Cardinal Sign of Movements

8/15/2019 Cardinal Sign of Movements

1/12

BAB IPENDAHULUAN

A. Pengertian Persalinan

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan janin turun kedalam

jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang

terjadi pada kehamilan cukup bulan, lahir spontan dengan persentasi belakang kepala,

tanpa komplikasi baik ibu maupun janin. Beberapa pengertian lain dari persalinan

spontan dengan tenaga ibu. Persalinan dikatakan normal bila tidak ada penyulit.1

B. Teori Persalinan

Sebab-sebab dimulainya persalinan belum diketahui secara jelas. Terdapat beberapa

teori yang mencoba menerangkan mengenai awitan persalinan, diantaranya :1

Penurunan kadar progesteron. Progesteron menimbulkan relaksasi otot-otot rahim,

sebaliknya estrogen meningkatkan ketegangan otot rahim. Selama kehamilan, terdapat

keseimbangan antara kadar progesteron dan estrogen di dalam darah , tetapi pada

akhir kehamilan kadar progesteron menurun sehingga timbul his.

Teori oksitosin.Pada akhir kehamilan kadar oksitosin bertambah. Oleh karena itu,

timbul kontraksi otot-otot rahim.

Keregangan otot-otot.Apabila dinding kandung kencing dan lambung teregang karena

isinya bertambah,timbul kontraksi untuk mengeluarkan isinya. Demikian pula dengan

rahim, seiring dengan majunya kehamilan, otot-otot rahim makin teregang dan rentan.

pengaruh janin : Hipofisis dan kelenjar suprarenal janin rupanya memegang peranan.

Hal ini tampak pada kehamilan dengan janin anensefalus dan hipoplasia adrenal

sehingga kehamilan sering lebih lama dari biasanya.

Teori Prostaglandin : Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua diduga menjadi salah

satu sebab permulaan persalinan. Hasil percobaan menunjukkan bahwa prostaglandin

E dan F yang diberikan secara intravena, intra dan ekstraamnial menimbulkan kontraksi

myiometrium pada setiap umur kehamilan. Hal ini juga disokong dengan adanya kadar

prostaglandin yang tinggi, baik dalam air ketuban maupun darah perifer pada ibu-ibu

hamil sebelum melahirkan atau selama persalinan.

Sebenarnya, sebab-sebab dimulainya partus sampai kini masih merupakan teori-teori

yang kompleks, secara umum dapat dikelompokkan pula sebagai berikut :


2/12

Faktor-faktor humoral, pengaruh prostaglandin, struktur uterus, sirkulasi uterus,

pengaruh saraf dan nutrisi disebut sebagai faktor –faktor yang mengakibatkan partus

mulai.

Perubahan biokimia dan biofisika juga berperan dimana terjadi penurunan kadar

hormon estrogen dan progesteron. Seperti diketahui progesteron merupakan penenangbagi otot-otot uterus.

Plasenta juga menjadi tua dengan lamanya kehamilan.Vili koriales mengalami

perubahansehingga kadar estrogen dan progesteron menurun.

Gangguan sirkulasi uteroplasenter juga terjadi dimana keadaan uterus yang terus

membesar dan menjadi tegang mengakibatkan iskemia otot-otot uterus.1

BAB III

MEKANISME PERSALINAN NORMAL

A. Proses Persalinan

Untuk menerangkan persalinan, dipengaruhi oleh “POWER, PASSAGE,

PASSENGER”1,2

Tenaga yang mendorong anak keluar, yaitu :

his

tenaga mengejan/meneran

Panggul

Gerakan anak

1. Tenaga yang mendorong anak keluar

His

His ialah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan. Pada bulan terakhir kehamilan

sebelum persalinan dimulai, sudah terdapat kontraksi rahim yang disebut his

pendahuluan atau his palsu. His ini sebetulnya, hanya merupakan peningkatan

kontraksi Braxton Hicks, sifatnya tidak teratur dan menyebabkan nyeri di perut bagian

