Case Conference selasa 1 September 2015.pptx

8/17/2019 Case Conference selasa 1 September 2015.pptx

1/53

Laporan Jaga

Selasa, 1 September 2015

dr. Prabu / dr. Sandi / dr. Abduldr. Ahimsa / dr. Anin / dr. Kandar

dr. Galih / dr. Adam

dr. Cempaka / dr. Mono / dr. Dewi


2/53

BANGSAL1. An. S perempuan ! "ahun #$ k% den%an "sk ALL ddAML& hiperleukosi"osis& %i'i baik

#. An. B lelaki ( "ahun #) k% den%an en*ephali"is+irus& %i'i baik,. An. - ! "ahun 11 bulan ## k% den%an prolon%ede+er e* dd demam reuma"ik "sk SL 0A& %i'i baik

P2C34

N2C34

53L2P1. An. 3 6 bulan ! k% den%an hidro*ephalus

non*ommuni*ans pos"op 7P shun" pro koreksi 7P


3/53

KB5

1. B8. N8. K neo perempuan lahir spon"an 16$$

%ram BBL KB SMK den%an hipo"ermi rin%anpneumonia kon%eni"al

#. B8. N8. M neo perempuan lahir spon"an #6$$%ram BBLC CB SMK den%an *apu" su**edaneum

,. B8. N8. S neo lelaki lahir spon"an #6$$ %ramBBL KB SMK den%an aspirasi bera"

). B8. A neo lelaki lahir spon"an #($$ %ram BBLCCB SMK den%an 9s"el "ra*heoesoa%us dan%an%%un napas rin%an


4/53

Identitas

Nama : An. -

0enis Kelamin : Lelaki

3mur : ! "ahun 11 bulan

Alama" : Don%ol 1 $6/$; N%awi 0awa 5imur

No M : $1,1#),#BB/5B : ## k% / 11! *m


5/53

Keluhan Utama

Demam


6/53

Riwayat enya!it Se!arang• ? 1! hari SMS pasien mulai men%eluh demam demam "in%%i

"erus menerus. Karena merasa khawa"ir pasien lan%sun%dibawa beroba" ke S Madiun. Pasien dirawa" di S di Madiunselama kuran% lebih # min%%u den%an keluhan demam seluruh"ubuh suhu "erukur ? ,(4)$@C. Keluhan han8a berkuran%se"elah diberikan oba" penurun panas. Pasien =u%amen%eluhkan n8eri sendi "an%an dan kaki makan dan minumseper"i biasa BAK kunin% =ernih.

• Sebelumn8a pasien beroba" ru"in ke dok"er spesialis anak di S"ersebu" karena pen8aki" demam 8an% "idak pernah memaik.Pasien sudah , dirawa" di S "ersebu" namun keluahn "idakpernah membaik. Kemudian "iba4"iba pasien merasa lemas dandibawa la%i ke dok"er "ersebu". Pasien disarankan mondok.Pasien "idak men%eluhkan ba"uk pilek a"au BAB *air.


7/53

• MS pasien diru=uk dari S Madiun den%ankeluhan demam "e"ap dirasakan den%an suhu "ubuh

? ,(4)$ dera=a" Cel*ius. Demam han8a berkuran%bila diberikan para*e"amol in=eksi. Pasien diru=ukden%an dia%nosis prolon%ed e+er dan "ersan%kaMDS . Sudah mendapa""erapi in=eksi meropenem ,#6$ m% *eo"aim

#;6$ m% amikasin 11$$ m% rani"idin#se"en%ah *"h sanmol #$$ m% prednison #4#41.

• Pasien =u%a men%eluhkan n8eri sendi 8an% "idakberkuran% BAK kunin% keruh BAB pada".


