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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA
VICERRECTORADO ACADÉMICO COORDINACIÓN GENERAL DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
ESPECIALIDAD EN SALUD OCUPACIONAL MENCIÓN: MEDICINA DEL TRABAJO
CARACTERIZACIÓN DE LOS PRINCIPALES ACCIDENTES LABORALES EN EL PERSONAL HOSPITALARIO DE UN
AMBULATORIO URBANO TIPO III DE LA CIUDAD DE MATURÍN, ESTADO MONAGAS. AÑO 2008
Trabajo de Grado presentado como requisito para optar al grado de Salud Ocupacional Mención Medicina del Trabajo
Tutor: Dr. Raúl González Trabajo final de grado presentado por: Marinel López Chacón Como requisito para optar al título de: Especialista. En Salud Ocupacional. Mención Medicina del Trabajo.
PUERTO ORDAZ, FEBRERO DE 2010
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CARACTERIZACIÓN DE LOS PRINCIPALES ACCIDENTES LABORALES EN EL PERSONAL HOSPITALARIO DE UN
AMBULATORIO URBANO TIPO III DE LA CIUDAD DE MATURÍN, ESTADO MONAGAS. AÑO 2008
REALIZADO POR: Marinel López Chacón
TRABAJO FINAL DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO
PARCIAL PARA OPTAR EL TITULO ACADEMICO DE ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL. MENCION MEDICINA DEL TRABAJO.
TUTOR: DR. RAUL GONZALEZ
PUERTO ORDAZ, FEBRERO DE 2010
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CONTENIDO
Dedicatoria vi
Agradecimiento vii
Resumen viii
Lista de Tablas y Gráficos ix
Introducción 1
Capitulo I 5
Planteamiento del problema 5
Objetivos 7
General 7
Específicos 7
Justificación 8
Alcance 9
Limitaciones 9
Capítulo II 10
Marco Teórico 10
1. Antecedentes 10
2. Marco Conceptual 13
2.1 Accidente de trabajo 13
2.2 Enfermedad Ocupacional 13
2.3 Incidente 13
2.4 Riesgo 14
2.5 Agente 14
2.6 Tipo de Accidente 14
3. Marco Teórico 14
3.1 Teoría de la causa de los accidentes 14
3.2 Riesgos del trabajo del personal sanitario. Concepto,
importancia y clasificación.
15
3.2.1 Clasificación de los riesgos 17
3.2.1.1 Riesgos Físicos 17
3.2.1.2 Riesgos Químicos 24
3.2.1.3 Riesgos Biológicos 26
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v
3.2.1.4 Riesgos Psíquicos y sociales 28
3.3 Colectivos mas expuestos 31
3.4 Manejo del accidente de trabajo 32
3.5 Declaración del accidente laboral 33
3.6 Investigación y medidas de control 34
4. marco Legal 34
Glosario 38
Capitulo III 39
Metodología 39
Tipo de Investigación 39
Nivel de investigación 39
Población 40
Muestra 40
Calculo muestral estratificado 41
Criterios de inclusión 42
Técnicas e instrumentos para la recolección de los datos 42
Procedimiento de análisis y presentación de los resultados 44
Capitulo IV 47
Resultados 47
Capitulo V 66
Discusión 66
Capitulo VI 75
Conclusiones 75
Recomendaciones 77
Bibliografía 78
Apéndices 88
10
vi
DEDICATORIA
Dedicado A Dios Todopoderoso y la virgen, por estar siempre presente……….
A mis padres, Mario y Nelly, por su apoyo incondicional……………
A Manuel Alfonso, por su comprensión………
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vii
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Raúl González, por su profesionalismo y paciencia… A mis compañeros, por ser parte importante de mi formación profesional… Al personal del Ambulatorio Urbano Tipo III de Maturín por ser participes de este esfuerzo…
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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA COORDINACIÓN DE LA ESPECIALIZACION EN SALUD
OCUPACIONAL MENCIÓN: MEDICINA DEL TRABAJO
CARACTERIZACIÓN DE LOS PRINCIPALES ACCIDENTES LABORALES EN EL PERSONAL HOSPITALARIO DE UN
AMBULATORIO TIPO III DE LA CIUDAD DE MATURÍN, ESTADO MONAGAS. AÑO 2008
Autor: Marinel López Chacón Tutor: Dr. Raúl González Fecha: Febrero 2010
RESUMEN
Los trabajadores hospitalarios habitualmente se encuentran expuestos a una amplia gama de factores de riesgos laborales, que pueden provocar accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales diversas, dependiendo del tipo de tareas que desempeñan y el puesto de trabajo que ocupan. En el Ambulatorio Urbano Tipo III de la Ciudad de Maturín se estudiaron las principales características de los accidentes laborales reportados ocurridos en el periodo enero-diciembre de 2008. A tal fin, se realizó un estudio descriptivo prospectivo obteniéndose los datos a través de la aplicación de una encuesta al personal hospitalario activo, reflejándose para el periodo de estudio la cantidad de 37 accidentes laborales reportados en los que el personal mayormente afectado fue el sexo femenino (78%); con una media de edad de 42 ± 9 años. El tipo de accidente más frecuente fue el pinchazo con aguja hipodérmica (50%), resultando el personal de enfermería como el más afectado con el 71% coincidiendo con lo reportado por otros estudios publicados con relación al tema, en donde el riesgo de punción es el más frecuente. Los datos encontrados hacen recomendable el diseño e implementación en la Institución de planes y programas dirigidos al entrenamiento laboral en las poblaciones en riesgo, así como en prevención de accidentes y mejoramiento de las condiciones y medio ambiente de trabajo. Descriptores: accidentes laborales, salud ocupacional, prevención de accidentes, riesgos
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ix
LISTA DE TABLAS Pág. Tabla N° 1. Distribución de la población hospitalaria
40
Tabla N° 2 Distribución de la muestra estratificada
42
Tabla N° 3 Operacionalización de las variables
45
Tabla N° 4 Variables Sociodemográficas del personal hospitalario. Ambulatorio Urbano tipo III, Maturín, Estado Monagas. Enero-Diciembre 2008.
47
Tabla N° 5 Variables Ocupacionales del Personal Hospitalario. Ambulatorio Urbano tipo III. Maturín, Estado Monagas. Enero-Diciembre 2008
48
Tabla N° 6 Características de los accidentes laborales del Personal Hospitalario. Ambulatorio Urbano tipo III. Maturín, Estado Monagas. Enero-Diciembre 2008
50
Tabla N° 7 Accidentes laborales por sexo, edad y categoría profesional del Personal Hospitalario. Ambulatorio Urbano tipo III. Maturín, Estado Monagas. Enero-Diciembre 2008
52
Tabla N° 8 Accidentes Laborales del personal hospitalario. Antigüedad en el cargo. Ambulatorio Urbano tipo III. Maturín, Estado Monagas. Enero-Diciembre 2008
53
Tabla N° 9 Accidentes laborales según Actividad del Personal Hospitalario. Ambulatorio Urbano tipo III. Maturín, Estado Monagas. Enero-Diciembre 2008
54
Tabla N° 10 Accidentes laborales según contacto con fluidos corporales y su tipo y el uso de equipos de EPP y tipo de EPP del Personal Sanitario. Ambulatorio Urbano tipo III. Maturín, Estado Monagas. Enero-Diciembre 2008
55
Tabla N° 11 Accidentes laborales según complicación y Absentismo laboral del personal hospitalario. Ambulatorio Urbano tipo III. Maturín, Estado Monagas. Enero-Diciembre 2008
55
Tabla N° 12 Distribución porcentual de las principales exigencias laborales de la actividad física, organización y división del trabajo. Personal Hospitalario. Ambulatorio Urbano tipo III. Maturín, Estado Monagas. Enero-Diciembre 2008
56
Tabla N° 13 Conocimiento sobre la Normativa de Seguridad en el 57
10
x
trabajo. Personal Hospitalario. Ambulatorio Urbano tipo III. Maturín, Estado Monagas. Enero-Diciembre 2008 Tabla N° 14 Accidentes de trabajo en resto del personal hospitalario. Ambulatorio Urbano tipo III. Maturín, Estado Monagas. Enero-Diciembre 2008.
58
10
xi
LISTA DE GRAFICOS Pág. Grafico N°1 Accidentes laborales según Tipo de Accidente. Personal No Sanitario. Ambulatorio Urbano tipo III, 2008.
59
Gráfico N° 2. Accidentes laborales según Tipo de Accidente del personal Sanitario. Ambulatorio Urbano tipo III, 2008.
59
Gráfico N° 3. Accidentes laborales según Área corporal. Personal No sanitario. Ambulatorio Urbano tipo III, 2008.
60
Gráfico N° 4. Accidentes laborales según Área corporal. Personal Sanitario. Ambulatorio Urbano tipo III, 2008.
61
Gráfico N° 5. Accidentes laborales según Agente Causal. Personal No Sanitario. Ambulatorio Urbano tipo III, 2008.
61
Gráfico N° 6. Accidentes laborales según Agente Causal. Personal Sanitario. Ambulatorio Urbano tipo III, 2008
62
Gráfico N° 7 Correlación entre Antigüedad laboral y Frecuencia de accidentes del Personal No Sanitario. Ambulatorio Urbano tipo III, 2008.
63
Gráfico N° 8 Correlación entre Antigüedad laboral y Frecuencia de Accidentes del Personal Sanitario. Ambulatorio Urbano tipo III, 2008.
63
Gráfico N° 9 Correlación entre Tipo de accidente y Cargo del Personal No Sanitario. Ambulatorio Urbano tipo III, 2008.
64
Gráfico N° 10 Correlación entre Tipo de accidente y Cargo del Personal Sanitario. Ambulatorio Urbano tipo III, 2008.
65
10
xii
INTRODUCCIÓN
Los trabajadores de los hospitales, en general están expuestos a
una serie de riesgos tales como: la exposición a agentes infecciosos,
posturas inadecuadas, levantamiento de cargas durante la manipulación
de los pacientes, desplazamientos múltiples, exposición a substancias
químicas irritantes, alergénicas y/o mutagénicas y a radiaciones
ionizantes, entre otros, conocidos como productores de daños a la salud;
a los que se suma el contacto con la enfermedad, el sufrimiento y la
muerte a raíz del contacto con pacientes con afecciones de diferentes
grados de severidad, que constituyen una carga mental para un grupo de
éstos. A esta carga psíquica se añaden las dificultades cotidianas ligadas
a la organización del trabajo, tales como: sobrecarga, problemas de
comunicación entre colegas y en particular entre médicos, así como los
horarios, la rotación de turno y la jornada nocturna. (Borges, 1998).
Los Hospitales han sido clasificados como centros de trabajo de
alto riesgo, por el National Institute of Occupational Safety and Health
(NIOSH) de los Estados Unidos de Norteamérica, por la multiplicidad de
riesgos a los cuales se exponen los trabajadores. En líneas generales, los
factores de riesgos ocupacionales a los que se exponen los trabajadores
de la salud, pueden clasificarse en:
a) Factores de riesgos biológicos
b) Factores de riesgos químicos
c) Factores fisiológicos o de sobrecarga física
d) Factores sanitarios
e) Factores físicos
f) Factores mecánicos
g) Factores psicosociales (Borges, 1998).
10
2
Tanto los equipos, como el material médico-quirúrgico, los métodos
diagnósticos y el tratamiento aplicado en las instituciones sanitarias,
pueden perjudicar la salud de sus trabajadores. Los estudios realizados
en diversas instituciones sanitarias de Rusia han puesto de relieve que las
condiciones de trabajo existentes en muchos centros no son óptimas y
pueden contribuir al deterioro de la salud del personal médico y auxiliar e
inclusive facilitar el desarrollo de enfermedades profesionales (Kaptsov y
Korotich, 2001).
Los accidentes laborales con exposición a productos biológicos son
los más frecuentes entre el personal sanitario; y suponen un riesgo de
infección, principalmente por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH),
virus de la hepatitis B (VHB) y el virus de la hepatitis C (VHC)
enfermedades de gran trascendencia. Destacan los accidentes cuyo
mecanismo de producción es el pinchazo o corte, ya que suponen la
tercera parte de los accidentes registrados. (García de Codes, 2004).
La aparición y desarrollo desde la década de los 80 de la pandemia
VIH SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida), y el mejor
conocimiento de las vías de transmisión y las consecuencias de esta
enfermedad así como de la hepatitis B y C entre otras enfermedades
infecciosas, ha hecho evidente que la exposición a objetos
punzocortantes constituye un peligro potencial para el personal expuesto.
(Guanche, Menéndez, Piñera, Morales, Fresneda y Gutiérrez, 2006).
Además de estas enfermedades, se han reportado otras adquiridas
por esta vía; entre las que se destacan: brucelosis, herpes, paludismo,
leptospirosis, tuberculosis y otras micobacteriosis, sífilis, toxoplasmosis,
infecciones estafilocóccicas y estreptocóccicas. El personal con mayor
riesgo de adquirir estas enfermedades son las enfermeras, cirujanos y el
personal de laboratorio. (Guanche y col., 2006; Bastardo, Sotillo y
Tenias, 2005).
Los objetos afilados constituyen probablemente el mayor riesgo
ocupacional en los manipuladores de desechos por el doble riesgo de
10
3
daño y transmisión de enfermedades. Se plantea que el riesgo de
infección después de una punción con una aguja hipodérmica es de 0,3%
para el VIH, 3-6% para el virus de la hepatitis B y de un 3 al 10% para el
virus de la hepatitis C (Guanche y col., 2006). Esto significa que el riesgo
de infección para las hepatitis es mucho mayor que para el VIH; sin
embargo, la hepatitis B puede ser prevenida por inmunización, mientras
que, hasta el presente no se dispone de vacunas frente a los VHC y el
VIH. (Junco, Martínez y Luna, 2003).
Los accidentes laborales con exposición a productos biológicos son
los más frecuentes entre el personal sanitario y suponen un riesgo de
infección. Aunque se han realizado muchos estudios en el medio
hospitalario, pocos se refieren a profesionales sanitarios y sus
implicaciones para la salud.
En Venezuela pocos estudios se han realizado sobre las
condiciones de trabajo y los problemas de salud laboral del personal
sanitario, de suma importancia para el diseño e implementación de
políticas y planes de prevención en resguardo de los trabajadores que
laboran en estas instalaciones. A tales fines, se desarrolló este trabajo de
investigación cuyo objetivo fue describir las principales características de
los accidentes laborales del personal hospitalario en un ambulatorio
urbano Tipo III en la ciudad de Maturín, Estado Monagas, durante el
período Enero-Diciembre de 2008 con el fin de contribuir a tener un
amplio y mejor conocimiento de la siniestralidad laboral y sus
implicaciones en el área de la salud
A efectos de facilitar la lectura y comprensión de la investigación
presentada en este documento, el mismo se ha estructurado de la
siguiente manera:
Capítulo I: Planteamiento del problema.
En él se detalla el problema y su contexto, los objetivos y las
razones que llevaron a la realización del presente trabajo de investigación.
Capítulo II: Marco Teórico.
10
4
Se presentan los fundamentos bajo los cuales se sustentó el
trabajo de investigación, sus bases teóricas, conceptuales y legales, así
como, el glosario de términos empleados en la misma.
Capítulo III: Marco metodológico.
Se describe el tipo y nivel de la investigación, así como la población
estudiada y los procedimientos de análisis y presentación de resultados.
Capítulo IV: Resultados.
En él se presentan los resultados obtenidos en el cumplimiento de
cada uno de los objetivos trazados.
Capítulo V: Discusión
En este capítulo se analizan los resultados obtenidos por la
investigación a la luz de los conocimientos e información adquiridos de los
textos de consulta y de publicaciones técnicas relacionadas con el tema
objeto de estudio.
Capítulo VI: Conclusiones
En él se presentan las conclusiones y recomendaciones derivadas
del análisis de los resultados obtenidos de la investigación realizada.
Anexos: Contiene la encuesta aplicada en la Institución hospitalaria al personal
que allí labora, utilizada como instrumento para la recolección de los
datos que luego de su clasificación y análisis conllevaron a las
conclusiones y recomendaciones.
Finaliza este documento, un aparte dedicado a las Referencias
bibliográficas, cuyo propósito es el de suministrar opciones de consulta
complementarias a la presentada en su contexto, que permita al lector
interesado en su profundización disponer de una orientación acerca de
donde debe enfocar la búsqueda.
10
5
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El medio laboral hospitalario es peligroso. De acuerdo con las
estadísticas de la Oficina Internacional del Trabajo (OIT), se producen
cada año 120 millones de accidentes laborales en los lugares de trabajo
de todo el mundo. De éstos, en 210.000 se registran fallecimientos. Cada
día, más de 500 hombres y mujeres no regresan a sus hogares víctimas
de este tipo de accidentes mortales. (Saari, 2001).
El sector de la asistencia sanitaria es intensivo en mano de obra y,
en la mayoría de los países, sus trabajadores constituyen un segmento
importante de la población activa y realizan una gran variedad de labores
técnicas, profesionales y auxiliares en muy diversos entornos. Los
trabajadores sanitarios que están en contacto directo con los pacientes en
cualquier entorno asistencial se exponen a una gran variedad de riesgos
específicos.
