CASE Gizi Buruk - TBC Elfarini FINISH

8/18/2019 CASE Gizi Buruk - TBC Elfarini FINISH

1/32

TBC dan Gizi Buruk

Pembimbing :

dr. Harmon Mawardi, Sp.A

Disusun ole :

!l"arini

#$%&'&$##

(!PA)*T!+AA) *M- (!S!HATA) A)A(

+-MAH SA(*T S!)T+A M!D*(A C*SAA(

-)*!+S*TAS TA+-MA)AGA+A

/A(A+TA

0$&'


2/32

Presentasi kasus TBC dan Gizi Buruk Elfarini (406151044)

(ATA P!)GA)TA+

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan an! "aha Esa# karena karunia dan $erkat%&ya sehin!!a presentasi kasus yan! $erjudul 'TBC dan Gizi Buruk ini dapat

diselesaikan *asus ini diajukan se$a!ai $a!ian dari ke!iatan kepaniteraan klinik $a!ian +l,u

*esehatan -nak di .u,ah /akit /entra "edika Cisalak

Pada kese,patan ini# tak lupa penulis ,en!uapkan teri,a kasih kepada

% dr ar,2n "a3ardi# /p-#se$a!ai pe,$i,$in!% dr /ri /ulastri# /p-% dr .is,ali -!us# /p-

% r dr + "ade /etia3an# /p--dapun presentasi kasus ini $erisi ,en!enai pe,aha,an dan analisis kasus tentan!

TBC dan !izi $uruk *asus ini ,erupakan salah satu kasus yan! ukup serin! dite,ui dan

pentin! diketahui 2leh se2ran! d2kter u,u,

Penulis ,enyadari $ah3a presentasi kasus ini ,asih jauh dari se,purna# 2leh karena itu

kritik dan saran dari se,ua pihak yan! $ersifat ,e,$an!un selalu ka,i harapkan de,i

kese,purnaan presentasi kasus ini

-khir kata penulis uapkan teri,a kasih

akarta# ese,$er 015

Penulis

DA1TA+ *S*

*epaniteraan *linik +l,u *esehatan -nak 7akultas *ed2kteran 8ni9ersitas Taru,ana!ara.u,ah /akit /entra "edika Cisalak Peri2de : &29e,$er 015 ; 16 anuari 016


3/32


HAAMA) /-D- .................................................................................................................... &

(ATA P!)GA)TA+ ............................................................................................................. ..... 0

DA1TA+ *S* .............................................................................................................................. 2

ATA+ B!A(A)G ............................................................................................................... #

DATA *D!)T*TAS................................................................................................................... ... '

+*3A4AT (!HAM*A) DA) P!+SA*)A) .......................................................... ......... '

A)AM)!S*S ................................................................................................................. .............. 5

P!M!+*(SAA) 1*S*( ................................................................................................... ......... &$

P!M!+*(SAA) P!)-)/A)G........................................................................................ ......... &0

+!S-M! ......................................... ....................................................................................... .... &2

D*AG)6S*S (!+/A ............. ........................................................................................... ......... &%

D*AG)6S*S BA)D*)G ......................................................................................................... ..... &%

P!)ATAA(SA)AA) .......................................................................................................... &%

P+6G)6S*S ...................................................................................................................... ......... &%

+*3A4AT +A3AT *)AP ............................................................................................... ......... &7

T*)/A-A) P-STA(A............................................................................................................... 20

P!MBAHASA) (AS-S .......................................................................................................... '2

(!S*MP-A).............................................................................................................................. '%

+!1!+!)S* .................................................................................................................................. '5

ATA+ B!A(A)G

*epaniteraan *linik +l,u *esehatan -nak <7akultas *ed2kteran 8ni9ersitas Taru,ana!ara.u,ah /akit /entra "edika Cisalak Peri2de : &29e,$er 015 ; 16 anuari 016


4/32


"alnutrisi adalah suatu keadaan di ,ana tu$uh ,en!ala,i !an!!uan dala, pen!!unaan zat

!izi untuk pertu,$uhan# perke,$an!an dan akti9itas "alnutrisi dapat dise$a$kan 2leh

kuran!nya asupan ,akanan ,aupun adanya !an!!uan terhadap a$s2r$si# penernaan dan pen!!unaan zat !izi dala, tu$uh

/elain itu# ,alnutrisi $isa dise$a$kan apa$ila asupan kal2ri yan! $erle$ih dari ke$utuhan

harian# dan ,en!aki$atkan penyi,pan!an ener!i dala, $entuk $erta,$ahnya jarin!an

adip2sa "asalah nutrisi yan! terjadi pada anak antara lain ,alnutrisi kuran! ener!i pr2tein

(k3ashi2rk2r# ,aras,us# ,aras,ik%k3ashi2rk2r)# ,alnutrisi 9ita,in# ,ineral# dan 2$esitas

/epanjan! dasa3arsa terakhir ini ju!a ju,lah kasus TB di ne!ara $erke,$an! ,enin!kat:5= i +nd2nesia #TB ju!a ,erupakan salah satu ,asalah uta,a/eara !l2$al #+nd2nesia

,enduduki perin!kat ke < se$a!ai penyu,$an! kasus ter$anyak

Tu$erkul2sis anak ,e,punyai per,asalahn khusus yan! $er$eda den!an 2ran! de3asa Pada

