CASO CLÍNICO

ADOLFO GRISALES VALENCIAMIR-3

HOSPITAL PSIQUIÁTRICO UNIVERSITARIOINSTITUT PERE MATA

REUS

65 años 60 años:T. psicótico

33 años 31 años

ANTEC. FAMILIARES

Madre y abuelo materno: psicosis

Madre, tia y abuelo materno: DM

Abuelo Paterno: Dislipemia

PSICOBIOGRAFÍA

Embarazo N, parto x CesáreaCuidador ppal: La madreDesarrollo PMPrimera infancia: cierta introversiónTto epilepsia? 10-13 AConcluye la EGBInicia FP administrativoInicio laboral a los 16 años

ENFERMEDAD ACTUAL13-14 A: cambio de carácterInicio 16 Años:

”pensaba mucho, me obsesionaba con el jefe que estaba en mi contra, cambié mucho de personalidad, estaba raro, confuso, senil perdido” Aislamiento progresivoConsumo alcohol y THC PRIMER CONTACTO SALUD MENTAL

ENFERMEDAD ACTUAL20 años: abandono trabajo por “estrés”Viaje al Perú:

“Allí todo cambió, todo fue nuevo, me abrió los sentidos, fue como una iluminación”Problemas para el regreso

Aumenta el aislamiento: “me acosaban, me insultaban, no me dejaban vivir” Música alto volumen, salidas nocturnas, insomnio total

PRIMER INGRESO

21 años: Agitación Ingreso judicial

Exploración: Difusión, robo, influencia y lectura Autorreferencial y de perjuicio Voces que lo insultan y comentan ” veo muertos, puertas que se abren y se cierran…”

TAC-N, EEG: leve desorganización

PRIMER INGRESO

Remisión parcial

Proyecto al altaCSMACentro de dia

PSIAislamiento totalImposibilidad de intervención

SEGUNDO INGRESO

Febrero 2008: 28 años

EXPLORACIÓN:“tengo telepatía y sé lo que piensan los demás”“Dios y otras personas me ordenan cosas” “tengo que salvar a la ciudad, al mundo y a mi familia y estoy cansado”Erotomanía

Alta: CSMA, CD, PSI

TERCER INGRESO

Octubre-2008Aislamiento totalAbandono de hábitos Predomino ideación de perjuicio

Paso U. de Rehabilitación: 11 mesesTrabajo individualPsicoeducación familiaPSIGlaucoma

ALTA: CSMA, CD y PSI

GLUCOSA

mg/dl (70 -109) Ac.URICO

mg/dl (2,4-7) COLEST.

mg/dl (147-251)TRIGLIC.

mg/dl (44-250) HDL

mg/dl (35-65)

Enero-01 88 5,2 129 Haloperidol + Olanzapina

Mayo-03 107 6,25 200

Febrero-04 178 7,0 251 Clozapina + Risp. Depot

Dic.-04 249 6,07 256,1

Nov.-05 141,2 6,8 227,9

Marzo-08 257 6,15 302 340 20 Risp. Depot + Ziprasidona

Octubre-08 198 10,90 332 1000,5

Julio-09 181 4,90 225,5 354 41,4

Enero-10 423 4,5 397 2428 20 Clozapina + Amisulpride

Febrero.-10 356 4,6 224 558 32 Clozapina + Amisulpride

OTROS FACTORES DE RIESGO

HTA

OBESIDAD: IMC=35

TABAQUISMO

SEDENTARISMO

DIETA INADECUADA

ESTADO ACTUAL

Remisión importante síntomas positivosPrepara su propia medicaciónSalida diaria con PSIVinculado a CDMejor interacción socialRelación más funcional con la madre

PAUTA ACTUAL: 22 COMP.

Amisulprida 400mg 1-0-0-2Clozapina 100mg 1-2-2Ac. Valproico 500mg 1-0-1Ac. Valproico 300mg 0-0-1Biperideno 4mg 1-0-0Lormetazepam 2mg 0-0-0-1Metformina 850mg 1-1-1Glibenclamida 5mg 1-0-0Gemfibrozilo 600mg 1-0-1Alopurinol 300mg 0-1-0Bisoprolol 10mg 1-0-1

ESQUIZOFRENIA,

FACTOR DE RIESGO

PARA LA DIABETES?

