Brosura AVC in Franceza

8/3/2019 Brosura AVC in Franceza

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AL.Bourgeais , V.Guay,

F.Laroudie , C.Marsal,E.Thevenin-Lemoine

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Loi HPST du 21 juillet 2009

Art. L. 1161-1.-Lducation thrapeutiquesinscrit dans le parcours de soins du patient.

Elle a pour objectif de rendre le patient plus

autonome en facilitant son adhsion aux

traitements prescrits et en amliorant sa

qualit de vie.


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Linformation et lducation du patient sont une ncessit en Kinsithrapie,en Mdecine Physique et Radaptation comme en Neurologie.Il sagit de donner au patient les moyens didentifier ses difficults, de lescomprendre, de mettre en place un programme dautorducation et de luien montrer le bnfice.

Dans ce processus, la place des kinsithrapeutes hospitaliers et libraux estprivilgie, dpassant de loin le seul fait de conseiller une activit physiquergulire.

Mme distance dun AVC, il est dmontr quun programme dexercicesintensifs amliore les performances fonctionnelles.

Lautorducation, si souvent voque, nest que trs rarement mise enpratique par manque de motivation des uns et des autres mais aussi, peut-tre, par manque doutils pouvant aider sa mise en place.

Le but de ce livret est daider le patient et ses proches mieux comprendreles squelles neurologiques invalidantes.

Le patient et ses thrapeutes pourront ainsi mettre en place ensemble unprogramme dexercices quotidiens varis et rgulirement rvis, dont lesbnfices seront valus afin dentretenir la motivation.

Ce livret se veut transitionnel cest--dire un objet facilitant le dialogueentre le patient et son kinsithrapeute.

Il est loin dtre exhaustif, aussi est-il souhaitable que le patient et lekinsithrapeute se lapproprient, le modifient ensemble en y inscrivant desconseils crits, des schmas dans les espaces libres rservs cet effet.

ducation

thrapeutique

Ralis en collaboration avec :

les enseignants de linstitut de formation en kinsithrapie - CEERRF -Saint-Denis (93)

les kinsithrapeutes du CMP Jacques Arnaud (FSEF) - Bouffmont (95)et du CMPR Champ Notre-Dame (CLINEA) - Taverny (95).


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1. Comprendre sa maladie 7LAccident Vasculaire Crbral 7

Lhmiplgie 8

Traitements 8

Prvention secondaire 9

Kinsithrapie 10Principales difficults motrices et sensitives 11

Troubles complexes 14

Complications spcifiques des AVC 15

2. Lhmiplgie au quotidien 19Grer la spasticit 19

Amliorer lquilibre 21Maintien de lpaule :charpe et autres contentions 21

Utiliser des aides pour la marche 23

Amliorer la marche 24

Faciliter les changements de positions 26

Rcuprer une certaine prhension 26

Pratiquer rgulirement une activit physique 28

3. Grer lenvironnement 33Se lever, et donc sasseoir 34

Se dplacer sans risque 35

Faire les choses dune seule main 37

Som

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4. Programmes dexercices 43Mode demploi 44

Exercices Couch 47 55

ExercicesAssis 56 65

Exercices Debout 66 75

Exercices pour le Membre suprieur 76 84

5. valuer vos possibilits 93Evaluer ma spasticit 95

Evaluer lutilisation de mon bras 98

O en tes-vous avec la peur de la chute ? 100valuer mon quilibre 102

valuer ma vitesse de marche 104

valuer mon primtre de marche 104

Step test 105

Evaluer mon adaptation leffort 106

Evaluer mon indpendance 108

Comment percevez-vous votre tat de sant ? 110

Couch

Assis

Debout

Membre

suprieur


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Infarctus Crbral80% des AVC

Hmorragie Mninge5% des AVC

Hmorragie Crbrale15% des AVC


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Com

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sa maladie

LAccidentVasculaire CrbralIl ne sagit pas d accident proprement parler mais dune complicationbrutale de maladies, le plus souvent chroniques, des vaisseaux ou du cur,voluant depuis des annes.

Le terme dAVC sapplique un ensemble daffections caractrises par

des lsions crbrales dorigine vasculaire.

Schmatiquementil existe 2 grandes varits dAVC

LInfarctus Crbral

Encore appel Accident Ischmique Constitu, cest le plus frquent. Il

survient quand un caillot de sang bouche une artre, ou beaucoup plusrarement une veine, empchant brutalement le flux sanguin dirriguer unepartie du cerveau.

