CANCER et

Maladies Inflammatoires Chroniques del’Intestin

Étude de 14 Cas

*Ali Arous N,Lounes F,Cheratia S, Chikhi Y, Ould Gougam R, Berkane S, Asselah H

**Amir – Tidadini ZC, Asselah F

*Service de Médecine Interne et de Gastroentérologie, Hôpital Bologhine, Alger**Service Anatomie-Pathologie, CHU Mustapha

XXèmes Journées Nationales de la SAHGE

Palais de la culture, Alger

18-19 Décembre 2008

• MICI: risque élevé de CCR

• 1 à 2% des CCR

• RR: 2,5 – 8 % après 20 ans d'évolution d’une colite ulcéreuse (CU)

• Guidelines dépistage existent mais application difficile

• En absence de dépistage :

- Diagnostic tardif:symptômes masqués, survenue en phase inactive

- Pronostic péjoratif

Introduction

Objectifs:- Évaluer la prévalence des cancers recto-coliques et intestinaux

compliquant les MICI- Identifier les aspects clinico-pathologiques et évolutifs

Durée:- Période de Janvier 1986 Septembre 2008

Critères d’inclusion:- Patients hospitalisés- MICI et cancer digestif prouvés histologiquement- Bilan d’extension de la MICI radiologique et/ou endoscopique

Patients et Méthodes

RESULTATS

N: 14 / 194 CCR

Cancer et Colite ulcéreuse n = 8 / 117 (6,7%)

Cancer et M. de Crohn n = 6 / 201 (2,9%)

Prévalence

Aspects cliniques

MC: 6 CU:8

Age 55 ans [39-67] 53,5 ans [38-75]

Sex ratio 0,2 (1H/5F) 1 (4H/4F)

Dc simultané 4 1

Délai 6 ans [1-11] 9,2 ans [0-20]

CSP, CCR familial 0 0

Sub-occlusion/OIA

Rectorragies

4 / 2

8

Topographie du cancer

Colite ulcéreuse N: 8

PancoliteN: 7

Colite gaucheN: 1

Ca. RectumN: 6

Ca. Colon gaucheN: 2

Topographie du cancer

Maladie de CrohnN: 6

MC iléo-coliqueN: 4

MC coliqueN: 2

Ca. iléalN: 3

Ca. Colique droitN: 1

Ca. Colique gaucheN: 1

Ca. RectalN: 1

Histopathologie

CU MC N

Ca. Bien/Moy ≠ 7 6 13

Ca. Cell. isolées 1 0 1

Dysplasie adjacente 4 4 8

Dysplasie à distance 1 2 3

Stade d’extension du cancer

CU MC N

Stade I 0 0 0

Stade II 1 0 1

Stade III 2 1 3

Stade IV 5 5 10

Maladie de Crohn Chirurgie 6/6

Iléo-Colectomie droite 3

Iléo-colectomie totale 1

Colectomie segmentaire 2

+ CMT palliative FUFOL 3

Colite ulcéreuse Chirurgie: 6/8

Coloproctectomie totale 5

Colectomie segmentaire 1

Radiothérapie pré-op: 2CIPPI: 1CMT adjuvante FUFOL: 2

TRT symptomatique 2

Traitement

Maladie de Crohn

Suivi moyen:11 mois [1-36]

 

Décès : 06 cas

- post-op : 1 - dissémination tumorale:5 [2 - 36 mois]

Colite ulcéreuse

Suivi moyen: 31, 5 mois [1-96]

Décès: 07 cas

- post op : 1

-dissémination tumorale: 5

[2- 24 mois]

-Cause non digestive: 1 [7mois]

VBP: 1 à 96 mois

Évolution et Pronostic

A.Ghania, 46ans, RCH 12 ans, salazo. anarchique, PDV, rectorragies+AMG

Coloproctectomie totale élargie utérus +vagin+ annexectomie bilat+ résection carcinose +CIPPI(MMCx5j)

Carcinome à cellules isolées, infiltrant 2/3 myometre; 2/12 N+; 3/7 nodules carcinose +; métastases ovariennes bilat. ; nodule hépatique non métas.

- RCH + Présence d’un foyer dysplasique haut grade colon gauche

p T4N1M1

Commentaires

Rétrospective

Cohorte hospitalière (sur-estimation)

Faible effectif

Limites de l’Étude

Prévalence CCR associés aux MICI

Pays MICI Effectif Cancer %

Ekbom et alNejm 1990

SuèdeUC

[1922-1983]3117 91 2,9

Rutter et alGastroenterology 2006

UKUC

[1971-2001]600

38

(+18 dysplasie HG)6,3

Jess et alGastroenterology 2006

USAUC+MC

[1940-2001]692 12 1,7

Bologhine AlgérieUC+MC

[1986-2008]318 11 3,4

Prévalence du cancer intestinal associé MC

Pays Durée Effectif Cancer %

Jess et alAliment Pharm Ther 2004

Danemark [1962-1987] 374 4 1

Bernstein et alCancer 2001

Canada [1984-1997] 2857 5 0,1

Fireman et alScand J Gastroenter 1989

Israël [1970-1980] 365 0 0

Bologhine AlgérieUC+MC

[1986-2008]201 3 1,5

CCR et MICI vs autres CCR

• 11/194 cas de CCR: 5,6% vs 1-2% (biais de recrutement)

• Age moyen: 54 ans vs 50 ans

Aspects clinico-pathologiques

Diagnostic simultané: 5/14, MICI peu actives

Délai entre symptômes MICI et Ca.: MC:6 ans et CU 9 ans

Siège distal (recto-sigmoidien): 10/11 CCR

Aucun cas de lymphome

Absence de facteurs de risque autre que MICI

Absence de TRT d’entretien

13/14 stades III et IV

Conclusion

Risque de CCR et intestinal est élevé

Adénocarcinome

Peuvent survenir sur une MICI inactive / pauci-symptomatique

Le traitement est lourd (Coloproctectomie, 50% cancer rectal) et le pronostic peut être péjoratif (patients jeunes!)

En pratique

Dépistage endoscopique/histo régulier (même des formes

quiescentes mais sans alarmer)

Chimioprophylaxie: Mésalasine ≥2g/j

Sténose+CU=Cancer

Surveillance clinique et histologique des sténoses Crohniennes non réséquées

Pour le cancer intestinal??