Case Report PPT Sandhya 1

8/17/2019 Case Report PPT Sandhya 1

1/56

Laporan Kasus

OSTEOARTHRITIS GENU BILATERAL

Diajukan untuk Memenuhi ers!aratan en"i"ikan Dokter Umum

#aku$tas Ke"okteran Uni%ersitas Muhamma"i!ah Surakarta

en&uji '

"r( List!o Asist ujarini M(S)* Sp(S

O$eh '

San"h!a utri Arisanti* S(Ke"

+,-.-,,.//

KEANITERAAN KLINIK ILMU EN0AKIT SARA#

#AKULTAS KEDOKTERAN

UNI1ERSITAS MUHAMMADI0AH SURAKARTA/.-,


2/56

• Nama : Bp.S• Umur : 77 tahun

• Jenis kelamin : Laki-laki

•

Alamat : Banaran 2/2, Matesih• Status perkawinan : Menikah

• Pekeraan : !ukan" an"kat #esi

• A"ama : $slam

• N%. &M : 2'.(7.))

• !an""al masuk &S : ** Juli 2+*

A. $N!$!AS PAS$N


3/56


4/56

RP

S

ANAMNS$S

HMRS Pasien datang ke IGD RSUDkaranganyar pada tanggal 11 Juli 2015 pukul08:20 I!" dengan kelu#an kekakuan padakedua sendi lutut" sulit untuk digerakkan"

disertai nyeri yang #ilang ti$%ul& 'elu#ansuda# dirasakan se(ak ) %ulan yang lalu& +yeri dirasakan seperti tertusuk,tusuk danterasa ngilu" $e$%erat saat digerakkan"teruta$a saat %er(alan& -.alnya sendi lututdikatakan tidak terlalu nyeri" na$un se$akin#ari nyeri se$akin #e%at #ingga sekarangsulit untuk digerakkan& Rasa kaku terse%ut

%erlangsung sela$a / 5 $enit dan


5/56

+yeri %iasanya $unul saat pasien %erdiri la$a30 $enit4 dan %er(alan" nyeri dirasakan

terus,$enerus #ingga $ala$ #ari $en(elangtidur& +a$un apa%ila pasien duduk la$a atautidur" nyeri dirasakan sedikit %erkurang& !unyikrek 6 krek7 pada lutut saat %er(alan ,4" lutut

%engkak dan ke$era#an ,4" nyeri yang$en(alar ke kedua tungkai ,4" kese$utan ,4"kaki terasa te%al ,4&

'elu#an ta$%a#an : pasien (uga $engelu# nyeriperut" tidak $au $akan" $ual 4" $unta# 4"kelu#an dirasakan se(ak 2 #ari yang lalu&

RP

S


6/56

RI-9- P;+9-'I D-HU


7/56

;& RI-9-';!I-S--+>P?


8/56

• n1eri kepala -3, 0emam -3, kean"-3, pusin"-3

Sistem serebrospinal

• pu4at -3, akral han"at 53,ke#iruan -3, n1eri 0a0a 53

Sistemkardiovaskuler

• sesak na6as -3,#atuk -3, napas4upin" hi0un" -3Sistem respirasi

•

Makan minum ti0ak tersen0ak,mual 53, muntah 53, BAB 53lan4ar

Sistemgastrointestinal

• kelemahan an""%ta "erak 5/-3,%t%t men"e4il -3, tun"kai #en"kak-3, #aal -3

Sistemmuskuloskeletal

• ruam -3, "atal -3Sistem integumental

• BA 53 lan4ar, ti0ak #isamenahan ken4in"/ ti0ak terasaken4in" -3.Sistem urogenital

@ & - n a $

n e s i s

S i s t e $

i k


9/56

D& R;SUM;-+-M+;SISSe%ran" laki-laki #erusia 77 tahun 0atan" ke $ &SU

aran"an1ar 0en"an keluhan kekakuan pa0a ke0ua sen0i

lutut, sulit untuk 0i"erakkan, 0isertai n1eri 1an" hilan"tim#ul. eluhan su0ah 0irasakan seak 8 #ulan 1an" lalu.N1eri 0irasakan seperti tertusuk-tusuk 0an terasa n"ilu,

mem#erat saat 0i"erakkan, terutama saat #eralan. Pasien#ekera se#a"ai tukan" an"kat #esi 0an serin" #er0iri 0an

