Bst Radit Afrvr

8/18/2019 Bst Radit Afrvr

1/10

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

YOGYAKARTA

2015

BST STASE INTERNA NO.RM : 515174

Bed Side Teaching

Atrial Fibrilation Rapid Ventrikular Response

Diaukan kepada :

dr. !ndang "idiastuti# Sp.$D.

Disusun oleh :

Radit%a $ria&bodo

'()((*)((+,

SMF -M/ $!N0A1-T DAAM

RS/D 2O32A

FA1/TAS 1!DO1T!RAN DAN -M/ 1!S!4ATAN

/N-V!RS-TAS M/4AMMAD-0A4 0O30A1ARTA

'()+

RM.().


2/10



YOGYAKARTA

2015

BST STASE INTERNA NO.RM : 5151741AS/S

-D!NT-TAS

Nama lengkap : Bp. S. H. S.

Umur : 85 tahun

Jenis kelamin : Laki-lakiPeniikan : S!

Status : "enikah

#gama : $slamPeker%aan : Pensiunan

#lamat : Br&nt&kusuman' "ergangsan' (&g)akarta

"asuk *S tanggal : 1 "ei +,14anggal Pemeriksaan : + "ei +,14

Bangsal : !ahlia

$receptor : Dr. !ndang "idiastuti# Sp. $D. 1o5Asisten: Radit%a $ria&bodo

$. Ana&nesis : 6 Sabtu # ' Mei '() + p ukul )* .(( " -B 7 d i Bangsal Dahlia

A. 1eluhan /ta&a : !aa erear-ear.

B. 1eluhan Ta&bahan : /epala pusing seperti erputar-putar.

8. Ri9a%at $en%akit Sekarang

Pasien atang ke $0! *SU! J&g%a engan keluhan erear-ear. s mulai merasakan

se%ak 2, menit seelum seelum masuk rumah sakit pukul ,4.,, pagi. !aa irasakan

gemetar erear-ear terus menerus. Pasien mengaku mengk&nsumsi lapi3e sekitar 1

talet seelumn)a karena atuk-atuk. Batuk irasakan suah eerapa hari' atuk kering'

pilek -6. /eluhan isertai pusing seperti erputar-putar. Sesak -6' n)eri aa -6' mual -6'

muntah -6' keringat ingin -6' nasu makan aik' B#/ 6 sering' B#B 6.

D. Ana&nesis siste& :

Sistem Sara Pusat : Penurunan kesaaran -6' ke%ang -6' pusing 6' emam -6

menggigil -6' n)eri kepala -6.

Sistem /ari&3askuler : N)eri aa -6' erear-ear 6' pu9at -6.Sistem *espirasi : Sesak naas -6' atuk 6' pilek -6' mengi -6.

Sistem Pen9ernaan : "ual -6' muntah -6' iare -6' n)eri perut agian aah -6'

B#B hitam -6' k&nstipasi -6

Sistem Ur&genital : Sulit B#/ -6' urin erarna pekat -6' n)eri &)&k -6' n)eri

erkemih -6' an)angan)angan -6

RM.('.


3/10



YOGYAKARTA

2015

BST STASE INTERNA NO.RM : 515174Sistem "uskul&skeletal : 0erakan eas 6' n)eri &t&t -6' n)eri seni -6' n)eri tulang -6'

engkak seni -6' peraangan seni -6

Sistem $ntegumentum : /eiruan -6' kuning -6' ruam kemerahan -6' gatal -6' pu9at -6

!. Ri9a%at $en%akit Dahulu

*ia)at pen)akit arah tinggi : -6

*ia)at pen)akit %antung : !isangkal

*ia)at pen)akit paru : !isangkal

*ia)at pen)akit ken9ing manis : -6

*ia)at pen)akit gin%al : -6

*ia)at pen)akit kuning : !isangkal

*ia)at pen)akit asma : !isangkal

*ia)at pen)akit kanker : !isangkal

*ia)at pen)akit alergi : !isangkal

*ia)at pen)akit &perasi : !isangkal

*ia)at pen)akit serupa : -6

F. Ri9a%at $en%akit pada keluarga

*ia)at pen)akit arah tinggi : !isangkal

*ia)at pen)akit %antung : !isangkal

*ia)at pen)akit paru : !isangkal

*ia)at pen)akit ken9ing manis : !isangkal

*ia)at pen)akit gin%al : !isangkal

*ia)at pen)akit kuning : !isangkal

*ia)at pen)akit asma : !isangkal*ia)at pen)akit kanker : !isangkal

*ia)at pen)akit alergi : !isangkal

*ia)at pen)akit serupa : !isangkal

$$. $e&eriksaan Fisik 6 Sabtu # ' Mei '() + $ ukul )* .(( " -B 7 d i Bangsal Dahlia

RM.(*.


4/10



YOGYAKARTA

2015

BST STASE INTERNA NO.RM : 515174A. 1esan u&u&

/U : Pasien saar' tiak nampak sesak.

/esaaran : ;"' 0;S < =4 >5 "?