bawah dan lipat paha, tetapi tidak menyebabkan nyeri yang memancar dari pinggang ke

perut bagian bawah seperti his persalinan. Lamanya kontraksi pendek, tidak bertambah

kuat jika dibawa berjalan, bahkan sering berkurang. His pendahuluan tidak bertambah

kuat seiring majunya waktu, bertentangan dengan his persalinan yang makin lama

makin kuat. Hal yang paling penting adalah bahwa his pendahuluan tidak mempunyai

pengaruh pada serviks.1,2

His persalinan merupakan kontraksi fisiologis otot-otot rahim. Bertentangan dengan sifat

kontraksi fisiologis lain, his persalinan bersifat nyeri. Nyeri ini mungkin disebabkan oleh


3/12

anoksia dari sel-sel otot sewaktu kontraksi, tekanan oleh serabut otot rahim yang

berkontraksi pada ganglion saraf di dalam serviks dan segmen bawah rahim, regangan

serviks, atau regangan dan tarikan pada peritoneum sewaktu kontraksi.1,2

Kontraksi rahim bersifat autonom, tidak dipengaruhi oleh kemauan, tetapi dapat juga

dipengaruhi oleh rangsangan dari luar, misalnya rangsangan oleh jari-jaritangan.Kontraksi rahim bersifat berkala dan yang harus diperhatikan ialah sebagai berikut :

Lamanya kontraksi

Kekuatan kontraksi; menimbulkan naiknya tekanan intra uterin sampai 35mmHg.

Interval antara dua kontraksi; pada permulaan persalinan his timbul sekali dalam 10

menit, pada kala pengeluaran sekali dalam 2 menit.2

Tenaga mengejan/meneran

Selain his, setelah pembukaan lengkap dan ketuban pecah, tenaga yang mendorong

anak keluar terutama adalah kontraksi otot-otot dinding perut yang mengakibatkanpeninggian tekanan intraabdominal. Tenaga mengejan hanya dapat berhasil jika

pembukaan sudah lengkap, dan paling efektif sewaktu kontraksi rahim.1,2

Tanpa tenaga mengejan anak tidak dapat lahir, misalnya pada pasien yang lumpuh otot-

otot perutnya, persalinan harus dibantu dengan forceps. Tenaga mengejan juga

melahirkan plasenta setelah plasenta lepas dari dinding rahim.1,2

2. Panggul

Adapun perubahan yang terjadi pada jalan lahir saat persalinan berlangsung sebagai

berikut :1. Keadaan segmen atas dan segmen bawah rahim pada persalinan

Sejak kehamilan lanjut, uterus dengan jelas terdiri dari 2 bagian, yaitu segmen atas

rahim yang dibentuk oleh korpus uteri dan segmen bawah rahim yang terbentuk dari

isthmus uteri. Dalam persalinan, perbedaan antara segmen atas dan bawah rahim lebih

jelas lagi. Segmen atas memegang peranan aktif karena berkontraksi. Dindingnya

bertambah tebal dengan majunya persalinan. Sebaliknya, segmen bawah rahim

memegang peranan pasif dan makin menipis seiring dengan majunya persalinan

karena diregang. Jadi, segmen atas berkontraksi, menjadi tebal dan mendorong anak

keluar sedangkan segmen bawah dan serviks mengadakan relaksasi dan dilatasi serta

menjadi saluran yang tipis dan teregang yang akandilalui bayi.2,7

2.Sifat kontraksi otot rahim

Kontraksi otot rahim mempunyai dua sifat yang khas, yaitu :

