Upload
hilminato
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
1/27
Case Vertigo Non Vestibuler
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)
Jl. Arjuna Utara No.6 Keun Jeru! " Ja!arta #arat
KE$ANITERAAN KLINIK
STATUS IL%U $EN&AKIT SARAFFAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
RU%A' SAKIT #AK'TI &UD'ADE$OK
Naa %a*a+,+-a &orent* $. Ta*an Tan/aTan0an
NI% 112312342
Do!ter $e,,n0 /r. D,n, A/r,an,5 S.S Tan/aTan0an
LA$ORAN KASUS
I. IDENTITAS $ASIEN
Nama : Tn.NHU
Umur : 56 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Swasta
lamat : diketahui
!irawat !iruan" : #att $Tan""al Masuk : %& "ustus %'&(
II. SU#JEKTIF
!ilakukan ut)anmnesis *ada tan""al %%+',+%'&% Jam '.'' /$ di $an"sal
Keluhan Utama:
Pusin" 0er*utar sejak ( hari SM1S
Riwayat Penyakit Sekarang:
Sejak 2 ( hari SM1S Pasien men"eluh *usin" 0er*utar 3an" dirasakan
terus menerus. Pusin" dirasakan tidak di *en"aruhi *eru0ahan *)sisi dan
Yorenth P. Tahan/11-2012-072 1
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
2/27
Case Vertigo Non Vestibuler
saat melakukan akti4tas. Pusin" terjadi *erlahan *asien akan 0ertam0ah
*usin" jika ada keramaian. Jika sedan" *usin" *asien men"eluh mual
muntah -7 Tidak terda*at "an""uan *enden"aran di kedua telin"a telin"a
0erden"in" -7. Terda*at *enurunan *en"lihatan di mata se0elah kanan
aki0at adan3a katarak dan di mata se0elah kiri tidak terda*at "an""uan
*en"lihatan "anda -7. Pasien sudah minum )0at sakit ke*ala teta*i keluhan
masih ju"a di rasakan.
Sejak & jam SM1S *asien merasakan *usin" 0er*utar *usin" dirasakan
le0ih 0erat dari kemarin. Pasien merasakan ke*alan3a se*erti mela3an".
Pen"lihatan "anda 87 Keluhan se*erti ini sudah serin" dialami *asien
namun kali ini le0ih 0erat dari 0iasan3a. Karena keluhan semakin dirasakan
mem0erat dan tidak ada *er0aikan akhirn3a *asien di0awa ke /9! 1SU
$hakti udha. 1iwa3at hi*ertensi 87 riwa3at !M 87 riwa3at her*es ;)ster
)erti")
sekitar sekitar ? tahun 3an" lalu.
Riwayat Penyakit Dahulu: 1iwa3at *usin" 0er*utar se0elumn3a sudah
serin" dirasakan *asien. 1iwa3at hi*ertensi sejak 5 0ulan 3an" lalu
terk)ntr)l rutin minum )0at. 1iwa3at !M sejak ? 0ulan 3an" lalu. 1iwa3at>erti") ? tahun 3an" lalu dan *ernah di rawat. 1iwa3at =titis Media kut
*ada saat masih se0elum menikah. 1iwa3at Her*es @)ster =
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
3/27
Case Vertigo Non Vestibuler
III. O#JEKTIF
Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 22-!-2"# dibangsal
&. Status 9eneralis
a. Keadaan umum : Tam*ak sakit sedan"0. Kesadaran : #M 9#S B C(M6D5B &5A. T! : &6'+&''mmH"d. Nadi : ,, E+menite. Perna*asan : %% E+menita *uAat -+- sklera ikterik -+-k. THT : sekret -7 *erdarahan -7l. 9i"i F mulut : Aaries dentis 87m. Leher : *em0esaran K9$ -7n. Jantun" : $J /-// n)rmal murmur -7 "all)* -7). Paru : >esikuler rh)nki -+- whee;in" -+-*. 0d)men : datar lemas n3eri tekan 87 he*ar dan lien tidak
tera0a$U87 NG. Pun""un" : de