Les Hmorragies

Crbrales ou Mninges, elles font suite la rupture dune artre.

Lhmorragie crbrale : une artre crbrale, cest--dire situe dansle cerveau, se rompt entranant la diffusion du sang dans le tissu crbral

avoisinant et la formation dun hmatome dans le cerveau.

Lhmorragie mninge (ou sous-arachnodienne) survient lorsquuneartre situe dans les enveloppes du cerveau (ou mninges) se rompt.

Elle se traduit par un saignement dans les espaces mnings, situs entrele cerveau et le crne.

Dans linfarctus et lhmorragie crbrale, il y a toujours une lsiondune rgion du cerveau.

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LhmiplgieCest la paralysie dun ct du corps. Au dbut, elle est complte ou

partielle.

Elle touche un ct du visage, entranant une dviation de la bouche,

rendant difficile llocution ou lalimentation.Elle prdomine le plus souvent au niveau dun bras ou dune jambe quipeuvent tre au dbut totalement inertes. Les muscles sont alors incapablesde la moindre activit.

Aprs quelques jours ou semaines, des contractions musculairesrapparaissent mais nautorisent que des mouvements imprcis. Leskinsithrapeutes et les ergothrapeutes cherchent amplifier cettercupration tout en inhibant les mouvements parasites.

La gne motrice de lhmiplgique est en rapport avec : le trouble de la commande motrice (le cerveau gauche commande le ct

droit, le cerveau droit le ct gauche) ; cette difficult touche surtout lesmouvements fins et prcis des extrmits alors que les mouvementsproximaux et globaux sont conservs voire amplifis (syncinsies).

la perturbation du tonus musculaire appele spasticit.

les limitations articulaires, consquence des rtractions, qui risquent de

sinstaller avec le dsquilibre de la motricit.Les troubles associs, quils soient sensitifs, visuels, de la parole et du langageou de la mmoire, sont trs frquents. Ces troubles varient en fonction delhmisphre crbral atteint (droit ou gauche) et de la zone touche.

TraitementsAprs un AVC, le malade a souvent des chances de rcuprer, au moins

partiellement. Ces chances sont augmentes par les traitements curatifs etprventifs.

Les traitements curatifs visent limiter lextension des lsionscrbrales et traiter la cause de laccident.

C'est durant les premires minutes et heures que lampleur de l'infarctusou de l'hmorragie augmente.

Il faut tout mettre en uvre pour limiter lextension des lsions etlaggravation du dficit neurologique.

Dans le cas de linfarctus crbral, le traitement thrombolytique -permettant de dtruire le caillot qui obstrue le vaisseau - doit treralis dans les 4 h30 suivant lapparition des symptmes.

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Il faut galement comprendre la cause de l'accident et la traiter pourviter un autre accident : concernant lhmorragie mninge ou sous-arachnodienne, la malformation vasculaire (en gnral un anvrismeartriel) lorigine du saignement est traite par voie chirurgicale ou plusfrquemment par voie endovasculaire (embolisation), pour viter une

nouvelle hmorragie.Les units neuro-vasculaires (U.N.V.) en liaison avec le 15 ou le 112 (Ndurgence) sont les structures mises en place pour dvelopper les prises encharge spcialises : elles permettent de limiter laggravation du dficitneurologique et dapporter au patient les meilleures conditions pourrcuprer.

Ces units associent des units de soins intensifs, pour une surveillance

dans les premires heures, et laccs des lits spcialiss pour la priseen charge des Accidents Vasculaires Crbraux.

Actuellement, ces traitements ne sont dispenss qu une minorit, enraison de problmes de dlais dintervention et de moyens matrielsinsuffisants.

Les traitements prventifs visent prvenir les complications et viter la rcidive.

Prvention Secondaire

Certains mdicaments sont particulirement importants

En cas dinfarctus crbral, un traitement visant rendre le sang plus fluide(pour prvenir la formation de nouveaux caillots) est prescrit. Il sagitessentiellement de traitements antiagrgants plaquettaires (type aspirine)et, plus rarement, de traitements anticoagulants. Pour ces derniers, une

surveillance rgulire grce des tests de coagulation (TP - INR) estindispensable : le patient doit connatre les rsultats attendus et lesadaptations de posologie qui en dcoulent.