8/53

"asil emeri!saan Lab #arah di RS $adiun

15%0&%15 Jam 0&'()

• b : (.) %/dl

• C5 :#(.,

• AL : #$.,, ribu/ul• A5 : ,E1 ribu/ ul

• A : ).1, 0u"a/ul

• MC7 : ;$.( /um

• MC : ##.! p%• MCC : ,#.1 %/dl

• os/ Bas/ Ne"/ Lim / Mono : $.1/ $.1/ !!.,/ !.#/ ,.,

Kesan anemia,leukositosis


9/53


1*%0&%15 Jam 0*'05

• b : !.; %/dl

• C5 :#;.(

• AL : #E.#; ribu/ul• A5 : #6! ribu/ ul

• A : ,.!E 0u"a/ul

• MC7 : ;#., /um

• MC : ##.6 p%• MCC : ,1.# %/dl

• os/ Bas/ Ne"/ Lim / Mono : $.6/ $.)/ !1.(/ 1#.6/ ).;

Kesan anemia,leukositosis


10/53

• Albumin : #.;1 %/dl

• Choles"erol 5o"al : 11! m%/dl

• Choles"erol DL : 1E.! m%/dl• LDL : ;6.;# m%/dl

• 5ri%liserida : 1;1 m%/dl

• SGF5 : 66 3/l

• SGP5 : 16 3/l• B3N : E.) m%/dl

• Crea"inin : $.E; m%/dl

• Asam 3ra" : #.;) m%/dl

Kesan hipoalbuminemia


11/53


20%0&%15 Jam 10'5*

• b : !.( %/dl

• C5 :#!.E

• AL : #6.$) ribu/ul• A5 : ,E# ribu/ ul

• A : ,.(( 0u"a/ul

• MC7 : ;1.; /um

• MC : ##., p%

• MCC : ,1.1 %/dl

• os/ Bas/ Ne"/ Lim / Mono : $.)/ $.#/ !,.!/ 1,.,/ #.,

• Hapusan Darah Tepi : anemia sedan% normosi"iknormokromik den%an leukosi"o"sis suspe*" e* pen8aki"

kronik


12/53

"asil emeri!saan Kultur #arah di RS $adiun20%0&%15 Jam 10'5*

• Kultur darah : tidak ada pertumbuhan bakteri


13/53


2&%0&%15 Jam 0&'2&

• b : !.6 %/dl

• C5 : #;.!

• AL : 1$.61 ribu/ul• A5 : E6, ribu/ ul

• A : ,.;! 0u"a/ul

• MC7 : ;,.6 /um

• MC : ##.6 p%• MCC : ,$.E %/dl

• os/ Bas/ Ne"/ Lim / Mono : $.$/ $.6/ E(.(/ ##.;/ E.(

• Laju Endap Darah : 109 mm/jam


14/53

• Albumin: #.($ %/dl

• SGF5 : )# 3/l

• SGP5: 1E 3/l• B3N : 1(.1m%/dl

• Crea"inin : $.6) m%/dl

• Asam 3ra" : #.E6 m%/dl

• AST : !• Salmonella 58phi F: ne%a"i

• Salmonella 58phi : ne%a"i

• Salmonella Para"8phi AF: ne%a"i

• Salmonella para"8phi BF : ne%a"i


15/53

"asil emeri!saan Lab Urin di RS $adiun

2&%0&%15 Jam 0&'2&

• Glukosa : ne%a"i

• Bilirubin : ne%a"i

• Ke"on : Posi"i 1

• Bera" =enis : 1.$#$• Darah samar : ne%a"i

• p : E.6

• "rotein : positi# $

• 3robilino%en : #.$• Ni"ri" : posi"i

• Leukosi" : ne%a"i

• Kris"al : ne%a"i

• Silinder : ne%a"i


16/53

Riwayat enya!it #ahulu

• Pernah serin% demam 8an% "idak dike"ahui

pen8ebabn8a dan serin% dirawa" di S


17/53

Riwayat enya!it Keluarga

• iwa8a" keluar%a den%an keluhan serupa


18/53

Riwayat Kehamilan dan ersalinan

• Selama hamil ibu pasien ru"in kon"rol ke

bidan dan ru"in meminum +i"amin 8an%diberikan

• Pasien lahir se*ara spon"an di"olon% bidansesuai PL den%an BBL ,,$$ %ram

• Saa" lahir pasien lan%sun% menan%is"idak biru den%an ke"uban =ernih.