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
4/27
Case Vertigo Non Vestibuler
0. Leheri. Sika* : simetrisii. Per"erakan : 0e0as
A. Tanda-tanda *eran"san"an menin"en
i. Kaku kuduk : ne"ati< ii. Kerni" : ne"ati< iii. $rud;inski / : ne"ati< i>. $rud;inski // : ne"ati. N. tr)Ahlearis9erak mata ke lateral
Yorenth P. Tahan/11-2012-072 4
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
5/27
Case Vertigo Non Vestibuler
$awah Tidak ada kelainan Tidak ada kelainanStra0ismus - -!i*l)*ia - -
>. N. tri"eminus
Mem0uka mulut tidak ada kelainanSensi0ilitas atas tidak dilakukanSensi0ilitas 0awah tidak dilakukan
>i. N. a0dusens
9erak mata ke lateral tidak ada kelainan tidak ada kelainanStra0ismus di>er"en - -!i*l)*ia - 8
>ii. N. a"us
rkus
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
6/27
Case Vertigo Non Vestibuler
Ei. N. ases)rius
Men)leh kanan kiri 0awah tidak ada kelainann"kat 0ahu tidak ada kelainanTr)4 )t)t 0ahu tidak ada kelainan
Eii. N. hi*)"l)sus
Per"erakan lidah tidak ada kelainanJulur lidah tidakada kelainanTrem)r -
$adan dan an"")ta "erak
Ckstremitas atas
Kanan Kiri
Simetris Simetris SimetrisTr)4k Cutr)4k Cutr)4kT)nus N)rm)t)nus N)rm)t)nusKekuatan 5555 55551eIeks 0ise* 8 81eIeks trise* 8 81eIeks H.Tr)mmer - -
Sensi0ilitas1a0a Tidak ada kelainan Tidak ada kelainanN3eri Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Suhu Tidak ada kelainan Tidak ada kelainanDi0rasi tidak dilakukan tidak dilakukan
$adan
1. a0d)men atas tidak dilakukan1. a0d)men 0awah tidak dilakukan1. anus tidak dilakukanCkstremitas 0awah
Kanan Kiri$entuk Simetris Simetris
Tr)4k Cutr)4k Cutr)4kT)nus N)rm)t)nus N)rm)t)nusKekuatan 5555 55551eIeks *atella 8 81eIeks Ahilles 8 8
1eIeks *at)l)"is:$a0inski - -
Yorenth P. Tahan/11-2012-072 6
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
7/27
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
8/27
Case Vertigo Non Vestibuler
&E'()*+*
&emoglobin
+eukosit
&ematokrit
)rombosit
+ED
.aso/l
Eusino/l
0eutro/l stab
0eutro/l segmen
+im1osit
'onosit
S*)
SP)
Ureum
Kreatinin
DS
E+EK)R*+)
0a
K
l
&?
"",!
3
%((
&'
'
45
"5
&%
%&
(&
%'
'
%2"
&(
?,
&'?
"+dl
ri0u+mm
1i0u+mm
mm+jam
u+L
u+L
m"+dL
m"+dL
m"+dL
MC+L
MC+L
MC+L
&? -&,
5-&'
?,-(
&5'-(5'
%'
'-&
&-?
?-5
5(-6%
%5-??
?-
?5
('
&'-5'
%-
&,'
&?5-&(6
?5-5'
,-&'
!"# $ "esan Normal
!!# $ "esan %i %ominasi gelombang al&'a
RESU%E
Suje!t,7
Tn(N berusia 56 ta'un %atang ke )#* +,( -'akti .u%'a %engan kelu'an &using ber&utar
ang %irasakan terus menerus Pasien men"eluh *usin" 0er*utar 3an" dirasakan
Yorenth P. Tahan/11-2012-072 8
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
9/27
Case Vertigo Non Vestibuler
terus menerus. Pusin" dirasakan tidak di *en"aruhi *eru0ahan *)sisi dan
tidak saat melakukan akti4tas. Pusin" terjadi *erlahan *asien akan
0ertam0ah *usin" jika ada keramaian. Jika sedan" *usin" *asien men"eluh
mual telin"a 0erden"in" -7. Terda*at "an""uan *en"lihatan di mata
se0elah kanan aki0at adan3a katarak *en"lihatan "anda -7.