Setelah kontraksi, otot tersebut tidak berelaksasi kembali ke keadaan sebelum


4/12

kontraksi, tetapi menjadi sedikit lebih pendek walaupun tonusnya seperti sebelum

kontraksi. Kejadian ini disebut retraksi. Dengan retraksi, rongga rahim mengecil dan

anak berangsur di dorong ke bawah dan tidak banyak naik lagi ke atas setelah his

hilang. Akibatnya segmen atas makin tebal seiringmajunya persalinan, apalagi setelah

bayi lahir.Kontraksi tidak sama kuatnya, tetapi paling kuat di daerah fundus uteri dan berangsur

berkurang ke bawah dan paling lemah pada segmen bawah rahim.Jika kontraksi di

bagian bawah sama kuatnya dengan kontraksi di bagian atas, tidak akan ada kemajuan

dalam persalinan. Karena pada permulaan persalinan serviks masih tertutup, isi rahim

tentu tidak dapat didorong ke dalam vagina. Jadi, pengecilan segmen atas harus

diimbangi oleh relaksasi segmen bawah rahim. Akibat hal tersebut, segmen atas makin

lama semakin mengecil, sedangkan segmen bawah semakin diregang dan makin tipis,

isi rahim sedikit demi sedikit terdorong ke luar dan pindah ke segmen bawah. Karena

segmen atas makin tebal dan segmen bawah makin tipis, batas antar segmen atas dansegmen bawah menjadi jelas. Batas ini disebut “lingkaran retraksi fisiologis”.Jika

segmen bawah sangat diregang, lingkaran retraksi lebih jelas lagi dan naik mendekati

pusat, lingkaran ini disebut “lingkaran retraksi patologis” atau“lingkaran Bandl” yang

merupakan tanda ancaman robekan rahim dan muncul jika bagian depan tidak dapat

maju, misalnya karena pangul sempit.2,7

3.Perubahan bentuk rahim

Pada tiap kontraksi, sumbu panjang rahim bertambah panjang, sedangkan

ukuranmelintang maupun ukuran muka belakang berkurang. Pengaruh perubahan

bentuk ini ialah sebagai berikut :Karena ukuran melintang berkurang, lengkungan tulang punggung anak berkurang,

artinya tulang punggung menjadi lebih lurus. Dengan demikian, kutub atas anak

tertekan pada fundus, sedangkan kutub bawah ditekan ke dalam pintu atas panggul.

Karena rahim bertambah panjang, otot-otot memanjang diregang dan menarik segmen

bawah dan serviks. Hal ini merupakan salah satu penyebab pembukaan serviks.

4.Perubahan pada serviks

Agar anak dapat keluar dari rahim, perlu terjadi pembukaan serviks. Pembukaan serviks

ini biasanya didahului oleh pendataran serviks.

−Pendataran serviks

Pendataran serviks adalah pemendekan kanalis servikalis yang semula berupa sebuah

saluran dengan panjang 1-2 cm, menjadi satu lubang saja dengan pinggir yang tipis.

Pendataran ini terjadi dari atas ke bawah.

−Pembukaan serviks


5/12

Yang dimaksud dengan pembukaan serviks adalah pembesaran ostium eksternum

menjadi suatu lubang dengan diameter sekitar 10 cm yang akan di lalui anak..2,7

5.Perubahan pada vagina dan dasar panggul

Setelah ketuban pecah, segala perubahan terutama pada dasar panggul ditentukanoleh bagian depan anak. Oleh bagian depan yang maju itu, dasar panggul diregang

menjadi saluran dengan dinding yang tipis. Sewaktu kepala sampai di vulva, lubang

vulva menghadap ke depan atas. Dari luar, peregangan oleh bagian depan tampak

pada perineum yang menonjol dan tipis, sedangkan anus menjadi terbuka.2,7

3. Gerakan-gerakan anak pada persalinan

Gerakan-gerakan anak pada persalinan yang paling sering kita jumpai ialah presentasi

belakang kepala dan kebanyakan presentasi ini masuk ke dalam pintu atas panggul

dengan sutura sagitalis melintang. Ubun-ubun kecil kiri melintang lebih sering daripadaubun-ubun kecil kanan melintang. Karena itu, akan diuraikan pergerakan anak dalam

presentasi belakang kepala dengan posisi ubun-ubun kecil kiri melintang.