Lhypertension artrielle favorise lapparition des AVC

Le contrle de la tension artrielle par des mdicaments antihyperten-seurs est particulirement important pour prvenir une rcidive dAVC ou lasurvenue dune autre complication vasculaire. Il est recommand que le

patient contrle lui-mme sa pression artrielle.Le diabte et les troubles du mtabolisme des graisses ncessitentgalement une ducation nutritionnelle spcifique et un traitement.

Larrt du tabac peut ncessiter une prise en charge spcialise.


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KinsithrapieLa kinsithrapie fait partie des traitements curatifs quand elle tente

de rduire le handicap, mais elle peut tre prventive lorsquelle permetde limiter les complications articulaires et musculaires.

Quelles sont les grandes tapes ?

Rcupration

Naturellement on observe une rcupration relative aprs un AVC, dans lespremires heures, les premiers jours. Le bras ou la jambe recommencent bouger cette rcupration est le plus souvent incomplte, mais elle estplus probable si un traitement efficace a pu tre ralis.

Rcupration et rducationLa rducation va permettre damplifier, dacclrer la rcupration spontane.Elle participe au dveloppement de nouveaux circuits qui permettent aucerveau de compenser certaines dfaillances ; ce phnomne est appel plasticit crbrale .

Rducation et radaptation.

Le patient identifie avec le kinsithrapeute ses difficults et ralise desexercices visant les rduire ou les contourner.

Il faut parfois trouver dautres moyens physiques ou matriels pourprogresser : cest le dbut de la radaptation.

Si le ct dominant a t touch, si la main reste dficitaire, il faut dembledvelopper lhabilet de lautre main ; elle doit devenir la main de prcisionpour permettre lcriture, la toilette, lhabillage la radaptation dbute parcet entranement de la main (relatralisation).

Les moyens matriels peuvent tre : une charpe pour soutenir le bras, une

paulire, un gantelet de stabilisation du poignet, une canne, un systmereleveur du pied tous ces instruments protgent et supplent les musclesou les articulations dficitaires.

Combien de temps durent toutes ces tapes ?

Les choses sont trs variables dun sujet lautre ; deux accidents vasculairesne sont jamais strictement comparables. Il en va de mme des capacitsphysiques et psychiques de chaque individu pour affronter ces difficults.

Trs schmatiquement, on peut dire que la rcupration lsionnelle durequelques heures, au mieux quelques jours, la rducation quelques mois,la radaptation un deux ans, voire plus.

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Cela veut-il dire quil y a peu de chance de faire desprogrs tardivement, aprs 1 an par exemple ?

Certainement pas. Des tudes montrent que la mise en place tardive deprogrammes de kinsithrapie intensive entraine des progrsfonctionnels : marche plus rapide, plus sre, main un peu mieux utilise.

Il sagit principalement de programmes dautorducation.Au contraire, en labsence de rducation dentretien, les performancespeuvent se dtriorer avec la sdentarit, la prise de poids, la majorationde la spasticit, les douleurs

Lautorducation est importante pour viter ou minimiser lescomplications neuro orthopdiques, pour amliorer le rsultat fonctionnel,mme tardivement.

Par lautovaluation, le patient peut mesurer ses performances et ainsimieux juger de ses capacits et du programme dexercices ncessaires.

Principales difficults motrices et sensitives

Perturbations de la sensibilit

Il peut paratre paradoxal de parler dabord de la sensibilit. Mais, silhmiplgique ne peroit pas bien son bras ou sa jambe, il sera incapable

de les faire bouger. Chercher ressentir ou analyser des sensations lesyeux ferms est donc un exercice trs important.

Dficit de la commande motrice volontaire

Il est parfois totalement impossible de commander de faon prcise(analytique) un muscle. Le plus souvent, le muscle se contracte en mmetemps que les muscles voisins (agonistes) voire opposs (antagonistes),cest une contraction densemble ou globale appele syncinsie.

Parfois, le muscle ne se contracte quen situation, par exemple contractionautomatique des releveurs du pied lors de la marche, alors que, sur la tabledexamen, aucun mouvement ne se produit.

Lvaluation de la qualit de cette commande permet de distinguer unecontraction analytique, mouvement fin et prcis, syncintique,mouvements globaux mal contrls, automatique, uniquement en situationmais parfois bien adapte.

Cette valuation est plus importante que celle de la force pure.


