Caso-Clinico-de-Insuficiencia-Renal.pptx

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CASO CLÍNICO DE

INSUFICIENCIARENAL


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DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE: Nibia Esther Valencia Bolívar

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 224!"24

EDAD: 4! a#os $E%O: &e'enino

(U)AR DE REA(I*ACION: +os,ital Alta

Co',le-i.a.

&EC+A/+ORA DE IN)RE$O A( +O$0ITA( :

214135 6:" ,'

&EC+A/+ORA DE REMI$ION: 21413 32 a'


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MOTIVO DE CONSULTA

C7a.ro clínico 3 a ! 'eses .e evol7ci8n

caracteri9a.o ,or inecci8n 7rinaria a

re,etici8n antibioticotera,ia con

reali9aci8n .e e;a'en


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ANTECEDENTES PERSONALES

Ener'e.a.es .el a.7lto: Hipertensión con trata'iento con (osartan

!'> ca.a 32hrs= insuficiencia renal, mas de 1-2 años= manejo de

diálisis= aci.o 8lico 3 .osis ca.a 32hrs= s7lato erroso ca.a 32 hrs=

carba'ato .e calcio 3 .osis .iaria5

+os,itali9aciones: +a si.o hos,itali9a.a ! veces anteriores ,or 7lcera,?,tica5

Tra7'atis'os o lesiones: Diálisis 3 veces por semana

Aler>ias: Di,irona

Antece.ente >ineco/obst?tricos: Menaría hace 2 a#os 4 e'bara9os=

,artos= 3 aborto= nin>7na ces@rea= hi-os vivos 5


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REVISIÓN POR SISTEMAS

$ínto'as )enerales: reiere astenia=

a.ina'ia= nie>a anore;ia= iebre= ,?r.i.a

.e ,eso5

0iel &aneras: reiere .ilataciones

venosas= ,ali.e9= ,r7rito= ,resencia .e

e.e'a >ra.o 3= 'anchas= ra>ili.a. .e

7#as= caí.a .el cabello= rese


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Visi8n: reiere tener b7ena a>7.e9a vis7al= Nie>a

osenos= otoobia= .i,lo,ía= escoto'as=

hi,er'etro,ía= 'io,ía= lentes

A7.ici8n: reiere tener b7ena ca,aci.a. a7.itiva=

nie>a v?rti>o= hi,erac7sia= tinnit7s= a7toonia=

,arac7sia= hi,oac7sia5

Olato: reiere tener b7ena ca,aci.a. olatoria= nie>a

,aros'ia= anos'ia= cacos'ia= hi,os'ia= hi,eros'ia5

)7sto: reiere tener b7ena ca,aci.a. .el >7sto= nie>a

,ara>e7sia= .is>e7sia= a>e7sia5


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$iste'a res,iratorio: Nie>a tos= cianosis= .isnea

,aro;ística noct7rna= ,r7rito nasal= estorn7.os rec7entes=

.esviaci8n .el tabiestivo: Nie>a he'ate'esis= 'elena= ,irosis=

er7ctos e;cesivos= >in>ivorra>ia= o.ontal>ia= .isa>ia=halitosis= rel7-o >astroesoa>ico= ;erosto'ía= na7seas=

estre#i'iento= >ases intestinales= anore;ia= ,7-o=

tenes'o= rectorra>ia= ,r7rito rectal= heces incoloras5


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$iste'a )enito/Urinario: ,resenta nefrolitiasis multiple

bilateral= nie>a .is7ria= ,oli7ria= he'at7ria= incontinencia= an7ria=

tenes'o vesical= nict7ria= orina turbia, dificultad para iniciar lamicción, oliguria

$iste'a Nervioso: Activa= nie>a so'nolencia cealeas=

irritabili.a.= nerviosis'o= inso'nio= te'blores= conv7lsiones=

sinco,e= tics= es,as'os= ,?r.i.a .e conoci'iento= ,arecias=,arestesias5

$iste'a (oco'otor: Nie>a .olor cervical= i',otencia 7ncional=

.eor'i.a.es= r7>i.os artic7lares= cala'bres noct7rnos5

$iste'a +e'ato,o?tico: reiere palidez en piel conjuntival=

nie>a san>ra.os anor'ales= e


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$iste'a En.ocrino:

