Repblica Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la DefensaUniversidad Nacional Experimental Politcnica De la Fuerza ArmadaNcleo Cojedes

CASO CLINICO: Materno Infantil II

Prof. Monasterio, Edith. Romero Maurelys C.I:25122958Monitor. Casadiego, Yelitza. Sez, OrmeryC.I:18.370.836

Tinaquillo,

Repblica Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la DefensaUniversidad Nacional Experimental Politcnica De la Fuerza ArmadaNcleo Cojedes

CASO CLINICO: Dx: SINDROME NEFRITICO

Prof. Monasterio, Edith. Romero, Maurelys. C.I:25122958Monitor. Casadiego, Yelitza. Sez, OrmeryC.I:18.370.836

Tinaquillo,INTRODUCCIONEl objetivo de este estudio es de cumplir con el proceso de enfermera, del cual se obtienen datos subjetivos y datos objetivos por medio de la (historia de salud). A travs de la entrevista podemos identificar los problemas que pueda tener, se elaboran los diagnsticos de enfermera, se planifican las acciones para solucionar los problemas y se ejecutan dichas acciones para posteriormente evaluar los resultados.

Este caso clnico se trata, de un paciente pre escolar de 3 aos de edad hospitalizado en la unidad de: Pediatra del Hospital de Tinaquillo; Joaquina de Rotondaro utilizando la Teora de Dorothea Orem.

TEORIZANTEDorothea Orem; es una enfermera que enfatiza que ningn autor en particular ha influenciado su modelo, pero manifiesta haberse sentido inspirada por varias teorizadoras de la enfermera. Ha descrito la Teora General del Auto cuidado. Dicha teora consta de 3 teoras relacionadas: la del Auto cuidado, la del Dficit de auto cuidado y la de sistema de enfermera.

Los cuidados enfermeros representan en servicio especializado que se distingue de los otros servicios de salud ofrecidos, porque est centrado sobre las personas que tienen incapacidades para ejercer el auto cuidado. La enfermera completa los dficit de auto cuidado causados por la diferencia que se plantean entre las necesidades de auto cuidado y las actividades realizadas por la persona (Orem, 1993).

El rol de la enfermera, consiste en ayudar a la persona a avanzar en el camino para conseguir responsabilizarse de su auto cuidado utilizando 5 modos de asistencia: actuar, guiar, apoyar, procurar un entorno que favorezca el desarrollo de la persona y ensear.

La persona es un todo que funciona biolgicamente, simblicamente y socialmente, y que posee las capacidades, las actitudes y la voluntad de comprometerse y de llevar a cabo auto cuidado que son de 3 tipos: los autos cuidados universales, los autos cuidados asociados a los procesos de crecimiento y de desarrollo humano y el auto cuidados unidos a desviaciones de salud. La salud se define segn esta autora como un estado de integridad de los componentes del sistema biolgico y de los modos de funcionamiento simblica y social del ser humano. Por ltimo, el entorno representa todos los factores externos que influyen sobre la decisin de la persona de emprender los auto cuidados o sobre su capacidad para ejercerlos (Orem 1993).

1. Sistema de Compensacin Total: En este sistema el paciente no tiene ningn papel activo, en la realizacin del auto cuidado y la enfermera ayuda actuando en el lugar del paciente.2. Sistema de Compensacin Parcial: a) Tanto el paciente como la enfermera participan en los cuidados de higiene y confort, entre otras tcnicas de cuidados que son de necesidades la distribucin de responsabilidades de las personas enfermas y pacientes, varan siendo diferentes en cada situacin.b) Las necesidades fsicas o psquicas del paciente.c) Los conocimientos y las capacidades cientficas y tcnicas requeridas.d) La preparacin psicolgica del paciente para llevar a cabo o aprender determinadas tareas.3. Sistema Educativo y de Apoyo: El paciente es capaz de llevar a cabo o aprender algunas medidas de auto cuidado, en esta ayuda prestada por la enfermera puede darse en forma de apoyo, gua, promocin de su entorno adecuado, enseanzas entre otros...