Se cree erróneamente que por ser los hospitales o centros de salud
lugares silenciosos y de cuidado de pacientes, las actividades llevadas a
cabo en ellos tienden a ser “seguras”. Por otra parte existe el mito o
creencia que las labores desarrolladas por las mujeres (representan el
mayor grueso de la población trabajadora de los centros de salud) son
“seguras” o de bajo riesgo, motivo por el cual no ameritan ser estudiadas,
generando un círculo vicioso. Al no ser estudiadas las condiciones de
trabajo, no se conocen los riesgos, y por tanto, no se producen ni toman
acciones para prevenirlos, corregirlos o darle respuestas desde el punto
de vista curativo o de rehabilitación de las lesiones a la salud de la
población trabajadora.
En Venezuela son pocos los estudios realizados sobre el tema; es
poca la información que sobre accidentalidad laboral en el personal de
10
6
salud se tiene; tan es así, que algunos centros de salud públicos y
privados llevan registros de accidentes laborales que sólo se relacionan
con contacto directo con objetos punzocortantes y sucesos traumáticos de
gran magnitud, restándole importancia a los accidentes relacionados con
otras causas. Por ejemplo, en el Hospital Universitario “Dr. Manuel Núñez
Tovar” del Estado Monagas, centro de referencia por excelencia por ser
un hospital tipo IV, solo se registran los accidentes laborales relacionados
con el contacto con objetos punzocortantes. Igual conducta presentan
algunos centros de salud de menor capacidad como los ambulatorios
urbanos, como el tipo III evaluado en esta investigación, que igualmente
constituyen centros de referencia de atención de salud.
En los centros hospitalarios, el conocimiento de los accidentes y la
comprensión del comportamiento de los mismos, permite llevar a cabo la
gestión de la seguridad y la prevención de los accidentes laborales de
forma eficaz, ya que al conocer sus causas se pueden adoptar medidas
para reducirlas o erradicarlas. A tal fin se hace necesario dar respuesta a
las siguientes interrogantes:
¿Cuál es la frecuencia con que se presentan los accidentes
laborales en el personal hospitalario de un ambulatorio tipo III?
¿Cuál es el tipo de accidente laboral que con mayor frecuencia se
presenta en el personal hospitalario de un ambulatorio tipo III?
¿Qué factores de riesgos pueden estar relacionados con los
accidentes laborales del personal hospitalario?
¿Qué personal hospitalario es el que con mayor frecuencia
presenta accidentes laborales y cuál es el mecanismo de producción
involucrado?
¿Cuáles son los principales antecedentes laborales relacionados
con la ocurrencia de los accidentes laborales del personal hospitalario?
Con la finalidad de dar respuesta a estas interrogantes se planteó
la investigación cuyos resultados, conclusiones y recomendaciones se
10
7
presentan en este documento y que sin duda alguna servirá de punto de
partida para el diseño e implementación de acciones concretas que en un
futuro se emprendan en la Institución hospitalaria estudiada y/o cualquier
otra adscrita al servicio público o privado de salud en un área tan
importante como lo es la salud ocupacional.
OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar las principales características de los accidentes
laborales ocurridos en el personal hospitalario de un Ambulatorio Tipo III
de la Ciudad de Maturín, Estado Monagas en el periodo Enero-Diciembre
de 2008, con la finalidad de generar la base de conocimientos necesarios
y útiles para el diseño futuro de planes, programas y acciones dirigidas a
su prevención.
Objetivos específicos
1. Describir las principales variables socio-demográficas de los
trabajadores estudiados con el propósito de identificar el personal
hospitalario que frecuentemente está expuesto a accidentes
laborales
2. Definir los agentes más comúnmente relacionados con los
accidentes laborales del personal hospitalario con el objeto de
precisar acciones que permitan su localización y/o la minimización
de sus efectos sobre la siniestralidad del centro hospitalario en
estudio.
3. Determinar el tipo de accidente que con mayor frecuencia causa
lesiones al personal estudiado a efectos de establecer la incidencia
10
8
de los accidentes laborales en la salud ocupacional del centro
hospitalario en estudio
JUSTIFICACIÓN
La Salud Ocupacional, es una disciplina de reciente desarrollo en el
país, la cual centra su atención en el estudio de las condiciones de trabajo
y el impacto sobre la salud de los trabajadores de una determinada
empresa. En nuestro país, su principal enfoque ha sido hacia las de gran
envergadura (industrias básicas, fábricas, metalúrgicas, petroleras, etc.)
sectores considerados de alto riesgo por el elevado índice de accidentes
laborales y factores de riesgos existentes, dejando de lado muchas veces
a otros sectores que por su naturaleza y la de las actividades que en ellas
se realizan también involucran riesgos para sus trabajadores. Este es el
caso de los centros dispensadores de salud.
El panorama de la situación de la salud ocupacional señalado
anteriormente para el sector hospitalario, se ve acompañado por el nivel
de organización y activismo gremial, el cual en muchos casos prioriza sus
luchas por el salario y la estabilidad laboral, dejando de lado la bandera
de la salud y la seguridad en el trabajo. Otro aspecto muy importante es el
sub registro, en muchos casos el no registro, que sobre este particular se
lleva en los centros de salud, aunado a la carencia de información y
conocimiento sobre esta materia.
En virtud de la importancia que tiene hoy en día el tema de la
seguridad en la consecución de las metas de producción y/o servicios
para cualquier ámbito laboral, se hace primordial contar con el
conocimiento y caracterización de los accidentes que en ellos ocurren a
efectos de diseñar planes y programas de prevención que redunden en
medios ambientes de trabajo seguros en los que los trabajadores puedan
enfocarse en el desarrollo de sus funciones con la convicción de que
existe una probabilidad mínima de accidentes. En este sentido, la
10
9
investigación realizada, con sus resultados, conclusiones y
recomendaciones, se constituye en un aporte valioso al logro de estos
objetivos, en este caso en el ambulatorio tipo III estudiado pero que por su
significancia son extrapolables a cualquier centro hospitalario del territorio
nacional.
ALCANCE
La investigación realizada se circunscribió a la evaluación de los
accidentes laborales suscitados en el ambulatorio urbano tipo III ubicado
en la parroquia Las Cocuizas del municipio Maturín del estado Monagas
durante el período enero-diciembre 2008, por lo que sus resultados,
conclusiones y recomendaciones son solo extrapolables a otros centros
hospitalarios de forma referencial y no en términos absolutos.
Cabe destacar que este estudio incluyó no solo a la población
asistencial o sanitaria que es la que presenta el mayor contacto con el
paciente, sino también al personal No sanitario del ambulatorio, a saber,
secretarias, personal de servicios generales, choferes y vigilantes, que si
bien es cierto no presentan exposición a los riesgos del personal sanitario,
es bien cierto que tienen exposición a riesgos inherentes al desempeño
de sus funciones, y merece la pena destacar la magnitud de la
accidentalidad en este grupo de población.
LIMITACIONES
Las principales limitaciones de la investigación estuvieron
asociadas a la falta de medios de registro de accidentes laborales del
personal que labora en el ambulatorio objeto de estudio, así como de la
carencia de reportes de accidentes por parte de los involucrados.
10
10
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
1. Antecedentes
De acuerdo con las estadísticas de la Oficina Internacional del
Trabajo (OIT), se producen cada año 120 millones de accidentes
laborales en los lugares de trabajo de todo el mundo. De éstos, en
210.000 se registran fallecimientos. Cada día, más de 500 hombres y
mujeres no regresan a sus hogares víctimas de este tipo de accidentes
mortales. Son cifras escalofriantes que apenas interesan a la opinión
pública. Habida cuenta del precio tan elevado que los accidentes suponen
para los países, las empresas y las personas, su difusión pública es más
bien limitada. (Saari, 2001).
En los Estados Unidos de Norteamérica, por ejemplo, se registró
entre los años 1980 a 1997 un total de 103.945 trabajadores civiles
fallecidos como producto de traumas ocupacionales, con un promedio de
dieciséis muertes diarias relacionadas con el trabajo, y en donde el 93%
eran hombres (rango aproximado de 11 veces más muertes que en
mujeres), con el grupo etáreo entre los 25 a 34 años como el que más
muertes produjo. (Jiménez y Ruiz, 2001).
Según las cifras de accidentalidad, en el año 1994 se produjeron
en España 1.031.086 accidentes laborales, de los cuales el área de
actividades sanitarias correspondían 14.256 accidentes laborales con baja
médica, lo que representa 39.737 jornadas no trabajadas, con una
duración media de 37,9 días por baja médica (Pérez, Tenias, Tolosa,
Bautista y Zanón, 1998). En un trabajo realizado en el Hospital de Clínicas
10
11
de la ciudad de Montevideo se reportaron un total de 299
accidentes laborales en un periodo de 4 años, en los cuales el 50% de las
lesiones fueron por objetos punzantes, ocupando los traumatismos el
segundo lugar de importancia. (Tomasina y Gómez, 2001).
En el ámbito europeo, diversos estudios han descrito la
transmisión de infecciones a profesionales por pacientes infectados por
VIH, y la transmisión de infecciones a pacientes desde trabajadores
sanitarios infectados (cirujanos, ginecólogos). (Guanche y col., 2006). La
fuerza de trabajo del personal de salud, 35 millones en todo el mundo,
representa el 12% del total de la población laboral. La salud ocupacional
de este gran grupo ha sido descuidada, tanto en sus propias instituciones
como por los gobiernos. (Wilburn y Eijkemans, 2004).
De acuerdo al Reglamento de la Ley del Seguro Social de 1967, los
centros de trabajo se agrupan en tres categorías de riesgo, bajo la
denominación de Riesgo Máximo, Riesgo medio y Riesgo mínimo; el
sector salud está contemplado como centro de trabajo de riesgo alto. En
los hospitales existe gran exposición a múltiples riesgos, sustancias y a
enfermedades transmitidas por sangre en muchas ocupaciones, que
pueden provocar daños severos a los trabajadores desde el punto de
vista personal y laboral. (Wilburn y Eijkemans, 2004; Bastardo y col.,
2005).
En Venezuela el Instituto Nacional de Prevención, Salud y
Seguridad Laborales (INPSASEL) es el ente encargado de llevar toda la
información relacionada con las estadísticas sobre accidentes y
enfermedades laborales, según las diferentes actividades económicas y
clasificadas en patologías por órganos y sistemas, y factores de riesgos.
Según la Dirección de Epidemiología e Investigación del INPSASEL para
el año 2006 se reportaron un total de 2066 patologías relacionadas con la
actividad laboral en las diferentes actividades económicas clasificadas por
este organismo. Llama la atención que no se reportan o describen
patologías relacionadas con la actividad del sector salud o el personal
10
12
sanitario. Según este mismo instituto, para el año 2008 se reportaron,
más de 300 mil accidentes laborales en Venezuela. (RSRR, 2009).
De acuerdo con una investigación realizada por Esmores (2009)
con base a una muestra en el hospital "Victorino Santaella" ubicado en la
ciudad de Los Teques en el estado Miranda de nuestro país, durante el
año 2008 se registraron en esa entidad ciento sesenta y cinco accidentes
laborales. Rodríguez y Galíndez (2007) citan en un editorial que según
datos de la Corporación de Salud del Estado Aragua para el periodo
2002-2003 la frecuencia de heridas por agujas usadas o por objetos
punzocortantes fue de aproximadamente ciento ochenta y seis casos en
ese estado.
El estudio realizado en el Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti” de
la ciudad de Barcelona, Venezuela, por Agelvis y Aray en el año 2005,
reporta que se presentaron siete casos de accidentes laborales los cuales
estuvieron relacionados con exposición a VIH. En este mismo estudio se
encontró que el 60% del personal médico había tenido algún accidente
laboral con exposición a sangre, líquidos corporales u objetos
punzocortantes. En este mismo hospital y según el Servicio de
Epidemiología para el año 2008 (datos no publicados) se presentaron un
total de 45 accidentes laborales en el personal hospitalario, de los cuales
el 21% estuvo relacionado con el procedimiento de toma de muestra y el
19% estuvo relacionado con la administración de medicamentos. Cabe
destacar, que el 73% de los accidentes fue sufrido por mujeres.
De acuerdo con los datos recogidos por el Servicio de Infectología
del Hospital “Dr. Manuel Núñez Tovar” de la ciudad de Maturín, durante
los primeros cinco meses del año 2009 se presentaron un total de
veintinueve accidentes laborales relacionados con pinchazos con algún
objeto (datos no publicados), de los cuales catorce se presentaron entre
el personal médico y de enfermería, siendo el sexo femenino el que
presentó el mayor número de accidentes laborales (veintitrés mujeres).
10
13
2. Marco Conceptual
2.1. Accidente de Trabajo
La Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de
Trabajo (LOPCYMAT) de la República Bolivariana de Venezuela, en su
artículo 69, define al accidente de trabajo como: “todo suceso que
produzca en el trabajador o la trabajadora una lesión funcional o corporal,
permanente o temporal, inmediata o posterior, o la muerte, resultante de
una acción que pueda ser determinada o sobrevenida en el curso del
trabajo, por el hecho o con ocasión del trabajo”.
2.2 Enfermedad ocupacional
Son “los estados patológicos contraídos o agravados con ocasión
del trabajo o exposición al medio en el que el trabajador o la trabajadora
se encuentra obligado(a) a trabajar, tales como los imputables a la acción
de agentes físicos y mecánicos, condiciones disergonómicas,
meteorológicas, agentes químicos, biológicos, factores psicosociales y
emocionales, que se manifiestan por una lesión orgánica, trastornos
enzimáticos o bioquímicos, trastornos funcionales o desequilibrio mental,
temporales o permanentes. (LOPCYMAT, 2005).
2.3 Incidente
Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relación con el trabajo
que no implica daños a la salud, que interrumpe el curso normal de las
actividades que pudiera implicar daños materiales o ambientales. (NT-02-
2008).
2.4 Riesgo
10
14
Según el Diccionario de la Real Academia Española, el riesgo se
define como contingencia o proximidad de un daño. Probabilidad de que
ocurra un daño.
2.5 Agente del accidente
La Comisión Venezolana de Normas Industriales (COVENÍN), en
su Norma 474:1997, define al agente del accidente como el objeto, o
sustancia que produjo o causó directamente el accidente que tuvo como
consecuencia una lesión.
2.6 Tipo de accidente
La Comisión Venezolana de Normas Industriales (COVENÍN), en
su Norma 474:1997 , define el tipo de accidente como aquel suceso que
tuvo como consecuencia una lesión
3. Marco Teórico
3.1 Teoría de la Causa de los Accidentes
Los accidentes se definen como sucesos imprevistos que producen
lesiones, muertes, pérdidas de producción y daños en bienes y
propiedades. Es muy difícil prevenirlos si no se comprenden sus causas.
Ha habido muchos intentos de elaborar una teoría que permita predecir
esas causas, pero ninguna de ellas ha contado, hasta ahora, con una
aceptación unánime. (Raouf, 2001).
La concepción del accidente como un disfuncionamiento de un
sistema, se basa en que existen múltiples causas del accidente desde la
perspectiva ergonómica de los sistemas; agrupando bajo esta
categorización a un conjunto de variables en interacción que tienen un
10
15
objetivo en común. La teoría de la causalidad múltiple señala que por
cada accidente, pueden existir numeroso factores, causas y sub-causas
que contribuyen a su aparición y que determinadas combinaciones de
estos provocan accidentes (Martínez, Fragiel y Nava, 2003)
3.2 Riesgos del Trabajo del Personal Sanitario. Concepto, importancia y clasificación.
La protección del trabajador no puede dirigirse a una determinada
profesión o actividad; tan necesitado de protección está el minero que
puede ser víctima de una silicosis, como el ejecutivo que tras una jornada
de trabajo puede caer fulminado por un infarto de miocardio. (Gestal,
2003).
La importancia del sector sanitario en el mundo del trabajo es
creciente. En muchas ciudades los hospitales son las entidades más
importantes en cuanto al número de trabajadores que emplean. (Gestal,
2003). Dentro del personal hospitalario pueden distinguirse dos grandes
categorías: el personal médico y paramédico, que se define como
sanitario (que atiende directamente al enfermo o colabora en el
diagnóstico de la enfermedad) y el personal general o no médico, que
se define como no sanitario. (Junco y col., 2003; Gestal, 2003)
El personal no sanitario se distribuye en una gran cantidad de
servicios a los que están vinculados una diversidad de trabajadores, cuyo
número indudablemente varía de un hospital a otro; así se tienen:
servicios de alimentación (cocineros, camareros); servicios de
conservación de edificios y jardines (albañiles, pintores, fontaneros, limpia
cristales, ebanistas, jardineros), servicios técnicos (electricistas, técnicos
de conservación, técnicos mecánicos); servicios generales (lavanderas,
costureras, porteros, mensajeros) y personal administrativo. (Gestal, 2003)
Este personal no sanitario está, hasta cierto punto, expuesto a los
mismos riesgos que el personal médico y paramédico; así, el personal
administrativo de recepción entra en contacto directo con los pacientes, al
10
16
igual que los vigilantes, camareros, etc. Además de estar expuestos a
estos riesgos, cada colectivo profesional lo está también a los riesgos
laborales específicos de su profesión. (Gestal, 2003)
Guillén (1999) y Bastardo y col., (2005) coinciden al mencionar
que dentro de los riesgos laborales del personal sanitario (médicos, de
enfermería y auxiliar de enfermería), el infeccioso es el conocido como
más antiguo. Si bien el riesgo infeccioso existe en todos los ambientes,
son mayores en los hospitales y centros de investigación con
microorganismos, al ser teóricamente más frecuentes las posibilidades de
contagio y contaminación debido al continuo contacto con pacientes y a la
necesidad de manejar objetos y productos sépticos. Pero a pesar de ser
muy importante, el riesgo infeccioso no es el único que existe en los
hospitales y centros de investigación científica. (Gestal, 2003).
