Case Neuro Bab 1

8/18/2019 Case Neuro Bab 1

1/13

BAB I

STATUS NEUROLOGI PENDERITA

IDENTIFIKASI

Nama : Ny. H

Umur : 55 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : JL. Suka Permai Komp. SBI 3 Blok A II No. !

A"ama : Islam

#$S %an""al : & #aret &'(

ANAMNESA

Pen)erita )ira*at )i +a"ian neurolo"i $S#H )ikarenakan men"alami pusin"

+erputar se,ara ti+a-ti+a.

± 3 am se+elum masuk rumah sakit pen)erita men"alami pusin" +erputar

se,ara ti+a-ti+a saat +erakti/itas. Saat seran"an sakit kepala a)a0 muntah a)a0 kean"

ti)ak a)a0 penurunan kesa)aran ti)ak a)a0 kelemahan sesisi tu+uh ti)ak a)a0

"an""uan pen)en"aran ti)ak a)a0 ti)ak a)a ri*ayat sakit telin"a se+elumnya. Pusin"

+ertam+ah saat +eru+ah posisi1saat men""erakan kepala. Pusin" )irasakan sama saat

mem+uka maupun menutup mata. Pen)erita masih )apat men"un"kapkan )an

men"erti isi pikiran oran" lain +aik se,ara lisan0 tulisan0 maupun isyarat. Sehari-hari

pen)erita men""unakan tan"an kanan untuk +erakti/itas.

$i*ayat )arah tin""i )isan"kal oleh pen)erita0 ri*ayat ken,in" manis )isan"kal

)an ri*ayat memiliki penyakit antun" se+elumnya u"a )isan"kal.

Penyakit seperti ini )i)erita untuk pertama kalinya.


