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8/17/2019 Cap.05 Trauma Abdominal
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Trauma Abdominal
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©ACS
Objetivos
Describir la anatomía externa e internaReconocer las formas de trauma cerradovs. penetranteIdentificar los si nos de los diferentes tiposde lesiones
Aplicar los procedimientos dia n!sticos "terap#uticosDiscutir " demostrar el $%D
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Trauma Abdominal
$esi!n no reconocida& Causa de muerteprevenible
'xamen comprometido por&• Alco(ol) dro as ile ales• $esi!n al cerebro) m#dula espinal• $esi!n a las costillas) columna) pelvis
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Anatomía
'xterna&Abdomen anterior
*lanco
'spalda
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Anatomia
InternaCavidad peritoneal
'spacioretroperitoneal
%elvis
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+ecanismo de $esi!n
Cerrado
,a-o) (í ado " víscera (uecaCompresi!n
Aplastamiento
Ci-allmientoDesaceleraci!n !r anos fijos/
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+ecanismo de $esi!n
%enetrante
0í ado) intestino) colon$aceraci!n 1 baja ener ía
'ner ía cin#tica 1 alta ener ía
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'valuaci!n& 0istoria
Cerrado2elocidad
Sitio de impactoIntrusi!n
Dispositivos de
se uridad%osici!n
'xpulsi!n
%enetranteArmas
Distancia
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'valuaci!n& 'xamen *ísico
Inspecci!n
%ercusi!n%alpaci!n
Auscultaci!n
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'valuaci!n& 'xamen *ísico
'xploraci!n local de la (erida porcirujano
Dolor sobre la pelvis !sea3enitourinario) perineal) rectal)
va inal " l4tea
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Anexos& Intubaci!n
Sonda 35stricaAlivia la distensi!n
Descomprime el est!ma o antes del $%D
• *racturas base de cr5neo 1 faciales• %uede inducir v!mito 1 aspiraci!n
Precaución
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Anexos
Cat#ter 2esical'val4a asto urinario
Descomprime la veji a antes del $%DDia n!stico
$esi!n uretralPrecaución
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Anexos& 'studios Radiol! icos
RutinaCerrado& Rx A% t!rax " pelvis
%enetrante& Rx A% t!rax) abdomen conmarcadores si (a" estabilidad (emodin5mica/
Contraste
6retro rafía 73ICisto rafía 76'
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'studios 'speciales en Trauma Cerrado
$%D 6S8 TAC
Tiempo R5pido R5pido Tardía
Transporte 9o 9o 9ecesario
Sensibilidad Alta Alta: Alta
'specificidad ,aja Intermedia Alta
'li ibilidad Todos lospacientes
Todos lospacientes
0emodin5mica;mente normal
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Indicaciones para $aparotomía
Cerrado
$%D o ultrasonido <
%A) sospec(a delesi!n visceral
%eritonitis
%enetrante
$%D o ultrasonido <
$esi!n peritoneal 1retroperitoneal
%eritonitis
0ipotensi!n
'visceraci!n
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Indicaciones para $aparotomía
Radio rafía Simple
Aire libreAire retroperitoneal
Ruptura diafra m5tica
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Indicaciones para $aparotomía
'studios 'specialesTAC& Aire libre) lesi!n visceral:) lí=uido:
Cisto rafía& Ruptura vesical) lesi!nintraperitoneal
Arterio rafía& Oclusi!n del pedículo renal
Serie 3I& Ruptura duodenal
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%roblemas 'speciales& Trauma Cerrado
Diafra ma& Rx t!rax anormal
Duodeno 1 Aire retroperitoneal) contraste)Intestino si no del cintur!n) fractura deDel ado& C(ance) aire libre
%5ncreas& Amilasa:) TAC:
36& 'xtravasaci!n del medio decontraste) ri>!n no funcionante
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*racturas %#lvicas
Aplicaci!n de unafuer-a importante
$esiones asociadasSan rado p#lvico• 'xtremos !seos•
+4sculos p#lvicos• 2enas 1 arterias
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*racturas %#lvicas
+ecanismo
Compresi!n A%Compresi!n lateral
Ci-alla vertical
Clasificaci!n
Abiertas
Cerradas
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*racturas %#lvicas
'valuaci!nInspecci!n
%alpaci!n de la pr!stataAnillo p#lvico• Diferencia lon itud extremidades) rotaci!n
externa• Dolor a la palpaci!n del anillo p#lvico !seo• Rx A%
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*racturas %#lvicas& +anejo
Resucitaci!n
Traslado con %9AS se 4n indicaci!n
Determinar si (a" (emorra ia intraperitoneal
Ciru ía
Control de la (emorra ia Dispositivo de fijaci!n
%osible an io rafía
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%re untas
:
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Resumen
A,CD's
Delinear el mecanismo
'x5menes repetidos
'studios dia n!sticos se 4n sea necesario
Alto índice de sospec(a
Reconocimiento temprano 1 laparotomíainmediata
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