Gerakan-gerakan pokok persalinan adalah engagement, descens (penurunan kepala),

fleksi, rotasi interna (putaran paksi dalam), ekstensi, rotasi ekstrena(putaran paksi luar),

dan ekspulsi.

Mekanisme persalinan terdiri dari suatu gabungan gerakan-gerakan yang berlangsung

pada saat yang sama. Misalnya, sebagai bagian dari proses engagement terjadi fleksi

dan penurunan kepala. Gerakan-gerakan tersebut tidak mungkin diselesaikan bila

bagian terbawah janin tidak turun secara bersamaan. Seiring dengan itu, kontraksiuterus menghasilkan modifikasi penting pada sikap atau habitus janin, terutamasetelah

kepala turun ke dalam panngul.2

Gerakan-gerakan utama kepala janin pada persalinan:

1. Engagement

Mekanisme yang digunakan oleh diameter biparietal-diameter transversal kepala janin

pada presentasi oksiput untuk melewati pintu atas panggul disebut sebagai

engagement Fenomena ini terjadi pada minggu-minggu terakhir kehamilan. Turunnya

kepala dapat dibagi menjadi masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul dan


6/12

majunya kepala.

Gambar : Pengukuran engagement.

Pembagian ini terutama berlaku bagi primigravida. Masuknya kepala ke dalam pintu

atas panggul pada primigravida sudah terjadi pada bulan terakhir kehamilan.Tetapi

pada multipara biasanya baru terjadi pada permulaan persalinan. Masuknya kepala ke

dalam pintu atas panggul biasanya terjadi dengan sutura sagitalis melintang dan

dengan fleksi yang ringan.1,2,3,4

Sinklitisme

Peristiwa yang terjadi adalah sinklitismus. Pada presentasi belakang kepala ,

engagement berlangsung apabila diameter biparietal telah melewati pintu atas panggul.Kepala paling sering masuk dengan sutura sagitalis melintang.Ubun-ubun kecil kiri

melintang merupakan posisi yang paling sering kita temukan. Apabila diameter

biparietal tersebut sejajar dengan bidang panggul,kepala berada dalam sinklitisme.

Sutura sagitalis berada di tengah-tengah antara dinding panggul bagian depan dan

belakang. Engagement dengan sinklitisme terjadi bila uterus tegak lurus terhadap pintu

atas panggul dan panggulnya luas. Jika keadaan tersebut tidak tercapai, kepala berada

dalam keadaan asinklitisme.3

Sinklitisme

Asinklitisme

Asinklitisme anterior, menurut Naegele ialah arah sumbu kepala membua tsudut lancip

ke depan dengan pintu atas panggul. Dapat pula terjadi asinklitismus posterior yang

menurut Litzman ialah apabila keadaan sebaliknya dari asinklitismus anterior .

Asinklitismus anterior asinklitismus posterior

Asinklitismus derajat sedang pasti terjadi pada persalinan normal, namun jika derajat

berat, gerakan ini dapat menimbulkan disproporsi sefalo pelvik pada panggul yang


7/12

berukuran normal sekalipun. Perubahan yang berturut-turut dari asinklitismus posterior

ke anterior mempermudah desensus dengan memungkinkan kepala janin mengambil

kesempatan memanfaatkan daerah-daerah yang paling luas di rongga panggul.2,3,4

2.Descens (penurunan kepala)

Hal ini merupakan syarat utama kelahiran bayi. Pada wanita nulipara,engagement dapat

terjadi sebelum awitan persalinan dan desensus lebih lanjut mungkin belum terjadi

sampai dimulainya persalinan kala dua. Pada wanita multipara, desensus biasanya

mulai bersamaan dengan engagement. Descens terjadi akibat satu atau lebih dari

empat gaya :1,2,3

a.Tekanan cairan amnion

b.Tekanan langsung fundus pada bokong saat kontraksic.Usaha mengejan yang menggunakan otot-otot abdomen

d.Ekstensi dan pelurusan badan janin.