Los trabajadores sanitarios que están en contacto directo con los
pacientes en cualquier entorno asistencial se exponen a una serie de
riesgos específicos; afrontan, entre otros, el riesgo de contagiarse de los
pacientes que atienden y de sufrir lesiones musculoesqueléticas al
sostenerles, levantarles o trasladarles. El personal auxiliar que no
interviene directamente en la atención del paciente (como el de lavandería,
limpieza y manipulación de materiales), además de exponerse
continuamente a la acción de productos químicos como los de limpieza y
desinfectantes industriales, corre el riesgo de infectarse con los desechos
y ropa de cama contaminados. Está también la ética profesional de estos
trabajadores, que les obliga, especialmente en situaciones de urgencia, a
anteponer el bienestar y la seguridad de los pacientes a los propios.
(Yassi y Warshaw, 2001).
El esfuerzo por superar el estrés causado por los fracasos
terapéuticos, la muerte y la agonía suele llevar al trabajador a desarrollar
un síndrome de Burnout. Este cuadro se complica con los efectos del
trabajo por turnos, la escasez, voluntaria o no, de recursos humanos y la
necesidad de atender a las exigencias, a veces injustificadas, de
10
17
pacientes y familiares (Ayala y Medrano, 2005). Por último, está el riesgo
de sufrir agresiones y actos de violencia por parte de los pacientes.
(Warshaw, 2001)
Según un informe del National Institute for Occupational Safety and
Health (NIOSH) de Estados Unidos, los pinchazos con agujas, las
luxaciones musculoesqueléticas y las lesiones de la columna vertebral
son probablemente, los riesgos más comunes en el sector de la asistencia
sanitaria . En la Conferencia sobre Riesgos Profesionales, organizada en
1981 por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se definieron cinco
áreas de riesgo especialmente graves
1. Cortes, laceraciones y fracturas
2. Lesiones de la columna vertebral
3. Escasez de equipo de protección individual
4. Deficiente mantenimiento de los equipos mecánicos y eléctricos
5. Agresiones de los pacientes. (Yassi y Warshaw, 2001)
3.2.1 Clasificación de los Riesgos (Gestal, 2003)
Los principales riesgos laborales a que están expuestos los
profesionales sanitarios se clasifican, desde el punto de vista etiológico,
en:
a) Riesgos Físicos
b) Riesgos Químicos
c) Riesgos Biológicos
d) Riesgos Psíquicos y Sociales
A continuación se explican cada uno de estos riesgos:
3.2.1.1 Riesgos Físicos. Entre ellos destacan los siguientes:
Los incendios. Un incendio es la manifestación de una combustión
incontrolada. En ella intervienen materiales combustibles que forman
parte de los edificios en que se trabaja, o una amplia gama de gases,
10
18
líquidos y sólidos que se utilizan en la industria y el comercio. Son
debidos en sus tres cuartas partes a intervención humana (cigarrillo), mal
uso de gases anestésicos, oxígeno, líquidos inflamables; calefacción e
instalaciones eléctricas. (Drysdale, 2001).
El riesgo de incendio en los hospitales se ha visto incrementado en
los últimos años por la confluencia de una serie de factores, entre los que
se podrían destacar:
a) Ubicación en grandes construcciones, con desarrollo
predominantemente vertical.
b) Proliferación del uso de nuevos materiales, plásticos y sintéticos,
cuya reacción al fuego es muy negativa (fácilmente combustibles,
productores de grandes cantidades de humo y gases tóxicos, etc.).
c) Empleo masivo de útiles y elementos de un solo uso, desechables,
lo cual genera grandes cantidades de desperdicios, así como la
necesidad de importantes stocks en almacenes. (Duaso, 2003).
Las explosiones, cuyo mayor riesgo se da en los laboratorios,
quirófanos y salas de calderas. (Gestal, 2003). Una explosión se
caracteriza por una liberación repentina de energía que produce una onda
expansiva capaz de causar un daño. (Drysdale, 2001).
Los Accidentes de origen eléctrico. Un choque eléctrico es el
efecto fisiopatológico resultante del paso directo o indirecto de una
corriente eléctrica externa a través del cuerpo. (Folliot, 2001). Los
electricistas, los operadores de equipo eléctrico de alta energía y de
generadores de energía y el personal de mantenimiento son los que están
en mayor riesgo de sufrir una descarga eléctrica. (Cohen, 2005). De los
individuos (vivos o fallecidos) que han experimentado descargas
eléctricas se dice que han sufrido electrización; el término electrocución
debe reservarse para casos seguidos de muerte. Los alcances de rayos
son sacudidas eléctricas mortales a consecuencia de los rayos (Folliot,
2001).
10
19
Se pueden originar efectos directos (electrocución, quemaduras y
embolias), debido al paso de la corriente a través del cuerpo, o indirectos,
como quemaduras y asfixia a consecuencia de un incendio o una
explosión de origen eléctrico, o traumatismos por caída consecutiva a una
electrización. (Gestal, 2003). El bloque quirúrgico es una fuente potencial
de situaciones de riesgo, a veces difícilmente controlables por el equipo
quirúrgico y que pueden concluir en accidentes de diversa índole. (García
y Mejuto, 2003).
Los Traumatismos y heridas, en cuya presentación influyen de
manera notable la fatiga física (final de la jornada, salida de una guardia),
las características arquitectónicas del hospital, el servicio, la categoría
profesional, lesiones por sobreesfuerzo al levantar peso en enfermeras o
auxiliares de clínica), el grado de entrenamiento o cualificación profesional
y las características del trabajo (problemas derivados de la postura)
(Gestal, 2003).
En el ámbito sanitario existen numerosas actividades en las que el
trabajo físico que se realiza es considerable, y en la que un diseño
inadecuado de ese trabajo puede provocar en el trabajador situaciones de
disconfort e insatisfacción, e incluso posibilitar la aparición de diversas
patologías. (Quintas, 2003).
Los dos grandes grupos de lesiones laborales de tipo
musculoesquelético lo constituyen los traumatismos musculoesqueléticos
de carácter laboral (fracturas, traumatismos articulares, traumatismos
craneoencefálicos y lesiones traumáticas del raquis, de los miembros
superiores y de los inferiores), y los trastornos musculoesqueléticos de
carácter no laboral (lumbalgia ocupacional, lesiones traumáticas
acumulativas, patología ortopédica de la columna cervical, del hombro,
del codo, de la mano, de la columna dorso-lumbar, de la cadera, rodilla,
pierna, tobillo y del pie). Los traumatismos de carácter laboral más
frecuentes y costosos son la lumbalgia ocupacional y las lesiones
traumáticas acumulativas (Quintas, 2003).
10
20
Los factores estresantes físicos, o factores de riesgo, que se
relacionan con padecimientos de la extremidad superior y lumbalgia, han
sido extensamente revisados por el National Institute for Occupational
Safety Health (NIOSH) y por la National Academy of Sciences. En general
estos factores de riesgo son:
a) Aplicación sostenida o repetida de una fuerza
b) Posturas inadecuadas sostenidas,
c) Movimientos rápidos y repetidos,
d) Presión de contacto,
e) Vibración (Cohen, 2005)
Quintas (2003) describe otros factores de riesgos asociados con el
dolor de espaldas o lumbalgia, dentro de los que menciona:
a) Individuales: edad, antecedentes personales, medidas
antropométricas.
b) De Carácter sanitario: el cambio continuo de médico, el tratamiento
inadecuado o pasivo, y un conocimiento global inapropiado por
parte de los profesionales de la salud de lo que representa una
buena atención del dolor de espalda.
Las posturas que se adoptan en el trabajo tienen un objetivo, una
finalidad fuera de sí mismas. Esto ocurre porque las posturas están
relacionadas con las condiciones externas de trabajo (Kourinka, 2001).
Las Posturas forzadas son las posiciones de trabajo que hacen que una o
varias regiones anatómicas dejen de estar en una posición natural de
confort, para pasar a una posición forzada que genera híperextensiones
y/o hiperflexiones y/o hiperrotaciones osteoarticulares, con la consecuente
producción de lesiones por sobrecarga. Comprenden las posiciones del
cuerpo fijas o restringidas, las posturas que sobrecargan los músculos y
los tendones, las que cargan las articulaciones de una manera asimétrica
y las que producen carga estática en la musculatura. (Quintas, 2003)
También hay riesgos de Trauma sonoro en el hospital. El ruido es
uno de los peligros laborales más comunes (Suter, 2001). Se comprende
10
21
que en el ambiente hospitalario, no tan silencioso como parece a primera
vista, es posible el trauma acústico en determinadas situaciones de
susceptibilidad individual o en algunos puestos de trabajo. Muchos focos
de ruido concentrados en un mismo punto generan niveles que rebasan
los límites tolerables (kaptsov y Korotich, 2001).
Estudios sobre el nivel de ruido en los hospitales confirman que los
aparatos de ventilación mecánica, los sistemas de aire acondicionado y
los instrumentos electromecánicos producen una polución sonora que
interfiere el sueño de los enfermos, entorpece y enmascara la
conversación y a veces puede ser peligrosa para los pacientes de alto
riesgo. Todo esto fue comprobado en un hospital de 1300 camas por
Bovenzi y Collareta (1948) citado por Labella y col., (2003). En este
mismo trabajo destacan dos aspectos importantes: que la alta polución
sonora se producía tanto de día como de noche, y que la fuente mayor de
ruido era la actividad del personal.
La pérdida de la capacidad auditiva es el efecto perjudicial del ruido
más conocido y probablemente el más grave, pero no el único. Otros
efectos nocivos son los acúfenos (sensación de zumbido en los oídos), la
interferencia en la comunicación hablada y en la percepción de las
señales de alarma, las alteraciones del rendimiento laboral, las molestias
y los efectos extra-auditivos (Suter, 2001).
El ruido, además de trastornos auditivos, puede ocasionar otodinia;
interferencia con la comunicación oral y la concentración mental,
distracción, estrés, alteraciones del sistema vascular, reflejo de sobresalto
y respuesta de orientación; efectos sobre el equilibrio; fatiga, y efectos
clínicos, como síntomas y signos del tipo: náuseas, cefaleas, irritabilidad,
inestabilidad, conflictividad, disminución de la libido, ansiedad,
nerviosismo, insomnio, somnolencia anormal, pérdida del apetito e incluso
enfermedades como hipertensión, úlcera gástrica, gastritis, neurosis, y
enfermedades del oído. (Labella y col., 2003)
10
22
Con respecto a la función laboral, dentro del medio hospitalario se
puede clasificar a los trabajadores en dos grupos, según el nivel del ruido
al que están sometidos. Dentro del primer grupo se encuentran los
trabajadores no propiamente sanitarios cuya labor se lleva a cabo en los
talleres mecánicos de reparación de instrumental, lavanderías, calderas
de calefacción, cocinas, etc. En estos lugares, el nivel de ruido puede
alcanzar un umbral teóricamente lesivo para la audición. El segundo
grupo está formado por los trabajadores genuinamente sanitarios de
cualquier nivel (desde médicos hasta auxiliares de clínica) (Labella y col.,
2003).
Las Radiaciones ionizantes son uno de los riesgos mejor
conocidos y frente a ellas se han adoptado importantes medidas
preventivas que hacen que los profesionales de las radiaciones apenas
tengan riesgos, siendo estos mayores en consultorios y pequeñas clínicas
privadas, donde no se han adoptado las medidas de seguridad, así como
por la utilización de las radiaciones fuera de los departamentos de
radiología (quirófanos, traumatología, pediatría). De todo el espectro
electromagnético se pueden considerar radiaciones ionizantes los Rayos
X, la radiación gamma y la radiación cósmica (Gestal y Pombar, 2003).
La radiación ionizante está constituida por partículas (incluidos los
fotones) causantes de la separación de electrones de átomos y moléculas
(Cherry, 2001).
Efectos biológicos de la Radiación. Si se producen daños celulares
y no se reparan de forma adecuada, puede ocurrir que las células
afectadas mueran o se vea impedida su reproducción, o bien se origine
una célula viable, pero modificada. Si la pérdida en el número de células
es lo suficientemente elevada se producirá un daño susceptible de ser
observado, que será el reflejo de una pérdida de funcionalidad del tejido.
(Gestal y Pombar, 2003).
Las dos respuestas biológicas más importantes a la radiación
ionizante son el síndrome de radiación aguda, que se presenta luego de
10
23
una exposición breve pero masiva, y los efectos crónicos, causados por
una exposición breve a dosis altas o por exposición acumulada elevada.
(Cohen, 2005).
Síndrome de Radiación Aguda. Cohen (2005) describe que este
síndrome es consecuencia de una exposición intensa y breve a la
radiación ionizante en todo el cuerpo o en alguna de sus partes. Presenta
cuatro fases: prodrómica, latente, de enfermedad y de recuperación.
Por otra parte, las Radiaciones no ionizantes (RNI), engloban
todas las radiaciones y los campos del espectro electromagnético que no
tienen suficiente energía para ionizar la materia. Es decir, la radiación no
ionizante es incapaz de impartir suficiente energía a una molécula o un
átomo para alterar su estructura quitándole uno o más electrones.
(Hansson, 2001).
Las radiaciones no ionizantes a las que puede existir exposición
hospitalaria, son las radiaciones ultravioleta, rayos láser, campos
magnéticos y radiofrecuencias. Las radiaciones no ionizantes, aunque no
tienen suficiente energía para ionizar, pueden interactuar con la materia y
cambiar el estado energético de átomos y moléculas. (Domínguez,
Domínguez y Domínguez., 2003).
Los efectos biológicos (bioquímicos, fisiológicos, histológicos, etc.)
de las radiaciones no ionizantes se deben a la interacción física de sus
campos eléctrico y magnético. Los efectos pueden ser inmediatos o a
largo plazo, y dependen de la frecuencia (a medida que disminuye la
frecuencia, lo hacen los efectos) y de su intensidad. El efecto puede ser
negativo y en este caso, cuando la modificación persiste y sobrepasa a la
homeostasis, puede ser nocivo para la salud (Domínguez y col., 2003).
La exposición aguda a dosis elevadas suele acompañarse de la
sensación de tibieza en la parte expuesta del cuerpo, seguida por la
sensación de piel caliente o quemada. Durante la exposición, también se
percibe la sensación de chasquido o zumbido. Otros síntomas son
irritabilidad, cefalea o mareo; vértigo; dolor en el sitio de la exposición;
10
24
ojos llorosos y con sensación de arena; disfagia; anorexia; cólicos
abdominales y náuseas. La piel expuesta tiene aspecto de haberse
asoleado, con eritema e induración ligera. Aparecen vesículas y ampollas;
se elevan la presión arterial y las concentraciones de fosfocinasa de
creatina (Cohen, 2005).
Al uso de Pantallas de visualización se han asociado fatiga visual,
trastornos musculoesqueléticos y alteraciones psicológicas que pueden
llevar al tecnoestrés. En el ámbito sanitario el computador se necesita
para la gestión, administración, conservación y elaboración de datos,
historias clínicas, bioestadística, investigación epidemiológica, para el
diseño de fármacos, etc. Esto hace que aumente exponencialmente el
número de usuarios, las horas de trabajo dedicadas a este trabajo al día y
los años de trabajo con este instrumento. (Domínguez y Domínguez,
2003).
3.2.1.2 Riesgos Químicos. Los trabajadores sanitarios se exponen
a muy diversos agentes químicos, como desinfectantes, esterilizantes,
reactivos químicos, fármacos y anestésicos. (Yassi y Warshaw, 2001). En
los hospitales se utiliza gran cantidad de sustancias químicas, unas
deliberadamente, y otras muchas sin que se tenga conocimientos de que
se están manipulando. Un buen número de ellas pueden ocasionar
irritaciones, sensibilizaciones alérgicas, daño sobre diversos órganos,
malformaciones congénitas, mutaciones e incluso cáncer. (Figueiras y
Gestal, 2003).
Los trabajadores hospitalarios se exponen a dichas sustancias
durante la aplicación de los procedimientos terapéuticos y de diagnóstico,
en los trabajos de laboratorio, en las actividades de preparación y
eliminación del material e, incluso, en las secreciones de los pacientes,
por no mencionar las actividades “logísticas” que se realizan en todos los
lugares de trabajo, como la limpieza y el trabajo doméstico, el lavado y
10
25
planchado, los trabajos de fontanería y las labores de mantenimiento.
(Stellman, 2001).
Entre las sustancias químicas susceptibles de afectar la salud del
personal sanitario se encuentran el hexaclorofeno (posible causa de
efectos teratogénicos), el formaldehido (sustancia irritante, sensibilizadora
y cancerígena), el óxido de etileno (con efectos tóxicos, mutágenos y
cancerígenos), los antibióticos capaces de producir alergias e inhibir las
respuestas inmunológicas, las vitaminas y las hormonas. Existe asimismo
un riesgo de exposición a los insecticidas y a las sustancias químicas
industriales que se utilizan en el trabajo de mantenimiento y limpieza
(Kaptsov y Korotich, 2001).
Los efectos tóxicos más frecuentes son agudos, y comprenden
desde la dermatitis irritativa hasta el eczema alérgico de contacto.
