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tatiana-poveda-castillo
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7/17/2019 Caso 2.pptx
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Fisiopatología
Caso clínico No. 2 - B
Derly Alexandra PovedaCastillo
Andrés Felipe RamíreCarrillo
Angélica !aría Rodríg"e#$pe
%inna Paola Ro&as #adinoCrist'ian Felipe Ro&asAndrés Felipe Ro&as
()s*"e+arin #iet' Romero (egaF"ndaci$n ,niversitaria "an N. Corpas
( emestre
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%#/AR0/
DispepsiaDolor a1dominal ematemesis
Acide estomacal
Con&"ntiva p)lidaArtralgia Colecistectomía
D
Poli"ria Polidipsia
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PARAC#4N0C/
5A6 789:; mmg
FC< ==>9!in
FR< =79!in
5emperat"ra corporal< ?@ C
'oc 'ipovolémico
Ca"sado por el
1a&o "&osang"íneo lo *"econd"ce a m"erte
org)nica
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Normal PacieBC< E.888-==.8889l BC< =
Normal
Ne"tr$Glos< E8 a @8H Ne"tr$GA"mentados
B ;B< =2 I =@ g9 dl en la m"&er Dismin"ida
5/< 25/< ?>-E>H en m"&eres
Dismin"ido
(C! ;:C! ;;-=88 3emtolitros por 'ematíe J3#KDismin"ido
RD =RD< ==-=EH Normal
P#AL,M5Pla*"etas< =:8.888-E88.8889lNormal
B,N< @ a 28 mg9d# BUN: 3A"mentado
Creatinina: 0.8 a 1.4 mg/dL CreatinNormal
PARAC#4N0C/
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PARAC#4N0C/
Peso< :; +g Mstat"ra< =@: cm
2=?
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/5R/ DA5/
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/5R/ DA5/
Anterele
• Tox
tab1 cade8-
• !ir
colm"a
• &'ac(
)ulma,
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DA5/ FA#5AN5M
MND/C/P0A
Con el Gn de o1serva y delimitarel estado act"al de las vías
digestivas alta. De ig"al 3ormapara 'allar la ra$n del por *"é
se enc"entra sangrando.
B
An)lisis dea3ectada el estado
descartpresen
neo
PR,MBA DM #AB/RA5/R0/
• Coproc"ltivo• Coprol$gico
• !arcadores t"morales
ConGrmar
Presencia de1acteria J . PiloryK
c)ncer
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Dolor a1dominal
indica la presenciade n"merosas
en3ermedades delaparato digestivo
• 0n3ecci$n intestinal• Mstreimiento
• Apendicitis• ,lcera g)strica• ,lcera d"odenal
M&emplos
ClasiGcaen
(0CMRA#< se siente en el l"garde la estim"laci$n primaria es"s"almente sordo molesto y
po1remente localiado siendodi3ícil de descri1ir.
PAR0M5A#< es pro3"ndo de1ido airritaci$n o inamaci$n del
peritoneo parietal o de la raí
del mesenterio. Ms m)s deGnidoy m)s 3)cil de descri1ir *"e el
visceral.Q RMFMR0D/< se maniGesta en
"n l"gar distinto al *"e esestim"lado es m)s 3rec"ente
en el ad"lto mayor lo *"eexplica 3rec"entemente la
diGc"ltad diagn$stica del dolora1dominal
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• ,lceraestomacal
• (aricesestomacal
• %astritis• Mso3agitis
• %astroenteritis
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Perdida excesiva de lí*"idos lo*"e va a desencadenar "n
dese*"ili1rio osm$tico en elc"erpo
Relacionado a la
'ematemesis
=. Des'idrataci$nla pérdida de agmayor *"e la de
caracteria por 'iJNa S =E: m
'iperosmolaridad plasm)tica S 27:
2. Des'idrataci'ay pérdidas e*
ag"a y sol"tocam1ios en la na
6 =?:-=E: mMosmolaridad plas
?88 mosmDes'idrataci$n '
sodio corporal tode 3orma desprcon respecto a laag"aO se o1serva
JNa T =?: 'ipoosmolarida
JT 2;8 mos
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.T#,A 23# T452.,3T.6
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05/#/%4A M 0NMR(AC0UN
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7,A9 A!!3.