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Les possibilits

thrapeutiques

AllongementMusculo-tendineux

Injectionau point moteur du muscle

Section partielle du nerf

AVC

Voie dela motricit

Contrledu tonus

Molle pinire

TendondAchille

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Spasticit

La spasticit est une augmentation du tonus musculaire qui nest pluscontrl par les centres crbraux, se traduisant par une crispation, uneraideur empchant le mouvement, voire des spasmes.

La spasticit peut toucher lensemble des muscles de lhmicorps(gnralise) ou prdominer sur certains groupes musculaires (focalise) :le plus souvent, les flchisseurs des doigts et du poignet, ou les extenseursde la cheville.

Le score dAshworth est une cotation chiffre simple, permettant de suivrelvolution du symptme et le bnfice des traitements. Il tient compte dela plus ou moins grande difficult la mobilisation que constatelexaminateur : 1 : simple accrochage - 2 : dclenchement du rflexe maismobilisation facile - 3 : mobilisation difficile - 4 : mobilisation impossible.

Il est toujours important de rechercher un facteur aggravant (pine irritative)et surtout de savoir si la spasticit ne serait pas plus utile (pour tenir deboutpar exemple) que gnante.

Seule la spasticit invalidante doit tre traite. Dabord par des postures ettirements spcifiques, par des mdicaments antispastiques si elle estgnralise, puis par des injections de toxine botulique si elle est focalise.

Les possibilits chirurgicales ne sont envisages quen cas dchec de

protocoles thrapeutiques correctement suivis. Rtractions

La diminution de longueur des muscles, des tendons, des ligaments, descapsules articulaires est induite par labsence de mobilisation et/ou unemauvaise position trop longtemps maintenue. On peut lviter en semobilisant et surtout, en tirant ses muscles rgulirement.

Si larticulation est bloque, le chirurgien doit parfois oprer pour corriger

les dformations : son intervention permet lallongement des tendons, voiredes muscles (voir schma ci-contre).

La neuro-orthopdie a pour but le traitement mdical, kinsithrapique etchirurgical des rtractions, de la spasticit et des troubles de la commandemotrice.

Les rgles de ce traitement doivent tre clairement expliques au patientau moment de discuter les objectifs du contrat de soins :

1 Distinguer ce qui est rtraction de ce qui est spasticit, car le traitement

est bien diffrent.2 Analyser ce qui est nfaste et ce qui est utile dans la spasticit et les

rtractions.


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3 Evaluer les capacits motrices, en particulier celle des musclesantagonistes qui conditionnent les chances damliorer la fonction(marche, prhension). Par exemple, sil existe une commande surles releveurs du pied, on peut, sans trop de risques de se tromper,prvoir une amlioration trs sensible de la marche aprs correction

des dformations du pied.Le bloc moteur (anesthsie du nerf moteur) qui fait disparatretransitoirement la spasticit permet dexaminer le patient et de bienvaluer les performances en labsence de spasticit.

Troubles complexesDans lanalyse des difficults motrices on peut tre confront des

troubles plus complexes.Par exemple, le syndrome de ngligence dans les lsions de la partie droitedu cerveau (hmiplgie gauche) et les troubles du geste et de lutilisationdes objets dans les lsions du cerveau gauche (hmiplgie droite).

Lhmingligence est le fait de mconnatre, dignorer, doublier lesstimulations et les perceptions dans la moiti droite ou gauche de lespaceselon le ct ls du cerveau. Elle affecte gnralement tous les types destimulations et de perceptions : visuelles, auditives, tactiles (concernant le

toucher) et survient gnralement en cas de lsion situe dans la partiedroite du cerveau. Par exemple, une personne hmingligente du ctgauche laquelle on demande de copier le dessin dune marguerite, nereproduira que la partie droite de la fleur, ngligeant toute la partiegauche. Parfois, il ne se rasera que la partie droite du visage. Il se cogneradans le chambranle des portes, ignorera les objets situs sa gauche (lilfonctionne bien mais le cerveau ne tient pas compte des informations delespace gauche). Il faut stimuler le patient en permanence de ce ct etsurveiller que cela ne le met pas en danger.

Les troubles du geste et de lutilisation des objets (troublespraxiques) sont dautant plus droutants quils peuvent ne pas apparaitreen situation de vie quotidienne mais doivent cependant tre rduquspour amliorer les performances du patient.