#eralan selama #eram-am setiap hari. Jika terasa kaku,rasa kaku terse#ut #erlan"sun" selama 9 menit 0an

men"hilan" se4ara perlahan. N1eri #iasan1a mun4ul saatpasien #er0iri lama (+ menit3 0an #eralan, n1eri

0irasakan terus-menerus hin""a malam hari menelan"

ti0ur. N1eri #erkuran" 0en"an istirahat. Su0ah pernah0i%#ati %leh 0%kter ; #ulan 1an" lalu, tetapi keluhanmun4ul la"i saat %#at ha#is. Bun1i


10/56

;& P;M;RI'S--+ AISI'

Bital Sign D : 1C0>0 $$HgSu#u : 3)"1E@+ : 82 kali>$enitRR : 20 kali>$enit

Pemeriksaanepala

PemeriksaanLeher

epala : N%rm%sepal, simetrisMata : k%nun"ti>a anemis -/-3, e0emapalpe#ra -/-3,

re?ek 4aha1a 5/53, is%k%r.

#entuk n%rmal, pem#esaran B -3, J@P :ti0ak menin"kat.

*. S!A!US N&AL$S


11/56

2or emeriksaan

Inspeksi Ictus cordis tidak tampak

PalpasiIctus cordis pada SIC V linea midclavicularis sinistra, kuat angkat

(+)

Perkusi

Batas kanan atas : SIC II, linea parasternalis dextra

Batas kanan baa! : SIC IV, linea parasternalis dextra

Batas kiri atas : SIC II, linea parasternalis sinistra

Batas kiri baa! : SIC V, linea midclavicula sinistra

"uskultasi Bun#i $antung I%II intensitas regular, bising (+)

H?R-'


12/56

u$mo Depan Be$akan&

Inspeksi

Simetris,

&etinggalan gerak (%)

'etraksi intercostae (%)

Simetris,

&etinggalan gerak (%)

'etraksi intercostae (%)

Palpasi erak dada simetris

remitus normal

erak dada simetris

remitus normal

Perkusi Sonor Sonor

"uskultasi S*V (++)

! (%%), '! (%%)

S*V (++)

! (%%), '! (%%)

H?R-'


13/56

A3"omen Hasi$ pemeriksaan

Inspeksi Simetris, darm contour (%), tidak ada bekas luka operasi

"uskultasi Peristaltik (+)

Palpasi -idak teraba massa, tidak ada n#eri tekan

Perkusi -impani tersebar merata di keempat kuadran abdomen

Supor "e4tra "kral !angat (+), edema (%), sianosis (%)

Supor sinistra "kral !angat (+), edema (%), sianosis (%)

In5 or "e4tra "kral !angat (+), edema (%), sianosis (%)

In5 or sinistra "kral !angat (+), edema (%), sianosis (%)

-!D?M;+

;'SR;MI-S


14/56


15/56

(. S!A!US NU&L$S

'esadaran

'epala

;CB5M) =$p=s $entis4

!entuk : +=r$alSi$etri : Si$etris


16/56

+& @ranialis

+ I =lakt=rius4

+ II ?ptikus4

Kanan Kiri

Sub#ekti. n%rmal n%rmal

*engan Ba!an n%rmal n%rmal

Kanan Kiri

*a#a pengli!atan n%rmal n%rmal

Pengenalan arna n%rmal n%rmal

/edan pengli!atan n%rmal n%rmal

Papil -idak dilakukan -idak dilakukan

"rteri vena -idak dilakukan -idak dilakukan

Perdara!an -idak dilakukan -idak dilakukan

+ III


17/56

Kanan Kiri

Ptosis (%) (%)

erak mata

(atas, medial, baa!)