3
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3,AT3&;,.!
• 5rastorno digestivo. /c"rre c"andopierde el gradiente de presi$n entres3ínter eso3)gico in3erior J#MK y
est$mago por el descenso transitosostenido de la presi$n del #M.
• #a exposici$n del es$3ago al )cidore"ido genera dao en la m"cosadepende de la cantidad la 3rec"ende episodios la velocidad de limpiedel es$3ago y la contracci$nperist)ltica.
=. A"mento del vol"men g)strico JDesp"és de las comidas en lao1str"cci$n pil$rica o índrome de estasis g)strica y el losestados de 'ipersecreci$n.
2. Contenido g)strico esta cerca de la "ni$n gastroeso3)gica JpodecW1ito inclinaci$n 'acia adelante o 'ernia 'iatalK.
?. A"menta la presi$n g)strica J/1esidad em1arao ascitis yprendas ceidas.
e p"ededar por
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3&A,.T.
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3&A, 23 5A3T• !etaplasia del epitelio escamoso a
epitelio cilíndrico *"e se desarrolla
d"rante el proceso de cicatriaci$n dela eso3agitis erosiva con re"&osostenido de )cido 'aciendose m)sresistente a la lesi$n ind"cida por el)cido y la pepsina.
Complicación de la
esofagitis por reflujo
grave. actor deriesgo para
adenocarcinoma de
esófago.
• egmento largo J2 a?cmK. Riesgo de cancereso3)gico.
• egmento CortoJmenos de 2cmK
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• Diagn$stico se realia por medio de<
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4#!3A '3'T.!A
,#CMRA %A5R0CA• 0ncidencia d"rante el sexto decen
de vida.• e localian generalmente distale
la "ni$n entre el antro y la m"cossecretora )cida.
• #a secreci$n de )cido g)strico es
normal o est) dismin"ido.,#CMRA D,/DMNA#• e generan principalmente el la
primera porci$n del d"odeno y otse localian en los ?cm sig"ientepíloro.
• Por lo comWn miden mas de =cm largo.
• Claramente delimitadas y p"edealcanar la m"sc"lar propia.
Dolor epig)strico exacer1ado por el ay"no *"e me&ora conla alimentaci$n. Pérdida de integridad de la m"cosa delest$mago o d"odeno *"e prod"ce "n de3ecto local o
excavaci$n a ca"sa de inamaci$n activa.
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M#0C/BAC5MR PX#/R0
Bacilo %ram negativo . Crecimiento #ento. Forma 'elicoidal con
a1"ndante agelo.Presente en
,lcerag)strica
,lcerad"odenal
0namaci$n
g)strica
0n3ecci$n ad*"irida por ingesti$n oral y transmitido principalmentepor las 3amilias
