Carcinome broncho-pulmonaire

Épidémiologie

1ère cause de mort par cancer chez l’homme (23% des décès par cancer)

1Er cause de cancer chez la femme aux EU (devant cancer du sein !) ;

Incidence en France 25 000 cas / an. Mortalité 20%.Sex ratio : 9/1

Facteurs favorisants

Tabac 85% Susceptibilité génétiqueExposition professionnelle (amiante, radiations ionisantes, chrome, arsenic, nickel, sidérose…)bis-chlorométhyl-ether et le radon spécifique du CPC

Circonstance de découverte

fortuite Syndrome tumoralSyndrome

paranéoplasique

Opacité radiologique

liées aux métastases

douleur osseuseépilepsie

Manifestationsrégionales

Sd médiastinalPancoast Tobias

Sd cave supérieur

ManifestationsGénérales

AEGfièvre

Tumeurpériphérique

douleur pleuralePleurésie

Hypersécrétion(K bronchiolaire)

Tumeur proximale

TouxHémoptysie

dyspnée

Devant une suspicion de cancer bronchique

Examen cliniquematité d’une pleurésie ; du MV d’une atélectasie, ganglion sus-claviculaire…

La preuve histologiqueFibroscopie bronchique (avec biopsies de la lésion et des éperons)

cytologie d’expectoration ou du LBAPonction sous TDM thoraciquemédiastinoscopie (adénopathie)

biopsie de ganglionthoracotomie diagnostique avec extemporanée

histologie

Epidermoïde : 45%, rôle du tabac +++, souvent d’extension loco-régionale, présence de tonofilaments et de kératine à l’histologie

Adénocarcinome : 25%, souvent périphérique, métastase cérébrale fréquente, avec architecture acineuse et papillaire à l’histologieTTF-1+

Carcinome bronchiolo-alvéolaire (forme d’adénocarcinome), d’extension surtout locale avec dissémination par voie aérienne

Carcinome à petite cellules 20%

Indifférencié à grandes cellules, autres (carcinoïde, sarcome…)

Bilan d’extension et d’opérabilité: objectif curatif=chirurgie

bilan d’extensionRadio de thorax

TDM thoracique et des surrénalesécho abdominale

TDM cérébrale (si adénocarcinome)

Tep scan

si point d’appel (ponction pleurale, scintigraphie

osseuse…)

Bilan d’opérabilitéindice de Karnofsky (état général),

index de l’OMSinsuffisance cardio-vasculaire…

EFR.

CI à la chirurgieVEMS prédictif < 1/3 de la théorique

hypoxémie < 55 mmHgHypercapnie

ICG…

Radio de thorax

parfois normaleopacité spiculéenodule solitaire périphériqueadénopathie médiastinaleExcavationépanchement pleuralparalysie phrénique

Classification TNM pour les CPNPCT0TIST1 T2 T3 T4

Absence de tumeurCarcinome in situTumeur < 3 cm entouré par du poumon ou plèvre viscérale sans invasion de la bronche lobaireTumeur > 3 cm, envahissant plèvre viscérale ou associée à atélectasie, envahissement lobaire à plus de 2 cm de la carèneTumeur de toute taille avec extension directe à la paroi, diaphragme, péricarde, à < 2 cm de la carène sans l’envahirTumeur de toute taille envahissant cœur, gros vaisseaux, trachée, carène, œsophage, vertèbre, pleurésie maligne prouvé

N0N1N2N3

Pas de ganglion envahisGanglion péribronchique ou hilaire homolatéraux tumorauxGanglions médiastinaux homolatéraux ou sous-carénaires tumorauxGanglions hilaires ou médiastinaux controlatéraux, sus-claviculaires, scalènes tumoraux

M0M1

Absence de métastase à distancePrésence de métastase à distance

Stades T N M Patient opérable Patient non opérable

Stade 0 TIS N0 M0 Chirurgie curative seule

Radiothérapie curative

Stade IaStade Ib

T1T2

N0 M0

 Chirurgie curative seule

Radiothérapie curative

Stade IIaStade IIb

T1T2T3

N1N1N0

M0 Chirurgie curative seule

Radiothérapie curative

Stade IIIa

 

TT3

N2N1

M0 Chimiothérapie néoadjuvante + chirurgie

Chimiothérapie + radiothérapie

Stade IIIb

T4T

NN3

M0 Chimiothérapie + radiothérapie

Chimiothérapie + radiothérapie

Stade IV T N M1 Chimiothérapie seule Chimiothérapie seule

Pronostic

Espérance de vie à 5 ans :8% en 196014% en 1992

Actuellement : Stade I : 40 à 60%Stade II : 25 à 35%Stade IIIA : 9 à 13%Stade IIIB 3 à 7%Stade IV : 1%

Classification du cancer du poumon à petites cellules

LocaliséeLimitée à une tumeur intra-thoracique

Disséminéetous les autres cas

Traitement du CPC

 Forme localisée : Polychimiothérapie + radiothérapie

 Forme disséminée :Polychimiothérapie seule 

Médiane de survie

20 mois

8 mois

syndrome paranéoplasique

Par production d’hormoneou cytokine

ou facteur de croissance

Par désordre immunitaireProduction d’auto anticorps

hippocratisme digitalostéopathie hypertrophiante pneumique de Pierre Mariehypercalcémie (PTH-like)

Sd Schwartz et Bartter (ADH-like)Cushing (ACTH-like)

DermatopolymyositeSd pseudomyasthénie de Lambert Eaton (anti-canaux Ca de la mb présynaptique)

encéphalite, polynévrite, démence(Sd des antiHu )

neuropathie sensitive de Denny-Brown