3.Fleksi

Ketika desens mengalami tahanan, baik dari serviks, dinding panggul, atau dasar

panggul, biasanya terjadi fleksi kepala. Pada gerakan ini, dagu mendekat ke dada janin

dan diameter suboksipitobregmatika yang lebih pendek menggantikandiameter

oksipitofrontal yang lebih panjang.2

Gambar: Proses Fleksi

Gambar : empat derajat kepala (A) Fleksi Buruk, (B) fleksi sedang, fleksi lebih lanjut (D)

Fleksi Lengkap

4.Rotasi Interna ( Putaran Paksi Dalam)

Yang dimaksud dengan putaran paksi dalam ialah pemutaran bagian depan sedemikian

rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan memutar ke depan,ke bawah

simfisis. Pada presentasi belakang kepala, bagian yang terendah adalah daerah ubun-

ubun kecil dan bagian inilah yang akan memutar ke depan, ke bawah simfisis. Putaran

paksi dalam mutlak diperlukan untuk kelahiran kepala, karena putaran paksi merupakan


8/12

suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir, khususnya

bentuk bidang tengah dan pintu bawah panggul. Putaran paksi dalam tidak terjadi

tersendiri, tetapi selalu bersamaan dengan majunya kepala dan tidak terjadi sebelum

kepala sampai ke Hodge III kadang-kadang baru terjadi setelah kepala sampai di dasar

panggul.1,3

Gambar : mekanisme persalinan pada posisi oksiput anterior kiri

Gambar : Mekanisme persalinan untuk ubun-ubun kecil kiri lintang: (A).Asinklitismus

posterior pada tepi panggul diikuti fleksi lateral, menyebabkan(B) asinklitismus anterior,

(C)Engagement,(D) Rotasi dan ekstensi.

Sebab-sebab putaran paksi dalam yakni:

Pada letak fleksi, bagian belakang kepala merupakan bagian terendah darikepala.

Bagian terendah kepala ini mencari tahanan yang paling sedikit, yaitu disebelah depan

atas tempat terdapatnya hiatus genitalis antara antara musculuslevator ani kiri dan

kanan.

Ukuran terbesar dari bidang tengah panggul ialah diameter anteroposterior.

5.EkstensiSetelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di dasar panggul terjadilah ekstensi

atau defleksi kepala. Hal ini disebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah

panggul mengarah ke depan dan ke atas sehingga kepala harus mengadakan ekstensi

untuk melaluinya. Kalau tidak terjadi ekstensi, kepala akant ertekan pada perineum dan

menembusnya. Pada kepala, bekerja dua kekuatan yang satu mendesaknya ke bawah,

dan yang satunya disebabkan oleh tahanan dasar panggul yang menolaknya ke atas.

Resultannya ialah kekuatan ke arahdepan atas. Setelah suboksiput tertahan pada

pinggir bawah simfisis, yang dapat maju karena kekuatan tersebut di atas ialah bagian

yang berhadapan dengan subocciput sehingga pada pinggir atas perineum, lahirlah

berturut-turut ubun-ubun besar, dahi hidung, mulut, dan akhirnya dagu dengan gerakan

ekstensi. Suboksiput yang menjadi pusat pemutaran disebut hipomoklion. 1,2,3

Permulaan ekstensi Ekstensi Kepala


9/12

6. Rotasi Eksterna (putaran paksi luar)

Setelah kepala lahir, belakang kepala anak memutar kembali ke arah punggung anak

untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksi dalam.