0 0

1kuran pupil 2 mm 2 mm

Bentuk pupil Bulat, isokor, Bulat, isokor

'e.lek ca!a#a 3angsung (+) (+)

'e.lek ca!a#a konsensual (+) (+)

'e.lek akomodati. 0 0

Strabismus divergen (%) (%)

*iplopia (%) (%)

+ III=ul=$=t=rius4


18/56

Kanan Kiri

erak mata ke lateral baa! 0 0

Strabismus konvergen (%) (%)

*iplopia (%) (%)

Kanan Kiri

/enggigit 0 0

/embuka mulut 0 0

Sensibilitas muka 0 V

'e.lek kornea (+) (+)

'e.lek bersin (+) (+)

'e.lek maseter N N

-rismus (%) (%)

+ IB r=klearis4

+ B rige$inus4


19/56

Kanan Kiri

erak mata lateral 0 0

Strabismus konvergen (%) (%)

*iplopia (%) (%)

+ BI -%dusen4


20/56

-anda /#erson %

-anda C!ovstek %

Bersiu$ 6


21/56


22/56

Interpretasi

"rkus .aring 0

0adi 0

Bersuara (%)

angguan menelan (+)

Kanan Kiri

/emalingkan kepala (+) (+)

Sikap ba!u 0 (simetris) 0 ( simetris)

/engangkat ba!u tvd tvd

-ro.i otot ba!u 5utro.i 5utro.i

+ Bagus4

+ I -kses=rius4


23/56

Interpretasi

Sikap lida! n%rmal

"rtikulasi n%rmal

-remor lida! n%rmal

/en$ulurkan lida! n%rmal

&ekuatan lida! n%rmal

-ro.i otot lida! n%rmal

asikulasi lida! n%rmal

+ II Hip=gl=sus4


24/56

Menin"eal Si"n

• aku ku0uk : -3

• Bru0Cinski * : -3

• Bru0Cinski $$ : -3

•

Bru0Cinski $$$ : -3• Bru0Cinski $@ : -3

• erni" : -3


25/56

PM&$SAAN M!&$

!adanInterpretasi

-ro.i otot punggung 5utro.i

0#eri membungkukkan badan (%)

&olumna vertebralis *alam batas normal

-ro.i otot dada 5utro.i

Palpasi dinding perut Supel, distensi (%), n#eri tekan (%)

erakan -erbatas

"lat kelamin 0

'e.lek dinding perut 0


26/56

Interpretasi

*roop .oot (%%)

Palpasi: udem: (%%)

&ontraktur (%%)

arna kulit Sao matang

-ngg=ta gerak%a.a#


27/56

Tun&kai atas Tun&kai 3a7ah Kaki

erakan -erbatas -erbatas -erbatas

&ekuatan 6% 6% 6%

-onus 0ormotunus 0ormotunus 0ormotonus

-ro.i 5utro.i 5utro.i 5utro.i

0#eri D D D

-ermis N N N

*iskriminasi -vd tvd tvd

posisi 00 00 00

ate$$a A)hi$$es

'e.lek .isiologik (++) (++)

Perluasan re.lek (%%) (%%)

'e.lek silang (%%) (%%)

-ngg=ta gerak%a.a#


28/56

Kanan Kiri

Babinski (%) (%)

C!addock (%) (%)

7ppen!eim (%) (%)ordon (%) (%)

Sc!ae..er (%) (%)

Kanan Kiri

-es lasegue (%) (%)

-es 78connel (%) (%)-es Patrick (+) (+)

-es &ontra patrick (+) (+)


29/56


30/56


31/56

'==rdinasi" langka# dan kesei$%angan

ara #eralan : !>0 !es &%m#er" : !>0ia0%k%kinesis : t>0Ein"er t% Fn"er test : t>0Ein"er t% n%se test : t>0N%se Fn"er t% n%se test : t>0Ataksia : t>0

ismetri : t>0Nista"mus : t>0Rebound phenomen : t>0

erakan A#n%rmal : !rem%r : -3Atet%sis : -3

Eun"si t%n%mMiksi : N%rmal

e6ekasi :N%rmalerin"at #erle#ihan :-3


32/56

A

& P ; M ; R I ' S - - + < - ! ? R - : ?