Oje!t,7
Pa%a &emeriksaan isik saat %i bangsal %i%a&atkan kesa%aran om&os mentis %engan
tan%atan%a ital tekanan %ara' 160/100 mmHg rekuensi na%i 88/ menit rekuensi naas
20/menit( Pa%a status generalis ti%ak %i%a&atkan kelainan( Pemeriksaan status neurologis #C,
!46V5 Pa%a &emeriksaan motorik %iberi nilai 5 releks isiologis keem&at ekstremitas 79
releks &atologis negati( Tan%a rangsang meningeal 79( Pa%a &emeriksaan koor%inasi %an
keseimbangan$ Cara ber:alan normal test +omberg %i&erta:am ti%ak a%a kelainan Heel to knee
ter%a&at &enim&angan Past &ointing / *iHalls&ike$ Nigtagmus negatie 79( Pemeriksaan
laboratorium leukosit $ 118 HT $ 50 ; #*, $ 321 mg/%l Hasil !"#$ normal( Hasil !!#$
irama %asar %engan %ominan gelombang al&'a(
IV. DIA8NOSISAnane+,+
1( "linis $ Vertigo Non Vestibular Hi&ertensi *
2( To&is $ ,istem isual
Kl,n,+
1( "linis $ Vertigo Vestibuler Central
2( To&is $ sistem estibuler
3(!tiologi $ ,istem Vasular4( Patologi $ Hi&o&erusi
V. TATALAKSANA
e%ikamentosa$
)V
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
10/27
Case Vertigo Non Vestibuler
?n%ansentron 8mg 3 1 &(o
+aniti%ine 21
+emo&ain 11
ertigo 31
#limi&iri%e 11
=mlo%i&in 11Nonme%ikamentosa$
-e%rest
@ika akan meruba' &osisi tubu' %ilakukan &elan&elan
VI. $RO8NOSIS
=% itam $ bonam
=% untionam $ bonam
=% sanationam $ %ubia a% bonam
FOLLOW U$
29 A0u+tu+ 231:
S $ &using ber&utar su%a' berkurang mual 79 munta' 79 -=- %an -=" 7N9
O$ tam&ak sakit se%ang om&os mentis
T* $ 140/>0 mmHg Naas $ 20/menit Na%i $ 86/menit ,u'u $ 364
Statu+ Neurolo0,+
#C, A !46V5A 15
Pu&il bulat anisokor %iameter 5 mm/3 mm +CL / +CTL /
T+ $ kaku ku%uk 79 lasegue B0/B0 kernig B135/B135
N( kranialis $ ti%ak a%a kelainan
otorik $ 5555 5555
5555 5555
+eleks isiologis $
+eleks &atologis $
,ensorik $ 'i&erstesi 79 &arestesi 79
?tonom $ inkontinensia 79
Nistagmus 79 tes koor%inasi $ baik
A$ Vertigo Nonestibuler
Hi&ertensi gra%e 1
Yorenth P. Tahan/11-2012-072 10
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
11/27
Case Vertigo Non Vestibuler
*
$$ )V
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
12/27
Case Vertigo Non Vestibuler
.(.
)06(U(0 PUS)(K(
Derti") 0erasal dari istilah latin 3aitu >ertere 3an" 0erarti 0er*utar
dan ") 3an" 0erarti k)ndisi. Derti") meru*akan su0ti*e dari di;;iness 3an"
seAara de4niti< meru*akan ilusi "erakan dan 3an" *alin" serin" adalah
*erasaan atau sensasi tu0uh 3an" 0er*utar terhada* lin"kun"an atau
se0alikn3a lin"kun"an sekitar kita rasakan 0er*utar. Derti") ju"a dirasakan
se0a"ai suatu *er*indahan linear atau*un mirin" teta*i "ejala se*erti ini
le0ih jaran" dirasakan. K)ndisi ini meru*akan "ejala kunAi 3an" menandakan
adan3a "an""uan sistem >esti0uler dan kadan" meru*akan "ejala kelainan
la0irin. Namun tidak jaran" >erti") meru*akan "ejala dari "an""uan
sistemik lain misaln3a )0at hi*)tensi *en3akit end)krin dan se0a"ain3a7.
DE70S
Derti") merujuk *ada sensasi 0er*utar sehin""a men""an""u rasa
keseim0an"an sese)ran" umumn3a dise0a0kan )leh "an""uan *ada sistem
keseim0an"an.