2/13


3/13

Pulsasi : 4-7

Pem+uluh )arah : ti)ak a)a pele+aran

LE%ER

Sikap : lurus =e@ormitas : 4-7

%orti,olis : 4-7 %umor : 4-7

Kaku ku)uk : 4-7

Pem+uluh )arah : ti)ak a)a pele+aran

S&ARAF'S&ARAF OTAK

N Oa"t#r!us Kanan Kiri

Pen,iuman ti)ak a)a kelainan ti)ak a)a kelainan

Anosmia 4-7 4-7

Hyposmia 4-7 4-7

Parosmia 4-7 4-7

NO*t!+us Kanan Kiri

6isus (1( (1(

ampus /isi 6..= 6..S

Kanan Kiri

- Anopsia 4-7 4-7

- Hemianopsia 4-7 4-7

un)us ,uli %i)ak =iperiksa

- Papil e)ema

- Papil atro@i

- Per)arahan retina

3


4/13

N O++u#,#t#r!us- Tr#+.ear!s /an A/u+ens

Kanan Kiri

=iplopia 4-7 4-7

elah mata 4-7 4-7

Ptosis 4-7 4-7

Sikap +ola mata

- Stra+ismus 4-7 4-7

-


5/13

Sensorik

- =ahi ti)ak a)a kelainan

- Pipi ti)ak a)a kelainan

- =a"u ti)ak a)a kelainan

NFa+!a!s

Kanan Kiri

#otorik

- #en"erutkan )ahi ti)ak a)a kelainan ti)ak a)a kelainan

- #enutup mata ti)ak a)a kelainan ti)ak a)a kelainan

- #enunukkan "i"i ti)ak a)a kelainan ti)ak a)a kelainan

- Lipatan nasola+ialis ti)ak a)a kelainan ti)ak a)a kelainan

- Bentuk #uka

- Istirahat ti)ak a)a kelainan

- Ber+i,ara1+ersiul ti)ak a)a kelainan

Sensorik

&13 )epan li)ah ti)ak a)a kelainan

tonom

- Sali/asi ti)ak a)a kelainan

- Lakrimasi ti)ak a)a kelainan

- h/ostekDs si"n 4-7 4-7

N #+.ear!s Kanan Kiri

Suara +isikan ti)ak a)a kelainan

=etik arloi ti)ak a)a kelainan

%es Ee+er ti)ak a)a kelainan

%es $inne ti)ak a)a kelainan

5


6/13

N est!uar!s

Nista"mus

6erti"o Positi@

N G#ss#*.ar!n$eus /an N a$us

Kanan Kiri

Ar,us pharin"eus Simetris

U/ula =iten"ah

2an""uan menelan ti)ak a)a kelainan

Suara serak1sen"au ti)ak a)a kelainan

=enyut antun" ti)ak a)a kelainan

$e@leks

- #untah ti)ak a)a kelainan

- Batuk ti)ak a)a kelainan

- kulokar)iak ti)ak a)a kelainan

- Sinus karotikus ti)ak a)a kelainan

Sensorik

- 13 +elakan" li)ah ti)ak a)a kelainan

N A++ess#r!us

Kanan Kiri

#en"an"kat +ahu ti)ak a)a kelainan

#emutar kepala ti)ak a)a kelainan

N %3*#$#ssus

Kanan Kiri

#enulurkan li)ah %i)ak a)a =e/iasi

asikulasi 4-7

Atro@i papil 4-7

=isartria 4-7

(


7/13

MOTORIK

LENGAN Kanan Kiri

2erakan ukup ukup

Kekuatan 5 5

%onus Normal Normal

$e@leks @isiolo"is

- Bi,eps Normal Normal

- %ri,eps Normal Normal

$a)ius Normal Normal

- Ulna Normal Normal

$e@leks patolo"is

- Ho@@man %romner 4-7 4-7

- Leri 4-7 4-7

- #eyer 4-7 4-7

%ro@ik 4-7 4-7

TUNGKAI Kanan Kiri

2erakan ukup ukup

Kekuatan 5 5

%onus Normal Normal

Klonus

- Paha 4-7 4-7

- Kaki 4-7 4-7

$e@leks @isiolo"is

- K P $ Normal Normal

- A P $ Normal Normal

$e@leks patolo"is

- Ba+insky 4-7 4-7

- ha))o,k 4-7 4-7

>


8/13

- ppenheim 4-7 4-7

- 2or)on 4-7 4-7

- S,hae@@er 4-7 4-7

- $ossolimo 4-7 4-7

- #en)el Be,htere* 4-7 4-7

$e@leks kulit perut

- Atas ti)ak a)a kelainan

- %en"ah ti)ak a)a kelainan

- Ba*ah ti)ak a)a kelainan

SENSORIK

%i)ak a)a kelainan

2A#BA$

9


9/13

FUNGSI EGETATIF

#iksi : ti)ak a)a kelainan

=e@ekasi : ti)ak a)a kelainan

reksi : ti)ak )inilai

KOLUMNA ERTEBRALIS

Kyphosis : 4-7

Lor)osis : 4-7

2i++us : 4-7

=e@ormitas : 4-7

%umor : 4-7

#enin"o,ele : 4-7

Hematoma : 4-7

Nyeri ketok : 4-7

GE4ALA RANGSANG MENINGEAL

Kanan Kiri

Kaku ku)uk 4-7

KerniF 4-7

LasseFue 4-7

Bru)8insky

- Ne,k 4-7

- heek 4-7

- Symphisis 4-7

- Le" I 4-7

- Le" II 4-7

;


10/13

GAIT DAN KESEIMBANGAN

2ait Keseim+an"an )an Koor)inasi

Ata


11/13

LABORATORIUM

H+ : &0( "1)l

ritrosit : !0!9

%ri"elseri)a : 99 m"1 )L

Al+umin : ti)ak )iperiksa

2lo+ulin : ti)ak )iperiksa

Natrium : ti)ak )iperiksa

Kalsium : ti)ak )iperiksa

Kalium : ti)ak )iperiksa

lori)a : ti)ak )iperiksa

#a"nesium : ti)ak )iperiksa

U$IN

Earna : ti)ak )iperiksa Se)imen :

$eaksi : ti)ak )iperiksa - ritrosit : ti)ak )iperiksa

Protein : ti)ak )iperiksa - Leukosit : ti)ak )iperiksa

$e)uksi : ti)ak )iperiksa - %horak : ti)ak )iperiksa

Uro+ilin : tI)ak )iperiksa - Sel pitel : ti)ak )iperiksa


12/13

Biliru+in : ti)ak )iperiksa - Bakteri : ti)ak )iperiksa

S S

Konsistensi : ti)ak )iperiksa ritrosit : ti)ak )iperiksa

Len)ir : ti)ak )iperiksa Leukosit : ti)ak )iperiksa

=arah : ti)ak )iperiksa %elur ,a,in" : ti)ak )iperiksa

Amu+a ,oli1 : ti)ak )iperiksa

Histolitika : ti)ak )iperiksa

LIU$ $B$SPINALIS

Earna : ti)ak )iperiksa Protein : ti)ak )iperiksa

Keernihan : ti)ak )iperiksa 2lukosa : ti)ak )iperiksa

%ekanan : ti)ak )iperiksa Nal : ti)ak )iperiksa

Sel : ti)ak )iperiksa ue,kenste) : ti)ak )iperiksa

Nonne : ti)ak )iperiksa elloi)al : ti)ak )iperiksa

Pan)y : ti)ak )iperiksa ulture : ti)ak )iperiksa

PEMERIKSAAN K%USUS

$ont"en @oto ,ranium :

• %ampak lesi hiper)ens pa)a @ossa posterior1/ermis ,ere+elum

• %ampak peri/entrikuler hipo)ensiti

• KSI#PULAN:

- Lesi Hemora"ik pa)a /ernis ,ere+elum

- Lesi iskemik peri/entrikuler


13/13

$ont"en @oto thoraks : ti)ak )iperiksa

$ont"en @oto ,olumna /erte+ralis : ti)ak )iperiksa

le,troen,ephalo"ra@i : ti)ak )iperiksa

le,troneuromyo"ra@i : ti)ak )iperiksa

le,tro,ar)io"ra@i : ti)ak )iperiksa

Arterio"ra@i : ti)ak )iperiksa

Pneumo"ra@i : ti)ak )iperiksa

Documents

Case Neuro Bab 1