Caso Clinico n2 Diagnostico

7/26/2019 Caso Clinico n2 Diagnostico

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III.- DIAGNSTICO


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EL INTERROGATORIO Y LAEXPLORACIN FSICAToma nota de los datos personales del paciente.

Indaga sobre los sntomas y manifestaciones !e moti"aron la cons!lta.

#ecaba informaci$n sobre los antecedentes personales y familiares .

%sta con"ersaci$n con el m&dico' !e se denomina interrogatorio o (anamn

!no los componentes f!ndamentales en el diagn$stico de la A#.

A contin!aci$n' el m&dico procede a la e*ploraci$n fsica del paciente p

atenci$n en las artic!laciones afectadas' con el ob+eto de comprobar si est,n

"ol!men y m,s calientes de lo normal .

%n general' tras el interrogatorio y la e*ploraci$n fsica' el re!mat$logo y

informaci$n s!ciente para sospecar !e las manifestaciones !e a e"al!ad

p!eden ser pro"ocadas por !na A#


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PRUEBAS QUE SE REALIZAN PADIAGNOSTICAR LA ARTRITIS REUMA1.-PRUEBAS ANALTICAS DE SANGRE: /ediante !n simple an,lisis de sa

detectar y "alorar !na serie de "ariables o par,metros !e s!elen estar alte

0a 1SG corresponde a la medici$n del tiempo !e tardan los gl$b!los ro+o

depositarse en el fondo de !n t!bo de ensayo. %ste par,metro s!ele estar

las personas !e padecen !n proceso in2amatorio o infeccioso cr$nico' y

ra3$n' s!ele estarlo en las personas con A#.

0a 4C# tambi&n es !n par,metro indicador de acti"idad in2amatoria !e

ag!da de la in2amaci$n. 0a determinaci$n de los ni"eles de 4C# se emple

el seg!imiento de la enfermedad y la e"al!aci$n de la resp!esta al tratam


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%l 5# es !n antic!erpo !e est, presente 6positi"o7 en alrededor dpersonas con A#. Si bien es cierto !e las concentraciones aele"adas de 5# se asocian' en general' con A# m,s gra"e' la

n$d!los re!matoides y !n peor pron$stico de la enfermedad.

0os anti-CC4 son otro tipo de a!toantic!erpos' m,s especcos de la y c!ya medici$n tiene !n especial "alor para el pron$stico de la en!e s!s ni"eles persistentemente ele"ados s!elen asociarse a !menos benigna de la enfermedad.


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;.-Prue!" R!#$%&'($)!" : %n c!anto a las e*ploraciones radiol$

solicitarse radiografas simples de los segmentos es!el&ticos en l

notado la presencia de artritis' como asimismo de las manos y de lo

en la mayora de los casos las im,genes de estas artic!laciones m!esfases iniciales' !n cierto grado de in2amaci$n artic!lar e incl!so la

pe!e


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=.-T*CNICAS DE IMAGEN : 0a resonancia magn&tica y la !ltrasonografa o ecografa m!sc!lo

alta resol!ci$n con Doppler en la e"al!aci$n y seg!imiento de pacie

re!matoide' ya !e ofrecen informaci$n sobre la acti"idad in2amt&cnicas permiten "is!ali3ar de forma directa y sim!lt,nea todos lode la artic!laci$n en m>ltiples planos' as como las manifestacionesartic!lar de esta enfermedad.

0os rayos ? p!eden ay!dar en la detecci$n de la A#' pero podran nanormal en la artritis temprana. A!n as' estas primeras radiograf>tiles m,s adelante para indicar si la enfermedad est, a"an3ando.


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DIAGNOSTICO DIFERENCIA


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I1.-T#ATA/I%NTO


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1O0TA#%N

D%"$" : @ ampolla 1I/ c;B

C%+,%"$)$' : Cada ampolla

contiene diclofenaco s$dico mg.

1ec!lo para sol!ci$n inyectable

c.s.p. =ml.

I#$)!)$%e" : Dolor e in2amaci$n

en enfermedad re!m,tica y otros

desordenes m!sc!lo es!el&ticosE

gota ag!daF dolor posoperatorio.


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A))$' !r+!)%&'($)! : Contiene diclofenaco s$dico' !na s!stancia

con ac!sadas propiedades antiin2amatorias' analg&sicas y ant

considera importante para el mecanismo de acci$n la inibici$n de

prostaglandinas' seg>n se a demostrado de forma e*perimental.

