Case Stroke Hemoragik Ronald

8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald

1/48

STROKE HEMORAGIKSTROKE HEMORAGIK

OLEH : RONALD MELVIANNOOLEH : RONALD MELVIANNO

( 99-044 )( 99-044 )

PEMBIMBING : Dr. IRWANSYAH, SpSPEMBIMBING : Dr. IRWANSYAH, SpS


2/48

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Merupakan suatu kedaruratanMerupakan suatu kedaruratan

medik gangguan sirkulasi darahmedik gangguan sirkulasi darah

ke otakke otak

Penyebab kematian nomor 3 diPenyebab kematian nomor 3 di

USA dan kedua di duniaUSA dan kedua di dunia

Penyebab utama kecacatanPenyebab utama kecacatan


3/48

alaupun pengetahuanalaupun pengetahuanmengenai pato!isiologis strokemengenai pato!isiologis strokemeningkat pesat namunmeningkat pesat namun

dibidang terapi kema"uannyadibidang terapi kema"uannyalamban#lamban#

Pada tahap pengetahuan kitaPada tahap pengetahuan kita

saat ini pre$ensi merupakansaat ini pre$ensi merupakanandalan utama dalamandalan utama dalammenangani stroke#menangani stroke#


4/48

ANA%&M' &%A( ANA%&M' &%A(


5/48


6/48

)E*ULAS' &%A()E*ULAS' &%A(


7/48


8/48

+PP+PP MA,P-'+PMA,P-'+P

+,. /+,. / ------------ // ------------------------------

+0)+0) +0) +0)

60 cc/100gram/menit

15 cc/100gram/menit

50 cc/100gram/menit

Ambang

fungsional

Ambang aktivitaslistrik

KEMATIAN


9/48

DE.'N'S'DE.'N'S'

Stroke menurut de!inisi H&Stroke menurut de!inisi H& adalahadalah

mani!estasi klinik darimani!estasi klinik dari gangguan !ungsigangguan !ungsi

serebral baik lokal maupunserebral baik lokal maupun menyeluruhmenyeluruh

1global2 berlangsung1global2 berlangsung ccepat lebih dari 45epat lebih dari 45

"am atau berakhir "am atau berakhir dengan maut tanpadengan maut tanpa

dditemukanitemukan penyebabnya selainpenyebabnya selain ggangguanangguan

$askuler#$askuler#


10/48

(LAS'.'(AS'(LAS'.'(AS'

MODIFIKASI MARSHALLMODIFIKASI MARSHALL

'#'# ,erdasar Patologi Anatomi,erdasar Patologi Anatomi

- S%)&(E 'S(EM'(- S%)&(E 'S(EM'(

- S%)&(E HEM&)A*'+- S%)&(E HEM&)A*'+

''#''# ,erdasar stadium 6 7aktu,erdasar stadium 6 7aktu

- %'A- %'A

- )'ND- )'ND

-- Stroke – in –evolutionStroke – in –evolution

-- Completed strokeCompleted stroke

'''#'''# ,erdasar sistem pembuluh darah,erdasar sistem pembuluh darah

- Sistem carotis- Sistem carotis

- Sistem $ertebro-basilar - Sistem $ertebro-basilar


11/48


12/48

.A(%&) )ES'(&.A(%&) )ES'(&

%'DA( DAPA% D'M&D'.'(AS'%'DA( DAPA% D'M&D'.'(AS'

US'AUS'A

8EN'S (ELAM'N8EN'S (ELAM'N

HE)ED'%E)HE)ED'%E))AS)AS

DAPA% D'M&D'.'(AS'DAPA% D'M&D'.'(AS'

MA9&)MA9&) M'N&)M'N&)

HipertensiHipertensi HiperkolesterolHiperkolesterol

Penyakit "antungPenyakit "antung &besitas&besitas

Aterosklerosis Aterosklerosis (adar asam urat :(adar asam urat :

DMDM (adar !ibrinogen :(adar !ibrinogen :

PolisitemiaPolisitemia

)i7ayat stroke)i7ayat stroke

PerokokPerokok


13/48

S%)&(E HEM&)A*'(S%)&(E HEM&)A*'(

Menurut H& dalamMenurut H& dalam internasionalinternasional

stasticial classi!ication o! disease andstasticial classi!ication o! disease and

related health problem ;