TB anak per,asalahan yan! dihadapi adalah ,asalah dia!n2sis# pen!2$atan dan pene!ahan

Gejala pada anak serin!kali tidak khas >leh karena sulit ,endia!n2sis TB pada anak# serin!

terjadi 29erdia!n2sis yan! diikuti 2leh 29ertreat,ent atau underdia!n2sis yan! diikuti 2lehundertreat,ent

>leh karena itu penulis in!in ,e,$ahas tentan! !izi $uruk dan TBC a!ar kita dapat le$ih

,e,aha,i tentan! pat2l2!i# !ejala klinis# pe,eriksaan penunjan!# k2,plikasi serta

pene!ahan

P+!S!)TAS* (AS-S



5/32


(!PA)*T!+AA) *M- (!S!HATA) A)A(

1A(-TAS (!D6(T!+AA) -)*!+S*TAS TA+-MA)AGA+A

+-MAH SA(*T S!)T+A M!D*(A C*SAA(

*D!)T*TAS MAHAS*S3A

&a,a ?en!kap @ Elfarini &+" @ 406150044Peri2de @ : &29e,$er 015 ; 16 anuari 016Pe,$i,$in! @ dr ar,2n# /p -T2pik @ TB Paru dan Gizi Buruk

*D!)T*TAS PAS*!)

&a,a @ -n 7airuz &ur Tan!!al ?ahir @ A ese,$er 014enis *ela,in @ Pere,puan8,ur @ 1 tahun-!a,a @ +sla,-la,at @ l .T" Gan! Bakti *elapa ua .T 110 n2 6Pendidikan @ Belu, /ek2lahTan!!al "asuk ./ @ 5 ese,$er 015# Pukul 1A@kt2$er 1:D58,ur @


6/32


Tan!!al ,asuk ru,ah sakit @ 5 ese,$er 015ia,$il dari @ -l2ana,nesis (+$u dan atau ayah)(eluan -8ama @ e,a,(eluan Tambaan @ Batuk# sesak nafas# pilek# ,ual# ,untah# nafsu ,akan

$erkuran!

+*3A4AT P!)4A(*T S!(A+A)G :

Pasien datan! ke ./ /entra "edika Cisalak den!an keluhan de,a, hilan! ti,$ul sela,a < $ulan e,a, a!ak ,enurun $ila di$erikan 2$at penurun panas# na,un selalu dirasakan,enin!kat ke,$ali setelah $e$erapa ja, e,a, tidak disertai kejan! ,aupun penurunankesadaran Pasien ju!a $atuk pilek sejak 1 $ulan yan! lalu Terkadan! $atuknya $erdahak

putih kental# tanpa darah dan disertai sesak nafasTerdapat ri3ayat k2ntak den!an penderita de3asa yan! $atuk $erdahak la,a dan

,e,iliki ke$iasaan ,er2k2k (kakek) Pasien hari ini ,untah se$anyak dua kali "untah $erisi ,akanan atau dahak 7rekuensi ,untah F kali dala, sehari# ju,lahnya ,enurut i$u pasien sedikit *2nsistensi B-B pasien air dan le$ih $anyak a,pas# tidak $erlendir dantanpa darah 7rekuensi B-B


7/32


+iwa9a8 (elairan

Te,pat *elahiran @ ./ Tu,$uh *e,$an!Cara Persalinan @ /CPen2l2n! Persalinan @ /p>G

-ir *etu$an @ ernihH2lu, -ir *etu$an @ &2r,al"asa Gestasi @ -ter,*eadaan $ayi

Berat $adan lahir @ %&C/)BB8 6#5D#: A


8/32


BCG @ (%)epatitis B @ (%)PT @ (%)P2li2 @ (%)Ca,pak @ (%)

+*3A4AT S6S*A !(6)6M* DA) *)G(-)GA)

+$u pasien ,en!atakan pen!hasilan ayah pasien ukup untuk ,e,enuhi ke$utuhan sehari%hari keluar!a Pasien adalah anak kedua dari $ersaudara# tin!!al $ersa,a kedua 2ran! tuaTe,pat tin!!al dikatakan ukup $ersih na,un 9entilasi ruan!an kuran! $aik dan lin!kun!an

peru,ahan yan! $erde,petan

P!M!+*(SAA) 1*S*S

/a$tu 5 ese,$er 015# Pukul < @ 15 +B

Pemeriksaan -mum

• *eadaan u,u, @ Ta,pak sakit sedan!• *esadaran @ C2,p2s ,entis• &adi @ 1


9/32


• +nspeksi @ /i,etris dala, dia, dan per!erakan nafas• Perkusi @ +edup# $atas paru % hepar di +C/ H+ ,idla9iula line detra• -uskultasi @ HesikulerFF# +onki =u8is kurang

P!M!+*(SAA) )!-+66G*S

• *esadaran @ C2,p2s "entis (GC/ K 15)

• .an!san! "enin!eal dan parase @ (%)

• .efleks Pat2l2!is @ (%)