También pueden, aunque muy raramente, producir efectos a largo plazo,
como por ejemplo trastornos en la reproducción, enfermedades renales,
pulmonares, cerebrales e incluso cáncer. El personal más frecuentemente
afectado es el personal de enfermería y el que trabaja en los laboratorios
y quirófanos, sobre todo por cuadros de dermatitis irritativa, con lesiones
que van desde una irritación suave hasta una lesión cáustica o incluso
necrótica; estos cuadros son favorecidos por los frecuentes lavados de
manos y por el contacto con gran cantidad de sustancias químicas, entre
las que se encuentran los desinfectantes. (Figueiras y Gestal, 2003).
Los gases anestésicos constituyen otro foco de peligro para los
trabajadores hospitalarios. Estas sustancias químicas producen una serie
de efectos biológicos, concretamente en el sistema nervioso. Algunos
estudios recientes indican que, con el tiempo, la exposición reiterada a los
mismos puede repercutir negativamente sobre el sistema reproductivo de
los trabajadores de ambos sexos. No se puede olvidar que los gases
anestésicos residuales se pueden concentrar en la atmósfera de las salas
de recuperación, dado que los gases acumulados en la sangre y los
tejidos de los pacientes se eliminan con la respiración. (Stellman, 2001).
10
26
Taylor y Leow citado por Warshaw (2001), describen sucintamente
la alergia al látex de caucho natural como una reacción alérgica del tipo I,
inmediata y mediada por la inmunoglobulina E, casi siempre debida a las
proteínas del látex de caucho natural presentes en los artículos médicos y
de otro tipo hechos de este material.
El espectro de síntomas clínicos oscila desde la urticaria por
contacto, la urticaria generalizada, la laringitis alérgica, la conjuntivitis
alérgica, el angioedema (inflamación grave) y el asma hasta la anafilaxia.
Los síntomas pueden producirse, bien por el contacto directo de la piel,
normal o inflamada, con guantes u otros materiales con contenido de látex,
bien de forma indirecta, mediante el contacto de las mucosas con las
proteínas del látex de caucho natural aerosolizado o con partículas de
polvo de talco que lleven adheridas proteínas de látex de caucho natural,
o mediante la inhalación de tales sustancias (Warshaw, 2001).
3.2.1.3 Riesgos Biológicos. Los riesgos biológicos están
presentes en todos los lugares de trabajo del sector de salud e incluyen
patógenos transmitidos por aire y sangre, tales como los agentes
causales de tuberculosis, el Síndrome Agudo Respiratorio Severo (SARS,
por sus siglas en inglés), hepatitis y la infección por VIH/SIDA. (Wilburn y
Eijkemans, 2004). Las cuatro grandes clases de microorganismos que
pueden interactuar con los seres humanos son (a) las bacterias, (b) los
hongos, (c) los virus y (d) los protozoos. Representan un peligro para los
trabajadores por su amplia distribución en el medio ambiente de trabajo.
(Fakhri, 2001).
Desde hace años se acepta que el riesgo biológico es, sin duda, el
más frecuente en los riesgos laborales de los trabajadores de la salud y,
dentro de este grupo, las inoculaciones accidentales son las que generan
una mayor angustia y percepción de riesgo en este colectivo. (García de
Codes, 2004)
10
27
El personal de salud sufre alrededor de 2 millones de pinchazos
con agujas anualmente que resultan en infecciones por VHB, VHC, y VIH.
La OMS estima que la carga global de las enfermedades por exposición
ocupacional entre el personal de Salud corresponde en un 40% a las
infecciones por hepatitis B y C, y un 2.5% de las infecciones por VIH.
(Wilburn y Eijkemans, 2004). Las dos causas más comunes de pinchazos
por aguja son el reencapuchado de las agujas empleando las dos manos
y la recolección y disposición insegura de basura conformada por objetos
cortopunzantes contaminados. (Wilburn y Eijkemans, 2004; Cobos, 2001).
Se entiende por exposición accidental ocupacional las
inoculaciones parenterales (pinchazos, cortes, rasguños) y el contacto
con membranas mucosas o piel no intacta (lesiones o dermatitis) de
sangre, tejidos u otros fluidos corporales potencialmente contaminados;
también deben valorarse los contactos con piel intacta en tiempo
prolongado, con sangre u otros fluidos potencialmente infecciosos, que
impliquen un área extensa, así como el contacto directo con muestras de
laboratorio. (García de Codes, 2004)
Las siguientes enfermedades infecciosas, relacionadas por orden
de frecuencia, constituyen las patologías infecciosas relacionadas con el
trabajo más frecuente en todo el mundo entre el personal sanitario:
a) Hepatitis B
b) Tuberculosis
c) Hepatitis C
d) Hepatitis A
e) Hepatitis, no A-E.
Las siguientes (que no se relacionan por orden de frecuencia) son
igualmente importantes:
a) Varicela
b) Sarampión
c) Parotiditis
d) Rubéola
10
28
e) VIH/SIDA
f) Hepatitis D
g) Hepatitis por vírus de Epstein-Barr
h) Hepatitis por citomegalovirus. (Hofmann, 2001)
La hepatitis B era, hasta hace pocos años, la enfermedad
infecciosa profesional más importante del personal sanitario, siendo el
riesgo de adquirirla más elevado en los primeros años de ejercicio
profesional y en el personal de aquellos servicios en los que es frecuente
el contacto con sangre. Hoy su importancia ha disminuido, debido a las
eficaces medidas de prevención existentes: barreras físicas (guantes,
agujas y jeringas desechables), químicas (hipoclorito sódico,
glutaraldehido) y biológicas (gammaglobulina hiperinmune y vacunas). Su
lugar ha venido a ocuparlo la hepatitis C y el SIDA. (Gestal, 2003; Wilburn
y Eijkemans, 2004).
3.2.1.4 Riesgos Psíquicos y Sociales. Los factores psicosociales
comprenden aspectos del puesto de trabajo y del entorno de trabajo,
como el clima o cultura de la organización, las funciones laborales, las
relaciones interpersonales en el trabajo y el diseño y contenido de las
tareas (por ejemplo, su variedad, significado, alcance, carácter repetitivo,
etc.). El concepto de factores psicosociales se extiende también al
entorno existente fuera de la organización (por ejemplo, exigencias
domésticas) y a aspectos del individuo (por ejemplo, personalidad y
actitudes) que pueden influir en la aparición del estrés en el trabajo
(Sauter, Hurrell, Murphy y Levi, 2001).
Principales estresores psicosociales en el trabajo. Según Sauter et
al., (2001) lo que causa el estrés es un deficiente “ajuste persona-entorno”,
objetiva o subjetivamente, en el trabajo o en otros lugares y en interacción
con factores genéticos. Las exigencias del entorno no se corresponden
con la capacidad individual, o las oportunidades que ofrece el entorno no
están a la altura de las necesidades y expectativas del individuo.
10
29
Todo ajuste dependerá tanto de factores situacionales como de las
características individuales y del grupo. Los principales factores
situacionales citados por Sauter et al. (2001) que dan lugar a “desajustes”
pueden clasificarse de la siguiente manera:
1. Sobrecarga cuantitativa. Demasiado que hacer, presión de tiempo
y flujo de trabajo repetitivo.
2. Insuficiente carga cualitativa. Contenido demasiado limitado y
monocorde, falta de variación en el estímulo, falta de demandas a
la creatividad o a la solución de problemas, y escasas
oportunidades de interacción social.
3. Conflictos de roles. Todo el mundo tiene asignados varios roles a la
vez. Somos los superiores de unos y los subordinados de otros.
Somos hijos, padres, cónyuges, amigos y miembros de clubes o
sindicatos. Es fácil que surjan conflictos entre nuestros diversos
papeles, y esos conflictos suelen propiciar la aparición del estrés.
4. Falta de control sobre la situación personal. Es otra persona la que
decide qué es lo que hay que hacer, cuándo y cómo; es lo que
sucede, por ejemplo, en relación con el ritmo y los métodos de
trabajo, cuando el trabajador carece de influencia, de control, de
voz o cuando hay incertidumbre o no existe una estructura evidente
en la situación laboral.
5. Falta de apoyo social en casa y por parte del jefe o de los
compañeros de trabajo.
6. Estresores físicos. Estos factores pueden influir en el trabajador
tanto física como químicamente.
7. Es posible también que efectos psicosociales secundarios tengan
su origen en la molestia que producen olores, luces deslumbrantes,
ruidos, temperaturas o grados de humedad extremos, etc.
8. Por último, las condiciones de la vida real tanto en el trabajo como
fuera de él suelen comportar una combinación de muchas
10
30
exposiciones. Esas exposiciones podrían superponerse unas a
otras en relación de adición o en sinergia.
Gestal (2003) plantea que los cambios de turno laboral originan
problemas tanto personales (insomnio, irritabilidad, dispepsia), como de
relación familiar (alteraciones de la organización doméstica) y social
(mayor aislamiento y menor participación en actividades colectivas). El
trabajo nocturno se realiza en situación de desactivación, que exige un
doble esfuerzo, y ocasiona mayor fatiga, además, ésta no se elimina
totalmente, ya que el sueño de día es menos reparador, lo cual conduce a
una situación de fatiga crónica.
El trabajo en unidades de alto riesgo como los servicios de
emergencia y unidades de cuidados intensivos (UCI), donde se combinan
una gran responsabilidad y una continua disponibilidad ante las
necesidades de los enfermos, es sumamente estresante y agotador, ya
que tampoco permite relajarse durante las pausas y periodos de
descanso. Este estrés emocional esta caracterizado por trastornos
psicosomáticos, reacciones vivenciales anómalas, neurosis de carácter y
de otros tipos, depresiones e incluso abandonos profesionales. Dentro de
los riesgos sociales se incluyen las agresiones al personal de salud, que
pueden ser verbales (más frecuente), físicas o legales (demandas por
mala praxis). (Gestal, 2003).
La Comisión para el Conocimiento y el Control de los
Comportamientos Violentos elegida por la National Academy of Sciences
de Estados Unidos adoptó la siguiente definición de violencia:
Comportamientos de individuos que amenazan, intentan infligir o infligen
un daño físico a otros de forma intencionada (Warshaw, 2001).
La violencia en el lugar de trabajo abarca desde el lenguaje
ofensivo o amenazador hasta el homicidio. NIOSH (2002) define la
violencia en el lugar de trabajo como los actos violentos (incluyendo las
agresiones físicas y las amenazas de agresión) dirigidos a las personas
que trabajan o están de turno.
10
31
En el Reino Unido, la definición de violencia en el lugar de trabajo
por la que se rige el Health and Safety Executive es todo incidente en el
que un trabajador sea insultado, amenazado o agredido por otra persona
en circunstancias surgidas durante el desempeño de su trabajo. Los
agresores pueden ser pacientes, clientes o compañeros de trabajo (MSF,
1993) citado por Warshaw (2001).
Los investigadores encargados de la realización de la encuesta
nacional sobre los trabajadores estadounidenses llevado a cabo por
Northwestern National Life Insurance Company, dividieron los actos
violentos en: acoso (acto de crear un ambiente hostil mediante palabras,
acciones o contactos físicos molestos que no tengan como consecuencia
un daño físico; amenazas (manifestaciones de la intención de causar un
daño físico), y agresiones físicas (ataques violentos, con o sin uso de
armas) (Lawless, 1993) citado por Warshaw (2001).
La violencia también podría tener consecuencias negativas en la
organización, como: moral baja de los trabajadores, un mayor estrés,
cambios constantes de empleados, pérdida de confianza hacia la
dirección y los colegas, y un ambiente de trabajo hostil. (NIOSH, 2002).
Diversos estudios han confirmado que el alcoholismo, la
drogadicción, la depresión, los suicidios y las visitas al psiquiatra son más
frecuentes entre los médicos que en el resto de la población. (Gestal,
2003)
3.3 Colectivos más Expuestos
Los diversos colectivos de profesionales sanitarios están
particularmente expuestos a determinados riesgos según su categoría
profesional, especialización o lugar donde ejercen su trabajo. El personal
de Enfermería está más expuesto a traumatismos y lesiones por
levantamiento de enfermos encamados, ello unido al rigor del cuidado del
enfermo y agravado por el cambio de turno, puede ser la causa de un
10
32
elevado número de ausencias por enfermedad de corta duración. (Gestal,
2003)
Existe evidencia epidemiológica en Canadá, Japón y Estados
Unidos de que el riesgo más importante respecto a los desechos
infecciosos de los hospitales es la transmisión del VIH y, con mayor
frecuencia, de los virus de la hepatitis B y C. El grupo más expuesto a
este riesgo es el de los trabajadores de los establecimientos de salud,
especialmente las enfermeras y el personal de limpieza. (Junco, Martínez
y Luna, 2003)
También el personal no sanitario está expuesto a riesgos, si bien
estos son comunes a otras actividades laborales. El personal de limpieza
está en riesgo por exposición ocupacional, ya que ellos son quienes
manejan los contenedores de desechos. En las salas de calderas el ruido,
el calor y el polvo pueden plantear serios problemas. El personal de
mantenimiento puede estar expuesto al amianto, y el personal de
lavandería y limpieza, a los agentes limpiadores, desinfectantes y material
infectado. (Gestal, 2003; Junco, Martínez y Luna, 2003).
3.4 Manejo Del Accidente De Trabajo (Manual de Normas y Procedimientos de Bioseguridad, (2003).
Ante la ocurrencia de un accidente de trabajo, se generan acciones
a diferentes niveles (EMPRESA, INPSASEL), orientadas a evitar una
complicación en el trabajador. La aplicación de un protocolo de actuación
tiene por objeto controlar en lo posible la severidad de la lesión y prevenir
sus efectos, mediante técnicas sencillas que pretenden disminuir posibles
complicaciones o secuelas, o en los casos de contacto con secreciones
disminuir la cantidad de microorganismos presentes en la parte del cuerpo
afectada o disminuir su replicación.
En el caso del accidente de trabajo con riesgo biológico se exige
un análisis rápido de sus posibles consecuencias según el diagnóstico del
paciente fuente y las características de exposición, con los cuales se
10
33
determinará la necesidad o no de un tratamiento profiláctico.
Inmediatamente ocurra o se detecte la exposición, el trabajador
accidentado elaborará el reporte de exposición a material biológico que
será analizado conjuntamente por el trabajador y una persona capacitada
para calificar la exposición y decidir si se remite o no inmediatamente al
servicio de infectología.
3.5 Declaración del Accidente Laboral
En el Titulo VI Capitulo II de la Ley Orgánica Prevención,
Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT), correspondiente
a la Declaración de los accidentes de trabajo y enfermedades
ocupacionales, se establece que el empleador o empleadora debe
informar de la ocurrencia del accidente de trabajo de forma inmediata ante
el Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad laborales, el
Comité de Seguridad y Salud Laboral y el Sindicato. (Art. 73 de la
LOPCYMAT y Art. 84 del Reglamento Parcial). La Notificación al
INPSASEL deberá realizarse dentro de los sesenta (60) minutos
siguientes a la ocurrencia del accidente y, la del Comité de Seguridad y
Salud Laboral y el sindicato deberá realizarse dentro de las doce (12)
horas siguientes. La notificación podrá ser escrita o, realizarse a través de
su portal Web, vía telefónica o por fax. (Art. 83 del Reglamento Parcial).
Sin perjuicio de la responsabilidad establecida en el Articulo 73 de
la LOPCYMAT, podrán notificar al INPSASEL la ocurrencia de un
accidente de trabajo o una enfermedad ocupacional, el propio trabajador o
trabajadora, sus familiares, el Comité de Seguridad y Salud Laboral, otro
trabajador o trabajadora, o el sindicato. (Art. 74 de la LOPCYMAT y Art.
85 del Reglamento Parcial). El INPSASEL es el órgano competente para
la calificación del origen laboral del accidente, previa investigación y
mediante informe (Art. 76 de la LOPCYMAT)
10
34
3.6 Investigación y Medidas De Control
La Unidad de Salud Ocupacional de la institución, el Comité de
Salud y Seguridad Laboral, realizarán investigación sistemática de los
accidentes de trabajo biológicos, con el fin de determinar las causas que
los precipitaron, mediante la recolección de información que más adelante
pueda ser utilizada para establecer medidas de prevención y control de
riesgos. La investigación pretende encontrar causas mediatas e
inmediatas y los factores coadyuvantes susceptibles de intervención.
(COVE, 2003; COVENIN 474:1997; LOPCYMAT, 2005)
Al conocer las causas de los accidentes, se establecerán las
medidas correctivas necesarias, que pueden ser en el ambiente o la
implantación de la norma de seguridad requerida. Además se comunicará
a la administración las necesidades de apoyo para controlar el riesgo.
Igualmente, como resultado de la investigación, se debe programar una
actividad educativa referente a los hallazgos y a las medidas de control
adoptadas por la institución. (COVENIN 2274:1997)
El trabajador accidentado debe participar en la identificación de las
causas del accidente y en la adopción de medidas correctivas. Las
sugerencias del trabajador para corregir las condiciones de trabajo que
precipitaron el accidente deben ser tenidas en cuenta por los equipos de
salud ocupacional y por la gerencia de la institución. (COVE, 2003)
4. Marco Legal
En esta sección se presentan los principales aspectos normativos que
sustentan la investigación realizada y que constituyen en su conjunto la
base legal de la misma. En tal sentido, a fin de definir el nivel de
competencia de cada una de ellas con relación al tema a estudiar, se
hace necesario conocer en una primera instancia el instrumento legal
utilizado a tal fin conocido como la Pirámide de Kelsen; la cual es la
encargada de dar a conocer la jerarquía existente entre las normas
10
35
venezolanas. Como se puede observar La Constitución es la mayor de
todas las leyes. Luego siguen las Leyes Orgánicas y Ordinarias, los
Reglamentos y Decretos y por último, las resoluciones ministeriales
(Convenios, Normas y Procedimientos).
