Case Ugd Sabtu, 6 Sept 2014

7/23/2019 Case Ugd Sabtu, 6 Sept 2014

http://slidepdf.com/reader/full/case-ugd-sabtu-6-sept-2014 1/23

KEPANITERAAN KLINIK BEDAH

RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO

LAPORAN JAGA IGD

Sabtu, 6 September

2014

Residen : dr. ShieraKoas : Mutiara O!ie Ros"a



IDENTITAS PASIEN

•No. RM : 44 22 70

•Nama : Tn. R

•Jenis kelamin : Laki-Laki•Umur : 27 tahun

• Alamat : jl menara !A no. "2

thamrin jak#us



Keluha !tama

Lu#a $a#ar #arena %eda#an !as &

hari SMRS



Pr"mar# Sur$e#

TN. R A : S'ontan $e$as tida# ada suara na'as ta($ahan

B : )*+ ,(enit - : N : *+,(enit #uat re!u%er TD : /**,0* ((H!

tur!or #u%it $ai# a#ra% han!at. D : Pu'i% iso#or G-S: /1 E2 M0 31



Se%&'ar# Sur$e#

KU :Lu#a $a#ar 'ada tu$uh a#i$at %eda#an !as & hari SMRS

RPS :& hari SMRS Saat 'asien sedan! $e#er4a ter4adi

%eda#an !as 'ada (esin 'en!ha%us $atu $ara a#i$at

#e$o5oran dan 'asien (en!a%a(i %u#a $a#ar didaerah

6a4ah 'un!!un! tan!an dan #a#i. Ke(udian 'asien

di $a6a #e RS #u'an! dan (enda'at#an 'era6atan

se%a(a ) hari. Dan di ru4u# #e RS -i#ini. Na(un #arena#eter$atasan 7asi%itas disana diru4u# %a!i #e RSPAD.

Pasien (en!e%uh#an n"eri tida# terda'at sesa# tida#

terda'at suara sera#.



Pemer"()aa *")"(

$U%kes : Tam#ak sakit se&an' %

(om#os mentis

: 7" k'

T : )70 (m

T* : )00% +0 mm,'

N : 0%m

RR: 20%m

/ : +!

/kala n1eri : "%)0



Pemer"()aa *")"(

$e#ala: normo(e#hal

ajah: lihat status luka 3akar

Mata: #u#il isokor R!L 5%5 R!TL 5%5 (a

-%- si -%-

T,T : ti&ak &itemukan kelainan

Leher : ti&ak &itemukan kelainan

Jantun' : ti&ak &itemukan kelainan

6aru : ti&ak &itemukan kelainan

A3&omen : ti&ak &itemukan kelainan







Statu) L&(al")

Re!io IIa II$ III Tota%

,ea& Ant ) 2 0

,ea& 6ost 0 ) 0 )



Statu) L&(al")


Ne(k 0 0.7" 0.2" )



Statu) L&(al")


Trun(usanterior

0 0 0 0



Statu) L&(al")


Trun(hus6osterior

2." )." "



Statu) L&(al")

Re!io (a

nus

ante$r

a5hia%

$ra5hi

a%

Tota%

tremitas/u#erior/inistra Anterior

)." 0." 0." 2."

tremitas/u#erior/inistra6osterior

)." 0." 0." 2."



Statu) L&(al")

Re!io (anus ante$ra5hia%

$ra5hia% Tota%

tremitas/u#erior*etra Anterior

)." )." )." 4."

tremitas/u#erior*etra6osterior

)." ) 0."



Statu) L&(al")

Re!io B - Tota%

tremitas8n9erior/inistra Anterior

tremitas8n9erior*etra Anterior

4 4

tremitas8n9erior

/inistra6osterior

." 2." +

tremitas8n9erior*etra6osterior

2 "



Statu) L&(al")Re!io Sinistra De+tra Tota%

utto(ks )." )."

enitalia 0 0 0



Statu) L&(al")

Tota% Luas Lu#a Ba#ar :

28.19



Pemer"()aa Lab

• ,3 : )+

• ,t : "0

• ritrosit : ".

• Leukosit : 4000

• Trom3osit : 2"2000

• M;! : <4

• M!, : 0

• M!,! : +

• 6T

= $ontrol : )).7

= 6asien : )0.

• A6TT

= $ontrol : +.

= 6asien : 2<

• />T : 2"

• /6T : 27



Pemer"()aa Lab

• Al3umin : &./

• Ureum : 72

• $reatinin : )."

• */ : )2

• Na : )2<

• $ : 4.7

• !l :

• 6, : 7.4"2

• #!>2 : 2."

• #>2 : )0".<

• ,!> : 22.

• : -0.

• /at >2 : <.4



D"a+&)a

• !om3utio 'ra&e 88A 88 888

&en'an luas luka 3akar 47? e.(

a#i ,-4



Tatala()aa

• oun& &ressin'

• 8;@* RL

• Anti3iotik• Anal'etik

• AT/%TT



*&ll& !p -ar" ""

6asien &iraat &i UL Lt. 2 6U

•/ : n1eri B5C

•> : !om#os mentis ,emo&inamik sta3il U> :

)440 ((%)7 jam *iuresis : ).)((%k'33%jamalan(e (airan : 7+0 ((

• A : (om3utio 'ra&e 88a 883 888 &en'an luas luka

3akar 47."? e.( a#i ,<

•6 : = oun& &ressin'

= 8;@* Na(l 0.?

= Anti3iotik

= Anal'etik

Documents

Case Ugd Sabtu, 6 Sept 2014