/esan 0i@i : Baik

Berat aan : ?, kg

inggi aan : 1?5 9m

B"$ A BB kg6 A ?, A ++kgm+

B6+ m 1'?56+

Status 0i@i : N&rmal

B. Vital sign

ekanan arah : 11,8, mmHg

Heart *ate : Bangsal : 12+ C menit' isi D tegangan 9ukup' iregular

Saat i $0! : 14, Cmenit' ireguler

Pernapasan : +, Cmenit' reguler

Suhu : 2?'+,;' per aksiller

8. $e&eriksaan Fisik

1. $e&eriksaan kulit : hiperpigmentasi -6' ikterik -6' turg&r elastisitas kulit kemali

9epat 6' ruam makul&papular -6.

+. $e&eriksaan kepala

- Bentuk kepala : mes&9ephal

- *amut : hitam seagian putih' istriusi merata

2. $e&eriksaan &ata

- Palpera : eema --6' mata 9&&ng --6- /&n%ungti3a : anemis --6' hiperemis --6

- Sklera : ikterik --6

- Pupil : relek 9aha)a 6' is&k&r

4. $e&eriksaan telinga : n)eri tekan tragus --6' gangguan penengaran --6' discharge

--6' serumen --6

RM.(.


5/10



YOGYAKARTA

2015

BST STASE INTERNA NO.RM : 5151745. $e&eriksaan hidung : naas 9uping hiung --6' epistaksis --6' p&lip nasi --6

?. $e&eriksaan &ulut tenggorokan : muk&sa iir lema 6' st&matitis -6' u3ula

simetris' liah' t&nsil an aring alam atas n&rmal' n)eri telan -6.

7. $e&eriksaan gigi : gigi tiak lengkap 6

8. $e&eriksaan leher

- /elen%ar tir&i : tiak memesar

- /elen%ar lnn : tiak memesar' n)eri -6

- J>P : tiak meningkat

E. $e&eriksaan Dada : entuk n&rm&9hest

a. Paru !epan

• $nspeksi :

Statis : Simetris' /etertinggalan gerak -6

!inamis : Simetris' hemith&raks kanan A kiri' ketinggalan gerak -6' sela

iga tiak melear' retraksi inter9&stal -6' su9&stal -6' suprasternal -6

• Palpasi : >&kal remitus kanan sama engan 3&kal remitus kiri'

pergerakan hemith&rak kanan an kiri simetris

• Perkusi : s&n&r 6

•

#uskultasi : suara asar : 3esikular 6' suara tamahan : *B/ --6' *BB --6'hee@ing --6

. Paru Belakang

• $nspeksi :

Statis : simetris' ketinggalan gerak -6

!inamis : hemith&raks kanan A kiri' ketinggalan gerak -6

• Palpasi : 3&kal remitus kanan sama engan 3&kal remitus kiri

• Perkusi : s&n&r 6

•

#uskultasi : suara asar : 3esikular 6' suara tamahan : *B/ --6' *BB --6'hee@ing --6

9. Jantung

• $nspeksi : $9tus 9&ris tiak terlihat

• Palpasi : $9tus 9&ris teraa i S$; > linea mi-kla3ikularis sinistra' tiak kuat

angkat.

• Perkusi : Batas %antung :

RM.(+.


6/10



YOGYAKARTA

2015

BST STASE INTERNA NO.RM : 515174 /anan atas : S$; $$ linea parasternalis eCtra

/anan aah : S$; $> linea parasternalis eCtra

/iri atas : S$; $$ linea parasternalis sinistra

/iri aah : S$; > linea mikla3ikula sinistra

• #uskultasi : S1-S+ ireguler' ising -6

1,. $e&eriksaan abdo&en

• $nspeksi : lat' sikatrik -6' tana peraangan -6

• #uskultasi : peristaltik usus 6 n&rmal.

• Perkusi : timpani 6' pekak eralih -6' unulasi -6' n)eri ket&k gin%al -6

• Palpasi : supel' eans muskular -6' n)eri tekan suprapuik -6' hepar an

lien tiak teraa.

11. $e&eriksaan e;tre&itas : akral hangat 6' nai kuat 6' perusi %aringan aik ;* F +G'

