Case General Anesthesia

8/19/2019 Case General Anesthesia

1/11


2/11

Nama : Alvivin Tanda tangan

Nim : 11-2015- 294

Kasus : Kuretase pada blighted ovum ………………

r! "embimbing # "engu$i : r! %mam &udra$at &p!An '&i 'ed

……………………!

IDENTITAS PASIEN

Nomor re(am medis : 201)0*001450

Nama : N+! ,A

mur : 2) tahun 5 bulan 2. hari

"e(er$aan : %bu /umah Tangga

Alamat : l! Telu( ambe &u(ala+a Karaang

&tatus perni(ahan : 'eni(ahAgama : %slam

"endidi(an tera(hir : &'A

&u(u : &unda

Tanggal masu( ruangan : 0* 'aret 201)

/uangan : "aulus# "*

ANAMNESIS

ila(u(an se3ara autoanamnesis pada tanggal 0* 'aret 201) pada $am 1)!00 %

• Keluhan utama

%ngin 3ontrol (ehamilan

• /ia+at pen+a(it se(arang

"asien datang (e poli(lini( obg+n /& a+u(arta ingin (ontrol rutin (ehamilan! "asien

mengata(an ini adalah (ehamilan (eduan+a pasien sebelumn+a pernah hamil namun

tida( ada $aninn+a! "asien menga(u (ehamilann+a sudah $alan 2 bulan! Terdapat

(eluhan (eluar 6le( dari $alan lahir berarna 3o(elat se$a( (emarin! &aat dila(u(an


3/11

&7 di poli(lini( di(etahui baha (antong (ehamilann+a (osong! o(ter

men+aran(an untu( di(uret hari ini pasien men+etu$ui dan pasien diraat dan

dipersiap(an untu( (uret!

•

/ia+at pen+a(it dahulu"asien sebelumn+a pernah hamil (osong 1 tahun +ang lalu! "asien tida( memili(i

ria+at pen+a(it asma sea(tu (e3il tida( memili(i ria+at hipertensi diabetes

mellitus pen+a(it $antung pen+a(it hepar pen+a(it (elainan darah serta (eganasan

disang(al! /ia+at alergi obat $uga disang(al pasien!

• /ia+at pen+a(it (eluarga

alam (eluarga pasien menga(u tida( ada +ang memili(i ria+at (eguguran maupun

hamil (osong pen+a(it gula 8- tida( ada +ang menderita ria+at pen+a(it $antungtida( ada +ang menderita ria+at asma serta tida( ada ria+at anggota (eluarga

dengan pendarahan sulit berhenti tumor atau (an(er dan pen+a(it menurun lainn+a!

• /ia+at operasi anestesi pengobatan dan alergi

s menga(u pernah di(uret 1 tahun +ang lalu (arena hamil (osong dengan anestesi

umum tida( ada (ompli(asi setelah anestesi! s tida( memili(i (ebiasaan mero(o(!

s tida( meng(onsumsi minuman (eras dan tida( sedang meng(onsumsi obat-obatan

bai( +ang diresep(an tenaga medis maupun atas inisiati6n+a sendiri! s $uga tida( meng(onsumsi $amu maupun herbal-herbal lainn+a! s men+ang(al ria+at alergi

termasu( alergi obat men3a(up bersin atau gatal terhadap debu atau ma(anan

tertentu dan terhadap obat-obatan! s $uga tida( pernah sesa( atau terasa na6asn+a

setelah olahraga atau setelah terpa$an apapun!

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan umum

• Keadaan umum : ai(

• Kesadaran : ,ompos mentis

• Tinggi badan : 155 3m

• erat badan : 45 (g

• &tatus 7i;i : ai(

•


4/11

• Tanda-tanda vital

o Te(anan darah : 100#.0 mm#menit

o &uhu : *)4o

,

o "ernapasan : 20 >#menit

Status generalis

• Kepala : Normose6ali( rambut hitam (uat bersih dan teraat tida( ada

alope3ia oedem -#-

• 'ata : ,on$utiva anemis 8-? &(lera i(teri( 8-

•


5/11

Hi#u%& 'e%i( )eu*+(it:

• aso6il

• Bosino6il

• atang

• @im6osit

• 'onosit

• &egmen

Ni)ai eri#r+(i# ra#a

ra#a-

• EB/ 8',E

•


6/11

,+linder

@ain-lain

-

AKTB/% 8 "&

KESIMPULAN PREOPERATI.E

• iagnosis : 72"0A1 hamil 2 bulan dengan lighted vum

• /en3ana operasi : Kuretase

• Tanggal operasi : 0* 'aret 201)

• &tatus 6isi( : A&A %

• /en3ana anestesi : Anestesi mum

•

Kondisi puasa : ) $am sebelum operasiLAPORAN ANESTESI DAN OPERASI

perasi dila(u(an pada tanggal 0* 'aret 201) $am 10!*0 %

Preoperasi

• 'en+iap(an alat-alat

'onitor spuit * 33 5 33 1033 Kassa al3ohol (apas al(ohol

• 'en+iap(an obat-obatan

o "remedi(asi : 7ranon 1 mg

o bat +ang diguna(an : "ropo6ol 50 mg#10ml Fentan+l 100 Gg Tramadol 100

mg Ketorola3 *0 mg 'etvel 02 mg

o Bmergen3+ : Bphedrine 50mg#ml dengan aHuades 9 33 dalam spuit

10 33

Intraoperasi

'ulai anestesi : 10!*0 %

'ulai operasi : 10!*5 %

&elesai operasi : 10!50 %

&elesai anestesi : 10!50 %

@ama anestesi : 20 menit

KRONOLOGI KE$ADIAN

a(tu T "/ Keterangan

10!20 120#.0 .= "asien dibaring(an menge3e( $alur a(ses vena dan in6us /@ dari ruangantersisa 100 33! 'emasang manset sph+gmonaometer dan saturasi 2 serta

memulai monitor!