Il faut galement tenir compte des troubles de lattention et de laprogrammation que lon peut observer dans les lsions du lobe frontal.

Le manque dinitiative peut tre un symptme neurologique, mais il

est le plus souvent en rapport avec une dpression qui ncessite untraitement mdicamenteux et une aide psychologique.

Les troubles du langage (aphasie), quand ils touchent la comprhen-sion, compliquent beaucoup la rducation motrice. Ils sont diffrents

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des troubles de la parole (dysarthrie) qui est parfois difficilement compr-hensible - rendant la communication difficile - et des troubles de la voix(dysphonie) aprs intubation prolonge par exemple.

Mme si cela est difficile, il faut parler aux personnes aphasiques. Il estncessaire de parler lentement, en faisant leffort de bien articuler, de rester

calme en attendant les rponses, de ne pas parler la place du patient maisde savoir linterrompre lorsquapparaissent des productions verbalesdformes, inadaptes, voire incomprhensibles.

Complications spcifiques des AVC

DpressionToute personne victime dun AVC confirmera que cest, au quotidien, unnorme changement, douloureux vivre.

Aprs un AVC la dpression est frquente, pouvant toucher 1 personnesur 3, voire 1 personne sur 2. Elle peut survenir dans les jours qui suiventlAVC ou plus tardivement.

Les personnes qui ont eu un AVC se sentent souvent oublies, elles ontparfois du mal exprimer leurs sentiments.

Certains symptmes doivent alerter comme : se fcher ou pleurer facilement dormir trop ou pas assez perdre lapptit se sentir tout le temps fatigu ou ralenti mentalement prouver un sentiment de culpabilit.

La dpression peut entraner un isolement, avec un refus de partager desactivits avec ses proches, une moindre participation la rducation.

La dpression post AVC ncessite une prise en charge spcialise du patientet de son entourage (il est difficile daider un proche si lon est soi mmedprim) car beaucoup dtudes ont montr que les patients AVCdprims se rtablissaient moins bien que ceux qui ne le sont pas.

DouleursElles sont frquentes et dorigines varies.

Il faut distinguer les douleurs habituelles, lies la reprise dune activit,

des douleurs plus inquitantes, centres sur une rgion articulaire,pouvant se majorer la nuit qui font voquer un syndrome douloureuxrgional complexe et ncessitent un traitement rhumatologique particulier.

La spasticit peut tre source de douleurs par linconfort quelle entraine.


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Quand aux douleurs neurologiques, appeles aussi neuropathiques,elles peuvent se traduire par des brlures , des fourmillements

intenses et ncessitent une consultation spcialise.

Epilepsie

Lpilepsie post AVC est rare, moins de 10% des cas, et survient, dans lamajorit des cas, la premire anne suivant lAVC.

Les crises dpilepsie peuvent faire courir un risque au patient et sonentourage, en particulier sur la voie publique et bien entendu au volant sila reprise de la conduite automobile est envisage. Ce risque devra trevalu par un spcialiste de la commission du permis de conduire (de mmeque les troubles du champ visuel et la ngligence, sils existent).

Rcidive dAVCRappelons que les symptmes dAVC comme ceux dune rcidive sont trsvaris et complexes identifier.

Les symptmes suivants, de survenue soudaine, doivent faire penser unAVC. Il est ncessaire dappeler le 15 ou le 112 car le traitement est detoute faon une URGENCE :

Faiblesse, paralysie, engourdissement, insensibilit, incoordination de laface, du bras, de la jambe dun ct du corps,

Diminution ou perte de la vision dun il ou diminution du champ de vision, Perte de la parole ou difficult parler ou comprendre, Instabilit de la marche, maladresse dune main, Vertiges, nauses, vomissements associs de violents maux de tte.

De nombreux moyens permettent aujourdhui de rduire le risque de rcidive.Il faut insister nouveau sur la prvention secondaire par des mdicamentsadapts au type dAVC mais aussi des rgles dhygine de vie commune tous les AVC :

arrter de fumer, limiter une consommation excessive dalcool,surveiller son poids, avoir une activit physique rgulire,

en cas dhypertension artrielle, prendre rgulirement sontraitement et surveiller de prs sa tension,

en cas de diabte ou dexcs de cholestrol, suivre les conseils deson mdecin et contrler rgulirement glycmie ou bilan lipidique.