P!M!+*(SAA) P!)-)/A)G

A. 1o8o + on8gen Tora? PA

Tan!!al A ese,$er 015# Pukul 1@15 +B

• Traheal air3ay shad23 @ *ali$er n2r,al ?etak ,idline• -2rta @ *ali$er dan kelen!kun!an n2r,al• C2r @ Batas % $atas tidak te!as Terkesan tidak ,e,$esar • Paru @ ilus tidak ,ele$ar

*2ns2lidasi infiltrat kedua lapan! paru#C2rakan $r2nk29askuler $erta,$ah#/inus phreni2 2stalis lanip#

• iafra!,a kanan dan kiri @ *u$ah dan letak n2r,al• Tulan! ; tulan! dan s2ft tissue tak ta,pak kelainan

*esan @ BP# @ Pneu,2nia# *P Pneu,2ni type

*epaniteraan *linik +l,u *esehatan -nak :7akultas *ed2kteran 8ni9ersitas Taru,ana!ara.u,ah /akit /entra "edika Cisalak Peri2de : &29e,$er 015 ; 16 anuari 016


10/32


B. abora8orium Dara engkap

Tan!!al 5 ese,$er 015# Pukul @4D +B

H!MAT66G* )*A* )*A* )6+MA

Hemoglobin &$,# &&,5 @ &',' g


11/32


SC6+*)G TB

*2ntak den!an pasien TB @ < 8ji Tu$erkulin @ < BB8 J D0= @ 1

e,a, L ,in!!u @ 1Batuk L < ,in!!u @ 1Pe,$esaran *elenjar li,fe @ 072t2 th2ra su!estif TB @ 1

T2tal 10

D*AG)6S *S (!+/A

TB Paru

BPGizi Buruk

D*AG)6S *S BA)D*)G

Pneu,2nia*P Pneu,2ni Type

P!)ATAA(SA)AA)

)on medikamen8osa:

Tirah $arin!iit @ &asi Ti, -ya, /arin!"inu, 2$at seara teratur jan!an sa,pai putus >-TEdukasi kepada 2ran! tua untuk ,e,antau dan ,e,inu,kan >-T setiap hari

Medikamen8osa :

• > &asal 1 liter • +nhalasi Hent2lin M Pul,i2rt M•

+H7 *-E&


12/32


13/32


14/32


• Paru @ ilus tidak ,ele$ar *2ns2lidasi infiltrat kedua lapan! paru#C2rakan $r2nk29askuler $erta,$ah#/inus phreni2 2stalis lanip#

• iafra!,a kanan dan kiri @ *u$ah dan letak n2r,al• Tulan! ; tulan! dan s2ft tissue tak ta,pak kelainan

*esan @ BP# @ Pneu,2nia# *P Pneu,2ni type

Man8ou? Tes8 Tan!!al A ese,$er 015@ (F) tan!an kanan

- @ BP# Gizi $uruk

P @• > &asal 1 liter • +nhalasi Hent2lin M• +H7 *-E&


15/32


antun!• +nspeksi @ Tidak ta,pak pulsasi itus 2rdis• Palpasi @ Pulsasi itus 2rdis tera$a di +C/ H ,idla9iula line sinistra• -uskultasi @ Bunyi jantun! + dan ++ ,urni# tidak ada ,ur,ur# tidak ada !all2p

- @ BP# Gizi $uruk P @

• > &asal 1 liter • +nhalasi Hent2lin M Pul,i2rt M• +H7 *-E&


16/32


Pa8ogenesis

Paru ,erupakan port d’entree le$ih dari :D= kasus infeksi TB *arena ukurannyayan! san!at keil# ku,an TB dala, dr2plet nulei yan! terhirup setelah ,ele3ati $arier ,uk2sa $asil TB akan ,enapai al9e2lus Pada se$a!ian kasus# ku,an TB dapat dihanurkanseluruhnya 2leh ,ekanis,e i,un2l2!is n2nspesifik# sehin!!a tidak terjadi resp2n i,un2l2!isspesifik -kan tetapi# pada se$a!ian kasus lainnya# tidak seluruhnya dapat dihanurkan Padaindi9idu yan! tidak dapat ,en!hanurkan seluruh ku,an# ,akr2fa! al9e2lus akan,e,fa!2sit ku,an TB yan! se$a!ian $esar dihanurkan

-kan tetapi# se$a!ian keil ku,an TB yan! tidak dapat dihanurkan akan terus $erke,$an! $iak di dala, ,akr2fa!# dan akhirnya ,enye$a$kan lisis ,akr2fa! /elanjutnyaku,an TB ,e,$entuk lesi di te,pat terse$ut yan! dina,akan f2kus !h2n (f2kus pri,er)

ari f2kus pri,er Gh2n#ku,an TB ,enye$ar ,elalui saluran li,fe ku,an akan,enye$ar ,enuju kelenjar li,fe re!i2nal# yaitu kelenjar li,fe yan! ,e,punyai saluran li,feke l2kasi f2kus pri,er Penye$aran ini ,enye$a$kan terjadinya infla,asi di saluran li,fe(li,fan!itis) dan di kelenjar li,fe (li,fadenitis) yan! terkena ika f2kus pri,er terletak di