14/48

PE)DA)AHAN 'N%)A SE)E,)ALPE)DA)AHAN 'N%)A SE)E,)AL

MikroaneurismaMikroaneurisma pecah akibatpecah akibat

HipertensiHipertensi kroniskronis >> e?tra$asasi darahe?tra$asasi darah

ke "aringan otakke "aringan otak >> edemaedema >>

perdarahan makin luasperdarahan makin luas >> penekananpenekanan

"aringan otak# "aringan otak#


15/48


16/48

PE)DA)AHAN SU,A)A(HN&'DPE)DA)AHAN SU,A)A(HN&'D

Perdarahan dalam ruanganPerdarahan dalam ruangan

subarakhnoid disebabkan olehsubarakhnoid disebabkan oleh

aneurisma yang pecahlalu darahaneurisma yang pecahlalu darah

segera mengisi ruangan subarakhnoidsegera mengisi ruangan subarakhnoid

atau merembes kedalam parenkimatau merembes kedalam parenkim

otak yang letaknya berdekatanotak yang letaknya berdekatan

Sehingga dapat menyebabkanSehingga dapat menyebabkan

$asospasme otak#$asospasme otak#


17/48


18/48

D'A*N&SAD'A*N&SA

Melalui anamnesis dan pemeriksaanMelalui anamnesis dan pemeriksaan

!isik neurologis!isik neurologis

A!"#$%$A!"#$%$ (elumpuhan anggota gerak(elumpuhan anggota gerak sebelah badansebelah badan

Mulut mencong atau bicara peloMulut mencong atau bicara pelo Sangat mendadak6%iba-tibaSangat mendadak6%iba-tiba .aktor resiko.aktor resiko

G#&!'! '%%$G#&!'! '%%$ %ergantung lokasi%ergantung lokasi

%ergantung keparahan%ergantung keparahan


19/48


20/48

PEME)'(SAAN PENUN8AN*PEME)'(SAAN PENUN8AN*

LA,&)A%&)'UMLA,&)A%&)'UM

DPL (imia Darah HomeostasisDPL (imia Darah Homeostasis .&%& %H&)A(.&%& %H&)A(

E(*E(* +%-Scan+%-Scan M)'M)'


21/48

PENA%ALA(SANAANPENA%ALA(SANAAN

UMUMUMUM "alan napas harus bebas untuk men"amin "alan napas harus bebas untuk men"amin

keperluan oksigenkeperluan oksigen di"aga agar tekanan darah tetap cukup 1tinggi2di"aga agar tekanan darah tetap cukup 1tinggi2

untuk mengalirkan darah 1per!usi2 ke otak danuntuk mengalirkan darah 1per!usi2 ke otak dan

men"aga komposisi darah 1


22/48

SPES'.'(SPES'.'(

PPengobatan ialah pengobatan kausal#engobatan ialah pengobatan kausal#

Pengobatan terhadap perdarahan diPengobatan terhadap perdarahan di otakotak

dengan tu"uan hemostatis asadengan tu"uan hemostatis asamm traneksamattraneksamat; g; graram65 "am i#$ selama 3m65 "am i#$ selama 3 minggu kemudianminggu kemudian

ddosis berangsur osis berangsur angsur diturunkan#angsur diturunkan#

(hasiatnya(hasiatnya anti!ibrinolitik mencegah lisianti!ibrinolitik mencegah lisissnyanya

bekuan darah "adi mencegahbekuan darah "adi mencegah perdarahanperdarahan

ulang#ulang#


23/48

PEN+E*AHAN S%)&(EPEN+E*AHAN S%)&(E

A# A# Pencegahan primer Pencegahan primer

Memasyarakatkan gaya hidup sehat bebasMemasyarakatkan gaya hidup sehat bebas stroke=stroke=

Menghindari = rokok stress mental alkoholMenghindari = rokok stress mental alkohol

kegemukan konsumsi garam berlebihankegemukan konsumsi garam berlebihanobat-obat golongan am!etamin kokain danobat-obat golongan am!etamin kokain danse"enisnyase"enisnya##

Mengurangi= kolesterol dan lemak dalamMengurangi= kolesterol dan lemak dalammakananmakanan##

Mengendalikan= hipertensi diabetesMengendalikan= hipertensi diabetesmelitus penyakit "antung misalnya !ibrilasimelitus penyakit "antung misalnya !ibrilasiatrium in!ark miokard akut penyakitatrium in!ark miokard akut penyakit

"antung reumatik2 penyakit $askular "antung reumatik2 penyakit $askularaterosklerotik lainnyaaterosklerotik lainnya##


24/48

,#,# Pencegahan sekunder Pencegahan sekunder

;#;# Modi!ikasi gaya hidup beresiko strokeModi!ikasi gaya hidup beresiko strokedan !aktor dan !aktor resiko misalnya=resiko misalnya=