Pirámide de Kelsen.
La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela de 1999,
en el capitulo V De los Derechos sociales y de las familias, en su artículo
87 garantiza el derecho al trabajo y la adopción de medidas necesarias
para el pleno ejercicio de ese derecho. Así mismo, establece que todo
patrono garantizará a sus trabajadores condiciones de seguridad, higiene
y ambiente de trabajo adecuados. El Estado adoptará medidas y creará
instituciones que permitan el control y la promoción de estas condiciones.
De igual forma, en su artículo 89 determina que el trabajo es un
hecho social y gozará de la protección del Estado. Describe la
responsabilidad del estado para disponer lo necesario para mejorar las
condiciones materiales, morales e intelectuales de los trabajadores y
trabajadoras. Este se complementa con la Ley Orgánica del Trabajo en su
Normas, Convenios, Procedimientos
Reglamentos, Decretos
Leyes Ordinarias
Leyes Orgánicas
Constitución
10
36
Título IV De las Condiciones de trabajo, el artículo 185 del Capítulo I
expresa que el trabajo deberá prestarse en condiciones que presten
suficiente protección a la salud y a la vida contra enfermedades y
accidentes.
En esta misma ley en el Capítulo VI de la Seguridad e Higiene en el
trabajo, en el artículo 237 se expone claramente que ningún trabajador
debe ser expuesto a la acción de agentes físicos, condiciones
disergonomicos, agentes químicos o riesgos psicosociales o de otra
índole, sin ser advertidos de la naturaleza de los mismos.
La Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de
Trabajo del 26 de Julio de 2005 reúne en sentido general todo lo
concerniente a los lineamientos de las políticas , los órganos y entes que
permitan garantizar a los trabajadores las condiciones de seguridad, salud
y bienestar en un ambiente de trabajo adecuado. Así mismo, en su Titulo
VI, en los capítulos I, II y III, especifica todo lo relacionado con la
definición, declaración y calificación del origen ocupacional de los
accidentes y los responsables de la notificación de los mismos.
La existencia de normas jurídicas para la declaración e
investigación de los accidentes laborales constituye en elemento básico,
por la repercusión que tiene en la salud de los trabajadores y de su medio
ambiente laboral. Como organismo de carácter internacional, integrado
por representantes de diferentes países, entre ellos Venezuela, la OIT
fomenta la compilación de estadísticas sobre accidentes de origen laboral,
con la finalidad de establecer la verdadera magnitud de esta problemática
y que se desarrollen verdaderos programas de prevención de los mismos,
por lo que se requiere de información fiable y uniforme.
Existen convenios y recomendaciones entre los que se mencionan:
El Convenio 155 de la OIT adoptado en 1981: “Convenio sobre
Seguridad y Salud de los Trabajadores”,, el cual aplica para todas las
ramas de actividad económica, estipula que el estado deberá garantizar la
declaración obligatoria de los accidentes y enfermedades de origen
10
37
laboral y la elaboración de estadísticas anuales con la finalidad de
analizar dichos datos, como medio para dar efecto a la política de salud y
seguridad en el trabajo. Convenio ratificado por Venezuela. (OIT, 1981)
El convenio 160 “Convenio sobre las Estadísticas del Trabajo”
adoptado el 26 de junio de 1985, obliga a los países que lo ratifiquen a
recoger, compilar y publicar regularmente estadísticas básicas del trabajo.
Este convenio no ha sido ratificado por Venezuela. (OIT, 1985)
La Recomendación 164 “Recomendación sobre la Seguridad y
Salud de los trabajadores” adoptada en año 1981, establece que todo
país que la ratifique debe exigir a los empleadores que registren datos
sobre los accidentes de trabajo y todos los casos de daños a la salud que
sobrevengan durante el trabajo o en relación con este y se hallen sujetos
a declaración. Recomendación ratificada por Venezuela. (OIT, 1981)
El convenio 81 “Convenio de la Inspección del Trabajo” adoptado
en 1947 y su protocolo de 1995, establecen que el informe anual que
publica el órgano rector en materia de inspección en centros de trabajo,
tratará de las estadísticas de los accidentes del trabajo y de las
enfermedades de origen laboral. Convenio también ratificado por
Venezuela (OIT, 1947).
10
38
GLOSARIO
ADN: Acido desoxirribonucleico
COVENIN: Comisión Venezolana de Normas Industriales
ELISA (Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay): Ensayo por
inmunoabsorción ligado a enzimas. Se basa en la detección de un
antígeno inmovilizado sobre una fase sólida mediante anticuerpos que
directa o indirectamente producen una reacción cuyo producto, por
ejemplo un colorante, puede ser medido espectrofotométricamente
HBsAc: anticuerpo de superficie de la hepatitis B.
HBsAg: antígeno de superficie de la hepatitis B, también conocido como
antígeno Australia.
EPP: Equipos de protección personal
HULR: Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti”
HUMNT: Hospital Universitario “Dr. Manuel Núñez Tovar”
INPSASEL: Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad
Laborales
LOPCYMAT: Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio
Ambiente de Trabajo
NIOSH: National Institute for Occupational Safety and Health
OIT: Oficina Internacional del Trabajo
OMS: Organización Mundial de la Salud
SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida
VDRL: Es una prueba de detección para sífilis que mide los anticuerpos
que pueden ser producidos por el Treponema pallidum, la bacteria
causante de esta enfermedad.
VHB: Virus de la Hepatitis B
VHC: Virus de la Hepatitis C
VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana
10
39
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
Este capítulo presenta, como su nombre lo indica, todos los
aspectos teóricos y experimentales relacionados con el desarrollo de la
investigación realizada que permitieron obtener resultados y conclusiones
útiles como generadores de conocimiento aplicables en la solución de
problemas similares al planteado en el marco de este documento.
Tipo de Investigación
Este estudio se enmarcó en una investigación de campo en virtud
de que se observó y recolectó la información necesaria directamente de
la realidad, concordando con lo expresado al respecto por Sabino (2003):
“en la investigación de campo los datos de interés se recogen de manera
directa de la realidad, mediante el trabajo concreto del investigador y su
equipo”. (p. 30).
Nivel de Investigación
El nivel de investigación corresponde a un estudio descriptivo, de
corte transversal, prospectivo, ya que se obtiene información objetiva,
clara y precisa del contenido estudiado, con el propósito de exponer el
fenómeno de estudio en forma detallada en un contexto y tiempo
determinado, lo que permite abordar el problema en función al marco
teórico y de la información recolectada de acuerdo a los instrumentos
aplicados.
10
40
Población
Hurtado Jacqueline (2000), comenta que la población: “se refiere a
un conjunto de elementos, series o eventos, concordantes entre sí en
cuanto a una serie de características de las cuales se desea obtener
alguna información” (p.152). En el caso concreto del Ambulatorio Urbano
Tipo III, ubicado en Maturín, Estado Monagas, la población estuvo
representada por: todo el personal hospitalario activo que labora en la
institución, conformada por 310 individuos. (Ver Tabla Nº 1)
Tabla Nº 1. Distribución de la Población Hospitalaria
Personal Sanitario 172
Personal No Sanitario 138
Total Población 310
Muestra
La muestra la describe Hurtado (2000) como: “Una porción de la
población que se toma para realizar el estudio, la cual se considera
representativa de la población”. Para conformar una muestra es necesario
seleccionar cuales de las unidades de estudios serán observadas; a esta
selección se le denomina muestreo. Se lleva a cabo un procedimiento de
muestreo cuando el estudio no puede ser hecho con la población
completa.
En el caso de esta investigación se tomó al azar una muestra
representativa de la población tomando en cuenta el criterio sustentado
por Palella y Martins (2003) que indican que “al seleccionar la muestra es
preciso considerar la misma probabilidad de que cada individuo de la
población forme parte de ella” (p. 95). De allí se aplica la siguiente fórmula:
10
41
N n = e² (N-1)+1
310 n= = 88.29 3.511 Esta arrojó como resultado un tamaño de muestra de 88 personas.
Cálculo Muestral Estratificado Se hizo necesaria la estratificación de la muestra, ya que un
segmento de la población pertenece al personal sanitario, con
características muy particulares, así como el segmento del personal
no sanitario, situación esta que podía originar puntos de vista
diferentes al momento de opinar o responder las interrogantes del
instrumento aplicado. Para determinar la muestra estratificada se
aplicó la fórmula propuesta por Landaeta (2005):
n . Ne
ne= N
Muestra de Personal Sanitario 88 x 172
ne= 310
= 48,82 – 49
Muestra de Personal No Sanitario
88 x 138
ne= 310
= 39,17 – 39
n = muestra poblacional Ne = población del estrato N = población objeto de estudio
n: tamaño de la muestra N: Población E: error de estimación (9%)
10
42
Tabla Nº 2. Distribución de la Muestra Estratificada.
Personal Sanitario 49
Personal No Sanitario 39
Total Muestra 88
Criterios de Inclusión
Como criterio de inclusión para la investigación se tomó en cuenta
a todo el personal activo de la institución, que estuviera laborando
durante el período de estudio en los diferentes servicios y áreas del
ambulatorio y que se encontrara dispuesto a cooperar con la investigación
Técnicas e Instrumentos para la Recolección de Datos
Para el desarrollo de esta investigación la información se
recolectó a través de la aplicación de la técnica de la encuesta. En
relación con esta técnica, Arias, I. y Otros (2003) señalan que la
encuesta “consiste en obtener información, opiniones, sugerencias y
recomendaciones mediante las técnicas como la entrevista y el
cuestionario” (p. 37), por lo que en este estudio como instrumento se
utilizó el cuestionario especialmente diseñado para la recolección de
los datos de interés y modificado de la historia ocupacional aprobada
en la Norma 2274:1997 (COVENIN) y tomando en cuenta los
parámetros para el Registro, Clasificación y Estadísticas de Lesiones
de trabajo de la Norma 474:1997 (COVENIN); el mismo estuvo
estructurado por un conjunto de ítems constituidos en 47 preguntas
abiertas y cerradas de selección múltiple, que permitieron la obtención
de la información de fuente primaria.
10
43
El Cuestionario comprende la selección de temas o áreas por el
modo de presentárselos a las personas con la finalidad de
responderlo. Este fue aplicado en los diferentes servicios del
ambulatorio: consultas, quirófano, oficinas administrativas, área de
emergencia y laboratorio. En el momento de aplicación del
instrumento, se solicitó la autorización de la dirección de la Institución
y el consentimiento informado por parte del encuestado.
El instrumento se suministró en presencia del investigador,
con el fin de aclarar posibles dudas que pudieran surgir cuidando
de no persuadir las respuestas. Previamente se suministró
información concerniente a los objetivos de la investigación y la
relevancia de los datos que se obtendrían a través del cuestionario,
así como de la confidencialidad de la información que
proporcionarían.
Dicha encuesta tuvo dos fases: En su primera fase, se evaluó
el recuerdo del accidente ocurrido y los datos demográficos del
participante. En la segunda fase las personas que manifestaron
haber tenido un accidente durante la actividad de trabajo fueron
entrevistadas a profundidad, buscando las circunstancias y los
factores asociados al accidente.
Para la validación de la encuesta, se realizó con anticipación
la operacionalización de las variables (ver tabla Nº3) y
posteriormente se llevó a cabo un juicio de expertos y una prueba
piloto a 12 personas entre el personal hospitalario; dicha encuesta
estaba constituida por 45 preguntas.
Se realizó una revisión documental en los libros de morbilidad
de la consulta llevada por el Servicio de Medicina de personal y se
entrevistó al médico de personal con el propósito de conocer el
contexto constitucional, las políticas internas y lo referente al
manejo de las estadísticas de los accidentes laborales durante el
año 2008. Con la revisión se detectó la carencia de definición de
10
44
políticas de registro y notificación de los accidentes laborales, pero
se contó con el registro de morbilidad y las historias clínicas de los
trabajadores afectados, en los cuales la recolección de la
información perteneciente al accidente laboral no estaba completa
por no ser llevado bajo formatos adecuados. Se contó con las
siguientes variables: sexo, edad, diagnostico, categoría profesional.
Procedimiento de Análisis y Presentación de los Resultados
Luego de aplicada la encuesta, se realizó la codificación y
tabulación de los datos recabados expresándose sus resultados como
frecuencia relativa.
Seguidamente, mediante el empleo de técnicas de análisis
estadístico, disponibles en el programa computacional Microsoft Excel®,
se estableció el efecto de cada una de las variables independientes
sobre la ocurrencia de accidentes laborales en el ambulatorio tipo III
objeto de este estudio.
10
45
Tabla Nº 3. Operacionalización de las Variables Objetivo Específico
Variable Dimensión Indicadores Ítem
Edad 1 Personal Sexo 2 Tiempo de servicio 3 Ocupación/cargo 4 Antigüedad / relación de trabajo 5-6 Área de trabajo/servicio 7
Identificar el personal sanitario más frecuentemente expuesto a accidentes laborales, según sexo, edad y categoría profesional.
Aspectos personales y laborales Laboral
Horario/turno de trabajo 8
Ha sufrido accidentes 9-10-11
Zona del cuerpo afectada 12 Objeto/material o circunstancia bajo la cual ocurrió
13
Actividad que realizaba al momento del accidente
14
Área donde realizaba la actividad al momento del accidente
15
Hubo contacto con fluidos corporales 16 Hora en que ocurrió el accidente 17
Establecer la incidencia y las características de los Accidentes laborales en el personal sanitario de un Ambulatorio tipo III de la ciudad de Maturín.
Riesgos resultantes de los objetos de trabajo
Riesgo
Llevaba puesto algún equipo de protección
18-19
Cuál(es) de estas conductas tomó usted posterior al accidente
20
Si reportó el accidente, a quién lo hizo 21 Presentó alguna complicación posterior al accidente
22-23
En caso de haber presentado algún problema de intoxicación lo reportó
24
En caso de haber presentado alguna enfermedad contagiosa lo reportó
25
Está cumpliendo tratamiento 26 Ameritó reposo posterior al accidente
27-28
Determinar el mecanismo o procedimiento que con mayor frecuencia causa accidentes laborales.
Frecuencia en accidentes laborales.
Frecuencia
Previamente al ingreso de esa jornada de trabajo, había cumplido usted una guardia o con algún otro trabajo
29
Su trabajo, básicamente lo realiza el alguna posición física
30 Exigencias laborales de la actividad física y de la Organización
Exigencias
Considera usted que el trabajo que realiza es peligroso
31-32
Aspectos Cognoscitivos
Capacitación Ha sido capacitado usted en temas relacionados a higiene y seguridad, desechos hospitalarios o infecciones nosocomiales
33
Con qué frecuencia ha recibido capacitaciones
34
Conocimiento Conoce el Protocolo de actuación en caso de accidentes laborales y si lo pone en práctica
35-36
10
46
Operacionalización de las variables (continuación) Objetivo Específico Variable Dimensión Indicadores Ítem
Desenvolvimiento, supervisión, espacio, equipos para el desempeño laboral
Desenvolvimiento
Actividad en su desenvolvimiento laboral (la misma, diferentes)
37
Supervisión Periodicidad de supervisión durante su actividad laboral
38
Espacios Espacio en el que se moviliza para realizar su trabajo (amplio, reducido)
39
Equipos Equipos de seguridad o protección personal
40
Tipo de equipo de seguridad 41 Frecuencia de utilización de equipos
de seguridad o protección personal 42-43
Conoce usted: normas de Higiene y Seguridad laboral, LOPCYMAT, INPSASEL
44 Conocimiento de Normativa de Higiene y Seguridad Laboral
Conocimiento
Objetivo de la Normativa de Higiene y Seguridad Laboral
45
Conocimiento Accidente laboral sufrido por compañero, empleado u otro personal Tipo de accidente laboral
46-47
10
47
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
En este capítulo se presenta la información obtenida del
procesamiento de los datos recabados al aplicar la encuesta (ver
anexo) a la población objeto de estudio, así como de su análisis e
interpretación; de donde derivaron las conclusiones y
recomendaciones.
En la Tabla 4 se muestran las principales variables
sociodemográficas de los trabajadores estudiados.
Tabla 4. Variables Sociodemográficas del personal hospitalario. Ambulatorio Urbano tipo III, Maturín, Estado Monagas. Enero-Diciembre 2008. Parámetro Grupo
Edad (años)*
Sexo (%)
Raza (%)
Estado Civil (%)
♀ ♂ N M C Ca Co V S D
No Sanitarios
42±8.7 67 33 13 64 23 61 26 1 10 0
Sanitarios 42±8.4 78 22 12 59 29 41 16 2 10 14
Leyenda: * Promedio (Desviación estándar) ♂: Femenino; ♀: Masculino; N: negra; M: mestiza; C: caucásica; Ca: casado(a), Co: concubino(a); V: viudo(a) S: soltero(a); D: divorciado(a). Fuente: Datos de la investigación
Como se puede observar en la tabla anterior, la edad promedio
para los dos grupos de trabajadores hospitalarios definidos a efectos de
la investigación (No sanitaria y sanitaria) es de 42 años, no existiendo
diferencias estadísticas entre ambos como claramente se desprende de la
similitud de sus desviaciones estándar respecto a esta variable. Con
relación al sexo se observa que el mayor porcentaje se ubicó en los
10
48
individuos de sexo femenino en ambos grupos de estudio, siendo el
mayor porcentaje de ambos el perteneciente al grupo Sanitarios (78%).