Derti") adalah halusinasi "erakan lin"kun"an sekitar serasa 0er*utar
men"elilin"i *asien atau *asien serasa 0er*utar men"elilin"i lin"kun"an
sekitar.&
EPDE'*+*
Derti") meru*akan keluhan 3an" san"at umum setelah n3eri ke*ala
dan 0atuk. Derti") meru*akan &5 *enderita 3an" dik)nsulkan ke ahli saraerti") setidak-
Yorenth P. Tahan/11-2012-072 12
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
13/27
Case Vertigo Non Vestibuler
tidakn3a &E *ada masa hidu*n3a Derti") men"enai *erem*uan sedikit le0ih
0an3ak dari laki-laki. &?
Sementara itu an"ka kejadian >erti") *ada anak-anak tidak diketahui
teta*i dari studi 3an" le0ih 0aru *ada *)*ulasi anak sek)lah di Sk)tlandia
dila*)rkan sekitar &5 anak *alin" tidak *ernah merasakan sekali seran"an
*usin" dalam *eri)de satu tahun. Se0a"ian 0esar ham*ir 5'7 diketahui
se0a"ai O*ar)E3smal >erti").
!i /nd)nesia menurut sur>e3 terhada* ?'.''' )ran" *re>alensi
>erti") di*en"aruhi usia. Pada *)*ulasi usia ,' tahun *re>alensi >erti")
adalah ? sedan"kan *ada *)*ulasi umum han3a &.( !ari ('
*enderita *)liklinik >erti") 3an" terdia"n)sa men"alami 0er0a"ai maAam
sindr)ma >erti") erti") &7
E)*+*
Derti") meru*akan suatu "ejalasederet *en3e0a0n3a antara lain
aki0at keAelakaan stres "an""uan *ada telin"a 0a"ian dalam )0at-)0atan
terlalu sedikit atau0an3ak aliran darah ke )tak dan lain-lain. Tu0uh
merasakan *)sisi dan men"endalikan keseim0an"an melalui )r"an
keseim0an"an 3an" terda*at di telin"a 0a"ian dalam. =r"an inimemiliki
sara< 3an" 0erhu0un"an den"an area tertentu di )tak. Derti") 0isa
Yorenth P. Tahan/11-2012-072 13
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
14/27
Case Vertigo Non Vestibuler
dise0a0kan )leh kelainan di dalam telin"a di dalam sara< 3an"
men"hu0un"kan telin"a den"an )tak dan didalam )takn3a sendiri.
Keseim0an"an dikendalikan )leh )tak keAil 3an" menda*at inesti0uler her*es ;)ster.
6. Kelainan Neur)l)"is : Tum)r )tak tum)r 3an" menekan sara< >esti0ularis
skler)sismulti*el
dan *atah tulan" )tak 3an" disertai Aedera *ada la0irin *ers3araus D///
sam*ai ke k)rteks.$er0a"ai *en3akit atau kelainan da*at men3e0a0kan
>erti"). Pen3e0a0 >erti") serta l)kasi lesi :&
La0irin telin"a dalam:
>erti") *)sisi)nal *ar)ksisimal 0eni"na
*asAa trauma
*en3akit menierre
la0irinitis >iral 0akteri7
t)ksik misaln3a )leh amin)"lik)sid stre*t)misin "entamisin7
Yorenth P. Tahan/11-2012-072 14
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
15/27
Case Vertigo Non Vestibuler
)klusi *eredaran darah di la0irin
4stula la0irin
Sara< )tak ke D///:
neuritis iskemik misaln3a *ada !M7
inesti0ular
neur)ma akustikus
Telin"a luar dan ten"ah:
=titis media
Tum)r
SCNT1L
Su*ratent)rial:
Trauma
C*ile*si
/nerte0r)0asiler
=0at:
$e0era*a )0at )t)t)ksik da*at men3e0a0kan >erti") 3an" disertai tinitus
dan hilan"n3a *enden"aran.=0at-)0at itu antara lain amin)"lik)sida
diuretik l))* anti inIamasi n)nster)idderi>at kina atau antine)*lasitik 3an"
men"andun" *latina. Stre*t)misin le0ih 0ersiesti0ul)t)ksik demikianju"a "entamisinR sedan"kan kanamisin amikasin dan netilmisin le0ih 0ersias)dilat)r dan anti*arkins)n da*at menim0ulkan
keluhan rasa mela3an" 3an" da*at dikaAaukan den"an >erti").