$a3ah atau ten!ah# kelenjar li,fe yan! akan terli$at adalah kelenjar li,fe parahiler#sedan!kan jika f2kus pri,er terletak di apeks paru# yan! akan terli$at adalah kelnjar paratrakeal Ga$un!an antara f2kus pri,er# li,fan!itis# dan li,fadenitis dina,akan k2,pleks

pri,er

"asa inku$asi (3aktu antara ,asuknya ku,an den!an ter$entuknya k2,plek pri,er

seara len!kap) $er9ariasi antara 4%D ,in!!u Pada saat ter$entuknya k2,plek pri,er inilah#infeksi TB pri,er terjadi /etelah terjadi k2,pleks pri,er#i,unitas selular tu$uh terhadap TBter$entuk#yan! dapat diketahui den!an adanya hipersensiti9itas terhadap tu$erkul2pr2teinyaitu ti,$ulnya resp2n p2sitif terhadap uji tu$erkulin

/etelah i,unitas seluler ter$entuk# f2kus pri,er di jarin!an paru $iasanya akan,en!ala,i res2lusi seara se,purna# atau ,e,$entuk fi$r2sis atau kalsifikasi setelah,en!ala,i nekr2sis pen!kejuan dan enkapsulasi *elenjar li,fe re!i2nal ju!a akan,en!ala,i fi$r2sis dan enkapsulasi# tetapi penye,$uhannya $iasanya tidak sese,purnaf2kus pri,er di jarin!an paru *u,an TB dapat tetap hidup dan ,enetap sela,a $ertahun%tahun dala, kelenjar ini

*2,plek pri,er dapat ju!a ,en!ala,i k2,plikasi yan! dise$a$kan 2leh f2kus di paru atau di kelenjar li,fe re!i2nal 72kus pri,er di paru dapat ,e,$esar dan ,enye$a$kan pneu,2nitis dan pleuritis f2kal ika terjadi nekr2sis pen!kejuan yan! $erat# $a!ian ten!ahlesi akan ,enair dan keluar ,elalui $r2nkus sehin!!a ,enin!!alkan r2n!!a di jarin!an paru(ka9itas) *elenjar li,fe hilus atau paratrakeal yan! ,ulanya $erukuran n2r,al saat a3alinfeksi akan ,e,$esar karena reaksi infla,asi yan! $erlanjut# sehin!!a $r2nkus dapatter!an!!u yaitu 2$struksi parsial pada $r2nkus aki$at tekanan eksternal yan! akan,eni,$ulkan hiperinflasi di se!,en distal paru apat ju!a terjadi 2$struksi t2tal yan!,enye$a$kan atelektasis



17/32


/ela,a ,asa inku$asi se$elu, ter$entuknya i,unitas seluler dapat terjadi penye$aran seara he,at2!en dan li,f2!en Pada penye$aran li,f2!en ku,an ,enye$ar kekelenjar li,fe re!i2nal ,e,$entuk k2,plek pri,er #atau $erlanjut ,enye$ar seara

li,f2he,at2!en /edan!kan pada penye$aran he,at2!en yaitu# ku,an TB ,asuk kedala,sirkulasi darah dan ,enye$ar ke seluruh tu$uh -danya penye$aran he,at2!en inilah yan!,enya$a$ka$ TB dise$ut se$a!ai penyakit siste,ik Penye$aran he,at2!en serin! tersa,ar (2ult he,at2!eni spread) sehin!!a tidak ,eni,$ulkan !ejala klinis *u,an TB ke,udianakan ,enapai $er$a!ai 2r!an di seluruh tu$uh dan $iasanya yan! dituju adalah 2r!an yan!,e,punyai 9askularisasi $aik #palin! serin! di apek paru#li,pa dan kelenjar li,fesuperfisisalis

Bentuk penye$aran he,at2!en yan! lain adalah penye$aran he,at2!enik !eneralisataakut (aute !eneralized he,at2!eni spread)Pada $entuk ini seju,lah $esar ku,an TB,asuk dan $eredar di dala, darah ,enuju ke seluruh tu$uhal ini dapat ,enye$a$kan

ti,$ulnya ,anifestasi klinis penyakit TB seara akut yan! dise$ut TBdise,inataTu$erkul2sis dise,inata ini ti,$ul dala, 3aktu %6 $ulan setelah terjadiinfeksiTu$erkul2sis dise,inata terjadi karena tidak adekuatnya siste, i,in penja,u dala,,en!atasi infeksi TB#,isalnya pada anak $a3ah li,a tahun teruta,a di $a3ah dua tahun

Diagnosis

ia!n2sis pasti TB dite!akkan den!an ,ene,ukan "Tu$erul2sis pada pe,eriksaansputu, # $ilasan la,$un!# airan ere$r2spinal# airan pleura atau pada $i2psi jarin!an Padaanak kesulitan ,ene!akkan dia!n2sis pasti dise$a$kan 2leh dua hal yaitu seditnya ku,an dansulitnya pen!a,$ilan spesi,en

Penye$a$ perta,a yaitu ju,lah ku,an TB di sekret $r2nkus pasien anak le$ih sedikitdaripada de3asa karena l2kasi kerusakan jarin!an TB paru pri,er terletak di kelenjar li,fehilus dan parenki, paru $a!ian perifer /elain itu tin!kat kerusakan parenki, paru tidak se$erat pada de3asa *u,an BT- $aru dapat dilihat den!an ,ikr2sk2p $ila ju,lahnya palin!sedikit 5000 ku,an dala, 1 ,l dahak