Con respecto a la raza se observa que en la Mestiza se ubica el mayor
porcentaje para ambos grupos de población, siendo de 64% en el No
Sanitario, mientras que el Sanitario agrupó el 59%. En relación al estado
civil del personal estudiado se evidencia que el status de Casado estuvo
predominando tanto en el personal No sanitario como en el Sanitario, con
un 61% y 41%, respectivamente.
La situación ocupacional de los trabajadores que constituyeron la
muestra de estudio es mostrada en la tabla 5:
Tabla 5. Variables Ocupacionales del Personal Hospitalario. Ambulatorio Urbano tipo III. Maturín, Estado Monagas. Enero-Diciembre 2008. Grupos Variables
No Sanitario Porcentual (%)
Sanitario Porcentual (%)
Ocupación/cargo Médico 0 39
Enfermería 0 53
Aux. Enfermería 0 8
Secretaria / Administrativo 49 0
Mant./camarera/Electro. 41 0
Vigilante 5 0
Chofer 5 0
Relación laboral
Fijo 79 78
Contratado 21 22
Área de Trabajo
Administrativa 51 0
Emergencia 13 37
Quirófano 3 16
10
49
Consultas 0 41
Observación/hospitalización 0 2
Laboratorio 5 0
Ambulatorio 28 0
Turno laboral
Mañana 21 61
Tarde 15 16
Mañana-tarde 33 4
Noche 0 2
Rotativo 31 16
Antigüedad* 13.8 ± 6.9 17.6 ± 8.2
*Promedio (Desviación estándar)
Fuente: Datos de la investigación
Con relación a las principales variables ocupacionales del personal
hospitalario descritas en la Tabla 5, se puede apreciar que el personal de
secretaría y/o administrativo constituye el 49% del grupo No sanitario,
mientras que el personal de servicios generales (camareras,
mantenimiento y electromecánicos) agrupa el 41%. En cuanto al personal
Sanitario, el 53% de ellos está representado por el personal de
enfermería, seguido del personal médico con un 39%. Con respecto a la
variable relación de trabajo el status de personal fijo predominó en un
78% y 79% en el personal Sanitario y No sanitario, respectivamente. En
relación al área de trabajo en el que se desempeñan los grupos
estudiados, se observa que más del 50% del personal no sanitario se
encuentra en el área administrativa, mientras que el 41% del personal
sanitario se desempeña en el área de consultas.
En cuanto al turno del desempeño laboral el horario mañana-tarde
fue predominante en el 33% del personal No Sanitario, mientras que el
turno laboral de la mañana predominó en 61% del personal Sanitario. Se
puede observar que en cuanto a la antigüedad laboral el promedio fue de
10
50
13.8 ± 6.9 años en el grupo de estudio No Sanitario, mientras que el
personal Sanitario tuvo un promedio de antigüedad laboral de 17.6 ± 8.2
años.
Las principales características de los accidentes laborales del
personal hospitalario del Ambulatorio Urbano Tipo III de la ciudad de
Maturín en el Estado Monagas se pueden apreciar en la Tabla 6.
Tabla 6. Características de los accidentes laborales del Personal Hospitalario. Ambulatorio Urbano tipo III. Maturín, Estado Monagas. Enero-Diciembre 2008 Grupos Indicador
No Sanitarios Porcentual (%)
Sanitarios Porcentual (%)
Incidencia
Si 26 49
No 74 51
Frecuencia
1-3 v 84,6 66,7
4-6 v 7,7 29,2
7-9 v 7,7 4,1
Lugar del accidente
Oficina 38 0
Pasillo 38 4
Consultorio 0 17
Emergencia 8 42
Quirófano 0 33
Obser./Hospitalización 0 4
Laboratorio 8 0
Ambulancia 8 0
Turno laboral
Mañana 61,5 75
Tarde 30,8 12,5
Noche 7,7 12,5
Reporte del accidente
10
51
Si 54 46
No 46 54
Personal de reporte
Jefe inmediato 100 81,8
Servicio M. Preventiva 0 18,2
Fuente: Datos de la investigación
La incidencia de accidentes laborales se encontró en el 26% del
grupo No sanitario, mientras que en el grupo Sanitario se encontró una
incidencia del 49%. El 84,6% de los No sanitarios tuvieron una frecuencia
de accidentes de 1-3 veces, mientras que en igual número de frecuencia
ocurrieron el 66.7% de los casos en el personal Sanitario.
El lugar de mayor ocurrencia de accidentes laborales lo
constituyeron el pasillo y el área de oficinas en el caso del personal No
Sanitario con el 38% para cada área. Mientras que en el área de
emergencia y quirófano se ubicó el 75% de ocurrencia de accidentes en el
grupo perteneciente al personal Sanitario. Para ambos grupos de
población el turno laboral de horas de la mañana (7am a 1 pm) fue donde
tuvo lugar la mayoría de los accidentes laborales. Con respecto al reporte de ocurrencia del accidente laboral, la
población No Sanitaria lo realizó en un 54% de los casos siendo reportado
en el 100% de estos al jefe inmediato, mientras que el personal Sanitario
hizo reportes de accidentes en el 46% de los casos con un 81.8% de
estos reportándolo a su jefe inmediato.
En la tabla 7 se presentan los accidentes laborales del personal
hospitalario según el sexo, edad y categoría profesional.
Para ambos grupos de población se observa que el sexo
femenino resultó el más afectado, con un 62% en el caso del personal no
sanitario y un 78% en el personal sanitario. La edad media de los casos
en ambas poblaciones fue de 42 ± 9 años. En el grupo de los no
sanitarios el colectivo más afectado fueron las secretarias (38%) y el
10
52
personal de camarera/mantenimiento (38%). El colectivo más afectado del
personal sanitario fueron las enfermeras en el 71% de los casos.
Tabla 7. Accidentes laborales por sexo, edad y categoría profesional del Personal Hospitalario. Ambulatorio Urbano tipo III. Maturín, Estado Monagas. Enero-Diciembre 2008 Grupo Indicador
No sanitario (%)
Sanitario (%)
Sexo Femenino 62 78 Masculino 38 22 Edad ≤25 años 0 8 26 – 30 años 8 8 31 – 35 años 23 4 36 – 40 años 15 17 41 – 45 años 23 21 46 – 50 años 8 34 51 – 55 años 8 0 ≥ 56 años 15 8 42 ± 9,5* 42± 9,1* Categoría Profesional Secretaria 38 0 Camarera/mantenimiento 38 0 Chofer 7 0 Vigilante 15 0 Medico 0 25 Enfermera 0 71 Aux. Enfermería 0 4 *Promedio (desviación estándar) Fuente: Datos de la investigación
En relación a la antigüedad en el cargo descrita en la tabla 8 se
puede observar que el 38% del personal no sanitario tiene entre 6 a 10
años de experiencia, seguido con un 31% de los que tienen menos de 5
años de antigüedad en el cargo, con un promedio de 10 ± 6,7 años.
Mientras, la mayor parte del personal sanitario (33%) tiene entre 16 a 20
años de experiencia, con un promedio de antigüedad de 18 ± 6,9 años.
10
53
Tabla N° 8 Accidentes Laborales del personal hospitalario. Antigüedad en el cargo. Ambulatorio Urbano tipo III. Maturín, Estado Monagas. Enero-Diciembre 2008 Grupo Antigüedad
No Sanitario (%)
Sanitario (%)
≤ 5 años 31 21
6 a 10 años 38 17
11 a 15 años 8 8
16 a 20 años 8 33
21 a 25 años 15 21
26 a 30 años 0 0
≥ 31 años 0 0
10 ± 6,7 * 18 ± 6,9 *
* Promedio (desviación estancar) Fuente: Datos de la investigación
Con respecto a la actividad laboral que se encontraban realizando
el personal al momento de ocurrencia del accidente, se reporta en la tabla
9 que el 46% de la población No Sanitaria realizaba actividades de
manejo de papelería, seguido de actividades de mantenimiento general
un 23 %; en tanto en el personal Sanitario las actividades que mayor
frecuencia de accidentes laborales presentaron fueron las del acto
quirúrgico y la administración de medicamentos, con un 17% para cada
una de estas.
Estos resultados permiten identificar a estas funciones de trabajo
como las más propensas a accidentes y por lo tanto, como las prioritarias
para el diseño e implementación de cualquier plan de prevención de
accidentes laborales y/o mejoramiento de las condiciones y medio
ambiente de trabajo.
10
54
Tabla 9. Accidentes laborales según Actividad del Personal Hospitalario. Ambulatorio Urbano tipo III. Maturín, Estado Monagas. Enero-Diciembre 2008 Grupos Actividad
No Sanitario Porcentual (%)
Sanitario Porcentual (%)
Manejo Papelería 46 0 Supervisión 8 0
Limpieza 15 0 Mantenimiento general 23 0
Vigilancia 8 0 Acto quirúrgico 0 17 Administ. Medicamento 0 17
Desmonte jeringa 0 4 Desplazamiento (pasillo) 0 4 Organización material 0 13
Preparación medicamento 0 8 Instrumentación 0 13
Cura herida 0 4 Toma de muestra 0 8
Traslado de paciente 0 4 Cateterización vía 0 4 Total 100,00 100,00
Fuente: Datos de la investigación
Con relación a la exposición a riesgos biológicos, en la tabla 10 se
muestran los accidentes laborales según el contacto con fluidos
corporales y su relación con el uso de equipos de protección personal,
dejándose ver que el personal Sanitario fue el que reportó contacto con
fluidos en el 66.7% de los casos y que de estos en el 100% fue con
sangre. Así mismo, el 58% dijo haber utilizado EPP, siendo los guantes el
equipo que mayor frecuencia se empleó (79%).
10
55
Tabla 10. Accidentes laborales según contacto con fluidos corporales y su relación con el uso de equipos de EPP Personal Sanitario. Ambulatorio Urbano tipo III. Maturín, Estado Monagas. Enero-Diciembre 2008
Contacto con Fluidos
(%)
Tipo de Fluidos (sangre)
(%)
Uso de EPP (%)
Tipo de EPP (%)
Indicador Grupo Si No Si No G G-B
Personal Sanitario
66,7
33,3
100
58
42
79
21
Total 100,00 100,00 100,00 100,00
Leyenda: EPP: Equipos de protección personal; G: Guantes; G-B: Guantes-batas Fuente: Datos de la investigación
En la tabla 11, se presenta la presencia de complicaciones por
accidente laboral y su relación con el absentismo laboral en el personal
hospitalario, observándose que en el 92% de los casos para ambos
grupos de población no se reportó complicaciones; mientras que solo el
23% entre ambos grupos requirió reposo.
Tabla 11. Accidentes laborales según complicación y Absentismo laboral del personal hospitalario. Ambulatorio Urbano tipo III. Maturín, Estado Monagas. Enero-Diciembre 2008
*Promedio (desviación estandar) Fuente: Datos de la investigación
Grupos Indicador
No Sanitario (%)
Sanitario (%)
Complicación Si 8 8 No 92 92 Reposo Si 15 8 No 85 92 Días reposo * 0,5 ± 2,56 0,6 ± 4,2
10
56
Con respecto a las principales exigencias de la actividad física y la
organización y división del trabajo, puede observarse en la tabla 12 que
un porcentaje importante en ambos grupos (más del 70%) permanecen en
posición mixta durante las horas laborales, el 72% del personal No
Sanitario manifiesta que su espacio de trabajo es amplio; caso contrario
en el 51% de los casos del personal Sanitario que manifiesta
desenvolverse en un espacio de trabajo reducido. Con respecto a la
percepción del riesgo/peligro en el trabajo, ambos grupos coincidieron en
expresar que si existe riesgo/peligro en el desempeño del trabajo, y la
causa principal de esta percepción es el deterioro a la salud. En relación a
la periodicidad con la que son supervisados, ambos grupos coinciden en
que la mayor frecuencia de supervisión se realiza semanalmente.
Tabla 12. Distribución porcentual de las principales exigencias laborales de la actividad física, organización y división del trabajo. Personal Hospitalario. Ambulatorio Urbano tipo III. Maturín, Estado Monagas. Enero-Diciembre 2008 Grupos Indicador
No Sanitarios (%)
Sanitarios (%)
Posición trabajo Sedentación 23 4 Bipedestación 3 18 Mixta 74 78 Espacio trabajo Amplio 72 49 Reducido 28 51 Percepción Riesgo/peligro Si 64 92 No 36 8 Causa Percepción riesgo Deterioro a la salud 74,3 63 Causa de muerte 15,4 0 Ambas 10,3 37 Periodicidad de Supervisión Semanal 61,5 44,9 Quincenal 20,5 4,1 Mensual 0 6,1 Trimestral 10,3 14,3 Semestral 5 8,2 Anual 2,6 2 Nunca 0 20,4 Fuente: Datos de la investigación
10
57
En la tabla 13, se muestra los resultados obtenidos de la
indagación realizada al personal hospitalario respecto al conocimiento de
los protocolos de investigación de accidentes y de la importancia de la
prevención de los mismos en el sitio de trabajo.
Tabla 13. Conocimiento sobre la Normativa de Seguridad en el trabajo. Personal Hospitalario. Ambulatorio Urbano tipo III. Maturín, Estado Monagas. Enero-Diciembre 2008. Grupos Indicador
No Sanitarios (%)
Sanitarios (%)
Conocimiento Protocolo Si 13 53 No 87 47 Puesta en Practica Si 3 29 No 97 71 Conocimiento Normativa Si 49 73 No 51 27 Objetivo Normativa Prevención 51 73 No Sabe 49 27 Fuente: Datos de la investigación
Al observar los resultados mostrados en la tabla 13, se nota
claramente que en su gran mayoría el personal del ambulatorio estudiado
está consciente de la importancia de la prevención de accidentes en el
trabajo. En tal sentido, con relación al conocimiento del protocolo de
actuación frente a accidentes laborales el personal sanitario expresó
conocerlo en el 53% de los casos, sin embargo, el 71% manifestó no
haberlo puesto en práctica. El 87 % del personal No sanitario desconoce
el protocolo en caso de accidentes y solo el 3% que conoce de este lo ha
puesto en práctica. En relación al conocimiento de las normativas de
seguridad el 73% del personal sanitario maneja los conceptos referidos a
esta e igual porcentaje opina que su objetivo es la prevención. Un 49%
del personal No Sanitario conoce acerca de las normativas y el 51% está
de acuerdo en que la prevención es el principal objetivo de las mismas.
10
58
Con respecto al conocimiento del personal hospitalario sobre los
accidentes sufridos por otros miembros del personal, el grupo Sanitario
reporta conocer de otros accidentes en el 57%. En relación al
conocimiento del tipo de accidentes sufrido por otro personal se reporta
que las caídas son el tipo de accidente más frecuentemente conocido por
el personal No Sanitario (35%), mientras que los pinchazos en el 36% de
los casos son el tipo de accidentes conocidos por el personal sanitario.
(Ver tabla 14)
Tabla 14. Accidentes de trabajo en resto del personal hospitalario. Ambulatorio Urbano tipo III. Maturín, Estado Monagas. Enero-Diciembre 2008. Grupos Indicador
No Sanitarios (%)
Sanitarios (%)
Accidente otro trabajador Si 44 57 No 66 43 Tipo Accidente Contacto con sustancia nociva
23 0
Caídas 35 32 Heridas 18 7 Pinchazos 6 36 Contaminación mercurial 0 3 Agresión de terceros Accidente transito
0 18
11 11
Fuente: Datos de la investigación
A continuación, y con la finalidad de mostrar de forma más clara el
comportamiento de la variable independiente (accidentes laborales y tipo
de accidentes) respecto a las principales variables del sistema, se
presentan de forma gráfica los resultados más relevantes arrojados por la
investigación.
En los Gráficos 1 y 2 se muestra el comportamiento de la
frecuencia de los accidentes ocurridos en el centro hospitalario objeto de
estudio según su tipo, sufridos por el personal No Sanitario y el sanitario
respectivamente.
10
59
0
10
20
30
40
50
60Fr
ecue
ncia
(%)
Contacto consustancia
nociva
Golpe contraobjeto
Golpeado porobjeto
Caida dediferente nivel
Caidad de unmismo nivel
Tipo de Accidente
No Sanitarios
Gráfico N° 1. Accidentes laborales según Tipo de Accidente. Personal No Sanitario. Ambulatorio Urbano tipo III, 2008. Gráfico N° 2. Accidentes laborales según Tipo de Accidente del personal Sanitario. Ambulatorio Urbano tipo III, 2008.
0
10
20
30
40
50
60
Frec
uenc
ia (%
)
Pinchazo conaguja
Herido conobjeto filoso
Herida conobjeto cortante
(vidrio)
Contacto consustancia
nociva
Golpe contraobjeto
Esfuerzoexcesivo
Tipo de Accidente
Sanitarios
10
60
Al observar el gráfico 1, correspondiente al personal no sanitario,
se denota la existencia de un predominio del golpe contra objeto con un
40%, seguido por el contacto con sustancias nocivas y la caída de
diferente nivel con un 30% en ambos casos.
El Gráfico 2, correspondiente al personal Sanitario, evidencia que
para este estrato muestral el accidente con mayor ocurrencia es el
pinchazo con aguja (50% de los casos), seguido de las heridas con
objeto filoso en el 20%.
Con relación al área afectada, como se denota de los gráficos 3 y 4
correspondientes al personal no sanitario y sanitario respectivamente, las
manos resultaron ser las preponderantes, hecho este de esperarse de
acuerdo a los resultados obtenidos con relación al tipo de accidentes,
mostrado en los gráficos 1 y 2.
