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CARATTERIZZAZIONE METABOLICA MEDIANTE (18F)-FDG-PET/CT DI NODI
POLMONARI NEL PAZIENTE PEDIATRICO
A. Cistaro1, M. Berta2, A. Brach del Prever2, C. De Filippi3, A. Linari4, F. Ceraudo5,
M. Mancini1
1. Positron Emission Tomography IRMET S.p.A., Turin, Italy2. Onco-Hematology Department, Regina Margherita Infant Hospital, Turin, Italy3. Operative Unit of Radiology, Regina Margherita Infant Hospital, Turin, Italy4. Departement of Histopathology, Infant Hospital Regina Margherita, Turin, Italy5. Departement of Biological Science, University of Study of Calabria, Italy
A differenza del paziente adulto, nel bambino l’incidenza delle nodularità benigne è trascurabile.
Le nodularità sono spesso multiple e di piccole dimensioni
La HR-CT è l’esame maggiormente sensibile nell’identificazione delle lesioni
Nel bambino sottoposto a follow-up dopo chemio e radioterapia la specificita’ della TC decade ai
livelli del soggetto adulto
?
?
esiti fibrotici di preesistenti
mts
sequele cicatriziali di
pregresse metastasectomie
lesioni nodulari
micotico/granulomatose
atelectasie rotonde ed
infarcimenti mucoidi adiacenti
ad aree fibrotico-cicatriziali
post-trattamento/flogistiche
polmoniti organizzate
Frequenti i falsi positivi dovuti a svariate lesioni benigne :
Oltre il 50% delle lesioni radiologicamente indeterminate sottoposte a resezione toracoscopica risulta istologicamente benigna
Il polmone è la sede più frequente di localizzazione metastatica e la
sopravivvenza è legata al precoce riconoscimento e trattamento della
malattia
La sopravvivenza a 5 anni è del 75% per i pazienti con malattia localizzata alla
diagnosi;
meno del 20% nei pazienti con malattia diffusa.
Individuare la più piccola dimensione e il
valore semi-quantitativo più basso (SUV
max) capaci di caratterizzare
metabolicamente nodi polmonari in pazienti
pediatrici
SCOPO DEL LAVORO
Cut-off di riferimento: dimensionale 1 cm SUVmax 2,5
MATERIALI E METODI
Sono stati studiati pazienti inviati dall’Oncologia Pediatrica dell’Università di Torino, per riscontro TC di nuova lesione polmonare
Totale: 84 nodi polmonari (diametro da 1,2 mm to 39,8 mm)
13 osteosarcoma e 17 sarcomi di Ewing5 linfoma di Hodgkin e 3 NHL, 2 linfoistiocitosi emofagocitica EBV- correlata1 immunodeficenza T cellulare, 1 LLA1 pinealoblastoma
Età da 4 a 21 anni
I risultati PET/CT sono stati comparati all’esame istologico e al follow-up clinico-radiologico
12015-45
277>80
24060-80
18550-60
166.545-50
DOSE (MBq)PESO (Kg)
Le immagini sono state acquisite in modalità 3D
Discovery ST PET/CT System, GE Medical System
MATERIALI E METODI
40
39
**1
Noduli Benigni
84
43
41
*4PET/CT -
44Totale
40PET/CT +
NeoplasiaSensibilità: 90,1%
Specificità: 97,5%
VPP: 97,5%
VPN: 90,7%
Accuratezza: 94%
Analisi visiva: (tutti i noduli)
Fisher Exact Probability Test p < 0,05
* 3 nodi con diametro < 5 mm (FN)
** Flogosi acuta (FP)
RISULTATI
All Nodules
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Diameter (mm)
SUV maxNo disease
Metastasis
SUV max analysis:
RISULTATI
Sensibilità: 93,3%
Specificità: 87,1%
VPP: 89,3%
VPN: 91,8%
Accuratezza: 90,4%
SUV max: (tutti i noduli) cut-off 1
40
35
**5
Noduli Benigni
84
37
47
2SUV <1
44Total
42SUV 1
Neoplasia
Fisher Exact Probability Test p < 0,05
** Flogosi acuta (FP)
RISULTATI
Sensibilità: >99%
Specificità: 70%
VPP: 91,3%
VPN: >99%
Accuratezza: 92,7%13
9
4
Noduli Benigni
55
9
46
0SUV <1
42Total
42SUV 1
Neoplasia
SUV max cut-off 1 : (nodi >= 5 mm)
Fisher Exact Probability Test p < 0,05
Per nodi di diametro < 5 mm il test non è statisticamente significativo
RISULTATI
Sensibilità: 92,8%
Specificità: 69%
VPP: 90,6%
VPN: 93%
Accuratezza: 87,2%
13
9
4
Noduli Benigni
55
12
43
3SUV <1
42Total
39SUV 1
Neoplasia
Fisher Exact Probability Test p < 0,05
Per nodi di diametro < 5 mm il test non è statisticamente significativo
SUV ratio cut-off 1: (nodi >= 5 mm)
RISULTATI
Una corretta e precoce diagnosi di una opacità polmonare è fondamentale per la pianificazione
della miglior strategia terapeutica
La PET-TC sembra avere una buona sensibilità e specificità nella caratterizzazione metabolica dei
noduli polmonari nel paziente pediatrico
La HR-CT è l’esame maggiormente sensibile nell’identificazione delle nodularità polmonari
CONCLUSIONI
I nostri risultati suggeriscono che un valore di
SUV max (e di SUV ratio) superiore ad 1 sembra
in grado di discriminare le nodularità tumorali
quando il loro diametro è superiore a 5 mm.
Lo stesso valore non è significativo per lesioni di diametro inferiore a 5 mm.
Per l’interpretazione della flogosi dal nostro studio emerge come rimangano dirimenti l’analisi visiva e l’esperienza dell’operatore.
CONCLUSIONI
Trattata per osteosarcoma dell’omero a 13 anni e sottoposta a metastasectomia polmonare 7 volte. Comparsa di nodo polmonare SUV max 5,7. Persistenza di nodo conosciuto e seguito da 3 anni.
S.L. 21anni
Esame eseguito dopo terapia antibiotica. Scomparsa del nodo precedentemente segnalato. Non modificazioni del nodo seguito da diverso tempo
S.L. 21anni
Ultimo esame: comparsa di disomogenea iperfissazione in corrispondenza del noto nodo. SUV max 1,36.
Va’ all’intervento che dimostra MTS con scarsa necrosi
S.L. 21anni
Grazie per l’attenzione