R I U M

GB : *2,7 L3

G! : (',( L3 !r%m#%sit : 227 N3ritr%sit : ;,2; L3S : H7 N3

h%lester%l : *7* N3GL h%lester%l : (( N3LL h%lester%l : *2; N3

!ri"liseri0 : 87 L3Asam Urat : 8,7 N3


33/56

J&P;M;RI'S--+ P;+U+J-+G

R? Genu -P>


34/56

G& R;SUM; P;M;RI'S--+ AISI'

esa0aran : 4%mp%s mentis, S;@M8 !ekanan 0arah pasien : *;+/H+ mmG"N.raniales : -3Menin"eal si"n : -3

Kanan Kiri

6

- 6%

•&ekuatan 7tot :

Kanan Kiri

"tas (+) (+)

Baa! (+) (+)

•'e.lek isiologis •'e.lek Patologis

Kanan Kiri

"tas (%) (%)

Baa! (%) (%)


35/56

Kanan Kiri

"tas 5utro.i 5utro.i

Baa! 5utro.i 5utro.i

•-ro.i

Reek Pat=l=gis• Ba#insk1 -/-3• ha00%4k -/-3• ppenheim -/-3•

%r0%n -/-3• S4haeIer -/-3

Sensi%ilitas• iskriminasi : -/-

est +ystag$us• !est lirikan -3

est kesei$%angan

• Ein"er t% n%se test : -3• N%se Fn"er t% n%se test :

-3• ismetri : -3

Kanan Kiri

(%) (%)

•&lonus

Kanan Kiri

-erbatas ter#atas•

erakan

Kanan Kiri

"tas (+) (+)Baa! (+) (+)

•-onus


36/56


37/56

$ANS$S BAN$N

ste%p%r%sis

%utArthrit

is

&A


38/56

.PNA!ALASANAA

N

Medika$ent=sa$n. et%r%la4 * amp/*2$n. metilpre0nis%l%n */2

amp/*2 ama 4ar#%nat ++ m" *K*. p4

+=n Medika$ent=sa:Eisi%terapi

Menurunkan #erat #a0an sampai #erat#a0an i0eal.

!


39/56

L. P&NS$S

eath : 0u#ia a0 #%namisease : 0u#ia a0 malamisa#ilit1 : 0u#ia a0 malam

is4%m6%rt : 0u#ia a0malamissatis6a4ti%n : 0u#ia a0malam


40/56

!-! II

I+J-U-+ PUS-'-


41/56

S! A&!G&$!$S

• E$N$S$

ste%arthritis A3 merupakan sin0r%ma klinisn1eri sen0i 1an" 0isertai 0en"an #er#a"ai 0eraatlimitasi 6un"si 0an #erkuran"n1a quality of life.

ste%artritis merupakan kelainan sen0i n%nin?amasi 1an" men"enai sen0i-sen0i penumpu#erat #a0an 0en"an "am#aran pat%l%"is 1an"#erupa mem#urukn1a tulan" rawan sen0i, 1an"

merupakan hasil akhir 0ari peru#ahan #i%kimiawi,meta#%lisme Fsi%l%"is maupaun pat%l%"is 1an"tera0i pa0a persen0ian.


42/56

P$M$L$

ste%artritis merupakan pen1akit 1an" #an1ak

men"enai terutama pa0a %ran"-%ran" 0iatas +tahun. ' a0alah %ran" #erusia 8 tahun 1an"men""am#arkan %ste%arthritis 0en"an "am#aran K-ra1 p%siti6, Usia 0i #awah ; tahun pre>alensitera0in1a ste%arthritis le#ih #an1ak tera0i pa0apria se0an"kan pa0a umur tahun le#ih #an1aktera0i pa0a wanita. Pa0a #e#erapa penelitian

menunukkan #ahwa tera0i penin"katan tera0in1aste%arthritis pa0a %#esitas, pa0a sen0i penahan#e#an tu#uh.


43/56

!$L$

Pen1e#a# pasti #elum 0iketahui, tetapi 1an"0apat mena0i 6akt%r risik% a0alah :

*. Umur

2. Jenis elamin(. e"emukan

;. lahra"a 0an i0era


44/56

LAS$E$AS$ !he Outerbridge Classication :

• ra0e + : N%rmal

• ra0e $ : pelunakan 0an pem#en"kakan 0ari

• persen0ian kartila"%

• ra0e $$ : pene#alan 0ari se#a"ian Fssurasen0i

• ra0e $$$ : pene#alan seluruh1a 0ari Fssurasen0i

• ra0e $@ : er%si keseluruhan kartila"% sen0i


45/56


46/56


47/56

MAN$ES!AS$ L$N$S

• aku Sen0i

• Gam#atan per"erakan sen0i

• N1eri Sen0i

• repitasi• Peru#ahan #entuk sen0i

• Peru#ahan a1a Jalan

•an""uan Eun"si


48/56

$ANS$S'linis: • N1eri sen0i lutut 0an ( 0ari kriteria 0i #awah ini:

• umur + tahun

• kaku sen0i (+ menit

• krepitus

• n1eri tekan tepi tulan"• pem#esaran tulan" sen0i lutut

• ti0ak tera#a han"at pa0a sen0i

• atatan: Sensiti>itas H 0an spesiFsitas 8H.