El Gráfico 3 muestra la distribución en frecuencia del área corporal
afectada. Se pone de manifiesto que las manos (25%) y las fosas nasales
(25%) fueron las áreas que con mayor frecuencia se afectaron al ocurrir
los accidentes en el grupo de personal No Sanitario.
Gráfico N° 3. Accidentes laborales según Área corporal. Personal No sanitario. Ambulatorio Urbano tipo III, 2008.
05
101520253035404550
Frec
uenc
ia (%
)
FosasNasales
Brazoderecho
Brazoizquierdo
Manos Rodilladerecha
Piernaderecha
Piederecho
Area Corporal
No Sanitarios
10
61
Gráfico N° 4. Accidentes laborales según Área corporal. Personal Sanitario. Ambulatorio Urbano tipo III, 2008.
Así mismo en el Gráfico 4 muestra como en el 90% de los casos de
ocurrencia de accidentes laborales en el personal Sanitario, las
manos/dedos fueron el área corporal que con más frecuencia se lesionó.
Gráfico N° 5. Accidentes laborales según Agente Causal. Personal No Sanitario. Ambulatorio Urbano tipo III, 2008.
0102030405060708090
100Fr
ecue
ncia
(%)
Nariz Dedos manos Zona lumbar Rodilla derecha
Área Corporal
Sanitarios
05
101520253035404550
Frec
uenc
ia (%
)
Quimico
Gabinete
Escritorio/mesa
Accesorio oficinaPisos
Agresión de terceros
Agente Causal
No Sanitario
10
62
En el gráfico 5 se puede apreciar que el agente causal que con
más frecuencia estuvo involucrado en la ocurrencia de accidentes
laborales del personal No sanitario fue un químico con un 25%, seguido
en frecuencia por el accesorio de oficina y el escritorio/mesa con el 15%
para cada renglón.
Con relación al personal Sanitario, se observa en el gráfico 6 que el
agente que con mayor frecuencia se identificó en los accidentes laborales
fue la aguja hipodérmica en 42% de los casos. Seguido en frecuencia por
el objeto filoso que se identificó como agente causal en el 18% de los
accidentes laborales.
Gráfico N° 6. Accidentes laborales según Agente Causal. Personal Sanitario. Ambulatorio Urbano tipo III, 2008.
El Gráfico 7 muestra la correlación existente entre la antigüedad
laboral y la accidentalidad del personal No sanitario, dada por el
Coeficiente de Pearsen (r:-0,14) cuya correlación es negativa débil. Se
observa que a mayor antigüedad laboral decrece la frecuencia de
ocurrencia de los accidentes laborales.
05
101520253035404550
Frec
uenc
ia (%
)
Aguja hipodermica
Objeto filoso
Aguja de suturaMesa
Detergente
Accesorio oficina
Amp. medicamento
Esfuerzo excesivo
Agente CausalSanitario
10
63
Igual correlación se muestra en el gráfico 8 en relación a la
antigüedad laboral y la accidentalidad en el personal sanitario, cuya
correlación es negativa débil (r: -0,37), indicativo de que mientras mayor
es la antigüedad del personal la frecuencia en el número de accidentes
disminuye.
Gráfico N° 7 Correlación entre Antigüedad laboral y Frecuencia de accidentes del Personal No Sanitario. Ambulatorio Urbano tipo III, 2008. Gráfico N° 8 Correlación entre Antigüedad laboral y Frecuencia de Accidentes del Personal Sanitario. Ambulatorio Urbano tipo III, 2008.
y = -0,0222x + 2,3056R2 = 0,0211
0
1
2
3
4
5
0 5 10 15 20 25 30
Antiguedad Laboral (años)
Frec
uenc
ia R
elat
iva
de A
ccid
ente
s
y = -0,0894x + 4,0935R2 = 0,1401
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 5 10 15 20 25 30 35Antiguedad Laboral (años)
Frec
uenc
ia R
elat
iva
de
Acc
iden
tes
10
64
Los bajos valores encontrados en ambos grupos muestrales para
los coeficientes de correlación permiten solo establecer de forma
cualitativa el comportamiento de la variable en estudio, no significando
esto que las conclusiones que de este se deriven no sean representativas
de la realidad que se vive dentro del recinto hospitalario
Con respecto a la asociación entre el tipo de accidente y el cargo,
mostrada para el caso del personal no sanitario en el gráfico 9, puede
observarse que el personal administrativo y el de mantenimiento fueron
los que con mayor frecuencia resultaron lesionados en los diferentes tipos
de accidentes laborales.
Gráfico N° 9 Correlación entre Tipo de accidente y Cargo del Personal No Sanitario. Ambulatorio Urbano tipo III, 2008.
En el caso del personal sanitario, mostrado en el gráfico 10, se
evidencia que con respecto al cargo y el tipo de accidentes el personal de
enfermeras fue el más afectado en relación a los diferentes tipos de
accidentes laborales ocurridos.
0
1
2
3
4
5
Frec
uenc
ia R
elat
iva
Contacto consustancia nociva
Golpe contraobjeto
Golpeado porobjeto
Caida de diferentenivel
Caida del mismonivel
Tipo de accidentes
Administrativo Mant./camarera Vigilante Chofer
10
65
0123456789
10Fr
ecue
ncia
rela
tiva
Pinchazoaguja
Herida conobjeto filoso
Herida conobjeto vidrio
Contacto consustancia
nociva
Golpe contraobjeto
Esfuerzoexcesivo
Tipo de accidentes
Medico Enfermera Auxiliar Enfermeria
Gráfico N° 10 Correlación entre Tipo de accidente y Cargo del Personal Sanitario. Ambulatorio Urbano tipo III, 2008.
Los resultados mostrados en este capítulo, productos de la
compilación y organización de la data obtenida al aplicar al conjunto
muestral de la población hospitalaria del ambulatorio objeto de estudio la
encuesta diseñada a efectos de conocer la situación de la seguridad
laboral de la Institución, son de gran utilidad para el diseño e
implementación en un futuro de planes y programas de prevención de
accidentes y de mejoras de las condiciones y medio ambiente de trabajo
del personal que seguramente se traducirá en un eficiente y eficaz
servicio de salud.
10
66
CAPITULO V
DISCUSIÓN
La investigación realizada demuestra que el mayor porcentaje de
reporte de accidentes laborales corresponde al personal Sanitario (49%),
mientras que el personal no sanitario tiene una frecuencia de reportes del
26%; hecho este lógico de esperar en función de la naturaleza de las
actividades profesionales que realizan y del nivel de riesgo al que están
expuestos, coincidiendo con lo reportado por Pérez y Col. (1998) en el
que se evidenció que el personal que mayor tasa de accidentalidad
presentaba pertenecía al área asistencial (enfermería) mientras que el
personal de lavandería y mantenimiento presentaron menores tasas de
accidentalidad.
Aunque las poblaciones de los dos grupos muéstrales, definidos
por la investigación (personal no sanitario y sanitario) son similares en
número lo que podría conllevar a la hipótesis de que ambos mostrarían
comportamientos de accidentalidad similares por estar laborando en un
mismo centro asistencial permitiendo la elaboración de un único plan de
seguridad ocupacional, la naturaleza y tipo de funciones de los
trabajadores que laboran en cada uno de ellos hace que las
características y niveles de los riesgos a que están expuestos durante su
jornada de trabajo sean diferentes por lo que su accidentalidad también lo
será. Existen sin embargo, algunas coincidencias en su comportamiento
que sin llegar a ser en términos absolutos iguales permiten hacer ciertas
inferencias importantes a la hora de predecir posibles situaciones en lo
referente a las condiciones de seguridad y salud laborales existentes en el
ambulatorio estudiado en esta investigación:
a.- Existen para ambos grupos muestrales zonas bien definidas
dentro del área hospitalaria donde se concentra el mayor número de
10
67
trabajadores y que por ende ocurren la mayor cantidad de accidentes;
espacios estos entonces, donde deben enfocarse los mayores esfuerzos
en lo que a seguridad laboral se refiere.
b.- En ambos grupos muestrales, el nivel de experiencia de sus
trabajadores supera los 12 años.
Estas dos características de la población objeto de estudio permite
suponer que la implementación de cualquier plan de prevención de
accidentes laborales podrá ser localizado en los puntos más neurálgicos
de la Institución y que los mismos contarán con la participación de
personal con vasta experiencia, lo que indudablemente es una garantía
para su éxito.
No obstante por ser los dos grupos muestrales definidos en la
investigación diferentes, sus resultados analizados individualmente
aportan información valiosa para la mejora de las condiciones y medio
ambiente de trabajo del recinto hospitalario. Se tiene así por ejemplo:
La población sanitaria presentó una probabilidad para la incidencia
de accidentes laborales de un 50% (ver tabla 6), a diferencia de lo
ocurrido con el personal no sanitario donde existe una menor proporción
de trabajadores manifestando que si habían sido sujeto de algún
accidente laboral; por lo que el diseño de un plan de prevención dirigido
hacia los primeros y en sus áreas de labor se hace recomendable y
debería ser eficaz.
La carga asistencial del servicio de emergencia y la sala de
operaciones, así como el estrés con que se suele trabajar en estas áreas,
puede ayudar a comprender que sean unas de las zonas con mayor
riesgo de accidentalidad. El pinchazo con aguja representa más del 50%
de los accidentes sufridos por el personal sanitario, siendo las manos y
los dedos la zona corporal más afectada en más del 80% de los casos, y
el personal de enfermería el que mayormente resultó afectado (71%).
Esto permite señalar como la indemnidad de las manos se compromete
de manera frecuente con la actividad laboral, coincidiendo con otros
10
68
autores que han investigado la problemática de los accidentes laborales.
Estos datos concuerdan con los de Palucci (2003) en un estudio en varios
hospitales de la ciudad de Sao Paulo en Brasil, en el que los dedos fueron
las partes del cuerpo más afectadas en los accidentes (77,3%), y los
ayudantes de enfermería el grupo de los que más se accidentaron.
El personal de enfermería representa el mayor contingente entre
los profesionales sanitarios debido a las actividades laborales que
ejecutan; normalmente se encuentran más expuestos al riesgo de
accidentes cortopunzantes. Datos similares se observan en otros estudios
como el realizado por Pérez y col., sobre Accidentes de trabajo en un
Hospital de Agudos en donde se describe que el personal de enfermería
cursa con las tasas de accidentalidad más altas, debido
fundamentalmente a los pinchazos accidentales, representando el 81,4%.
Similar resultado se describe en el trabajo sobre las características
epidemiológicas de los accidentes laborales punzocortantes y de
exposición mucocutánea en el personal asistencial de enfermería del
Hospital Albetro Sabogal Sologuren realizado por Núñez y Ramírez, en
donde el 60% de los accidentes se presentó en el personal profesional de
enfermería, y más del 86,1% fueron de tipo punzocortantes; en todos los
casos este accidente afectó la mano en el 89,9% (Nuñez, 2002).
En el estudio llevado a cabo sobre accidentes con exposición a
material biológico por García de Codes y Col., se demostró que el tipo de
lesión más frecuente son las punciones/cortes en el 80,2% y las zonas
anatómicas más afectadas fueron los dedos en el 75,6% de los casos, lo
cual coincide con los resultados obtenidos en la investigación reportada
en este documento.
En el ambulatorio urbano tipo III estudiado, el mayor número de
trabajadores que se accidentó correspondió al sexo femenino, tanto en el
personal no sanitario (62%) como el sanitario (78%); teniendo como edad
media 42 ± 9 años. Esto evidencia que el ejercicio de la enfermería es
desempeñado principalmente por mujeres, lo que es característico de la
10
69
fuerza de trabajo en los centros de salud, en donde la población
trabajadora es eminentemente femenina.
Hay que ser cautelosos a la hora de comparar estos resultados con
los de otros estudios, ya que existen diferencias en cuanto a la edad de la
población estudiada. En la investigación llevada a cabo por Tomasina y
Gómez (2001) se observó que el 75% de los casos accidentados fueron
mujeres, en donde el grupo etáreo que presentó mayor accidentes fue el
de 30 a 39 años. En otro estudio sobre características epidemiológicas de
los accidentes laborales en el personal de enfermería (Núñez y Ramírez,
2002) el 87% de los casos de accidentes resultaron mujeres y la edad
media fue de 35 ± 8 años.
Teniendo en cuenta la actividad que se realizaba en el momento
del accidente, resultó que para el personal no sanitario el 38% de los
accidentes suceden durante las actividades relacionadas con el manejo
de papelería. No se encuentran estudios con los cuales se puedan
comparar estos resultados. Mientras que las actividades relacionadas con
el acto quirúrgico (17%) y la administración de medicamentos (17%)
fueron las que mayormente están relacionadas con la ocurrencia de
accidentes en el personal sanitario. Lo que significa que el 34% de estos
accidentes ocurrió junto al paciente. Ambas situaciones implican un
número elevado de procedimientos y manipulación de objetos
punzocortantes como agujas hipodérmicas y bisturís. En el ambulatorio en
estudio, existe gran afluencia de pacientes por ser un centro de salud de
referencia, lo que implica que estos procedimientos sean continuos y en
gran frecuencia, lo que aumenta el riesgo de accidentes.
En el estudio sobre los accidentes por exposición percutánea en
personal de enfermería de un hospital de tercer nivel llevado a cabo por
Gallardo y Col., en el año 1997, se describe que el 41,3% de los
accidentes sucedió durante el uso del material o bien durante su
recolección tras acabar el procedimiento (27,7%). Hallazgos similares se
describen en el trabajo llevado a cabo por Peinado y col. en el Hospital
10
70
Nacional Cayetano Heredia sobre injurias con objetos punzocortantes,
donde el procedimiento más frecuente fue la manipulación de agujas
hipodérmicas en un 40%, ocurriendo el accidente durante la realización
del procedimiento en 78,5% de los casos. El 57,6% de las injurias
sucedieron en la cama del paciente.
En el ambulatorio estudiado en esta investigación, más del 40% de
los accidentes fue ocasionado por la aguja hipodérmica, seguido de
objetos filosos en el 18% de los casos. Estos datos concuerdan con los
recogidos por Gallardo y Col., en 1997 en un hospital de tercer nivel en el
que el objeto mas frecuentemente involucrado en los accidentes fue la
aguja de jeringas desechables, que ocasionó el 57,3% de dichos
accidentes. Tomasina y Gómez (2001) describen en su trabajo de
accidentes laborales en el Hospital de clínicas que entre los agentes que
más frecuentemente se encontraron vinculados a los accidentes, estaban
las agujas en 136 de los 299 accidentes de trabajo que se investigaron.
En el estudio de Palucci sobre ocurrencia de accidentes de trabajo
causados por material corto-punzante entre trabajadores de enfermería
en hospitales de la región nordeste de Sao Paulo, Brasil se describe que
la aguja fue el objeto responsable por el mayor número de lesiones corto-
punzantes en las instituciones hospitalarias estudiadas, representando
58,5% de los objetos causantes de los accidentes, coincidiendo con los
resultados obtenidos en la presente investigación.
El efecto de las características de la jornada laboral registrado para
el ambulatorio objeto de estudio durante el turno de mayor actividad
asistencial (mañana), con una ocurrencia de accidentes laborales de
61,5% para el caso del personal no sanitario y el 75% en el personal
sanitario (decreciendo progresivamente en la tarde y noche), coincide con
el descrito por Tomasina y Gómez sobre Accidentes laborales en el
Hospital de Clínicas, en el que se evidenció como período de máxima
incidencia de accidentes al turno matutino.
10
71
Hallazgos similares se observan en el estudio realizado por García
de Codes y col., quienes reportan al turno de la mañana como período
del día con mayor número de accidentes con el 67.6%, en la tarde el
20.2% y 12.2% por la noche.
Dentro de los motivos que pueden estar asociados con la
ocurrencia de los accidentes de trabajo durante el periodo diurno, y
principalmente en el turno de la mañana, pueden destacarse el mayor
contingente de profesionales que concurren al recinto hospitalario en esa
jornada laboral, debido a las actividades habituales relacionadas con la
higiene y el confort de los pacientes, así como de la realización de
exámenes, diagnósticos, administración de mayor volumen de
medicamentos y cirugías, a lo que se suma el hecho de que durante las
primeras horas de trabajo el personal hospitalario realiza la mayor
cantidad de procedimientos y/o actividades que podrían desencadenar en
un incidente o accidente.
Otros factores importantes de mencionar, y que pueden guardar
relación con el comportamiento de la accidentalidad observado en función
de la jornada laboral, son: la doble o triple jornada de trabajo de muchos
profesionales sanitarios que inician su labor ya fatigados, inadecuadas
formas de organización de trabajo en general y exceso de actividades a
ser ejecutadas.
Los lugares de trabajo con mayor accidentalidad en el caso del
personal no sanitario fueron las oficinas (38%) y el pasillo (38%), datos no
comparables con otros estudios por no haberse especificado el lugar en el
que ocurrieron los accidentes. En el caso del personal sanitario el
quirófano (42%) y el área de emergencia (33%) constituyeron las áreas de
mayor ocurrencia de accidentes. En un estudio sobre factores asociados
a los accidentes por exposición percutánea en el personal de enfermería
de un hospital de tercer nivel, se describe que la mayoría de los
accidentes tuvo lugar en áreas quirúrgicas (41,6%).