FecI or
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Adapta
!"cosag)strica pors"scaracterísticas
Mntra en el moconada ataca cél"lasepiteliales evasi$nresp"esta inm"ne
Coloniaci$n ytransmisi$npersistente
"pervivenciamediadapor
Ad'esinas
ActividadciliarMnimas 1acteriana como"reasa
0mpide ser arrastrado por peristaltismo
Recam1ioepitelial
5rans3orma "rea enamonio
Prod"cemicrolima
Brinda protecde acide g)s
#ipasa proteasa Desintegraci$n del mocog)strico
Catalasa y s"peroxidodism"tasa
#ínea de de3ensa ante P!Nn"cleados
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P
0namaci$n
m"cosag)strica
Recl"tamiento deNe"tr$Glos l"ego #5 y
#B cél"las plasm)ticas ymacr$3agos
1 Aparecemoléc"lasdel C!
0nd"ceapoptosis en
cél"lasepiteliales
0nd"ce
0
L
5NFal3 a
0#=al3 a
0FN
0ncrementagastrina
0nd"ceprod"cci$n desecreci$n acida
Predisposici$n a "lceras
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,lcerad"odenal
,lcerag)strica
Frec"ente
?: I :: aos
Dolor epigastrio precedido por ardorcon periocidad y ritmo
Comiena en la madr"gada y se va al ingeriralimento($mitos y na"seas
ematemesis ymelenas
?: y @E aos
Dolor epig)strico desp"éscomidas($mitos pit"itoso oalimentarios
íntomas de"lceras
emorragia digestiva alta
Per3oraci$n A1domen ag"do
MstenosisPil$rica
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emorragia digestivaalta
C)ncer g)strico
e p"edepresentarcon
YematemesisY!elena
Y ipotensi$narterial
Y angre oc"lta enmateria 3ecal
5emprano
Avanad
o
Asintom)tico
Perdida de pesoDolor a1dominalDis3agiaaciedad temprana(omitos persistentes
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!A9!3,AT.!0n3ecciones por elico1ater Pylori es "na de las ca"sasprincipales
#a in3ecci$n por m"c'o tiempo con este germen p"ede cond"cir a inamaci$n ycambios )recancerosos del revestimiento interno del estomago
P"ede ser Adenocarcinoma#in3oma
5"mores del estroma
gastrointestinal 5"mores carcinoides
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Úlcera péptica#3.79
!,C/A
!,C,#AR0!,C/AM
De la
!ínimo'asta
?Dem)sde
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• =8H de la po1laci$n presentasíntomas.
• #igero predominio sexo3emenino.
• !ortalidad< tasa E? por mill$n.• Prevalencia< 8.>H am1os sexos.
• 2:-:8H por elico1acter pylori.
Epidemiología
&A!T3 2.3,
,
- A
'- %r"
!94=A,33
,;T.!:
- Alco'ol.- A0NM.
- 5a1aco<=. Retrasa cicatriaci$n
2. A"menta riesgoin3ecciones
?. Altera dep"raci$nsaliva.
E. A"menta episodiosre"&o.
39A
- 0n
- Zo
- 0ns
&..'AT#,
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&..'AT#,A
Dese*"ili1rio
3actoresDe
de3ensa
Agresivos - 're-e)itelia
bicarbonato
- 3)iteliales: ?os?ol")idoscelular cont
- ub-e)iteliAngiogénesis>microcirculaci)rostaglandincrecimiento
. Pylori.A0NM.
Mn3ermedadesasociadas.
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Mecanismos
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Primarios:- =oco
- idro?obicidad de la mucosa- Acci*n =oco-bicarbonato
Secundarios:- Barrera apical.- Antioxidantes.
- Mxp"lsi$n 'idrogenionesretro3"ndidos.
Terciarios:- Fl"&o sang"íneo.
- P!N- 0ntermediarios del
/2 reactivos.- !onocitos
compensatorios
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Clasifcación:
- Por localiaci$n< %)strica.
D"odenal.
Mso3)gica.
!arginal o de 1oca.
Mn divertíc"lo de !erel.
! ClasiGcaci$n de aita JegWn actividadK< A. #esi$n activa.
. #esi$n en 3ase cicatriaci$n.
. Cicatri de Wlceo
ro&a
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! egWn o'nson< 5ipo =< #esi$n de incis"ra ang"la 5ipo 2< Asociada con Wlcerad"odenal.
5ipo ?< Prepil$rica o astral.
5ipo E< #esi$n de 3ondo g)str 5ipo :< \lceras mWltiples.
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Complicaciones:=. emorragia digestiva J=:HK
2. Per3oraci$n J@->HK
?. /1str"cci$n del oriGcio de salida g)strico J=-2HK
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5RA5A!0MN5/
• Reponer la volemia• "1salicilato de 1ism"to.• 5erapia triple< claritromicina amoxicilina y metro
J=8 a =E díasK.• /mepraol.
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Plan de intervenci$n
• #os tratamientos principales para el cáncer deestómago son< J5ener en c"enta la etapa en *"enc"entreK.