Requisitos Universales1. Respiracin.2. Agua.3. Alimentacin.4. Eliminacin.5. Equilibrio entre el reposo y la actividad.6. Proteccin contra el peligro.7. Equilibrio entre la soledad y la interaccin social8. Bienestar.

Objetivo GeneralAplicar el proceso de enfermera a paciente pre escolar de 3 aos de edad, hospitalizado en la unidad de Pediatra del Hospital de Tinaquillo, Joaquina de Rotondaro el cual presenta una ID: Sndrome Nefrtico, tomando en cuenta los fundamentos tericos del modelo conceptual de Dorothea Orem.

Objetivos Especficos Recoleccin de Datos Subjetivos y Objetivos por medio de la historia de salud. Realizar Cuadro Fisiopatologico. Elaborar lista de Diagnsticos. Realizar Plan de Atencin y Cuadro Analtico. Ejecutar Plan de Atencin. Evaluar los resultados de Plan de Atencin. Elaborar Conclusiones y Recomendaciones. Elaborar Anexos.

Resumen del caso. Se trata de paciente pre- escolar de 3aos de edad; quien se encuentra en la unidad de pediatra del hospital de Tinaquillo, Joaquina de Rotondaro presentando Edema Bipalpebral Bilateral, edema en miembros superiores e inferiores. Con una IDX: Sndrome Nefrtico.Presentando como signos vitales: T/A: 100/50. TEMP:36C. P:100X1. RESP:24X1.Administrndole tratamiento S.O.M. Lasix 15mg. E/V. O.D. S.O.S Ranitidina 24mg C/12h. V/E.Exmenes de laboratorio: Leu:12,2PLAQ: 346. Vsg: 01mn/hora. Orina: no patolgico. TGO:22 / TGP:15 Prot t: 6,4 globulina:s:1,95 Albumina:4,52 Creatinina: 0,6 H.B: 11,6 Seg:66% Lin:24% H.T.C:35,6 Bil T: 0,4 Bil I:0,18 Bil D:0,23 Bun:76

Conclusin. Durante la aplicacin del proceso de atencin de enfermera el cual comprende de cinco pasos muy importantes y elementales para nuestro desarrollo a futuro el cual est comprendido por valoracin, el diagnostico, la planificacin, la ejecucin y la evaluacin. Donde se le brinda la mayor atencin necesaria y los cuidados de la vida. Durante la ejecucin puede comprender la importancia de nuestros propios cuidados a pacientes hospitalizados garantizndoles un buen bienestar fsico a los pacientes. Para culminar nos deja una satisfactoria respuesta a nosotros como futuros profesionales el presentar nuestros cuidados a pacientes hospitalizados mediante la patologa presente.

Recomendaciones. Tener reposo y descanso. Cumplir el tratamiento indicado. Alimentacin adecuada. Ingerir lquidos. Realizar exmenes de laboratorios. Vigilar signos y sntomas. Cuantificar signos vitales. Brindarle cuidados satisfactorios.

Lista de problemas. Hinchazn en miembros piernas y brazos. Casi no hace ejercicios.

Patrones alterados:

Nutricional metablico. Actividad y ejercicios.

Diagnsticos de enfermera: Alteracin de la nutricin: mayor de los requerimientos corporales. R/C Edema E/P Observacin directa. Deterioro de la integridad cutnea R/C. Edema E/P. observacin directa. Dficit de actividades recreativas R/C estada hospitalaria E/P, entrevista con el paciente.

Ficha farmacologica.AmpollaComprimidos

FUROSEMIDA

COMPOSICIN

FRMULAComprimidos:Cada COMPRIMIDO contiene:Furosemida 40 mgExcipientes c.s.Ampollas:Cada AMPOLLA de 2 mL contiene:Furosemida sdica 21,32 mg(equivalente a 20 mg de furosemida)Excipientes c.s.