Ee)/%" !r+!)%#$0+$)%": 0as propiedades analg&sicas y antiin

1O0TA#%N dan l!gar en las afecciones re!m,ticas a !na re

caracteri3ada por !na clara me+ora de los signos y sntomas como do

dolor al acer mo"imientos' rigide3 matinal' t!mefacci$n artic!lar'

a!mento de la capacidad f!ncional. %n los estados in2amatorios pos

posoperatorios' ali"ia r,pidamente tanto el dolor espontaneo como e

los mo"imientos y red!ce la t!mefacci$n in2amatoria y el edema tra!m


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Pr%,$e#!#e" !r+!)%)$/$)!":

1.-A"%r)$':Tras la administraci$n por 1I/ se alcan3a !n pico m,*imo de ni"eles s&ri

;9 min!tos.

2.-D$"/r$u)$' : %l diclofenaco se +a en !n HH': a protenas s&ricas' principalment

"ol!men aparente de distrib!ci$n calc!lado es de 9'@;-9'@ lg' el diclofenaco pasa

donde las concentraciones m,*imas se miden ;-B oras desp!&s de aber alca

plasm,ticos m,*imos' la concentraci$n en el l!ido sino"ial llega a ser m,s ele"ada !e

mantiene as d!rante apro*imadamente @; oras.

3.-B$%/r!"%r+!)$': Se efect>a en parte por gl!coronidaci$n en el gado de la mo

ante todo por idro*ilaci$n simple y m>ltiple y meto*ilacion !e prod!cen "arios metabode estos metabolitos fen$licos son biol$gicamente acti"os' a!n!e en menor grado !e e

4.-E&$+$!)$' : l0a "ida media en el plasma es de @-; oras' alrededor del J9: de la

se e*creta por la orina en forma de con+!gado gl!coronido de la mol&c!la intacta y

con"ertidos tambi&n en s! mayor parte en con+!gados gl!coronidos' menos del @:

mol&c!la intacta' el reto de la dosis se elimina como metabolitos en la bilis.


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C!r!)/er5"/$)!" #e &%" ,!)$e/e": No se a registrado dosis rele"

administraci$n oral en la absorci$n' metabolismo y e*creci$n.

A#6er/e)$!": %n c!al!ier momento del tratamiento p!ede prod!cir

gastrointestinal o !lceraperforaci$n con o sin sntomas prodr$micos o istoria

s!cede con otros AIN% p!ede prod!cirse en raras ocasiones reacciones al&anal,cticas' como s!cede con otros AIN% diclofenaco p!ede enmascarar los sig

de infecci$n.

Pre)!u)$%e" 7 )%/r!$#$)!)$%e": Como todo AIN% debe ser !sa con c!id

mayores' en desordenes al&rgicos 6contraindicado en pacientes con

ipersensibilidad a la aspirina o a c!al!ier otro analg&sico no esteroideembara3o y la lactancia' y en defectos de coag!laci$n.

KgadoE se incrementa el riesgo de sangrado gastrointestinal y p!ede ca!sar retencion de

enfermedad se"era del gado.

#i


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Se recomienda acer control ematol$gico en el tratamiento prolonga

4!ede inibir temporalmente la agregaci$n pla!etaria' los pacientes

de las emostasias deber,n ser controlados c!idadosamente.

Se recomienda especial preca!ci$n con el empleo parenteral de pacientes con asma bron!ial' p!es los sntomas p!eden "erse e*ace

Re!))$%e" !#6er"!" 8 ee)/%" "e)u#!r$%": "aran en se"erida

/alestar gastrointestinal' na!seas' diarrea y ocasionalmente oc!rre

!lceraci$n. 0os efectos locales y sist&micos contrib!yen al da


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I/er!))$%e" )% %/r%"+e#$)!+e/%" C$)&%",%r$!: incrementa la concentraci$n de diclofenaco en el pla

de la dosis de diclofenaco7.

Cu+!r$!: efecto anticoag!lante posiblemente real3ado' riesgo c

emorragia con diclofenaco intra"enoso 6e"itar el !so concomitante

9e,!r$!: riesgo creciente de emorragia con diclofenaco intra"e

el !so concomitante7' incl!yendo dosis ba+a de eparina.

L$/$%: e*creci$n red!cida de litio.

Me/%/re!/%: e*creci$n red!cida de metotre*ato 6riesgo increm

to*icidad7.

Fe$#%!: efecto anticoag!lante real3ado' riesgo creciente de

con diclofenaco intra"enoso 6e"itar el !so concomitante7.

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