%esan dalam batas normal


19/53

Riwayat Imunisasi

• ep B : $ # , ) bulan

• Polio : 1 # , ) bulan

• BCG : 1 bulan

• DP5 : # , ) bulan

• Campak : ( bulan

• Selama sekolah dasar pasien pernahmendapa" imunisasi 1

%esan : imunisasi sesuai jad&alkemenkes


20/53

Riwayat +utrisi

• Pasien biasa makan , sehari makanan

"erkadan% "idak dihabiskan. Makanan 8an%biasa dimakan 8ai"u nasi "elur "ahu"empe a8am sa8ur ikan da%in% danbuah.

%esan : kualitas dan kuantitas 'ukup


21/53

ohon Keluarga

I

II

III

An. W, 8 tahun11 bulan


22/53

emeri!saan isi!

K3: "ampak saki" sedan% CM

7S : : 1)$ /meni" 5D : 1$$/;$ mm%

: ,$ /meni" " : ,(.E dera=a" C

Kepala : mesosealMa"a : CA S2 C /

5elin%a : sekre" 4/4

idun% : NC sekre"

Mulu" : sianosis mukosa basah Leher : pembesaran %() *!+ di lateral reio'olli de-tra dan sinistra denan diameter 1.'m

5hora : re"raksi


23/53

Cor : 2 : 2C "idak "ampak

P : 2C "idak "eraba

P : ba"as =an"un% kesan "idak melebar

A : B0 2422 in" re%uler bisin%

Pulmo : 2 : pen%emban%an dindin% dada kanan kiri

P : remi"us raba kanan kiri

P : sonor / sonor

A : SD7 / S5 4/4 BK 4/4

Abd : 2 : DD//DP

A : B3 N P : "impani

P : supel N5 /L ""b "ur%or kembali *epa"


24/53

"remi"as : dem : 4/4 n8eri sendi : /4/4 /

ADP kua" C5 H #I

SKF2NG AA :

uam

Lesi diskoid

Jo"osensi"i

3lserasi mulu"

Artritis sendi *!+

Serosi"is

Kelainan %in=al Kelainan neurolo%is

%elainan hematolois *!+

Kelainan imunolo%i

Kelainan ANA


25/53

S!oring demam remati!

K252A 0FNS :

Ma8or : kardi"is poliartritis *!+khorea eri"ema mar%ina"um nodul subku"an

Minor : demam *!+ a"ral%ia LED

meninklat *!+AST *!+


26/53

S%2( T) :

Kon"ak 5B : $

5uberkulin : belum dilakukanGi'i : $

Demam 8an% "idak dike"ahui : 1

Ba"uk kronik : $

Pembnesaran KGB : 1Pemben%kakan sendi : $

o "hora : 4$

Skor "o"al : #


27/53

Status -i.i

• BB/3 : ##/#( 1$$ ;6.!E underwei%h"

• 5B/3 : 11!/1,) 1$$ !! se+eres"un"ed

• BB/5B : ##/## 1$$ 1$$ %i'ibaik

• %esimpulan : under&eiht, se3ere stunted,i4i baik


28/53

Laboratorium RS#$ /1%*%2015

• b : 1).) %/dl

• C5 : 56

• AL : 7$.$ ribu/ul

• A5 : 57 ribu/ ul• A : 6.(; 0u"a/ul

• MC7 : 68.5 /um

• MC : 75.1 p%

• MCC : ,$.! %/dl

• D- : 1.$ • MP7 : ;.;

• PD- : 1

• os/ Bas/ Ne"/ Lim / Mono : $.#$/ $.1$/ 9$.70/ .70/ 1.,

• Golon%an darah : B


29/53

• GDS : 110 m%/dl• S(T : 71 u/l

• SGP5 : )$ u/l

• Albumin : 7.6 /dl

• Crea"inin : $.# m%/dl• 3reum : 1# m%/dl

• Na"rium darah : 1,# mmol/L

• Kalium darah : ,.E mmol/L

• Calsium 2on: 1.#1 mmol/L

%esan : Leukositosis, trombositosis,neutrolia, hipoalbuminemia


30/53

K- /!esan sinus ta!i!ardia, normo ais, tida! adapeman3angan R inter4al, tida! ada pembesaran ruang 3antung