K+(S7K(S
Derti") da*at 0erasal dari kelainan di sentral sere0rum 0atan" )tak
sere0elum7 atau di*eri
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
16/27
ertigo
estibular
sentral
&eri1er
on34estibul
ar
sistem4isua
l
sistemsomat
osensor
Case Vertigo Non Vestibuler
Vertigo Vestibular PerierLabirin7-PPV eniere %isease istula &erilm&' obatan
ototoksik labirintitis9 nerus estibularis7neuritis estibularis neuroma akustikus9 atau
gangguan %i ganglion estibular(
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
17/27
Case Vertigo Non Vestibuler
"eterangan Vertigo Vestibuler Vertigo Non Vestibuler
,istem keseimbangan tubu' -er'ubungan %engan sistem
estibuler
-er'ubungan %engan sistem
&ro&riose&ti %an sistem
isualPengaru' &osisi *i&engaru'i &eruba'an
&osisi
Ti%ak %i&engaru'i ole'
&eruba'an &osisi
Nistagmus =%a nistagmus Ti%ak a%a nistagmus
$ATOFISIOLO8I
Pusat integrasi alat keseimbangan tubu' &ertama %i inti estibularis menerima im&uls
aeren %ari &ro&riose&tik isual %an estibuler( .ang &aling ber&eran a%ala' rese&tor estibuleraitu lebi' %ari 50; %isusul kemu%ian rese&tor isual %an ang ber&eran &aling keil a%ala'
&ro&riose&tik( =rus inormasi berlangsung intensi bila a%a gerakan atau &eruba'an gerakan
ke&ala atau tubu'( =kibat gerakan ini menimbulkan &er&in%a'an airan en%olime %i labirin %an
selan:utna bulu 7ilia9 %ari sel rambut 7'air ells9 akan menekuk( Tekukan ilia menebabkan
&ermeabilitas membran sel beruba' se'ingga ion kalsium menerobos masuk ke %alam sel
7inlu9( )nlu Ca akan menebabkan ter:a%ina %e&olarisasi %an :uga merangsang &ele&asan
neurotransmiter eksitator 7glutamat9 ang selan:utna meneruskan im&uls sensorik ini leEat sara
aeren 7estibularis9 ke &usat&usat alat keseimbangan tubu' %i otak 7 inti estibularis
serebelum korteks serebri 'i&otalamus %an &usat otonomik %i ormatioretikularis9( ,erebelum
meru&akan &usat integrasi ke%ua :uga meru&akan &usat kom&arasi inormasi ang se%ang
berlangsung %engan inormasi gerakan ang su%a' leEat karena memori gerakan ang &erna'
%ialami masa lalu %i%uga tersim&an %i estibuloserebeli(
,elain serebelum inormasi tentang gerakan :uga tersim&an %i &usat memori &rerontal
korteks serebri( *alam kon%isi normal inormasi ang tiba %i&usat integrasi alat keseimbangan
tubu' ang berasal %ari rese&tor estibuler isual %an &ro&riose&tik kanan %an kiri
%i&erban%ingkan bila semua %alam kea%aan sinkron akan %i&roses lebi' lan:ut untuk %ires&ons(
+es&ons beru&a &enesuaian %ari otototot mata %an &enggerak tubu' %alam kea%aan bergerak
%isam&ing itu orang mena%ari &osisi ke&ala %an tubu'na ter'a%a& lingkungan sekitar( -ila a%a
gangguan alat keseimbangan tubu' %i bagian te&i atau sentral mau&un rangsangan gerakan ang
Yorenth P. Tahan/11-2012-072 1
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
18/27
Case Vertigo Non Vestibuler
ane' atau berlebi'an maka &roses &engola'an inormasi ti%ak berlangsung seara Ea:ar akan
munul tan%atan%a kegaEatan beru&a ertigo %an ge:ala %ari :aringan otonomik( +es&ons
&enesuaian %ari otototot men:a%i ti%ak a%ekuat se'ingga munul gerakan abnormal %ari mata
beru&a nistagmus unstea%iness/ ataksia Eaktu ber%iri/ ber:alan %an ge:ala gangguan
keseimbangan lainna(
$E%ERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan isik meli&uti &emeriksaan neurologis &emeriksaan le'er %an sistem
ar%ioasular(123
Pemeriksaan Neurologik
Pemeriksaan neurologik meli&uti $
Pemeriksaan nerus ranialis untuk menari tan%a &aralisis nerus tuli
sensorineuralnistagmus(2