PROPIEDADES FARMACOLGICAS

ACCIN FARMACOLGICADiurtica: Furosemida inhibe la reabsorcin de sodio y agua en la rama ascendente del asa de Henle al interferir con el sitio de unin en el sistema de co-transporte de sodio, potasio y cloro.Antihipertensiva: Furosemida baja la presin arterial inicialmente por reduccin del volumen del plasma y fluido extracelular; el gasto cardiaco tambin disminuye. Eventualmente el gasto cardiaco se recupera y se acompaa con un descenso en la resistencia perifrica.Antihipercalcmica: Incremento en la excrecin urinaria del calcio

INDICACIONES

INDICACIONES: Tratamiento de edemas asociados a insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis heptica y enfermedades renales incluyendo sndrome nefrtico.Como terapia adyuvante en el tratamiento del edema agudo pulmonar.En el manejo a corto plazo de ascitis debido a malignidad, edema idioptico, linfedema y en el manejo a corto plazo de pacientes peditricos hospitalizados con enfermedad cardaca congestiva o sndrome nefrotico.Especialmente til en pacientes refractarios a otros diurticos o con desrdenes cido-base, insuficiencia cardiaca congestiva o enfermedad renal.Furosemida est indicada en el tratamiento de la hipertensin arterial leve a moderada, usualmente en asociacin con otro agente antihipertensivo y como terapia adjunta en el tratamiento de las crisis hipertensivas.

CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS

CONTRAINDICACIONES Anuria. Deterioro severo de la funcin renal. Diabetes mellitus. Historia de gota. Hiperuricemia. Deterioro de la funcin auditiva. Deterioro de la funcin heptica, incluyendo cirrosis y ascitis. Infarto agudo del miocardio. Historia de pancreatitis o pancreatitis. Sensibilidad a los diurticos de ASA prescritos. Cierto estado de diarrea. Falla cardaca congestiva. Ascitis y cirrosis heptica. Historia de arritmias ventriculares. Nefropata, prdida de potasio. Estados de exceso de aldosterona con funcin renal normal historia de lupus eritematoso.

PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS ESPECIALES

Sensibilidad cruzada: Pacientes sensibles a la sulfonamidas (incluyendo diurticos tiazdicos), pueden ser tambin sensibles a la furosemida.Mutagenicidad: No existen estudiosEmbarazo: Furosemida cruza la placenta, no existen estudios en humanos. Categora C.Lactancia: Furosemida se distribuye en la leche materna.Pediatra: Se requiere precaucin en recin nacidos debido al periodo prolongado de la vida media de la furosemida. La dosis usual peditrica puede ser utilizada, pero el intervalo de dosificacin debe ser extendido.

EFECTOS ADVERSOS

REACCIONES ADVERSASNefrocalcinosis o nefrolitiasis pueden ocurrir con la administracin de furosemida si existe hipercalciuria.Hiperglicemia.Indicaciones que necesitan atencin mdica: Se presentan rara vez: Reacciones alrgicas, gota, disfuncin heptica; leucopenia o agranulocitosis; ototoxicidad, pancreatitis; trombocitopenia; xantopsia. Se presentan poco frecuentes: Desbalance electroltico tales como hiponatremia, alcalosis hipoclormica e hipocaliemia.Indicaciones que necesitan atencin mdica solamente si continan o son molestas: Se presentan poco frecuentes: Visin borrosa, diarrea, cefalea, incremento de la sensibilidad de la piel a la luz solar, prdida del apetito, calambres o dolores estomacales. Se presentan raramente: Irritacin local. Se presentan muy frecuentes: Hipotensin ortosttica como resultado de una diuresis masiva.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Combinaciones conteniendo cualquiera de las siguientes medicaciones, dependiendo de la cantidad presente, pueden tambin interactuar con esta medicacin: Alcohol o drogas que incrementan el efecto hipotensor, tambin algunos antihipertensivos y/o combinaciones diurticas. Amiodarona: Incremento de riesgo de arritmias por prdida de potasio. Anfotericin B parenteral: La ototoxicidad y nefrotoxicidad puede ser incrementada, especialmente cuando existe deterioro de la funcin renal. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE). Anticoagulantes cumarnicos o derivados indandinicos o heparina o estreptoquinasa o uroquinasa. Agentes antidiabticos orales o insulina: Furosemida puede raramente elevar concentraciones de la glucosa de la sangre o interferir con los efectos hipoglicmicos de estos agentes; para los diabticos adultos que desarrollan diabetes, el ajuste de la dosificacin de medicamentos hipoglicmicos puede ser necesario durante y despus de terapia. Drogas antiinflamatorias no esteroideas, especialmente indometacina. Medicamentos que causan hipocaliemia. Glicsidos cardiotnicos. Litio. Medicamentos nefrotxicos o medicamentos ototxicos. Agentes bloqueadores neuromusculares no despolarizantes. Simpaticomimticos. Hidratos de cloral. Probenecid.