HipertensiHipertensi Diabetes melitusDiabetes melitus Penyakit "antung aritmia non$al$ularPenyakit "antung aritmia non$al$ular

1antikoagulan oral21antikoagulan oral2

DislipidemiaDislipidemia ,erhenti merokok,erhenti merokok Hindari alkohol kegemukan dan kurangHindari alkohol kegemukan dan kurang

gerakgerak

HiperurisemiaHiperurisemia4# Melibatkan peran serta keluarga4# Melibatkan peran serta keluarga

seoptimal mungkinseoptimal mungkin


25/48


26/48

'DEN%'%AS'DEN%'%AS

NamaNama = %n#S= %n#S

8enis (elamin8enis (elamin = Laki-laki= Laki-laki

UsiaUsia = @4 tahun= @4 tahunPeker"aanPeker"aan = Pensiunan= Pensiunan

Agama Agama = 'slam= 'slam

%anggal masuk%anggal masuk = ; Maret= ; Maret4


27/48

ANAMNESA ANAMNESA

(U /(U /

Penurunan (esadaranPenurunan (esadaran

(% /(% /Mual MuntahMual Muntah


28/48

)'A9A% PEN9A('% SE(A)AN*)'A9A% PEN9A('% SE(A)AN*

C@ "am SM)S saat pasienC@ "am SM)S saat pasien

sedang dari kamar mandi tiba4sedang dari kamar mandi tiba4

mendadak "atuh tidak sadarkanmendadak "atuh tidak sadarkan

diri# Pingsan 12 Muntah 12diri# Pingsan 12 Muntah 12(e"ang 12# Setelah itu bicara(e"ang 12# Setelah itu bicara

pasien men"adi tidak "elas#pasien men"adi tidak "elas#


29/48

Pasien memiliki ri7ayatPasien memiliki ri7ayat

hipertensi se"ak ;thn yang laluhipertensi se"ak ;thn yang laluterkontrol# (ebiasaan merokokterkontrol# (ebiasaan merokok

se"ak lama 4 bungkus6hari#se"ak lama 4 bungkus6hari#

Pasien blm pernah mengalamiPasien blm pernah mengalamisakit seperti ini sebelumnya#sakit seperti ini sebelumnya#


30/48

PEME)'(SAAN .'S'(PEME)'(SAAN .'S'(

(eadaan umum(eadaan umum = %ampak sakit berat= %ampak sakit berat (esadaran(esadaran = E3 04 M / ;


31/48


32/48

S%S%US NEU)&L&*'SS%S%US NEU)&L&*'S

'# )angsangan Meningeal'# )angsangan Meningeal

(aku kuduk (aku kuduk

,rudIinky ' -,rudIinky ' -,rudIinsky '' -6-,rudIinsky '' -6-

(ernig -6-(ernig -6-

LaseJue KB


33/48

N 'N ' ==

Sulit dinilaiSulit dinilai

N ''N '' ==

Sulit dinilai !unduskopi tidak dilakukanSulit dinilai !unduskopi tidak dilakukan

N ''' '0 0' =N ''' '0 0' =Sikap bola mata simetrisptosisSikap bola mata simetrisptosis-strabismus - ekso!talmus - endo!talmus-strabismus - ekso!talmus - endo!talmus- diplopia de$iasi kon"ugee -- diplopia de$iasi kon"ugee -pergerakan bola mata baikpergerakan bola mata baik

Pupil bulat 363 isokhor di tengah tepiPupil bulat 363 isokhor di tengah tepirata re!leks cahaya langsung 6 re!leksrata re!leks cahaya langsung 6 re!lekscahaya tidak langsung 6cahaya tidak langsung 6


34/48

N 0N 0

)e!leks kornea 6)e!leks kornea 6

)e!leks maseter )e!leks maseter N# 0''N# 0''

Sikap 7a"ah simetrisSikap 7a"ah simetris


35/48

N 0'''N 0'''

Nistagmus -6- $ertigo Nistagmus -6- $ertigo

N ' N '

Arcus !aring simetris u$ula di tengah Arcus !aring simetris u$ula di tengah

palatum molle simetrispalatum molle simetrisN# 'N# '

Menoleh kanan dan kiri baikMenoleh kanan dan kiri baik

N# ''N# ''

Sikap lidah dalam mulut = ditengahSikap lidah dalam mulut = ditengah!asikulasi - tremor - atro!i !asikulasi - tremor - atro!i


36/48

'''# Motorik'''# Motorik

Dera"at kekuatan otot kesanDera"at kekuatan otot kesanlateralisasi ke kirilateralisasi ke kiri