Nistagmus ertial 80; sensiti untuk lesi nuleus estibular atau ermis
erebellar(Nistagmus 'oriFontal ang s&ontan %engan atau tan&a nistagmus rotator
konsisten %engan acute vestibular neuronitis(
#ait test1( +ombergGs sign 5
Pasien %engan ertigo &erier memiliki gangguan keseimbangan namun masi'
%a&at ber:alan se%angkan &asien %engan ertigo sentral memilki instabilitas ang &ara'
%an seringkali ti%ak %a&at ber:alan( alau&un +ombergGs signkonsisten %engan masala'
estibular atau &ro&iose&ti 'al ini ti%ak %a&at %gunakan %alam men%iagnosis ertigo(
Pa%a sebua' stu%i 'ana 1>; sensitie untuk gangguan estibular %an ti%ak
ber'ubungan %engan &enebab ang lebi' serius %ari%iFFines(3
Pen%erita ber%iri %engan ke%ua kaki %ira&atkan mulamula %engan ke%uamata
terbuka kemu%ian tertutu&( -iarkan &a%a &osisi %emikian selama 2030 %etik(Harus
%i&astikan ba'Ea &en%erita ti%ak %a&at menentukan &osisina 7misalna%engan bantuan
titik a'aa atau suara tertentu9( Pa%a kelainan estibuler 'ana &a%amata tertutu& ba%an
Yorenth P. Tahan/11-2012-072 18
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
19/27
Case Vertigo Non Vestibuler
&en%erita akan bergoang men:au'i garis tenga' kemu%ian kembali lagi &a%a mata
terbuka ba%an &en%erita teta& tegak( ,e%angkan &a%a kelainan serebeler ba%an &en%erita
akan bergoang baik &a%a mata terbuka mau&un &a%a mata tertutu&(
#ambar 1( I:i +omberg
2( Past &onting
*engan :ari telun:uk ekstensi %an lengan lurus ke %e&an &en%erita %isuru'
mengangkat lenganna ke atas kemu%ian %iturunkan sam&ai menentu' telun:uk tangan
&emeriksa( Hal ini %ilakukan berulangulang %engan mata terbuka %an tertutu&(
Pa%a kelainan estibuler akan terli'at &enim&angan lengan &en%erita ke ara' lesi(
#ambar 2$ Past &ointing
3( Heel to knee
Pen%erita %iminta untuk menggerakkan tumit kakina ke lutut kontralateral
kemu%ian %iteruskan %engan men%orong tumit tersebut lurus ke :ari:ari kakina(5
Yorenth P. Tahan/11-2012-072 1>
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
20/27
Case Vertigo Non Vestibuler
#ambar 3$ Heel to knee
4( *iHall&ik! 56
Pemeriksaan ini terutama untuk menentukan a&aka' letak lesina %i sentral atau
&erier(
*ari &osisi %u%uk %i atas tem&at ti%ur &en%erita %ibaringkan ke belakang %engan
e&at se'ingga ke&alana menggantung 45J %i baEa' garis 'orisontal kemu%ian
ke&alana %imiringkan 45J ke kanan lalu ke kiri( Per'atikan saat timbul %an 'ilangna
ertigo %an nistagmus %engan u:i ini %a&at %ibe%akan a&aka' lesina &erier atau
sentral(
Perier 7benign &ositional ertigo9$ ertigo %an nistagmus timbul setela' &erio%e
laten 220 %etik 'ilang %alam Eaktu kurang %ari 1 menit akan berkurang atau
meng'ilang bila tes %iulangulang bebera&a kali 7atigue9(
,entral$ ti%ak a%a &erio%e laten nistagmus %an ertigo berlangsung lebi' %ari 1
menit bila %iulangulang reaksi teta& se&erti semula 7nonatigue9(
#ambar 4$ *i Hall&ike
Yorenth P. Tahan/11-2012-072 20
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
21/27
Case Vertigo Non Vestibuler
5( Tes "aloriPen%erita berbaring %engan ke&ala leksi 30J se'ingga kanalis semisirkularis
lateralis %alam &osisi ertikal( "e%ua telinga %iirigasi bergantian %engan air %ingin
730JC9 %an air 'angat 744JC9 masingmasing selama 40 %etik %an :arak setia& irigasi 5
menit( Nistagmus ang timbul %i'itung lamana se:ak &ermulaan irigasi sam&ai
'ilangna nistagmus tersebut 7normal >0150 %etik9( *engan tes ini %a&at %itentukan
a%ana anal &aresis atau %iretional &re&on%erane ke kiri atau ke kanan(Canal &aresis