• Cir"gía• L"imioterapia
• 5erapia dirigida• Radioterapia
Generalmente el mejor eno!ue usa dos o estos métodos de tratamiento"
)ciones de tratamiento c(n
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)ciones de tratamiento c(nde estomago
• e trata mediante cir"gía no se re*"iere terapia adicional
3ta)a 0
• 3ta)a .A: gastrectomía total o s"1total se extirpan losganglios lin3)ticos cercanos
• 3ta)a .5: la cir"gía es el tratamiento principal se p"ede"tiliar terapia complementaria para dismin"ir tamao y
3acilitar tratamiento
3ta)a .
• Cir"gía para remover el est$mago total o parcialmente &"ntocon el epipl$n y los ganglios lin3)ticos cercanos. P"ede incl"iradem)s *"imioterapia o radioterapia
3ta)a ..
)ciones de tratamiento c(n
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)ciones de tratamiento c(nde estomago
3ta)a ...• #a cir"gía es el tratamiento principal para los
pacientes con la en3ermedad en esta etapa. comopara tolerar la cir"gía p"ede *"e sea tratada con*"imioradiaci$n si p"ede tolerarla. #as otrasopciones incl"yen radioterapia o *"imioterapiasola.3ta)a .6
• #a cir"gia se p"ede "sar en alg"nos casos paraprevenir "n 1lo*"eo estomacal o intestinalJo1str"cci$nK o para controlar el sangrado.#a *"imioterapia y9o la radioterapia a men"dop"eden ay"dar a red"cir el tamao del c)ncer yaliviar alg"nos síntomas
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#lcera peptídicaRed"cir y s"primir agentes estim"lantes de la secreci$ng)strica
Realiar comidas reg"lares no copiosas y correctamenterepartidas d"rante el día.
!asticar 1ien los alimentos.
Comer despacio. Perder peso en caso de o1esidad.
Mvitar los alimentos ]gas$genos^ Jleg"m1res 1e1idascar1onatadasK.
"spender o vigilar especialmente si es necesario s" "so eltratamiento con 3)rmacos como los A0NM. e recomienda protegerla m"cosa g)strica y d"odenal mientras d"re el tratamientoinhibidores de la bomba de )rotones @.5'
Blcera asociada a la in?ecci*n
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Blcera asociada a la in?ecci*n)or )+lori• #a com1inaci$n de "n 0BP &"nto con claritromicin
amoxicilina es el tratamiento de elecci$n• No o1stante la eGcacia de la mencionada terapi
con claritromicina parece ir en descenso diversoest"dios dem"estran *"e la tasa de erradicaci$nenc"entra por de1a&o del ;8H.
Blcera asociada a la in?ecci*n
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Blcera asociada a la in?ecci*n)or )+lori
#a com1inaci$n de "n0BP &"nto con
Claritromicina yAmoxicilina.
Alg"nos est"diosdem"estran *"e la
tasa de erradicaci$n seenc"entra por de1a&o
del ;8H.
De1ido al incremde la resistenci
e inicia tratamientode : días con "na
terapia do1leJ"n 0BP 2 veces al día yAmoxicilina = g9=2 'K
eg"idoinmediatamente de
terapia triple d"rante :días Jcon "n 0BP
!etronidaol :88 mg yClaritromicina :88 mg
todos ellosadministrados cada =2
'K
Algoritmo Nosol$gico
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Algoritmo Nosol$gico
Algoritmo Mtiol$gico
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Algoritmo Mtiol$gico
4
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B0B#0/%RAF4A
• 5. R. arrison J288@K. arrison Principios de medicina interna. (ol"medici$n. Mditorial !c %ra` ill.
• /rganiaci$n m"ndial de %astroenterología J288;K (arices eso3)gicaDisponi1leen<'ttp<99```.`orldgastroenterology.org9assets9do`nloads9es9pd39g"treatmentevariceses.pd3
• /"1ia J2887K Anatomía *"irWrgica del es$3ago. Disponi1le en<
'ttp<99```.sacd.org.ar9"cinc"enta.pd3 • (.F !oreira J288EK Revista espaola de en3ermedades digestivas. (a
eso3)gicas. Disponi1le en <'ttp<99scielo.isciii.es9scielo.p'pbscript6sciarttextpid6==?8-8=8;2887
• emiología !édica. Fisiopatología emiotecnica Propede"tica.= MdFe1rero de 288@