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Notes :

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Notes :

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Lhm

iplgie au

quotidien

Grer la SpasticitAu cours des consultations mdicales, ou au cours des sances derducation, vous entendez frquemment parler de spasticit .

Comment se manifeste la spasticit ?

La spasticit vient sajouter la paralysie pour rendre difficile lesmouvements qui tendent le bras et ouvrent la main, et ceux qui flchissentla hanche, le genou et relvent le pied. Les difficults pour se mouvoir etavoir un geste prcis et harmonieux sont en partie lies la spasticit. Parexemple, lorsque lon veut plier le genou, on est gn par la spasticit dumuscle quadriceps en avant de la cuisse et par la paralysie des musclessitus derrire la cuisse.

La spasticit est souvent ressentie par le patient comme une raideur .

Est-elle constante ?Non, la spasticit peut varier au cours de la journe en fonction de diffrentsfacteurs. Souvent elle est moins ressentie en position allongeconfortablement quen position debout.

Leffort intellectuel et les motions peuvent la majorer momentanment.

Aprs un effort physique (marche prolonge, effort en kinsithrapie parexemple) il est habituel dobserver une augmentation de cette raideur

associe parfois un tremblement du pied, appel clonus.A linverse, elle diminue aprs une sieste, un moment de dtente ou untirement lent.

Ces modifications au cours de la journe sont tout fait naturelles et nedoivent pas vous inquiter.

Quel sont les signes qui doivent malerter ?

Laugmentation durable de la spasticit doit vous faire penser quun facteur

irritant vient modifier votre tonus musculaire et augmente cettesensation de raideur .

Il convient alors de vrifier labsence dirritation cutane, de blessure,dongle incarn, dinconfort dans la chaussure ou dans lattelle.

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Cest en supprimant le facteur irritant que cette augmentation despasticit cdera. Cest en dialoguant avec votre kinsithrapeute et

votre mdecin quensemble vous trouverez la ou les solutions.

Comment lvaluer ?

Lindicateur le plus utilis est le score dAshworth qui cote cette spasticitde 0 4. Mais dautres indicateurs sont essentiels pour prendre unedcision de traitement et suivre son volution : La gne occasionne auquotidien, la marche, la douleur, les dsquilibres

Vous trouverez une aide pour mieux dialoguer avec votre mdecin et votrekinsithrapeute dans le chapitre valuer ses possibilits et prendredes dcisions.

En kinsithrapie, les tirements musculaires et les postures permettent de

dtendre temporairement vos muscles et dviter lenraidissement des arti-culations. Dans le programme dexercices, vous slectionnerez avec votrekinsithrapeute les assouplissements les plus adapts.

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Identifier les muscles spastiques tirer


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Amliorer lquilibreL'quilibre est indispensable dans la vie de tous les jours : que ce soitpour tenir une position (assis, debout), pour pratiquer une activit (fairesa toilette, marcher ...).

L'hmiplgie peut entraner des dficits sensoriels, un manque de ractionqui pourront altrer votre sens de l'quilibre.

Vous sentez peu (ou pas) votre pied en le posant sur le sol ?

Vous vous cognez contre les meubles, les portes ?

Vous ressentez une douleur ou des fourmillements persistants qui perturbentla perception de votre corps ?

Quand vous tes assis, votre dos ne se redresse pas correctement ? Vous

restez pench dun ct.Votre jambe est raide ? Vous butez dans certains obstacles et vous avez dumal effectuer le petit pas de ct pour viter la chute ?...

Ce manque d'quilibre n'est pas une fatalit, il peut tre amlior parun entranement.

Entranez-vous dans un endroit o vous vous sentez en confiance. Essayezde reprer les dangers, d'identifier les obstacles et les zones dangereuses,puis scurisez l'environnement autour de vous.

Evaluez de faon chiffres vos capacits : chronomtrez-vous dansdiffrentes positions (assis, debout, les yeux ouverts puis les yeuxferms...) : voir test valuer mon quilibre pages 102/103.

Pour reprendre confiance en vous, rptez les exercices de manireprogressive.

N'hsitez pas valuer votre quilibre en ralisant les exercices testd'valuation avec votre kinsithrapeute.

Maintien de lpaule :Echarpe et autres contentions

Quest-ce quune charpe ?

Cest un systme de maintien de lpaule qui vous permet de moins subirleffet du poids de votre bras, et dviter la subluxation infrieure de lpaule.