DOSIFICACIN Y POSOLOGIA

DOSIFICACIN: Uso oral.Dosis usual del adulto: Diurtico: Oral: Iniciar con 20 a 80 mg como primera dosis, luego incrementar adicionando 20 a 40 mg a intervalos de 6 u 8 horas hasta obtener la respuesta deseada. La dosis de mantenimiento se determina por titulacin y podr darse en una sola dosis o fraccionarse en dos o tres tomas, darse en das alternos o de 2 a 4 das a la semana. Antihipertensivo: Iniciar con 40 mg dos veces al da, luego ajustar de acuerdo a la respuesta del paciente. Antihipercalcmico: Oral: 120 mg al da como nica toma o divida en 2 o 3 tomas.Nota: Los pacientes geritricos son ms sensibles a los efectos de la dosis usual del adulto. Lmite usual del adulto: Hasta 600 mg al da.Nota: En insuficiencia renal crnica dosis hasta de 4 gramos al da han sido usadas.Uso peditrico: Diurtico: Oral, iniciar con 2 mg por kg de peso como dosis de inicio, luego la dosis se incrementar adicionando 1 a 2 mg por kg a intervalos cada 6 a 8 horas hasta obtener la respuesta deseada.Nota: Dosis tan grandes como de 5 mg por kg de peso pueden necesitarse en algunos nios con sndrome nefrtico.Uso parenteralentre tomas debieran ser mayores pues se prolonga la vida media.

ADMINISTRACIN La dosis debe ser ajustada de acuerdo al requerimiento del paciente. Los comprimidos deben ser tomados con alimentos o leche, para reducir la irritacin gastrointestinal. Si se le olvid una dosis, tomarla lo antes posible; no hacerlo si el tiempo para la siguiente dosis esta muy cerca. No doblar la dosis. Cuando es usado como antihipertensivo, es necesario controlar el peso y la dieta. La administracin intravenosa o intramuscular de LASIX 20 mg est indicada cuando se halle alterada la absorcin intestinal o sea necesaria una deshidratacin rpida. En la administracin intravenosa, LASIX 20 mg se inyectar lentamente, a una velocidad mxima de 4 mg por minuto. Durante el tratamiento prolongado con este preparado debe controlarse peridicamente la creatinina y la urea en sangre, los electrlitos plasmticos y particularmente el potasio, calcio, cloruro y bicarbonato.En su propiedad de derivado de cido antranlico, la furosemida se disuelve en medio alcalino, dando lugar a la formacin de sales. La solucin para la administracin parenteral contiene la sal sdica del cido carboxlico sin disolvente auxiliar, tiene un valor pH de alrededor de 9, y carece de efecto tampn. Por ello, la sustancia activa corre peligro de precipitarse si el pH es inferior a 7. Las soluciones para infusin deben prepararse recientemente y ser usados durante un perodo de 24 horas.LASIX 20 mg no deber mezclarse con otros medicamentos dentro de la misma jeringa de inyeccin.