Penye$a$ kedua yaitu sulitnya ,elakukan pen!a,$ilan spesi,ensputu, Pada anak#karena l2kasi kelainannya di parenki, yan! tidak $erhu$un!an lan!sun! den!an

$r2nkus#,aka pr2duksi sputu, ,ini,al atau tidak ada dan !ejala $atuk jaran!alaupun $atuknya $erdahak# $iasanya dahak akan ditelan sehin!!a diperlukan $ilasan la,$un! yan!dia,$il ,elalui &GT ahak yan! representatif untuk dilakukan pe,eriksaan ,ikr2sk2pis

adalah dahak yan! kental dan purulen# $er3arna hijau kekunin!an den!an 92lu,e


18/32


/elain itu# ,anifestasi klinis TB san!at $er9ariasi ter!antun! pada $e$erapa fakt2r yaitu ju,lah ku,an# 9irulensi ku,an #u,ur dan k2,petensi i,un serta kerentanan penja,u

pada a3al terjadinya infeksi "anifestasi klinis TB di$a!i yaitu ,anifestasi klinis dan,anifestasi spesifik 2r!an an! ter,asuk ,anifestasi klinis antara lain

1 e,a, la,a le$ih dari ,in!!u dan atau $erulan! tanpa se$a$ yan! jelas($ukande,a, tif2id#infeksi saluran ke,ih#,alaria dan lain%lain) yan! dapat disertai kerin!at,ala, hari# de,a, u,u,nya tidak tin!!i

Batuk la,a le$ih dari < ,in!!u#dan se$a$ lain telah disin!kirkan


19/32


Ta$el siste, sk2rin! !ejala dan pe,eriksaan penunjan! TB

*eteran!an @ anak didia!n2sis TB jika ju,lah sk2r L6# ( sk2r ,aksi,al 1


20/32


8ji tu$erkulin ara "ant2u dilakukan den!an ,enyuntikkan 0#1 ,l PP .T%


21/32


2. Mikrobiologis

ia!n2sis pasti TB dite!akkan $ila dite,ukan ku,an TB pada pe,eriksaan,ikr2$i2l2!isPe,eriksaan ,ikr2$i2l2!is yan! dilakukan terdiri dari ti!a ,aa,@

pe,eriksaan ,ikr2sk2pis apusan lan!sun! untuk ,ene,ukan BT- dan pe,eriksaan $iakanku,an " tu$erul2sis dan pe,eriksaan PC.

Ta8alaksana

Tata laksana TB pada anak ,erupakan suatu kesatuan yan! tidak dapat dipisahkan antara pe,$erian ,edika,ent2sa#penan!ana !izi#dan pen!2$atan penyakit penyerta

Paduan 6ba8 Terapi TB Anak

Pen!2$atan TB di$a!i dala, tahap yaitu tahap a3alintensif ( $ulan perta,a) dansisanya se$a!ai tahap lanjutan Prinsip dasar pen!2$atan TB adalah ,ini,al < ,aa, 2$at

pada fase a3alintensif ( $ulan perta,a) dan dilanjutkan den!an ,aa, 2$at pada faselanjutan (4 $ulan# keuali pada TB $erat) >-T pada anak di$erikan setiap hari# $aik pada

tahap intensif ,aupun tahap lanjutan

Pe,$erian paduan 2$at ini ditujukan untuk ,ene!ah terjadinya resistensi 2$at danuntuk ,e,$unuh ku,an intraseluler dan ekstraselulerPe,$erian 2$at jan!ka panjan!# selainuntuk ,e,$unuh ku,an ju!a untuk ,en!uran!i ke,un!kinan terjadinyakeka,$uhanBer$eda den!an 2ran! de3asa# >-T pada anak di$erikan setiap hari#$ukan duaatau ti!a kali dala, se,in!!ual ini $ertujuan untuk ,en!uran!i ketidakteraturan ,enelan2$at yan! le$ih serin! terjadi jika 2$at tidak ditelan setiap hari/aat ini paduan 2$at yan!

$aku untukse$a!ian $esar kasus TB pada anak adalah panduan rifa,pisin#is2niazid#dan pirazina,idPada fase intensif di$erikan rifa,pisin#is2niazid#dan pirazina,id#sedan!kan pada fase lanjutan hanya di$erikan rifa,piin dan is2niazid

Pada keadaan TB $erat# $aik pul,2nal ,aupun ekstrapul,2nal seperti TB,ilier#,enin!itis TB# TB siste, skeletal#dan lain%lain#pada fase intensif di$erikan ,ini,ale,pat ,aa, 2$at ( rifa,pisin# is2niazid# pirazina,id dan eta,$ut2l atau strept2,isin)Padafase lanjutan di$erikan rifa,pisin dan is2niazid sela,a 10 $ulan8ntuk kasus TB tertentuyaitu ,enin!itis TB#TB ,ilier#efusi pleura TB# perikarditis TB# TB end2$r2nkial# dan

perit2nitis TB di$erikan k2rtik2ster2id (prednis2n) den!an d2sis %4 ,!k! BBhari# di$a!idala, < d2sis#,aksi,al 60 ,! dala, 1 hari ?a,a pe,$erian k2rtik2ster2id adalah %4,in!!u den!an d2sis penuh #dilanjutkan tafferin! 2ff sela,a %4 ,in!!u



22/32


Berikut ta$el d2sis >-T yan! $iasa di!unakan

&a,a 2$at 2sis harian(,!k!BBhari)

2sis,aksi,al(,!hari)

Efek sa,pin!