10
72
Similares resultados se describen en el trabajo llevado a cabo en el
Hospital Regional de Ayacucho y la Microrred de salud Huamanga por
Ramos y Col. sobre seroprevalencia de hepatitis C en el personal
asistencial, en donde una de las áreas de mayor ocurrencia de los
accidentes laborales señaladas fue la sala de operaciones y cirugía. Esto
puede deberse a que el área de operaciones es un servicio donde se
llevan a cabo mas procedimientos cruentos los cuales muchas veces
tienden a ser complejos.
Los primeros años de vida laboral juegan un papel importante y
negativo en la incidencia de la exposición (García de Codes, 2004). Los
accidentes parecen producirse con más frecuencia en los cinco primeros
años de trabajo, lo que puede ser indicativo de una menor destreza o falta
de experiencia en la manipulación del material. Con el transcurrir de los
años la adquisición de experiencia, destreza y habilidades técnicas en el
trabajo asistencial diario y nuevos conocimientos sobre seguridad en el
trabajo, hacen que este se ejerza con mayor responsabilidad y seguridad.
El tiempo de servicio en la ocupación estuvo en cierta forma
relacionado con la frecuencia de ocurrencia o no de accidentes laborales;
es así, que mientras mayor es la antigüedad del personal menor es la
frecuencia en el número de accidentes sufridos. Estos datos coinciden
con los del estudio de Palucci (2003), en el que se demuestra la relación
inversamente proporcional que existe entre la experiencia y el número de
accidentes laborales, con un 17% de los accidentados presentando
menos de 1 año de servicio y un 43,3% de los accidentados mostrando
entre 1 a 6 años de experiencia. Hallazgos similares se describen el
trabajo llevado a cabo por Núñez y Ramírez (2002) donde el tiempo de
servicio que tenían laborando el personal accidentado presentó una
media de 7,49 ± 5 años y aquellos que no reportaron accidentes en el
estudio fue de 10,98 ± 7,6 años.
Otra información obtenida durante la investigación fue la
relacionada con la incapacidad laboral (reposo). De los 37 accidentes
10
73
investigados en el personal hospitalario solo 4 casos (11%) ameritó
reposo, con un mínimo de 3 días y un máximo de 30 días. Siendo que el
89% de los accidentes no motivó el abandono de tareas. Esto guarda
relación con la severidad del accidente y/o las complicaciones del mismo.
Es igualmente importante la valoración del riesgo, ya que muchas veces
se ignora las implicaciones a la salud que pueden ocasionar las lesiones
producidas por los accidentes. El personal médico, y fundamentalmente
los cirujanos, suelen considerar innecesaria la declaración de un pinchazo
accidental, sino aprecian un riesgo evidente de contagio frente al VHC,
VHB o VIH o sospecha. (Pérez y col., 1998).
Otro aspecto evaluado en la presente investigación fue la
percepción del riesgo en relación a la actividad laboral llevada a cabo por
el trabajador; observándose que en ambos grupos de población, tanto no
sanitarios (64%) como el Sanitario (92%) consideran que el trabajo que
realizan es riesgoso y/o peligroso porque en la mayoría de los casos
causa un deterioro a la salud, o en menor cuantía es causa de muerte o
ambos. Esta percepción del riesgo pudiera estar relacionada con las
condiciones en las que se realiza el trabajo en general y las actividades
inherentes a la labor desarrollada: el tipo de centro donde se encuentran,
infraestructura antigua e inadecuada, equipos de larga data, ausencia de
programas de información y formación al personal, contacto con personas
enfermas, inadecuadas formas de organización y exceso de actividades a
ser ejecutadas.
La periodicidad de la supervisión juega un papel importante en el
personal hospitalario, pues sirve para constatar las condiciones en las que
se está llevando a cabo la actividad laboral, así como de posibles
carencias e identificación de factores de riesgos que puedan estar
asociados a la ocurrencia de los accidentes. También sirve para recordar
al personal el adecuado uso de los EPP en el caso del personal sanitario,
y que el uso de estos, como es conocido, por si solos no brindan una
completa seguridad: hace falta una cultura adecuada de su uso y el hacer
10
74
conciencia a la hora de utilizarlos. En la investigación, más de la mitad de
la población (46 casos) refirió ser supervisado semanalmente
El conocimiento por parte del trabajador acerca de las normas y los
protocolos de actuación ante un accidente laboral juega un papel
importante a la hora de ocurrencia del mismo. Sin embargo, en el estudio
realizado se pudo observar que el personal no sanitario desconoce en un
gran porcentaje (87%) que hacer al momento de presentarse un accidente,
a su vez, en muchos de los casos (51%) no tiene conocimiento de las
normativas relacionadas con la seguridad en el trabajo, ignorando cual es
su principal objetivo. Sin embargo, el personal sanitario refiere mayor
conocimiento (53%) en cuanto al protocolo de actuación en caso de
accidentes laborales, así como, conocer ampliamente (73%) el objetivo de
las normativas de seguridad en el trabajo. Esta diferencia puede deberse
a que la mayoría de las normas o manuales de bioseguridad están
dirigidas a la actuación en caso de accidentes biológicos y su relación con
el contacto con sustancias o fluidos corporales.
10
75
CAPITULO VI
CONCLUSIONES
1.- El accidente laboral no es un hecho inaudito dentro del personal
del ambulatorio Urbano Tipo III de la Ciudad de Maturín en el estado
Monagas. Constituye una causa de daño no despreciativa entre los
trabajadores hospitalarios, tanto sanitarios como no sanitarios, cuya
repercusión sobre su salud debería ser estudiada con mayor detalle. Los
datos de este estudio permiten comprobar que el comportamiento de la
accidentalidad en el Ambulatorio Urbano Tipo III no difiere en general de
la estudiada por otros autores.
2.- Durante el período enero-diciembre 2008 la frecuencia de
accidentalidad laboral en el personal sanitario del ambulatorio tipo III
ubicado en la parroquia Las Cocuizas del municipio Maturín del Estado
Monagas fue del 42%, resultando mayormente afectado el grupo
profesional perteneciente a las enfermeras en el 71% de los casos.
3.- Las áreas de quirófano y emergencia son las zonas dentro del
centro hospitalario en las que ocurren la mayor cantidad de accidentes;
sitios estos entonces, donde deben enfocarse los mayores esfuerzos en
lo que a seguridad laboral se refiere.
4.- El pinchazo con aguja representa más del 50% de los
accidentes sufridos por el personal sanitario, siendo las manos y los
dedos la zona corporal más afectada en más del 80% de los casos.
5.- El 38% de los accidentes experimentados por el personal no
sanitario suceden durante las actividades relacionadas con el manejo de
papelería. Para el caso de los trabajadores que conforman el personal
sanitario de la Institución, las actividades relacionadas con el acto
quirúrgico y la administración de medicamentos, ambas con un 17%,
fueron las que mayormente estuvieron asociadas con la ocurrencia de
10
76
accidentes , implicando por lo tanto que el 34% de estos accidentes
ocurrió junto al paciente.
6.- En el ambulatorio estudiado en esta investigación, más del 40%
de los accidentes fue ocasionado por la aguja hipodérmica, seguido de
objetos filosos en el 18% de los casos de accidentes reportados en el
personal hospitalario.
7.- La mayor cantidad de accidentes laborales, acaecidos durante
el período en el que se desarrolló la investigación en el recinto
hospitalario estudiado, ocurrieron en la jornada matutina del turno diurno
mostrando un decrecimiento progresivo en el resto de las horas del día
como reflejo de la disminución de la actividad sanitaria de la Institución.
8.- El tiempo de servicio en la ocupación presenta una correlación
inversamente proporcional con la frecuencia de ocurrencia o no de
accidentes laborales; es así, que mientras mayor es la antigüedad del
personal menor es la frecuencia en el número de accidentes sufridos.
9.- El personal no sanitario desconoce en un gran porcentaje (87%)
que hacer al momento de presentarse un accidente, a su vez, en muchos
de los casos (51%) no tiene conocimiento de las normativas relacionadas
con la seguridad en el trabajo, ignorando cual es su principal objetivo;
caso contrario ocurre con el personal sanitario quienes están conscientes
en gran número de la importancia que tiene el conocimiento de las
normativas y protocolos existentes en materia de seguridad y salud
laboral.
10
77
RECOMENDACIONES
Desarrollar estrategias orientadas al mejoramiento del ambiente
físico hospitalario con el fin de minimizar los accidentes laborales y la
generación de conciencia sobre la aplicación de medidas preventivas y de
protección a los trabajadores.
Implementar acciones enfocadas a la caracterización de los
accidentes laborales como elementos básicos para el establecimiento i
aplicación de medidas preventivas en aquellos lugares donde se
identifiquen riesgos.
Establecer compromisos, tanto con los niveles directivos de la
Institución como con los trabajadores, a efectos de la puesta en marcha
de todos los programas que impliquen mejoras en las condiciones y
medio ambiente de trabajo.
Dictar talleres de orientación al personal hospitalario acerca de las
normativas de seguridad laboral y los protocolos de actuación en caso de
accidentes laborales.
10
78
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA
VICERRECTORADO ACADÉMICO COORDINACIÓN GENERAL DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO EN SALUD OCUPACIONAL
MENCIÓN: MEDICINA DEL TRABAJO
Estimado Señor (a):
Reciba un cordial saludo en la oportunidad de agradecer la valiosa
colaboración que pueda prestar en el desarrollo de esta investigación
titulada “CARACTERIZACIÓN DE LOS ACCIDENTES LABORALES EN EL PERSONAL HOSPITALARIO DE UN AMBULATORIO TIPO III DE LA CIUDAD DE MATURÍN, ESTADO MONAGAS. PERÍODO ENERO-DICIEMBRE DE 2008”.
Agradeciendo su cooperación.
Atentamente,
Dra. Marinel López
Maturín, 2008
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Instrucciones
− Lea cuidadosamente los planteamientos antes de responder
− Indique su apreciación respecto a lo expresado, seleccionando una
sola alternativa o varias (si es el caso); marcando con una equis “x” su
respuesta.
− Responda todas las preguntas.
− Consulte al encuestador si se le presenta alguna duda.
− El instrumento es anónimo.
¡Gracias!
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Encuesta dirigida a los Trabajadores Hospitalarios
Factores de Riesgo presentes en los Accidentes Laborales en Trabajadores Sanitarios y No Sanitarios Enero – Diciembre 2008
Fecha: Departamento: I.- Datos Generales: 1. Edad (años):
2. Sexo:
Masculino Femenino
3. Tiempo de servicio en la institución (años):
4. Ocupación/cargo: Médico Enfermera/Paramédico Secretaria/Administrativo
Mantenimiento/Camarera vigilante
5. Antigüedad en el cargo (años): 6. Tipo de relación laboral con la institución:
Contratado Fijo 7. Área de trabajo/servicio: ________________________________________________ 8. Horario/turno de trabajo:
Mañana Tarde Noche Rotativo II. Riesgos Resultantes de los Objetos de Trabajo 9. Ha sufrido accidentes:
Si No 10. De ser positiva la respuesta anterior, cuantas veces:
1–3 4–6 7–9 ≥ 10 11. Cual (es) (especifique): ____________________________________________________ 12. Zona del cuerpo afectada (precise): __________________________________________ 13. Objeto/material o circunstancia bajo la cual ocurrió:
Vidrio Aguja Bisturí Tijeras Objeto fijo Objeto móvil
Químico Ruido Caída Otro: (especifique) 14. Actividad que realizaba en el momento del accidente ____________________________ 15. Área donde realizaba la actividad al momento del accidente _______________________ 16. Hubo contacto con fluidos corporales o otra sustancia:
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Sangre Secreción de heridas Saliva Orina Secreciones bronquiales
Otros (especifique) 17. Hora de trabajo en que ocurrió el accidente:
7:00 am – 1:00 pm 1:01 pm – 7:00 pm 7:01 pm – 6:59 am 18. Llevaba puesto algún equipo de protección:
Si No 19. De ser positiva su respuesta especifique cual: __________________________________ 20. Cuál (es) de estas conductas tomó usted posterior al accidente (respuesta múltiple):
Lo reportó No lo reportó Buscó medidas de atención médica
No buscó medidas de atención médica Siguió trabajando No siguió trabajando 21. Si reporto el accidente, a quién lo hizo:
Jefe inmediato Jefe de Personal Médico de Personal
Servicio Médico Servicio de Medicina Preventiva Servicio de Medicina Laboral
Otro (especifique) 22. Presentó alguna complicación posterior al accidente:
Si No 23. De ser afirmativa, especifique cual:
___________________________________________________________________ 24. En caso de haber presentado algún problema de intoxicación lo reportó:
Si No
25. En caso de haber presentado alguna enfermedad contagiosa lo reporto: Si No
26. De ser afirmativa, alguna de las 3 preguntas anteriores, está cumpliendo tratamiento:
Si No 27. Ameritó reposo posterior al accidente:
Si No 28. De ser afirmativa, cuantos días: 29. ¿Previamente al ingreso de esa jornada de trabajo, había cumplido usted una guardia o con
algún otro trabajo? Si No
III. Exigencias laborales de la actividad física 30. Su trabajo básicamente lo realiza en alguna de las siguientes posiciones:
Sedentación (sentado) Bipedestación (parado) Mixta
Otra postura (especifique)
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IV. Exigencias Laborales de la Organización, División del Trabajo 31. ¿Considera usted que el trabajo que realiza es peligroso?
Si No 32. ¿En caso de ser positiva la respuesta anterior, por qué?
Deterioro a su salud Causa de muerte Otra 33. Ha sido Capacitado usted en temas relacionados a:
Higiene y Seguridad Desechos Hospitalarios Infecciones Nosocomiales
Higiene de los Alimentos Otros 34. Con qué frecuencia ha recibido Capacitaciones:
Siempre Casi siempre A veces Nunca 35. Conoce usted el Protocolo de actuación en caso de accidentes laborales:
Si No 36. De ser afirmativa la respuesta anterior, lo ha puesto en práctica:
Si No 37. En su desenvolvimiento laboral, usted realiza:
La misma actividad Diferentes actividades 38. Con que periodicidad es supervisado durante su actividad laboral:
Semanal Quincenal Mensual Trimestral
Semestral Anual Nunca 39. Cómo es el espacio en el que se moviliza para realizar su trabajo:
Amplio Reducido V. Riesgos que los medios de trabajo representan por sí mismos: 40. Tienen Equipos de Seguridad o Protección personal:
Si No 41. Qué tipo de Equipo de Seguridad tiene:
Uniforme Guantes Mascarilla Lentes Batas Botas
Gorros Protectores de pantalla Otros (especifique) 42. Con que frecuencia utiliza los Equipos de seguridad o protección personal:
Siempre Casi siempre A veces Nunca 43. En caso de que su respuesta sea Nunca, ¿Por qué?:
No le gusta No se le proporcionan en el trabajo
Otra causa (especifique) 44. Tiene usted algún conocimiento sobre:
Normas de Higiene y seguridad laboral LOPCYMAT INPSASEL
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45. Cuál es el objetivo de la Normativa de Higiene y Seguridad Laboral: Prevenir enfermedad Prevenir muerte
Prevenir accidentes No sabe
VI. Riesgos presentes en resto del personal hospitalario: 46. ¿Tiene usted conocimiento sobre algún accidente de trabajo sufrido por algún compañero, empleado u otro personal presente en la institución?
Si No 47. En caso de ser afirmativa la respuesta anterior, especifique el tipo de accidente laboral:
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA
VICERRECTORADO ACADÉMICO COORDINACIÓN GENERAL DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO EN SALUD OCUPACIONAL
MENCIÓN: MEDICINA DEL TRABAJO
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Carta de consentimiento informado para participar en trabajo de
investigación
Lugar y Fecha Por medio de la presente acepto participar en el trabajo de investigación titulado Caracterización de Accidentes Laborales en el Personal Hospitalario de un ambulatorio tipo III de la ciudad de Maturín, estado Monagas. Periodo Enero – Diciembre de 2008. Inscrito en la Coordinación General de Investigación y Postgrado de la Universidad Nacional Experimental de Guayana (UNEG) El objetivo del estudio es Determinar las principales características de los accidentes laborales ocurridos en el personal hospitalario de un ambulatorio tipo III de la ciudad de Maturín, estado Monagas, en el periodo enero-diciembre de 2008. Se me ha informado que mi participación consistirá en: llenado de una encuesta dirigida a los trabajadores hospitalarios Declaro que se me ha informado ampliamente sobre las posibles molestias y beneficios derivados de mi participación en el estudio.
Firma del sujeto Firma del investigador
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CARTA DE APROBACION DE INVESTIGACION
Carta de aprobación para la realización de trabajo de investigación
Lugar y Fecha Por medio de la presente YO, , como Autoridad Máxima del Ambulatorio Urbano Tipo III de la Ciudad de Maturín, Estado Monagas, hago constar que se ha aprobado la participación y realización en este centro de salud de el trabajo de investigación titulado Caracterización de Accidentes Laborales en el Personal Hospitalario de un ambulatorio tipo III de la ciudad de Maturín, estado Monagas. Periodo Enero – Diciembre de 2008. Inscrito en la Coordinación General de Investigación y Postgrado de la Universidad Nacional Experimental de Guayana (UNEG) Se nos ha informado que el objetivo del estudio es: Determinar las principales características de los accidentes laborales ocurridos en el personal hospitalario de un ambulatorio tipo III de la ciudad de Maturín, estado Monagas, en el periodo enero-diciembre de 2008. Declaro que se me ha informado ampliamente sobre las posibles molestias y beneficios derivados de la participación en el estudio.
Firma Autoridad Máxima Firma del investigador