De la plus simple confectionner soi-mme, celle achete en pharmacie,

il existe une multitude dcharpes . Votre mdecin ou votre kinsithra-peute peuvent vous guider dans ce choix.


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Vous en avez besoin si : Votre main malade est gonfle ou douloureuse

Vous ressentez des douleurs dpaule ou une sensation de tiraillement

Points vrifier pour sassurer de lefficacit de la contention : Le coude doit tre soutenu pour que le poids du bras ne tire pas sur lpaule

La main doit tre plus haute que le coude une fois lcharpe en placepour viter le gonflement de la main

Le principal inconvnient de lcharpe est dimmobiliser le bras coudeau corps et de rendre le bras inutilisable.

Autres moyens :Lpaulire est une alternative parfois envisage. Elle doit tre parfaitementadapte et surveille : trop lche elle est inefficace, trop serre elle favorisele gonflement de la main. Elle a lavantage de permettre lutilisation de lamain.

Les contentions souples doivent tre ralises par le kinsithrapeute. Vousne pouvez pas les faire seul. Pour tre efficaces, elles doivent tre renouvelestous les deux trois jours. Lirritation invitable de la peau en limitelutilisation dans le temps. Cest une trs bonne solution pour passer un capdouloureux.

Llectro stimulation fonctionnelle est une mthode trs intressante. Ellepermet dobtenir la contraction des muscles du moignon de lpaule laidedun petit botier que votre kinsithrapeute pourrait vous apprendre programmer et installer. Malheureusement, son utilisation nest pas trsrpandue et ne donne pas lieu remboursement.

Linstallationde lcharpe :

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2 Lcharpepasse dans le dos

3 Elle revientsur lautre paule

4 Enfilez la maindans le deuxime anneau.Vrifiez que votre coude

est bien soutenu et que votremain ne tombe pas.

1 Enfilez le brasjusquau coude


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Utiliser des aides pour la marche

Les cannes

Un temps dapprentissage est ncessaire pour apprendre les utiliser.Acceptez de prendre ce temps, en gnral quelques jours, avant de faire le

point avec votre kinsithrapeute sur le confort ou la scurit relle apports.Vrifiez avec votre kinsithrapeute le bon rglage en hauteur de la canneet lusure de lembout qui doit tre rgulirement renouvel.

Les releveurs

Le releveur est une attelle qui relve la pointe du pied, lui vitant daccrocherle sol lors de la marche. Il sert galement protger la cheville des entorses.Il amliore la qualit, lendurance et la scurit de votre marche.

Il existe une grande varit de releveurs : souples ou rigides, standards ouraliss sur mesure. Votre kinsithrapeute va vous guider dans ce choix.

Un releveur ncessite une chaussure qui maintient bien le pied. Il peut treutilis avec diffrentes chaussures. Cette attelle ncessite une surveillance.Elle ne doit entraner aucune douleur ni irritation de la peau.

Chaussures du commerce ou chaussures orthopdiques ?

Le choix dune bonne chaussure est trs important pour

une personne hmiplgique. Le maintien de la chevillencessite souvent une chaussure montante. Leschaussures de sport (basket) conviennent bien en centrede rducation mais, en ville, il est souvent difficile detrouver une chaussure bien adapte son pied.

Les chaussures orthopdiques actuelles sont aussi lgreset esthtiques que beaucoup de chaussures du commerceet procurent un meilleur confort et une meilleure efficacit.

Quel que soit le type de chaussure un modle lacetspermet un meilleur maintien du pied que les velcros. Ilfaudra alors apprendre le laage dune seule main ce quipeut demander un peu de patience.

Une canne Tripode peut tre ncessaire

si vous avez besoinde stabilit.

Une canne en Tvous permettra

damliorer votrescurit etvos performances,surtout en extrieur

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Laage dune seule main


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Amliorer la marcheAprs un AVC, votre faon de marcher peut tre trs diffrente de celle

que vous connaissiez. Avec votre kinsithrapeute faite le point sur ceque vous pouvez amliorer.

Le schma de marcheLe pied accroche-t-il quand vous passez la jambe ? Est-il stable quand voustes en appui dessus ? Pouvez-vous appuyer fortement dessus quand vousvoulez marcher plus vite ?

Le genou peut-il plier quand vous passez la jambe ? Prsente-t-il un ressautquand vous prenez appui dessus dans une position dite en recurvatum ?

La hanche permet-elle de faire des grands pas ?