49/56

'linis" dan radi=l=gis:•

N1eri sen0i 0an palin" se0ikit * 0ari (kriteria 0i

• #awah ini:

• umur + tahun


• krepitus 0isertai %ste%Ft

• atatan: Sensiti>itas H* 0an spesiFsitas

'8


50/56

'linis dan la%=rat=ris:

• N1eri sen0i 0itam#ah a0an1a 0ari kriteria 0i

#awah ini:• usia + tahun


• repitus

•n1eri tekan tepi tulan"

• pem#esaran tulan"

• ti0ak tera#a han"at pa0a sen0i terkena

• L;+ mm/am

• &E *:;+• analisis 4airan sin%>ium sesuai %ste%arthritis

• atatan: Sensiti>itas H2 0an spesiFsitas 7.


51/56

P;M;RI'S--+ P;+U+J-+G

• &a0i%l%"is

• La#%rat%ris


52/56

PNA!ALASANAAN, +=nar$ak=l=gis $=diNkasigaya #idup

, Aar$ak=l=gis:

•

*. Anal"etik• 2. Antiin?amasi n%nster%i0 NSA$s3

, ?perati pe$%eda#an


53/56

!-! III

P;M!-H-S-+


54/56

P;M!-H-S-+

Pasien 0i0ia"n%sis 0en"an %ste%artritis "enu 0ekstra etsinistra. Ber0asarkan anamnesis, pasien men"eluh n1eripa0a sen0i lutut kanan 0an kiri seak 8 #ulan 1an" lalu,namun mem#erat seak * min""u terakhir. N1eri 0irasakanseperti n"ilu-n"ilu. ia"n%sis A sen0i lutut 0ekstra pa0a

pasien ini 0apat 0ite"akkan #er0asarkan kriteria Aer0asarkan anamnesis, pemeriksaan Fsik, 0an kriteriara0i%l%"is, 1akni ter0apat n1eri sen0i lutut, pasien #erusia + tahun usia pasien 77 tahun3, kaku sen0i(+ menitpasien memiliki kaku sen0i 0i pa"i hari 1an" #erlan"sun" 9 menit3, sen0i lutut kiri ti0ak han"at saat 0ipalpasi. E%t%r%nt"en su0ah 0ikerakan, tetapi ti0ak sempat 0itampilkan.Namun 0emikian, 0ia"n%sis A su0ah 0apat 0ite"akkan#er0asarkan anamnesis 0an pemeriksaan Fsik 1an" 0ilakukankriteria n1eri sen0i 0itam#ah minimal ( 0ari 8 kriteria3.

'riteria diagn=sis -@R 'linis pasien


55/56

Genu dekstra dan sinistra:

'riteria 1:

• Usia le%i# dari 50 ta#un&

•

'aku sendi kurang dari 30 $enit&• 'repitasi pada pergerakan akti&

• !=ne tenderness&

• Pe$%esaran tulang&

• Sendi tidak #angat saat dipalpasi&

'riteria 2:

• Usia le%i# dari 50 ta#un&

• 'aku sendi kurang dari 30 $enit&

• 'repitasi pada pergerakan akti

dan adanya =ste=Nt&

Genu deKtra

'riteria 1:

•

Usia LL ta#un&• 'aku sendi pagi #ari 5 $enit&



C dari ) kriteria4

'riteria 2:

• Usia LL ta#un&

• 'aku sendi pagi #ari 5 $enit&

2 dari 3 kriteria4

Genu sinistra :

• Usia LL ta#un&

• 'aku sendi pagi #ari 5 $enit&



C dari ) kriteria4


56/56

!&$MA AS$G

Documents

Case Report PPT Sandhya 1