเนองจากการใสสายสวนหลอดเลอดเสนใหมใน((เนองจากการใสสายสวนหลอดเลอดเสนใหมในเนองจากการใสสายสวนหลอดเลอดเสนใหมใน

เดกทาไดยากกวาในผใหญเดกทาไดยากกวาในผใหญ) ) ควรมการเฝาระวงอยางควรมการเฝาระวงอยาง

ใกลชด ถาอาการไมดขน หรอ มอาการแยลงภายใน ใกลชด ถาอาการไมดขน หรอ มอาการแยลงภายใน

3 3 วน รกหลงจากใหยาปฏชวน ควรรบ อาสายวน รกหลงจากใหยาปฏชวน ควรรบ อาสาย3 3 วนแรกหลงจากใหยาปฏชวนะ ควรรบเอาสายวนแรกหลงจากใหยาปฏชวนะ ควรรบเอาสาย

สวนหลอดเลอดออกสวนหลอดเลอดออก

Page 17: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

การรกษา การรกษา CRCR--BSIBSI

การรกษา การรกษา CRCR--BSIBSI

•• กรณทใสสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลางชนดใชกรณทใสสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลางชนดใช

ระยะยาว และ ไมตองการนาสายสวนออก การใช ระยะยาว และ ไมตองการนาสายสวนออก การใช ระยะยาว และ ไมตองการนาสายสวนออก การใช ระยะยาว และ ไมตองการนาสายสวนออก การใช

antibioticantibiotic--lock therapy (ALT) lock therapy (ALT) คอ การใสยาปฏชวนะคอ การใสยาปฏชวนะ

ทเขมขนไปในสายสวนแลวคางไวในชวงระยะเวลาทเขมขนไปในสายสวนแลวคางไวในชวงระยะเวลา

หนง หนง ((ชวยในการกาจด ชอท กา ตดอยผวดานในชวยในการกาจด ชอท กา ตดอยผวดานในหนง หนง ((ชวยในการกาจดเชอทเกาะตดอยผวดานในชวยในการกาจดเชอทเกาะตดอยผวดานใน

ของสายสวนไดเรวกวาการใหยาปฏชวนะแบบ ของสายสวนไดเรวกวาการใหยาปฏชวนะแบบ ฏฏ

systemic) systemic) ไมควรใช ไมควรใช ALT ALT เพยงวธเดยวในการรกษาเพยงวธเดยวในการรกษา

Page 18: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI

•• ใหความรแกบคลากรทเกยวของใหความรแกบคลากรทเกยวของ

การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI

ใหความรแกบคลากรทเกยวของใหความรแกบคลากรทเกยวของ

•• ในเดกพบวาไมพบความเสยงตอการตดเชอในในเดกพบวาไมพบความเสยงตอการตดเชอใน

กระแสเลอดเพมขนไมวาใสสายสวนทตาแหนง กระแสเลอดเพมขนไมวาใสสายสวนทตาแหนง

subclaviansubclavian, femoral , femoral หรอ หรอ jugularjugular

•• ใช ใช ultrasound ultrasound เพอชวยในการใสสายสวนเพอชวยในการใสสายสวน•• ใช ใช ultrasound ultrasound เพอชวยในการใสสายสวนเพอชวยในการใสสายสวน

•• เลอกใชสายสวนทมจานวน เลอกใชสายสวนทมจานวน lumen lumen ใหนอยทสดใหนอยทสดเลอกใชสายสวนทมจานวน เลอกใชสายสวนทมจานวน lumen lumen ใหนอยทสดใหนอยทสด