7/11

'ela(u(an anamnesis dan pemeri(saan 6isi( pada pasien !

10!*0 120#.0 .= 'emasu((an obat 7ranon 1 mg melalui intravena! 'ela(u(an anestesi

umum dengan "ropo6ol 100mg#10ml Fentan+l 100 Gg melalui

intravena!

10!*5 120#.0 .= perasi dimulai! 'emasu((an propo6ol 50 mg dan 'etvel 02 mg10!45 100#)0 .0 'emasu((an propo6ol 20 mg Tramadol 100 mg Ketorola3 *0 mg!

10!50 100#)0 .0 perasi selesai

10!50 100#)0 )* Tinda(an anestesi telah selesai

'onitor dihenti(an dan manset sph+gmomanometer serta saturasi 2

dilepas(an!

"asien dipindah(an (e //!

PERHITUNGAN /AIRAN

i(etahui:

• erat badan : 45 (g

• "endarahan : *00 33

• @ama puasa : ) $am

• @ama anestesi : 45 menit

• &tress operasi : ringan

/AIRAN PEMELIHARAAN SELAMA OPERASI

umlah (ebutuhan 3airan pemeliharaan untu( deasa 15-2 33#(g#$am

'a(a untu( pasien dengan 45 (g

I 82 33#(g#$am J 845 (g

I 90 33#$am

&elama operasi +ang berlangsung selama 20 menit

I 8100 33#$am J 820 menitI 00 'a3

/AIRAN PENGGANTI SELAMA PUASA

umlah 3airan pengganti puasa I lama puasa J (ebutuhan 3airan pemeliharaan

'a(a untu( pasien +ang telah men$alani puasa selama ) $am sebelum mela(u(an operasi

I ) $am J 890 33#$am

I 540 33


8/11

&elama puasa di bangsal pasien mendapat in6us /@ seban+a( 1 (ol6 8500 ml lalu (emudian

saat masu( (e ruang operasi in6us tersebut ber(urang $adi 100 33 ma(a 3airan +ang sudah

diberi(an selama puasa adalah seban+a( 400 33! engan demi(ian selisih 3airan pengganti

puasa

I input - output

I 400 33 540 33

I 8-140 33 BF%&%T

umlah 3airan +ang harus diberi(an sebagai pengganti puasa diberi(an se3ara bertahap tiap

$am

A' % : 50D J 140 33 I .0 33

A' %%: 25D J 140 33 I *5 33

A' %%%: 25D J 140 33 I *5 33

i(a operasi berlangsung selama 20 menit ma(a (arena masih pada tahap $am pertama ma(a

I 20 menit#)0 menit J .0 33

I 20

/AIRAN PENGGANTI AKIBAT STRESS OPERASI

umlah 3airan pengganti a(ibat stress operasi ringan pada deasa I 4 33#(g#$amI 84 33#(g#$am J 845 (g

I 1=0 33#$am

&elama operasi +ang berlangsung selama 20 menit

I 81=0 33#$am J 20 menit#)0 menit

I !

/AIRAN PENGGANTI DARAH

Bstimated lood Eolume 8BE untu( deasa I .0 33#(g

I 8.0 33#(g J 845 (g

I *150 33

i(etahui $umlah pendarahan selama operasi berlangsung seban+a( *00 ml

"ersentase pendarahan +ang ter$adi selama operasi I "endarahan#BE J 100D

I *00 33#*150 33 J 100D

I 9!5D


9/11

adi untu( penggantian L 10D BE dapat diberi(an (ristaloid 8/@ sebagai pengganti

pendarahann+a seban+a( 1:* dengan pendarahann+a +aitu

I * > *00 33

I 4

TOTAL $UMLAH /AIRAN YANG DIBUTUHKAN SELAMA OPERASI

umlah total (ebutuhan 3airan selama operasi

I total 3airan pemeliharaan de6isit puasa pengganti stress operasi pengganti pendarahan

I ** 2* )0 900 33

I 11!

PAS/A ANESTESI SAAT OS DI$EMPUT

&p2 : 99D

&(or Aldrete 2-2-2-2-2 1

"asien merasa tenang tida( dalam (eadaan menggigil dan tida( ada penurunan (esadaran

P+(# O a%e(#e(i 8 pu(ul 1=!*0 tanggal 0*#0*#201)

& : 'ual 8- muntah 8- n+eri tenggoro(an 8- sesa( na6as 8- pusing 8- s sudah ma(an

dan minum ab 8- ba( 8 Flatus 8

: Ku : bai( ? (esadaran : ,'

• Tanda-tanda vital

o Te(anan darah : 110#=0 mm#menit

o &uhu : *))o,

o "ernapasan : 1= >#menit

• Kepala : Normose6ali( rambut hitam (uat bersih dan teraat tida( ada

alope3ia oedem -#-

• 'ata : ,on$u3tiva anemis 8-#-? s3lera i(teri( 8-#-

•


10/11

lapang paru &N vesi3ular # ron(i -#- hee;ing -#-

• antung : %-%% regular murni murmur- gallop -

• Abdomen : 8 normoperistalti(!

• B(stremitas atas : A(ral hangat de6ormitas - sianosis - lesi - gera( a(ti6

• B(stremitas baah : A(ral hangat de6ormitas - sianosis - lesi - gera( a(ti6

A : "ost (uretase

" : Terapi lan$ut(an


11/11

Documents

Case General Anesthesia