iala' :ika abnormalitas %itemukan %i satu telinga baik setela' rangsang air 'angat
mau&un air %ingin se%angkan %iretional &re&on%erane iala' :ika abnormalitas
%itemukan &a%a ara' nistagmus ang sama %i masingmasing telinga(
Canal &aresis menun:ukkan lesi &erier %i labirin atau n( V))) se%angkan %iretional&re&on%erane menun:ukkan lesi sentral( 6
#ambar 6$ Tes "alor
i
P!N#?-=T=N
e%ikasi karena &enebab ertigo beragam sementara &en%erita seringkali merasa
sangat terganggu %engan kelu'an ertigo tersebut( Pengobatan untuk ertigo %ilakukan seara
sim&tomatik(
?bat sim&atomimetik ertigo menaku&$3
1( =nti 'istaminTi%ak semua anti'istamin mem&unai siat anti ertigo( =nti'istamin ang %a&at
mere%akan ertigo$ %imen'i%rinat %ien'i%ramin(
Yorenth P. Tahan/11-2012-072 21
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
22/27
Case Vertigo Non Vestibuler
!ek sam&ing ang mungkin timbul a%ala' se%asi( Pa%a &en%erita ertigo ang berar
eek sam&ing ini memberikan %am&ak ang &ositi(-eta'istin$ suatu analog 'istamin ang %a&at meningkatkan sirkulasi %i telinga %alam
%a&at %iberikan untuk mengatasi ge:ala ertigo( *osis 6mg 3 1(
2( =ntagonis kalsium*a&at :uga mengobati ertigo( Conto'$ innariFine 7stugeron9 %an lunariFin
7sibelium9 sering %igunakan( eru&akan obat su&resan estibuler karena sel rambut
estibuler mengan%ung banak teroEongan kalsium(
3( ?bat sim&atomimetik
*a&at :uga mengurangi ertigo( ,ala' satuna a%ala' ee%rin %engan %osis
1025mg( !s$ insomnia &al&itasi %an gelisa'(4( =ntikolinergik
?bat antikolinergik ang akti %isentral %a&at menekan aktiitas sistem estibular
%an %a&at mengurangi ge:ala ertigo( isalna$ so&olamin trans%ermal(
-=- )))
=N=L),= "=,I,
Yorenth P. Tahan/11-2012-072 22
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
23/27
Case Vertigo Non Vestibuler
Pa%a anamnesis %i%a&atkan Pasien mengelu' &using ber&utar ang %irasakan Teru+
%eneru+( Pusing %irasakan t,/a! /,en0aru*, erua*an o+,+, /an ela!u!an a!t,7,ta+.
Pusing ter8adi perlahan, pasien akan bertambah pusing 8ika ada
keramaian( @ika se%ang &using &asien mengelu' ual teta&i ti%ak munta' Pen%engaran
berkurang 79 telinga ber%enging 79 &engli'atan berkurang 79 terutama &a%a mata kanan
en0l,*atan 0an/a (;)( +iEaat * 79 +iEaat Hi&ertensi79 +iEaat ertigo 79 3 ta'un
ang lalu(
"esim&ulan$ *ari anamnesis bisa %i %iagnosis &asien Tn(N men%erita Vertigo Nonestibular(
Ti%ak %i%iagnosis estibular karena %ari anamnesis &asien &using ti%ak %i&engaru'i ole'
&eruba'an &osisi ti%ak a%a nistagmus berkaitan &a%a lingkungan ang ramai(
"eterangan Vertigo Vestibuler Vertigo Non Vestibuler
,istem keseimbangan tubu' -er'ubungan %engan sistem
estibuler
-er'ubungan %engan sistem
&ro&riose&ti %an sistem
isual
Pengaru' &osisi *i&engaru'i &eruba'an
&osisi
Ti%ak %i&engaru'i ole'
&eruba'an &osisi
Nistagmus =%a nistagmus Ti%ak a%a nistagmus
*ari tabel %a&at %ili'at &erbe%aan &a%a kasus ini lebi' mengara' &a%a ertigo non erstibular(
=kan teta&i &a%a &emeriksaan isik %i temukan %eisit neurologis aitu &ast &ointing %an
'ell to knee( *eisit neurologis ini %i %a&atkan %ari riEaat ertigo &a%a &asien ang %i %erita 3
ta'un ang lalu( alau&un %ari &emeriksaan isik mengara' ke ertigo estibuler %engan a%a
%eisit neurologis atau ge:ala sisa ang %isebabkan riEaat ertigo 3 ta'un ang lalu teta&i teta&
sa:a %iagnosis &asien ini a%a ertigo non estibuler sesuai %engan anamnesis %an &emeriksaan
ang %i lakukan sekarang antara lain &using ti%ak %i&engaru'i ole' &eruba'an &osisi ti%ak a%a
nistagmus berkaitan &a%a lingkungan ang ramai(
$eer,!+aan F,+,!