Gerakan ini disebut putaran restitusi (putaran balasan : putaran paksiluar). Selanjutnya

putaran dilanjutkan hingga belakang kepala berhadapan dengan tuber ischiadicumsesisi. Gerakan yang terakhir ini adalah putaran paksi luar yang sebenarnya dan

disebabkan karena ukuran bahu menempatkan diri dalamdiameter anteroposterior pintu

bawah panggul.2,3

Rotasi eksterna

7. Ekspulsi

Setelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di bawah simfisis dan menjadi

hipomoklion untuk kelahiran bahu belakang. Kemudian bahu depan menyusuldanselanjutnya seluruh badan anak lahir searah dengan paksi jalan lahir.1,2

Kelahiran bahu depan

Kelahiran bahu belakang

KALA PERSALINAN

Mekanisme persalinan terdiri dari 4 kala, yaitu

Kala I : waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan lengkap 10

cm,disebut kala pembukaan.

Kala II : Kala pengeluaran janin, waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan

mengedan mendorong janin keluar hingga lahir

Kala III : Waktu untuk pelepasan dan pengeluaran uri

Kala IV : Satu jam setelah plasenta lahir lengkap

A.Kala I (Kala Pembukaan)

Secara klinis dapat dikatakan partus dimulai apabila timbul his dan wanita tersebut

mengeluarkan lendir yang bercampur darah (bloody show). Lendir yang bercampur


10/12

darah ini berasal dari lendir kanalis servikalis mulai membuka atau mendatar. Proses

membukanya serviks sebagai akibat his dibagi dalam 2 fase.5

1.Fase laten : Berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi sangat lambatsampai

mencapai ukuran diameter 3 cm

2. Fase aktif : Dibagi dalam 3 fase lagi yakni:−Fase akselerasi: dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm tadi menjadi 4 cm

−Fase dilatasi maksimal: dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat,

dari 4cm, menjadi 9 cm

−Fase deselerasi: pembukaan menjadi lambat kembali. Dalam waktu 2 jam pembukaan

dari 9 cm menjadi lengkap.

Fase-fase tersebut dijumpai pada primigravida. Pada multigravida pun terjadi demikian,

akan tetapi fase laten, fase aktif, dan fase deselerasi terjadi lebih pendek 5,6,7

Gambar . Berbagai fase pembukaan serviks pada kala I

Pendataran serviks adalah pemendekan kanalis servikalis uteri yang semula berupa

sebuah saluran dengan panjang 1-2 cm, menjadi satu lubang saja dengan pinggir yang

tipis.1

Pembukaan serviks adalah pembesaran ostium externum yang tadinya berupa suatu

lubang dengan diameter beberapa millimeter, menjadi lubang yang dapat dilalui anak

dengan diameter sekitar 10 cm. Pada pembukaan lengkap, tidak teraba lagi bibir portio,

segmen bawah rahim, serviks dan vagina telah merupakan suatu saluran.5,6

Mekanisme membukanya serviks berbeda pada primigravida dan multigravida. Padayang pertama, ostium uteri internum akan membuka lebih dulu, sehingga serviks akan

mendatar dan menipis. Baru kemudian ostium uteri eksternum membuka. Sedangkan

pada multigravida ostium uteri internum sudah sedikit terbuka. Ostium uteri internum

dan eksternum serta penipisan dan pendataran serviks terjadi dalam saat yang sama.

Kala I selesai apabila pembukaan serviks uteri telah lengkap. Pada primigravida kala I

berlangsung kira-kira 13 jam, sedangkan pada multipara kira-kira 7 jam.1,5,6

Pendataran dan pembukaan serviks pada primigravida dan multigravida

II (Kala Pengeluaran Janin)

Pada kala II his menjadi lebih kuat dan lebih cepat, kira-kira 2 sampai 3 menit sekali.

Karena biasanya kepala janin sudah masuk di ruang panggul, maka pada his dirasakan

tekanan pada otot-otot dasar panggul, yaitu secara reflektoris menimbulkan rasa


11/12

mengedan. Ibu merasa pula :

Tekanan pada rectum

Hendak buang air besar

Perineum mulai menonjol dan melebar

Anus membesarLabia mulai membuka dan tidak lama kemudian kepala janin tampak dalam vulva pada

waktu his. Dengan his dan kekuatan mengedan maksimal kepala janin dilahirkan

dengan sub oksiput di bawah simfisis dan dahi, muka, dan dagu melewati perineum.