Tiroi.es: nie>a hi,ersensibili.a. a la te',erat7ra= s7.oraci8n= te'blores=e;otal'os= ca'bios en el cabello= olea.as .e calor= nerviosis'o5

A.renales: Nie>a ca'bios en la ,i>'entaci8n .e la ,iel= s7.oraci8n=

li,oti'ias= estrías en la ,iel= hirs7tis'o= ca'bios en el tono .e vo95

+i,8isis: Nie>a ca'bios en la coni>7raci8n .e la cara= a7'ento .el

ta'a#o .e 'anos ,ies= ati>a e;tre'a5

0@ncreas: Nie>a ,olia>ia= ,oli7ria= ,oli.i,sia= li,oti'ias5

As,ectos 0siota'iento nervioso= nie>a ansie.a.=

ca,aci.a. .e concentraci8n= ca'bios en el ,ensa'iento= 'e'oria=

inso'nio5


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EXAMEN FISICO

0aciente en ,osici8n .ecbito .orsal= consiente=

con len>7a-e coherente= alerta= orienta.o en las

tres eseras: tie',o= l7>ar ,ersona= con b7en

esta.o 'sc7lo/n7tricional= e.a. cronol8>ica

concor.ante con e.a. a,arente= con vesti'enta

a,ro,ia.a ,ara la sit7aci8n en la


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SIGNOS VITALES

0resi8n Arterial: 321 ''+>

07lso Ra.ial Derecho: 6" lat1'in

07lso Ra.ial I9


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AYUDAS DIAGNOSTICAS

Creatinina: 4562 '>1 .l

Nitro>eno 7reico: 5" '>1.l

$o.io serico: 34 ''ol1l

0otasio serico: 454 ''ol1l

Cloro serico: 354 ''ol1l

)lice'ia basal: 3 '>1.l

Ma>nesio serico: 35 '>1.l 0la7n.os


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Uroc7ltivo:

Ti,o .e '7estra: orina

Cel7las e,iteliales: escasas

Bacterias : FF

(e7cocitos: incontables

+e'atíes: 3/32; ca',o

Uroc7ltivo ne>ativo a las 4 horas .e inc7baci8n

Coloraci8n .e >ran antibio>ra'a:

Coco bacilos >ran G/H FF

0MN a7'enta.os)er'en aisla.o: 0se7.o'ona Ae7re>inosa en

ab7n.ante creci'iento5

$ensibili.a. al I'i,ene'= Mero,ene'


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TAC Ab.o'inal con reconstr7cci8n tri.i'ensional GUROTACH

Alteraci8n .e la .ensi.a. .e la >rasa ,erirrenal .erecha= conen>rosa'iento .e s7 ascia .e )erota= .e los te-i.os blan.os

retro,eritoneales ,osteriores en .on.e se observa 7n cat?ter .e

.rena-e ,erc7t@neo5 En>rosa'iento .e ,lanos '7sc7lares .e la

,are. ab.o'inal ,orsterolateral .erecha con ,erasa ,erirrenal .erecha ca,s7la

,erirrenal G,erineritis .erechaH


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Aclaramiento de creatinina (ml/min) = [(140 – edad) × peso (kg)]/(72 × Cr plasma

(mg/dl) ) corregida × 0,85 para la m!er


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RP

(osartan !'> ca.a 32hrs

aci.o 8lico 3 .osis ca.a 32hrs

s7lato erroso ca.a 32 hrs

carba'ato .e calcio 3 .osis .iaria5 I'i,ene' 2! '> c1 32h IV G.osis corre>i.a ,or

&)H

&7rose'i.a ! '> c124h G.osis corre>i.a ,or &)H

Contin7ar con Di@lisis $olicitar trans,late renal

Control en 3 'es


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