ranitidina.:Cada ampolleta contiene:Clorhidrato de ranitidina equivalente a............................. 50 mgde ranitidina baseVehculo, c.b.p. 5 ml y 2 ml.CadaTABLETA o GRAGEAcontiene:Clorhidrato de ranitidina equivalente a................. 150 Y 300 mgde ranitidina baseINDICACIONES TERAPUTICAS:RANITIDINA est indicada en: Tratamientos cortos de lcera duodenal activa durante 4 semanas. Terapia de mantenimiento para pacientes con lcera duodenal despus del periodo agudo a dosis menores. En el tratamiento de hipersecrecin patolgica (sndrome Zollinger-Ellison y mastocitosis sistmica). En lcera gstrica activa para tratamientos cortos y despus para terapia de mantenimiento por periodos de 6 semanas. En el tratamiento del sndrome de reflujo gastroesofgico. En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad a RANITIDINA o alguno de sus ingredientes.PRECAUCIONES GENERALES:Los sntomas que se presentan con la terapia de RANITIDINA pueden enmascarar la presencia de cncer gstrico.En pacientes con enfermedad renal debe ajustarse la dosis ya que su eliminacin es renal y se debe usar con precaucin en insuficiencia heptica.Se han reportado casos de ataques de porfiria en pacientes con porfiria previamente diagnosticada. En algunos pacientes se han reportado elevacin TGP despus de grandes dosis de RANITIDINA por ms de 5 das.Se puede presentar bradicardia secundaria a la administracin rpida intravenosa de RANITIDINA.RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:Slo debe ser usada durante el embarazo si es estrictamente necesario, se excreta a la leche materna as que depende del beneficio en la madre para suspender la droga o la lactancia.REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:En ocasiones, mareo, somnolencia, insomnio y vrtigo; en casos raros: confusin mental reversible, agitacin, depresin y alucinaciones.Como con otros bloqueadores H2se han reportado: arritmias, taquicardia, bradicardia, asistolia, bloqueo auriculoventricular; a nivel gastrointestinal: constipacin, diarrea, nusea, vmito, molestia abdominal y, en raras ocasiones, pancreatitis, elevacin transaminasas hepticas, hepatitis; eventos reversibles al suspender el medicamento; puede haber artralgias y mialgias, rash cutneo, eritema multiforme y, raramente, alopecia y en raras ocasiones, reacciones de hipersensibilidad.INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:Aunque se ha reportado que RANITIDINA no acta con sistema oxidativo heptico, no inhibe al citocromo P-450. Se tienen reportes aislados demostrando que la RANITIDINA puede afectar la viabilidad de ciertas drogas por algn mecanismo no identificado.Cuando se combina con warfarina puede aumentar o disminuir el tipo de protrombina.DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:Oral e intravenosa.En pacientes con lcera gstrica, duodenal o esofagitis por reflujo, la dosis recomendada es de 300 mg al acostarse, o bien, 150 mg dos veces al da, durante 4 a 8 semanas; siendo la dosis de mantenimiento de 150mg por la noche. En pacientes con sndrome de Zollinger-Ellison la dosis inicial es de 150 mg tres veces al da.En estos pacientes las dosis mximas que se han indicado son de 600 y 900 mg/da, reportndose buena tolerancia.Va intravenosa:Administrarse en forma lenta en 1 2 minutos, diluyendo los 50 mg en 20 ml de solucin salina, glucosada o de Hartman, pudiendo repetir la dosis cada 6 u 8 horas.Infusin continua:Se administra a razn de 25 mg por hora, durante dos horas, cada 6 u 8 horas. Para prevenir el sndrome de Mendelson, si es ciruga electiva, se deber administrar 50 mg la noche previa y 50 mg junto con la solucin anestsica. En ciruga de urgencia se deber administrar 50 mg lo antes posible.El uso de RANITIDINA en estas condiciones no debe impedir la utilizacin correcta de la tcnica anestsica durante la induccin.