+s2niazid 5%15


23/32


"alnutrisi pri,er adalah kekuran!an !izi yan! dise$a$kan 2leh asupan pr2tein,aupun ener!i yan! tidak adekuat"alnutrisi sekunder adalah ,alnutrisi yan! terjadi karenake$utuhan yan! ,enin!kat# ,enurunnya a$s2rpsi danatau penin!katan kehilan!an pr2tein,aupun ener!i dari tu$uh (*lei!,en et al # 00A)/eara klinis# *EP dapat di$a!ikan kepadati!a tipe yaitu# k3ashi2rk2r# ,aras,us# dan ,aras,ik%k3ashi2rk2r

Pa8o"isiologi

"akanan yan! tidak adekuat akan ,enye$a$kan ,2$ilisasi $er$a!ai adan!an,akanan untuk ,en!hasilkan kal2ri de,i penyela,atan hidup# di,ulai den!an pe,$akaranadan!an kar$2hidrat ke,udian adan!an le,ak serta pr2tein den!an ,elalui pr2seskata$2lik *alau terjadi stres kata$2lik (infeksi) ,aka ke$utuhan akan pr2tein akan,enin!kat# sehin!!a dapat ,enye$a$kan defisiensi pr2tein yan! relatif# kalau k2ndisi initerjadi pada saat status !izi ,asih diatas %< / (%/ ;


24/32


GeEala (linis

/eara klinis *EP terdapat dala, < tipe yaitu@

• *3ashi2rk2r# ditandai den!an@ ede,a# yan! dapat terjadi di seluruh tu$uh# 3ajah

se,$a$ dan ,e,$ulat# ,ata sayu# ra,$ut tipis# ke,erahan seperti ra,$ut ja!un!#,udah dia$ut dan r2nt2k# en!en!# re3el dan apatis# pe,$esaran hati# 2t2t,en!eil (hip2tr2fi)# $erak ,erah ke 2klatan di kulit dan ,udah terkelupas(razy pa9e,ent der,at2sis)# serin! disertai penyakit infeksi teruta,a akut# diaredan ane,ia

• "aras,us# ditandai den!an@ san!at kurus# ta,pak tulan! ter$un!kus kulit# 3ajahseperti 2ran! tua# en!en! dan re3el# kulit keriput# jarin!an le,ak su,kutan,ini,altidak ada# perut ekun!# i!a !a,$an!# serin! disertai penyakit infeksi dandiare

• "aras,us k3ashi2rk2r# a,puran !ejala klinis k3ashi2rk2r dan ,aras,us

Diagnosis

• *linik@ ana,nesis (teruta,a ana,nesis ,akanan# tu,$uh ke,$an!# serta penyakit yan! pernah diderita) dan pe,eriksaan fisik (tanda%tanda ,alnutrisi dan $er$a!ai defisiensi 9ita,in)

• ?a$2rat2rik@ teruta,a $# al$u,in# seru, ferritin• -nthr2p2,etrik@ BB8 ($erat $adan ,enurut u,ur)# TB8 (tin!!i $adan ,enurut

u,ur)# ??-8 (lin!kar len!an atas ,enurut u,ur)# BBTB ($erat $adan ,enuruttin!!i $adan)# ??-TB (lin!kar len!an atas ,enurut tin!!i $adan)

• -nalisis diet

(lasi"ikasi:

• *EP rin!an @R D0%:0= BB ideal terhadap TB (>%C• *EP sedan! @R A0%D0= BB ideal terhadap TB (>%CC)• *EP $erat @ RA0= BB ideal terhadap TB (>%CC)

Diagnosis Banding

-danya ede,a serta asites pada $entuk k3ashi2rk2r ,aupun ,aras,ik%k3ashi2rk2r perludi$edakan den!an@

% /indr2,a nefr2tik % /ir2sis hepatis% Payah jantun! k2n!estif % Pella!ra infantil



25/32


Pena8alaksanaan (!P

Pr2sedur tetap pen!2$atan diru,ah sakit@

Prinsip dasar penan!anan 10 lan!kah uta,a (diuta,akan penan!anan ke!a3atan)o -tasi e!ah hip2!like,io Penan!anan hip2ter,io Penan!anan dehidrasio *2reksi !an!!uan kesei,$an!an elektr2lito Pen!2$atan infeksio Pe,$erian ,akanano 7asilitasi tu,$uh kejar o *2reksi defisiensi nutrisi ,ikr2o "elakukan sti,ulasi sens2rik dan per$aikan ,entalo Perenanaan tindak lanjut setelah se,$uh

angka ke &. A8asi ega ipoglikemia

/e,ua anak !izi $uruk $erisik2 untuk terjadi hip2!like,ia (kadar !ula darah J<,,2ldl atau J54 ,! dl)#yan! serin! kali ,erupakan penye$a$ ke,atian pada hari perta,a pera3atanip2!like,ia dapat terjadi karena adanya infeksi $eratatau anak tidak ,endapat ,akanan sela,a 4%6 ja,