31/53

#atar $asalah• u=ukan dari S Madiun den%an demam

berkepan=an%an

• Demam seluruh "ubuh se=ak 1! hari SMS• N8eri sendi "an%an dan kaki

• Pembesaran KGB re%io *olli

• 5rombosi"osis

• Leukosi"osis• Neu"ro9lia

• Anemia

• ipoalbuminemia

•Kenaikan LD AS5F


32/53

#iagnosis

• Prolon%ed e+er e* dd demam rema"ik

aku" "ersan%ka SL 0A 5B Paru• Gi'i Baik


33/53

6erapi

• awa" ban%sal ineksi anak

• Die" nasi lauk #$$$ kkal/hari• 27JD D1/#NS E,**/=am

• 2n= Ampi*illin : 6$$m%/E=am

• 2n= Gen"amisin : 1#6m%/#) =am

• Para*e"amol : ,$$ m%k/p


34/53

lan

• Cek CP dan C, komplemen

• *ho• Jo"o "horaks PA/La" anak


35/53

$onitoring• K3/7S/5D/!=am

• BCD/!=am


36/53

ollow Up Rabu, 2 September 2015


7S : : 1#1 /meni" 5D : 1$$/E$ mm%

: ,$ /meni" " : ,;.6dera=a" C



idun% : NC sekre"


5hora : re"raksi


37/53


P : 2C "idak "eraba

P : ba"as =an"un% kesan "idak melebar



P : remi"us raba kanan kiri P : sonor / sonor

A : SD7 / S5 4/4 BK 4/4

Abd : 2 : DD//DP




38/53

"remi"as : dem : 4/4 n8eri sendi : /

4/4 /

ADP kua" C5 H #I

SAA; S;E

Demam : 1

KGB : 1

5idak ba"uk : 1

3sia : 1

5onsil : $

Skor total : 5, plan kultur s&ab tenorok


39/53

"asil oto thora!s 7%Lat

• Kesan : Pneumonia


40/53

8ho8ardiography

• Kesan : Intracardiac normal, Fungsi sistolik dan diastolik ! baik


41/53

Laboratorium #arah RS#$ /2%*%2015

• Hs


42/53

Laboratorium Urin RS#$ /2%*%2015

Kesan dalam batas normal


43/53

#iagnosis

• Prolon%ed e+er e* dd demam rema"ik

aku" "ersan%ka SL 0A 5B Paru• Gi'i Baik


44/53

6erapi

• Die" nasi lauk #$$$ kkal/hari

•27JD D1/#NS E,**/=am• 2n= Ampi*illin : 6$$m%/E=am

• 2n= Gen"amisin : 1#6

m%/#) =am• Para*e"amol : ,$$ m%

k/p


45/53

lan

• Kul"ur darah

• Kul"ur swab "en%%orok• Jeses ru"in

• Konsul 55 %i%i mulu" un"uk pela*akanokus ineksi


46/53

$onitoring• K3/7S/5D/!=am

• BCD/!=am


47/53

ollow Up Kamis, ( September 2015


7S : : 1#$ /meni" 5D : 1$$/;$ mm%

: ,$ /meni" " : ,;E dera=a" C



idun% : NC sekre"


5hora : re"raksi


48/53


P : 2C "idak "erabaP : ba"as =an"un% kesan "idak melebar



P : remi"us raba kanan kiri P : sonor / sonor

A : SD7 / S5 4/4 BK 4/4

Abd : 2 : DD//DP




49/53

"remi"as : dem : 4/4 n8eri sendi : /

4/4 /

ADP kua" C5 H #I


50/53

#iagnosis%terapi%planing%monitoring

• 5e"ap


51/53

ertanyaan !linis 9 Apakah pen"ebab tersering dari prolong #e$er%

P : anak dengan demam lama

I : &

' : &

( : pen"ebab demam lama


52/53


53/53

6erima Kasih

Documents

Case Conference selasa 1 September 2015.pptx