•• ถอดสายสวนออกทนทเมอไมมขอบงชถอดสายสวนออกทนทเมอไมมขอบงช

Page 19: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI

•• ถาไมแนใจวาใสสายสวนอยางสะอาด ปลอดเชอถาไมแนใจวาใสสายสวนอยางสะอาด ปลอดเชอ

การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI

ถาไมแนใจวาใสสายสวนอยางสะอาด ปลอดเชอถาไมแนใจวาใสสายสวนอยางสะอาด ปลอดเชอ

หรอไม ควรเปลยนสายสวนเสนใหมโดยเรวทสด หรอไม ควรเปลยนสายสวนเสนใหมโดยเรวทสด

หรอ ภายใน หรอ ภายใน 4848 ชวโมงชวโมง

ใ ใ ป ใ ใ ป •• การใสสายสวนควรลางมอ และ ใชเทคนคปลอดเชอการใสสายสวนควรลางมอ และ ใชเทคนคปลอดเชอ

•• Maximal sterile barrierMaximal sterile barrier•• Maximal sterile barrierMaximal sterile barrier

•• ทาความสะอาดผวหนงดวย ทาความสะอาดผวหนงดวย 22% % chlorhexidiechlorhexidie ทาความสะอาดผวหนงดวย ทาความสะอาดผวหนงดวย 22% % chlorhexidiechlorhexidie

((ไมแนะนาในเดกอายนอยกวา ไมแนะนาในเดกอายนอยกวา 2 2 เดอนเดอน))

Page 20: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI

•• การเปลยน การเปลยน dressing dressing ตรงตาแหนงใสสายสวนตรงตาแหนงใสสายสวน

การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI

การเปลยน การเปลยน dressing dressing ตรงตาแหนงใสสายสวนตรงตาแหนงใสสายสวน

•• ไมควรใชยาปฏชวนะทาบรเวณตาแหนงทใสสายสวนไมควรใชยาปฏชวนะทาบรเวณตาแหนงทใสสายสวนฏฏ

•• สงเกตตาแหนงทใสสายสวนเมอเปลยน สงเกตตาแหนงทใสสายสวนเมอเปลยน dressing dressing

•• แนะนาใหผปวยบอกถงการเปลยนแปลงทตาแหนงทแนะนาใหผปวยบอกถงการเปลยนแปลงทตาแหนงท

ใ ใ ใสสายสวนใสสายสวน

•• ไมใหยาปฏชวนะปองกนกอนการใสสายสวน หรอ ไมใหยาปฏชวนะปองกนกอนการใสสายสวน หรอ •• ไมใหยาปฏชวนะปองกนกอนการใสสายสวน หรอ ไมใหยาปฏชวนะปองกนกอนการใสสายสวน หรอ

ระหวางการใชสายสวนระหวางการใชสายสวน

Page 21: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI

•• ยดสายสวนชนดไมตองเยบผานผวหนงยดสายสวนชนดไมตองเยบผานผวหนง

การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI

ยดสายสวนชนดไมตองเยบผานผวหนงยดสายสวนชนดไมตองเยบผานผวหนง

Page 22: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI

ป ป

การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI

•• การเปลยนสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลางการเปลยนสายสวนหลอดเลอดดาสวนกลาง

‐‐ ไมเปลยนสายสวนใหมเปนประจาไมเปลยนสายสวนใหมเปนประจาไมเปลยนสายสวนใหมเปนประจาไมเปลยนสายสวนใหมเปนประจา

‐‐ ไมเอาสายสวนออกเพราะมไขเพยงอยางเดยวไมเอาสายสวนออกเพราะมไขเพยงอยางเดยว

‐‐ ไมเปลยนสายสวน ไมเปลยนสายสวน nontunnelednontunneled โดยใช โดยใช guide guide wire wire ทตาแหนงเดม เมอสงสยวาม ทตาแหนงเดม เมอสงสยวาม CRCR--BSI BSI แตวธแตวธ

นใชไดถาสายสวนใชงานไดไมด และ ไมพบวามนใชไดถาสายสวนใชงานไดไมด และ ไมพบวามการตดเชอการตดเชอ

Page 23: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI

การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI

•• การเปลยนชดใหสารนา การเปลยนชดใหสารนา (administration sets)(administration sets)

