Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Arresto cardiaco dopo
anestesia spinale Scuola di Specializzazione in Anestesia, Rianimazione e T. I.
Clinica di Anestesia e Rianimazione
Direttore: Prof. G. Della Rocca
Università degli Studi di Udine Tutor: Specializzanda: Dr. M. Divella Dr.ssa L. Parisella
Agenda
• Caso clinico
• Key points
• Discussione
• Conclusioni
Caso clinico F.J., M, 23 aa
Peso 95 kg, Altezza 177 cm, BMI 30.3
Candidato per ricostruzione LCA ginocchio destro
Anamnesi
Negativa per patologie di rilievo
Nega allergie
Fumatore
METs > 7
ASA 1
Caso clinico Esame obiettivo
MV normotrasmesso su tutto l’ambito polmonare
Eupnoico, SpO2 99% in aa
PA 120/80 mmHg, FC 72 bpm
Vie aeree nella norma
Caso clinico
Monitoraggio intraoperatorio
ECG
NIBP
SpO2
12 13
FiO2 0.21
MIDAZOLAM mg 1
CEFAZOLINA g 2
RA (18G) mL/kg/h 1
SpO2 % 99 99 99
140
120
100
80
60
40
Modalità Ventilatoria RS
Caso clinico
h 12:25
• Ecoguidato continuo + ENS > 0.4 mA, Levobupivacaina 0.25% 20 mL.
h 12:48
• Pz in decubito laterale dx
• Puntura in L3-L4
• Ago Sprotte 25 G 90 mm
• Bupivacaina iperbarica 0.5% 10 mg in 1 minuto
Blocco nervo femorale destro:
Anestesia subaracnoidea:
Caso clinico
h 12:57
• Livello termico: T6 unilaterale dx
• Pz decubito laterale dx , anti-Trendelemburg 10°, vigile, emodinamicamente stabile (HR 80 bpm, AP 130/70 mmHg ), SpO2 99%
h 12:59
• Nausea bradicardia severa asistolia al monitor + assenza polso carotideo massaggio cardiaco esterno per 1 minuto
12 13
FiO2 0.21 1
MIDAZOLAM mg 1
CEFAZOLINA 2
ATROPINA mg 1
RA (18 G) mL/kg/h 1
SpO2 % 99 99 99 98 98
140
120
100
80
60
40
MODALITA’ VENTILATORIA RS V ASS
ACC
Caso clinico
h 13:00
• Ripresa ritmo sinusale, HR 110 bpm, AP 120/60 mmHg, SpO2 98%, Pz vigile e cosciente. • Livello termico: T4 unilaterale dx
12 13 14 15
FiO2 0.21 1 0.4
MIDAZOLAM mg 1
CEFAZOLINA 2
ATROPINA mg 1
RA (18 G) mL/kg/h 1
SpO2 % 99 98 99 99
140
120
100
80
60
40
Modalità Ventilatoria
RS V ASS RS
ACC
h 15:15
•Livello termico: T 10 dx
•Bromage: 2 dx
Caso clinico
Agenda
• Caso clinico
• Key points
• Discussione
• Conclusioni
Key points
1. Arresto cardiaco in AS
2. Metodica AS
Discussione
1. Arresto cardiaco in AS Incidenza Fattori di rischio
2. Metodica AS
Minerva Anestesiol 2006;27:689-722
Anesthesiology 2002; 97: 1274-80
Discussione
1. Arresto cardiaco in AS Incidenza Fattori di rischio
2. Metodica AS
✔
✔
✔
✔
✔
✔
Anesth. Analg. 2001; 92:252-6
Anesth. Analg. 2001; 92:252-6
British Journal of Anaesthesia 1995; 74: 41-45
adolescente
adulto
N = 132
Discussione
1. Arresto cardiaco in AS
2. Metodica AS Dosaggio AL Velocità di iniezione
Anesth Analg 2001; 93: 1377-9
N = 106
J. Clin. Anesth. 2003; 15: 351-356
N = 90
Local and Regional Anesthesia 2010; 3: 85-91
GRUPPO 1: 5 mg GRUPPO 2: 7.5 mg GRUPPO 3: 10 mg GRUPPO 4: 12.5 mg
N = 80
Discussione
1. Arresto cardiaco in AS
2. Metodica AS Dosaggio AL Velocità di iniezione
Does speed of intrathecal injection affect the distribution of 0.5% hyperbaric bupivacaine? A. Casati, G. Fanelli, G. Cappellari, A. Leoni, M. Berti, G. Aldeghieri and G. Torri
British Journal of Anaesthesia 1998; 81: 355-357
In 80 secondi
In 6 secondi
N = 60
J. Anesth. 2011; 25: 380-385
ES: 0.5 ml/min
N = 66
D = dependent side
ND = non dependent side
Agenda
• Caso clinico
• Key points
• Discussione
• Conclusioni
Conclusioni 1
• DOSAGGIO:
Letteratura 4-7.5 mg ATS ginocchio
Caso clinico 10 mg ATS ricostruzione LCA
• VELOCITA’:
Letteratura 0.5 mL/min AS selettiva
Caso clinico 2mL/min
Conclusioni 2
• TECNICA: Letteratura passaggio decubito laterale posizione supina Caso clinico pz ancora in decubito laterale e con ice-test T6 a dx
• FARMACO:
Letteratura Brand Caso clinico Generico