Terapi @• Bila anak sadar dan dapat ,inu,

B2lus 50 ,l larutan !luk2sa 10 = atau sukr2sa 10 = (1 send2k teh penuh!ula den!an 50 ,l air)#$aik per 2ral ,aupun pipa nas2!astrik *e,udian,ulai pe,$erian 7A5 setiap ja,#untuk ja, perta,a $erikan S darid2sis ,akanan setiap


26/32


"2nit2r @

*adar !ula darah @setelah ja,#ulan!i pe,eriksaan kadar !ula darah /ela,ateapi #u,u,nya anak akan sta$il dala,


27/32


Berikan@• Ekstra *aliu, leh karena itu $eri seara rutin saat ra3at inap #$erikut adalah pilihan -nti$i2tiknya @

• ika pada anak tidak terdapat k2,plikasi atau infeksi tidak nyata#$eri@

*2tri,2ksas2l 5 ,l larutan pediatrik per 2ral dua kali sehari sela,a 5hari• ika anak terlihat san!at sakit atau terdapat k2,plikasi $erikan#a,pisilin

50 ,! k! +"+H per 6 ja, untuk hari#ke,udian dilanjutkan den!ana,2ksisilin per 2ral 15 ,!k! per D ja, untuk 5 hari#atau jikaa,2ksisilin tidak tersedia#lanjutkan den!an a,pisilin per 2ral 50,!k!

per 6 ja, dan dita,$ah !enta,isin A#5,! k! +"+" sekali sehari sela,aA hari ika anak tidak ada per$aikan klinis dala, 3aktu 4D ja,#ta,$ahkan kl2ra,fenik2l 5 ,! k! +"+H per D ja, sela,a 5 hari

angka %. (oreksi de"isiensi mikronu8rien

/e,ua anak ,alnutrisi $erat ju!a ,en!ala,i defisiensi 9ita,in dan ,ineral"eskipun ane,ia serin! terjadi#pada peri2de a3al tidak $2leh di$erikan

preparat $esi tetapi ditun!!u sa,pai anak ,e,iliki nafsu ,akan yan! $aik dan di,ulai saat $erat $adan $erta,$ah Pe,$erian pada hari 1 @

• Hita,in - per 2ral#asa, f2lat 5 ,! per 2ral Pe,$erian harian sela,a ,in!!u

• /uple,en ,ulti9ita,in• -sa, f2lat 1 ,!hari

• Nin ,!k!$$hari• C2pper 0#< ,!k!$$hari• Preparat $esi < ,!k!hari (pada fase reha$ilitasi)

angka 5. Pemberian makanan

Pada fase sta$ilisasi diperlukan pendekatan yan! hati%hati karena k2ndisifisi2l2!is anak yan! rapuh dan $erkuran!nya kapasitas h2,e2statisPe,$erian,akan se$aiknya di,ulai sese!era ,un!kin setelah pasien ,asuk dan harus

*epaniteraan *linik +l,u *esehatan -nak A7akultas *ed2kteran 8ni9ersitas Taru,ana!ara.u,ah /akit /entra "edika Cisalak Peri2de : &29e,$er 015 ; 16 anuari 016


28/32


diranan! untuk ,e,enuhi ke$utuhan ener!i dan pr2tein seukupnya untuk ,e,pertahankan pr2ses fisi2l2!i dasar

angka 7. Men>apai keEarF8umbu

Pada fase reha$ilitasi perlu pendekatan yan! $aik untuk pe,$erian ,akan dala, penapaian asupan yan! tin!!i dan kenaikan $erat $adan yan! epat8ntuk ,en!u$ah dari pe,$erian ,akanan a3al ke ,akanan tu,$uh kejar (transisi) @

• Ganti f2r,ula 7A5 den!an 7100 dala, ju,lah yan! sa,a sela,a 4D ja,• *e,udian 92lu,e dapat dita,$ah seara $ertahap se$anyak 10%15 ,l per kali

hin!!a ,enapai 150 kkalk!$$hari• Ener!i @100%150 kkalk!$$hari• Pr2tein @ %< !k!$$hari•

Bila anak ,asih ,endapat -/+#tetap $erikan di antara pe,$erian f2r,ula

/etelah fase transisi#anak ,asuk ke fase reha$ilitasi @• ?anjutkan ,ena,$ah 92lu,e pe,$erian 7%100 hin!!a ada ,akanan sisa yan!

tidak ter,akan 2leh anakTahapan ini $iasanya terjadi pada saat pe,$erian,akanan ,enapai


29/32


Bila ada ulkus di,ata di$erikan@ Tetes ,ata khl2ra,fenik2l atau salep ,ata tetrasiklin# setiap %< ja,

sela,a A%10 hari Teteskan tetes ,ata atr2pin# 1 tetes < kali sehari sela,a


30/32


o Bila ada per$aikan klinis (kesadaran# frekuensi nadi dan pernapasan)dan status hidrasi sy2k dise$a$kan dehidrasi 8lan!i pe,$erianairan seperti di atas untuk 1 ja, $erikutnya# ke,udian lanjutkanden!an pe,$erian .es2,alpen!!anti# per 2ralnas2!astrik# 10,lk!BBja, sela,a 10 ja,# selanjutnya ,ulai $erikan f2r,ula khusus