%onus otot = normotoni%onus otot = normotoni

%ro!i%ro!i otot = Eutro!iotot = Eutro!i*erakan spontan abnormal= -*erakan spontan abnormal= -


37/48

'0# )e!leks'0# )e!leks

.isiologis = 6.isiologis = 6

Patologis =Patologis =

,abinski -6-,abinski -6- chaddock -6-chaddock -6-

&ppenheim -6-&ppenheim -6- schae!!er -6-schae!!er -6-

*ordon -6-*ordon -6-0# Sensibilitas0# Sensibilitas

Sulit dinilaiSulit dinilai


38/48

.ungsi otonom.ungsi otonom

Miksi De!ekasi tergangguMiksi De!ekasi terganggu

.ungsi luhur .ungsi luhur bahasa baikbahasa baik


39/48

LA,&)A%&)'UMLA,&)A%&)'UM

LED = ;B mmLED = ;B mm Hb = ;; g6dlHb = ;; g6dl Ht = 53@Ht = 53@ Leukosit =Leukosit = *,+ R%*,+ R%

LL %rombosit = 4; )ibu6%rombosit = 4; )ibu6µµLL Eritrosit = B 8uta6Eritrosit = B 8uta6µµLL

Hitung 8enis =


40/48

PEME)'(SAANPEME)'(SAAN

PENUN8AN*PENUN8AN*

E(*E(*

.oto %horak.oto %horak

+ardiomegali+ardiomegali


41/48

D'A*N&SAD'A*N&SA

S%)&(E HEM&)A*'( S%)&(E HEM&)A*'(

H'P)%ENS'H'P)%ENS'


42/48

%H6%H6

&&44 5 lpm5 lpm

)L 4< tts)L 4< tts

)anitidine 4?;g)anitidine 4?;g

Piracetam 3?3gPiracetam 3?3g

Adalat 5?;


43/48

PEME)'(SAAN AN8U)ANPEME)'(SAAN AN8U)AN

*ula Darah*ula Darah

Asam urat Asam urat

+% Scan (epala tanpa kontras+% Scan (epala tanpa kontras


44/48

ANAL'SA (ASUS ANAL'SA (ASUS

Dari anamnesa didapatkanDari anamnesa didapatkan

(eluhan utama pasien adalah(eluhan utama pasien adalah

Penurunan kesadaran# 'niPenurunan kesadaran# 'nidisebabkan pasien ter"atuh tibadisebabkan pasien ter"atuh tiba

tiba#Muntah sebanyak 3 kalitiba#Muntah sebanyak 3 kali

bicara "adi tidak "elas#bicara "adi tidak "elas#%anda %'(%anda %'( SHSH


45/48

)i7ayat stroke 1-2Hipertensi se"ak ;)i7ayat stroke 1-2Hipertensi se"ak ;

thn terkontrol# )i7ayat merokok12#thn terkontrol# )i7ayat merokok12#

Pada pasien ini didapatkan !aktor Pada pasien ini didapatkan !aktor

)esiko hipertensimerokok yang)esiko hipertensimerokok yangMen"adi etiologi timbulnya seranganMen"adi etiologi timbulnya serangan

Stroke berulang# Pada saat seranganStroke berulang# Pada saat serangan

didapatkan hasil pemeriksaan tekanandidapatkan hasil pemeriksaan tekanandarah yang cenderung tinggi 1;6;4Fdarah yang cenderung tinggi 1;6;4F

mmHg2#mmHg2#


46/48

Pasien dengan ri7ayat sakitPasien dengan ri7ayat sakit

kepalamuntah dan penurunankepalamuntah dan penurunan

kesadaran harus dicurigai sebagaikesadaran harus dicurigai sebagai

suatu stroke hemoragik# Untuksuatu stroke hemoragik# Untuk

memastikannya diperlukanmemastikannya diperlukan

pemeriksaan +% Scan otakpemeriksaan +% Scan otak

supaya kita dapat menentukansupaya kita dapat menentukan

penatalaksanaan selan"utnya#penatalaksanaan selan"utnya#


47/48

Namun pada pasien ini sampaiNamun pada pasien ini sampai

hari pera7atan ke dua belum "ugahari pera7atan ke dua belum "uga

dilakukan pemeriksaan +% Scan#dilakukan pemeriksaan +% Scan#Penatalaksanaan strokePenatalaksanaan stroke

hemoragic pada pasien ini belumhemoragic pada pasien ini belum

sesuai dengan standar prosedur#sesuai dengan standar prosedur#


48/48

Documents

Case Stroke Hemoragik Ronald