ไ ไ ส ไ ไ ส ‐‐ ไมไดรบเลอด ผลตภณฑของเลอด หรอ สารนาทไมไดรบเลอด ผลตภณฑของเลอด หรอ สารนาท

มไขมน เปลยนทก มไขมน เปลยนทก 9696 ชวโมง ถง ชวโมง ถง 77 วนวน

‐‐ ไดรบเลอด ผลตภณฑของเลอด หรอ สารนาทมไดรบเลอด ผลตภณฑของเลอด หรอ สารนาทม

ไขมน ไขมน ((รวมถงผสมรวมกบรวมถงผสมรวมกบกรดอะกรดอะมโน และ มโน และ

กลโคสในขวดเดยวกน หรอ ใหแยกกนกลโคสในขวดเดยวกน หรอ ใหแยกกน) ) เปลยนเปลยนกลโคสในขวดเดยวกน หรอ ใหแยกกนกลโคสในขวดเดยวกน หรอ ใหแยกกน) ) เปลยนเปลยน

ภายใน ภายใน 2424 ชวโมงชวโมง

Page 24: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI

การปองกน การปองกน CRCR--BSIBSI

•• Stopcock Stopcock ทใชในการฉดยาทใชในการฉดยา, , ใหสารนา หรอ เกบใหสารนา หรอ เกบ

ตวอยางเลอด ไมควรเปลยนบอยกวา ตวอยางเลอด ไมควรเปลยนบอยกวา 7272 ชวโมง ควรชวโมง ควรตวอยางเลอด ไมควรเปลยนบอยกวา ตวอยางเลอด ไมควรเปลยนบอยกวา 7272 ชวโมง ควรชวโมง ควร

ปดใหสนท ไมรวซมปดใหสนท ไมรวซม

•• กอนการใชงานเชดถบรเวณทางเขา กอนการใชงานเชดถบรเวณทางเขา (access port) (access port)

ดวยนายาฆาเชอ เชน ดวยนายาฆาเชอ เชน povidonepovidone iodine, iodine, chlorhexidinechlorhexidine

หรอ หรอ 7070%% alcoholalcoholหรอ หรอ 7070%% alcoholalcohol

Page 25: Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) · 2013-07-29 · Catheter related blood stream infection (CRinfection (CR--BSI) BSI) ... --quantitative พบเชพบเชอื้อื

สรปสรปสรปสรป

•• CRCR--BSI BSI มผลกระทบตอการรอดชวตผปวยเดกวกฤต มผลกระทบตอการรอดชวตผปวยเดกวกฤต CRCR BSI BSI มผลกระทบตอการรอดชวตผปวยเดกวกฤต มผลกระทบตอการรอดชวตผปวยเดกวกฤต

และ ปองกนไดโดยการใช และ ปองกนไดโดยการใช care bundles care bundles เชน การใหเชน การให

ความรแกผทเกยวของความรแกผทเกยวของ, , maximal sterile barrier, maximal sterile barrier,

ปฏบตตามเทคนคปลอดเชออยางเครงครด และปฏบตตามเทคนคปลอดเชออยางเครงครด และปฏบตตามเทคนคปลอดเชออยางเครงครด และปฏบตตามเทคนคปลอดเชออยางเครงครด และ

การถอดสายสวนออกเมอไมมขอบงชการถอดสายสวนออกเมอไมมขอบงช การถอดสายสวนออกเมอไมมขอบงชการถอดสายสวนออกเมอไมมขอบงช

•• ถาสงสย หรอ พบวาเกด ถาสงสย หรอ พบวาเกด CRCR--BSI BSI ควรรบใหการควรรบใหการ

วนจฉย และ ใหการรกษาทเหมาะสม เชน การให วนจฉย และ ใหการรกษาทเหมาะสม เชน การให

ป ป ยาปฏชวนะ ยาปฏชวนะ systemic systemic และ การเอาสายสวนออกและ การเอาสายสวนออก