(7%A5pen!!anti)

o Bila tidak ada per$aikan klinis anak ,enderita sy2k septik ala,hal ini# $erikan airan ru,at se$anyak 4 ,lk!BBja, dan $erikantransfusi darah se$anyak 10 ,lk!BB seara perlahan%lahan (dala, <

ja,) *e,udian ,ulailah pe,$erian f2r,ula (7%A5pen!!anti)

• -ne,ia $eratTransfusi darah diperlukan $ila@

o $ J 4 !dlo $ 4%6 !dl disertai distress pernapasan atau tanda !a!al jantun!

Transfusi darah@o Berikan darah se!ar 10 ,lk!BB dala, < ja,o Bila ada tanda !a!al jantun!# !unakan packed red cells’ untuk

transfusi den!an ju,lah yan! sa,ao Beri fur2se,id 1 ,!k!BB seara +H pada saat transfusi di,ulaio Perhatikan adanya reaksi transfusi (de,a,# !atal# $%uria#

sy2k) Bila pada anak den!an distres napas setelah transfusi $ tetap J4 !dl atau antara 4%6 !dl# jan!an diulan!i pe,$erian darah

PEMBAHASAN KASUS

Berdasarkan te2ri ,anifestasi klinis TBC antara lain

1 e,a, la,a le$ih dari ,in!!u dan atau $erulan! tanpa se$a$ yan! jelas ($ukande,a, tif2id# infeksi saluran ke,ih#,alaria dan lain%lain) yan! dapat disertaikerin!at ,ala, hari# de,a, u,u,nya tidak tin!!i

Batuk la,a le$ih dari < ,in!!u#dan se$a$ lain telah disin!kirkan


31/32


/eara u,u, !a,$aran radi2l2!is yan! su!estif TB adalah @ pe,$esaran kelenjar hilus atau paratrakel den!antanpa infiltrate# k2ns2lidasi se!,ental l2$ar# ,ilier# kalsifikasi den!aninfiltrate# atelektasis# ka9itas# efusi daerah hilus $iasanya le$ih jelas pleura# tu$erkul2,a

• Pada hasil radi2l2!i pasien dite,ukan *2ns2lidasi infiltrat kedua lapan! paru#

C2rakan $r2nk29askuler $erta,$ah# /inus phreni2 2stalis lanip

SC6+*)G TB

• *2ntak den!an pasien TB @ <

• 8ji Tu$erkulin @ <

• BB8 J D0= @ 1

• e,a, L ,in!!u @ 1

• Batuk L < ,in!!u @ 1

• Pe,$esaran *elenjar li,fe @ 0• 72t2 th2ra su!estif TB @ 1

T2tal 10

Pada penderita ini# dia!n2sis tu$erkul2sis dite!akkan den!an siste, sk2rin! $erdasarkan,anifestasi klinik dan pe,eriksaan penunjan! yan! ,ana siste, sk2rin! penderita $erju,lah6 asil terse$ut ,enunjukkan anak dapat didia!n2sa TB karena sk2rin! R6

8ntuk pen!2$atan pasien ini di$erikan .ifa,pisin 110 ,!# +& A0 ,!# Pirazina,ide 150 ,!,asin!%,asin! 1hari per 2ral

Malnu8risi

asar ia!n2sis 8@ 1 tahunBB@ 6#5 k!

PB @ A1#5 ,

• BB8 6#5D#: A


32/32


DA1TA+ P-STA(A

1 +katan 2kter -nak +nd2nesia Ped2,an Pelayanan "edis @ Tu$erkul2sis 00:r!anizati2n P2ket B22k 2f 2spital Care f2r Children# Guidelines f2r

the "ana!e,ent 2f C2,,2n +llness 3ith ?i,ited .es2ures 0056 &eedl,an . The /e2nd ear Berh,an E# *lie!,an .# ens2n # et al &els2ns

Tet$22k 2f Pediatri 0th editi2n &e3 2rk@ "Gra3%ill@ 015 100A%:

A 2rld ealth >r!anizati2n Tu$erul2sis Treat,ent +n Children Available from :http@3333h2inthild,ediinestu$erul2sisen

D Childrens "ery 2spitals and Clinis i9isi2n 2f Clinial Phar,a2l2!y and "edialT2i2l2!y Phar,a2kineti -nalyses 2f 7ied%2se ru! C2,$inati2ns f2r PediatriTu$erul2sis 00:

: Childrens "ery 2spitals and Clinis i9isi2n 2f Clinial Phar,a2l2!y and "edialT2i2l2!y Phar,a2kineti /i,ulati2ns 2f a 7ied%2se Etha,$ut2l 72r,ulati2n f2rPediatri Tu$erul2sis 00:
http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s21535en/s21535en.pdfhttp://www.who.int/childmedicines/tuberculosis/en/http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s21535en/s21535en.pdfhttp://www.who.int/childmedicines/tuberculosis/en/

Documents

CASE Gizi Buruk - TBC Elfarini FINISH