"I $ tam&ak sakit se%ang #C, $ !46V5A 15
Yorenth P. Tahan/11-2012-072 23
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
24/27
Case Vertigo Non Vestibuler
T* $160/100 7Hi&ertensi9 ++ $ 22 /m
N $ 88 /m , $ 3650 C
$eer,!+aan a/a Vert,0o
1( Past &onting
*engan :ari telun:uk ekstensi %an lengan lurus ke %e&an &en%erita %isuru' mengangkat
lenganna ke atas kemu%ian %iturunkan sam&ai menentu' telun:uk tangan &emeriksa(
Hal ini %ilakukan berulangulang %engan mata terbuka %an tertutu&( Pa%a kelainan
estibuler akan terli'at &enim&angan lengan &en%erita ke ara' lesi(
Ke+,ulan /,/aat!an en
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
25/27
Case Vertigo Non Vestibuler
$eer,!+aan enunjan0
!"# $Normal
!!# $ *ominan gelombang al&'aPemeriksaan Lab $ 8DS 921 0=/l7*9
Leukosit $ 118
HT $ 50 ;
*ari anamnesis %an &emeriksaan %a&at %iberikan tera&i &a%a &asien sesuai %engan
%iagnosis aitu$ Vertigo Non Vestibuler ang %i sertai %engan Hi&ertensi %an * ( Tera&i ang
%iberikan &a%a &asien ini a%ala' =mlo%i&in #limi&iri%e ertigo ?n%ansentron +aniti%in
Ponstan +emo&ain *eakote neuralin( =mlo%i&ine %iberikan sebagai anti'i&ertensi(
?n%ansentron %an +aniti%in %iberikan karena &asien mengalami mual %an munta'( #limi&iri%e
%iberikan untuk mengatasi ber%asarkan &emeriksaan laboratorium (%engan #*, ang tinggi (
&onstan %i berikan sebagai analgetik( Neulin %iberikan untuk maintainene memori %an ungsi
kogniti &asien( Pasien ang mengalami ertigo ka%ang merasa emas %an takut %an sering
memikirkan ba'Ea ia mungkin men%erita &enakit ang berat se&erti tumor stroke atau
&enakit :antung( "arena itu ke&a%a &en%erita &erlu %i:elaskan mengenai kelainanna serta
&rognosis ang umumna baik( Namun kemungkinan ba'Ea serangan akan berulang &erlu
%iinormasikan ke&a%a &en%erita se'ingga mereka ti%ak &erlu takut atau emas(
Pa%a &asien :uga &erlu %iberikan tera&i isiotera&i %an re'abilitati beru&a lati'an serta
ola'raga teratur untuk meningkatkan 'abituasi se'ingga lama kelamaan ertigo ti%ak akan
terulang kembali(
Prognosis &a%a &asien ini Kuo a% itam bonam karena kelainan ertigo non estibuler
ti%ak menganam naEa( uo a% untionam bonam karena ungsi estibuler &asien masi' %a&at
%igunakan untuk men:aga keseimbangan tubu'( uo a% sanationam %ubia a% bonam karena
%engan &engobatan &eega'an aktor resiko %an lati'an Non estibuler ang %ilakukan seara
rutin %an benar %i'ara&kan ertigo ti%ak akan terulang lagi(
Yorenth P. Tahan/11-2012-072 25
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
26/27
Case Vertigo Non Vestibuler
DAFTAR $USTAKA
1( Vertigo(*iun%u' %ari 'tt&$//EEE(srib%(om/%o/5>3>8>52/Presentasi"asusVertigo(
2012
2( Lumbantobing ,( Neurologi "linik Pemeriksaan
7/26/2019 Case Vertigo Non Vestibuler
27/27
Case Vertigo Non Vestibuler