Setelah istirahat sebentar, his mulai lagi untuk mengelurakan badan dan anggota bayi.

Pada primigravida kala II berlangsung rata-rata 1,5 jam dan pada multipara rata-rata 0,5

jam 5,6

C. Kala III (Kala Pengeluaran Uri)

Terdiri dari 2 fase, yaitu: (1) fase pelepasan uri, (2) fase pengeluaran uri.Setelah anaklahir, his berhenti sebentar, tetapi timbul lagi setelah beberapa menit. His ini dinamakan

his pelepasan uri yang berfungsi melepaskan uri, sehingga terletak pada segmen

bawah rahim atau bagian atas vagina. Pada masa ini, uterus akan teraba sebagai tumor

yang keras, segmen atas melebar karena mengandung plasenta, dan fundus uteri

teraba sedikit di bawah pusat.5

Jika telah lepas, bentuk plasenta menjadi bundar, dan tetap bundar sehingga

perubahan bentuk ini dapat dijadikan tanda pelepasan plasenta. Jika keadaan ini

dibiarkan, setelah plasenta lepas, fundus uteri naik, sedikit hingga setinggi pusat atau

lebih, bagian tali pusat diluar vulva menjadi lebih panjangNaiknya fundus uteri disebabkan karena plasenta jatuh dalam segmen bawah rahim

bagian atas vagina sehingga mengangkat uterus yang berkontraksi. Seiring lepasnya

plasenta, dengan sendirinya bagian tali pusat yang lahir menjadi lebih panjang.

Lamanya kala uri kurang lebih 8,5 menit, dan pelepasan plasenta hanyamemakan

waktu 2-3 menit

Tanda-tanda pelepasan plasenta:1,5,6

−Uterus menjadi bundar

−Perdarahan, terutama perdarahan sekonyong-konyong dan agak banyak (±250 cc)

−Memanjangnya bagian tali pusat yang lahir

− Naiknya fundus uteri karena naiknya rahim sehingga lebih mudahdigerakkan.

D.Kala IV (Kala Pengawasan)

Merupakan kala pengawasan selama 1 jam setelah bayi dan uri lahir untuk mengamati

keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan postpartum.


12/12

7 pokok penting yang harus diperhatikan pada kala 4 : 1

1) kontraksi uterus harus baik,

2) tidak ada perdarahan pervaginam atau dari alat genital lain,

3) plasenta dan selaput ketubanharus sudah lahir lengkap,

4) kandung kencing harus kosong,5) luka-luka di perineum harus dirawat dan tidak ada hematoma,

6) resume keadaan umum bayi, dan

7) resume keadaan umum ibu.

DAFTAR PUSTAKA

Asrih Dwi H, Cristine Clervo P, 2012. Asuhan Persalinan Normal. Nuha Medica.Yogyakarta.

Gabbe, Steven G. jeniffer R Niebil, Joe Leigh Simpson, 2007. Obstetrics Normal And

Problem Pregnancies. Website Included. Philadelphia

Hanretty, Kevin P. six edition 2003. Obstetrics illustrated. churchill livingstone. Toronto

Kochenour Neil K, Mekanisme Persalinan Normal. 2012. [cited by 2012 october 29].

Available from : http://library.med.utah.edu/kw/human-reprok/lectures/phisicology-labor

Fortner, Kimberli B. Linda M Szymanski, Harolod E Fox, Edwar d Wallfaych. 2007. The

Johns Hoppkins Manual Of Ginecology and Obstettric.Spiral Manual. London

Evans Arthur T, 2007, Manual of Obstettrics. Spiral Manual. LondonSofia

Documents

Cardinal Sign of Movements