S. METABÓLICOPrevalencia dos a cuatro veces mayor en pacientes con esquizofrenia que en la población general1

Esquizofrenia por sí misma aumenta el riesgo metabólico, independientemente2

Alteraciones glucosa más directamente con la esquizofrenia, obesidad y dislipidemia más con antipsicóticos3

1De Hert et al. Prevalence of the metabolic syndrome in patients with schizophrenia treated with antipsychotic medication. Schizophr Res 2006;83:87-93.2Meyer, Jm., Stahl, SM. The metabolic syndrome and schizophrenia. Acta Psychiatr Scand. 2009 Jan;119(1):4-143.Verma et al. Metabolic risk factors in drug-navïe patients with first-epidode. psychosis. J clin Psychiatry 2009;70(7):997-1003

4.Bellivier, F. Schizophrenia, antipsychotics and diabetes: genetic aspects. Europena Psychiatry 2005; 20:s335-s339

5. Winkel, R. et al. Psychiatric Diagnosis as an Independent Risk Factor for Metabolic Disturbances: Result From a Comprehensive, Nauturaleistic Screening Progra. J Clin Psychiatry 2008;69:1319-1327

DIABETES Y T. MENTAL

DIABETES Y ESQUIZOFRENIA

I y P: DOS A CUATRO VECES > P. Gral6

POR FACTORES DE R. DE DM

POR ANTIPSICÓTICOS

“DRUG NAÏVE”: EZQUIZ. “PER SE”7

6.Carlson, Ca.et al. Diabetes mellitus and pantipsychotic treatment in the United Kingdom. Eur Neuropsychopharmacol 2006;16:366-757. Spelman LM et al. Impaired glucose tolerance in first-episode drug-naïve patients with schizophrenia. Diabet Med. 2007 May;24(5):481-5

CUÁL ES LA PIEZA CLAVEDE LA CONEXIÓN ENTRE LA

ESQUIZOFRENIA Y LA DIABETES?

HISTORIA

Sir Henry Maudsley (1879)

The Pathology of Mind

“Diabetes is a disease which often shows itself in families in which insanity prevails”8

8. Holt, R. et al. Diabetes and schizophrenia 2005: are we any closer to understanding the link? J Psychopharmacol 2005;19: 56

HISTORIAKooly (1919), Raphael & Parsons (1921) y Lorenz (1922), estudios de casos: curvas anormales de glucosa en dementia praecox y psicosis maniaco-depresivaAños ’40 y ’50: “unidades de terapia de coma insulínico” para la esquizofrenia, Freeman, estos pacientes mayor resistencia a la insulina y curvas de tolerancia con respuesta retrazada> 1952 clorpromazina podría desencadenar una diabetes latente’60 “Diabetes fenotiazínica”

9. Kohen, D. Diabetesmellitus and schizophrenia: historical perspective. British Journal of Ppsychiatry 2004;184(suppl.47):s64-s66

CUALES SON LOS MOTIVOS DE ESTE

RENOVADO INTERÉS?

APROXIMACIONES A LA RELACIÓN ENTRE

ESQUIZOFRENIA Y DIABETES

GENÉTICA

Rasgos hereditarios tanto en la esquizofrenia como en la DMAlta prevalencia de antecedentes familiares de DM en pacientes con esquizofrenia10

Factores de vulnerablilidad genética comunes: 2p22.1-p13 y 6q21-q2411

10. Fernandez-Egea, E. et al. Parental history of Type 2 diabetes in patients with non affective psychosis. Schizophrenia Research 2008;98:302–30611. McGuffin P. et al. Linkage and association studies of schizophrenia. curr Psychiatry Rep 2003;5:121-127

BIOLOGIA MOLECULAR

FACTOR NEUROTRÓFICO CEREBRAL (BDNF)Tamaño neuronal prefrontalResistencia a la insulina12

Protein-kinasa (AKt)actividades anti-apoctóticasFuncionamiento receptor de insulina13

12. Peet, M. Diet, diabetes and schizophrenia: review and hypothesis. British Journal of Psychiatry 2004;184(suppl. 47):s102-s105

13. Zhao, Z. et al. Insulin receptor deficits in schizophrenia and in cellular and animal models of insulin receptor dysfunction. Schizophrenia Research 84 (2006) 1–14

ENDOCRINOLOGÍA

DISFUNCIÓN EJE HHA X ESTRÉS MANTENIDO: Adrenalina-cortisol

Papel de vulnerabilidad biológica: más susceptibles a dieta inadecuada y sedentarismo.

14. Dinan, T. Stress and the genesis of diabetes mellitus in schizophrenia. The British Journal of Psychiatry 2004;184: s72-S75

RESUMIENDO...

Varios factores de vulnerabilidad a ambos trastornos

En discusión: Paczynski & Kruszewski15

MULTIFACTORIAL

15. Paczynski, R., Kruszewski, S. A link between schizophrenia and diabetes?: Insights from the pre-antipsychotic era. The International Journal of Risk and Safety in Medicine 2009;21(3):139-45

CONCLUSIONESGravedad mental

Complicaciones físicas: epilepsia?, glaucoma,Riesgo CV

ALTA CARGA GENÉTICA: física/mental

DIFICULTADES SOCIO-FAMILIARES

HÁBITOS DE VIDA

INFLUENCIA FARMACOLÓGICA

CONCLUSIONES

En la práctica: casos con difícil aplicación de las recomendaciones

MANEJO INTEGRAL:

AGUDOS, CSMA, CD, URH

A. social, enfermería, PSI, psiquiatra, psicología,MAP

Unidad de dislipemias/Endocrinología

GRACIAS POR

VUESTRA ATENCIÓN!