gerakan eas 6' eema - -

- -

---. $!M!R-1SAAN $!N/N2AN3

4asil pe&eriksaan $atohe&atologis 2u&at# ) Mei '()+ a& (+.'+ "-B

$ARAM!T!R 4AS- N-A- NORMA /N-T

4!MATOO30 A/TOMAT-8

Leuk&sit E'7 4',-1,'? 1,e2ul

=ritr&sit 4'57 4'5,-?', 1,e2ul

Hem&gl&in 12 12.,-18., grl

Hemat&krit *,#, 4+-5+

";> 84'8 81-EE Il

";H +8'4 +7-21 Pg

";H; 22'5 22-27 0rl

*!-;> 11'? 11',-1?',

r&m&sit ++1 15,-45, 1,e2ul

Di


7/10



YOGYAKARTA

2015

BST STASE INTERNA NO.RM : 5151740!S 112 7,-14, mgl

4ati

S0 18 F27 "gl

S0P + F4+ "gl

3inal

Ureum 45 1,-5, "gl

;reatinin 1'7 F1'1 "gl

4asil pe&eriksaan /rinalisa hari u&at# ) Mei '()+ pukul )'.(( "-B

$ARAM!T!R 4AS- N-A- NORMA /N-T

/rinalisa

arna /ekeruhan /uning keruh /uning keruh

pH ?'5 5',-?'5BJ 1',15 1.,,5-1',2,

/et&n Negati3e Negati3e

Pr&tein Negati3e Negati3e

0luk&sa Negati3e Negati3e

!arah P&siti 6 Negati3e

Nitrit Negati3e Negati3e

Ur&ilin P&siti 6 P&siti

Biliruin Negati3e Negati3e

S!D-M!N

Leuk&sit P&siti 2-56LP P&siti,-+6LP

=ritr&sit P&siti+5-256LP

Negati

=pithel P&siti4-?6LP P&siti,-+LP

Siliner H)alin Negati3e Negati

Siliner Leuk&sit Negati3e Negati3e

Siliner 0ranula Negati3e Negati3e

/ristal ksalat Negati3e Negati3e

/ristal Urat Negati3e Negati3e

/ristal riple

ph&spate

Negati3e Negati3e

/ristal #m&r Negati3e Negati3e

ri9h&m&nas Negati3e Negati3e

Bakteri Negati3e Negati3e

$e&eriksaan !lektrokardiogra& hari 2u&at ) Mei '()+ 6(.*+7 : #I*>* heart rate 12+

C menit

$e&eriksaan Radiologi Thora; hari Satu + "ei +,15: /esan Br&nkitis mulai mengenai

parenkim Br&nk&pneum&ni6 engan esar ;&r n&rmal

RM.(>.


8/10



YOGYAKARTA

2015

BST STASE INTERNA NO.RM : 515174

$>. ASS!SM!NT

$roble& se&entara :

K a. Jantung erear-ear #I*>*

K . =/0 : #I*>*

K 9. Pusing seperti erputar-putar >ertig&

K . Urinalisa

o !arah : p&siti 6

o Leuk&sit p&siti 2-56LP Suspek $S/

o =ritr&sit : p&siti +5-256LP

o =pithel : p&siti 4-?6LP

e. *&ntgen h&raC : Br&nk&pneum&ni

$roble& $er&anen:

#I*>*

>ertig&

Suspek $S/ Br&nk&pneum&ni

V. $lanning

Non Far&akologis:

-irah aring

- Ban)ak minum

- erangkan tentang aha)a penggunaan &at se9ara erleihan

- /urangi akti3itas isik

RM.(,.


9/10



YOGYAKARTA

2015

BST STASE INTERNA NO.RM : 515174Far&akologis:

Pr&lem:

- Atrial Fibrilation Rapid Ventrikular Response

erapat 2 akt&r penting alam penanganan #trial Iirilasi

1. "emperaiki irama %antung

- !igitalis ,'+5-1'5 mg

- #mi&ar&ne +,,mg

+. Peng&atan simt&matik terkait #I

2. Pen9egahan tr&m&em&li

- #sam asetil salisilat

- #spilet 8, mg

- Vertigo

1. #nti histamin

- !imenhirinat +5-5, mg

- Beta histin meleat : >astig& ?-1+ mg

+. /alsium #ntag&nis

- ;innai@ine 15-2, mg

- Ilunari@ine 5'1,mg

- Suspek -S1

1. #ntii&tik

$S/ )ang akut ierikan terapi anti-mikr&a untuk mengeliminasi ineksi' men9egah

k&mplikasi an mengurangi kemungkinan kerusakan gin%al. #nti-mikr&a ierikan

selama 7-14 hari

Antibiotik Dosis

#m&Ci9illin9la3ulanate +,-4, mgkghari iagi 2 &sis

Sul&namie

rimeth&prim-sulameth&Ca@&leSulis&Ca@&l

?-1+mgkghari trimeth&prim an 2,-?,

mg kghari sulameth&Ca@&le iagi +

&sis

1+,-15, mgkghari iagi 4 &sis

;ephal&sp&rin 8mgkghari' 1 kali sehari

RM.(?.


10/10



YOGYAKARTA

2015

BST STASE INTERNA NO.RM : 515174;eiCime

;ep&&Cime;epr&@il

;eur&Cime aCetil

1, mgkghari' iagi + &sis

2, mgkghari' iagi + &sis+,-2, mgkghari' iagi + &sis

5,-1,, mgkghari' iagi 4 &sis

Antibiotik parenteral &enurut AA$

;etriaC&ne 75mgkg' tiap +4 %am

;e&taCime 15, mgkghari' iagi tiap ?-8 %am

;eta@iime 1,,-15,mgkghari tiap 8 %am

0entami9in 7'5mgkghari tiap 8 %am

&ram)9in 5 mgkghari iagi tiap 8 %am

Pipera9illin 2,, mgkghari tiap ?-8 %am

0og%akarta# > Mei '()+

Dokter $e&bi&bing

dr. !ndang "i di astuti# Sp. $D

RM.()(.

Documents

Bst Radit Afrvr