Le bras reste-t-il coll au corps ou balancent-ils pendant la marche ?Le corps est-il fig ou pouvez-vous bouger votre bassin et votre poitrinependant la marche ?

Reprendre certains dfauts de marche est parfois possible avec votrethrapeute et de la concentration. Avec beaucoup de rptitions, cela devientpetit petit plus automatique et facile. Cela amliore distance parcourue,vitesse et stabilit, mais ce qui reste essentiel, cest de sentranerrgulirement marcher.

La distance de marche

Savez-vous identifier ce qui limite votre primtre ?

Essoufflement, fatigabilit, faiblesse musculaire, raideur, tremblementsPour chaque raison existe une rponse diffrente.

On peut sentraner en marchant chaque jour, et surtout en notant sesprogrs : distance parcourue, temps de marche possible, sensationdessoufflement, sensation deffort plus facile, pouls

Etablir un parcours dans son quartier ou dans un parc des environs peutvous motiver. La marche rgulire est lexercice le plus conseill ceci a tscientifiquement valid.

En bref une marche prolonge, selon vos capacits, au moins trois foispar semaine, vous permet doptimiser votre capital sant !

La vitesse de marche

Savez-vous dterminer quelle vitesse vous vous dplacez ?

On peut dterminer sa vitesse de marche en calculant sa vitesse sur10 mtres. Une explication de ce calcul se trouve la fin de ce livret.

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Faites ce test avec votre kinsithrapeute. Essayez-le avec et sans votrecanne, avec et sans votre attelle releveur, pour comparer votre aisance etvotre vitesse.

Par exemple, pouvoir acclrer permet de traverser la rue avec plus descurit.

La concentration pour marcher

Devez-vous rester concentr pour marcher ? ou pouvez-vous tout enmarchant discuter, regarder le paysage, rflchir au trajet prendre ?Si vous tes oblig de vous arrter ou de ralentir, cest que vous avezbesoin de beaucoup de concentration pour marcher.

Entranez-vous dans des lieux calmes o votre concentration peut tremaximale. Lorsque vous pourrez parler en marchant, allez dans des lieux

publics plus anims.

Faciliter les changements de positionDans la journe, les besoins de changements de position et de transfertssont frquents.

Se retourner dans le lit, sasseoir au bord du lit, se lever du lit ou dun sigeplus ou moins bas, passer du lit au fauteuil roulant, sasseoir et se releverdes WC, entrer et sortir de la baignoire, monter et descendre dune voiture,mais aussi sallonger au sol et se relever. La possibilit de le faire seul, enscurit vous permet de conserver votre indpendance.

Vous trouverez de nombreuses ides dinstallations pouvant faciliter seschangements de position dans le chapitre Grer lenvironnement - p 33.

Vous pourrez surtout travailler toutes ces situations avec votrekinsithrapeute aprs lui avoir montr comment vous faites.

Si lhmiplgie est svre, un aidant (un membre de votre famille, une aide

de vie) est alors ncessaire. Il faut alors savoir faire les choses ensemble,saider mutuellement pour que le mouvement soit fluide et sans danger pourles deux sans abimer le dos de laidant ou lpaule hmiplgique.

Il est alors important que votre aidant participe aux sances de rducationou les transferts sont travaills (y compris monter et descendre dune voiture)Il est aussi important que vous appreniez guider un aidant occasionnel (unepersonne qui na pas lhabitude de vous aider).


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Rcuprer une certaine prhensionAlors quenviron 80% des patients victime dAVC rcuprent des

capacits de marche, moins de 20% pourront nouveau se servir deleur main hmiplgique avec la rapidit et la prcision dsire.

Si votre bras a quelques possibilits de mouvementPensez le mobiliser rgulirement pour conserver sa souplesse : reportez-vous aux exercices proposs dans ce livret.

Lavant-bras et la main poss sur la table peuvent permettre de stabiliserun objet ou une feuille pour crire, comme un presse-papier .

Si la spasticit vous maintient le coude flchi, cela peut parfois permettre detenir un sac accroch votre avant-bras.

Les petits mouvements de lpaule peuvent parfois vous permettre debloquer un objet lger contre le thorax.

La main

Conserver la souplesse douverture de la main est indispensable, pour pouvoirla laver, se couper les ongles, garder une bonne hygine, viter la macration.

La spasticit des flchisseurs des doigts peut vous permettre de tenir votreporte-monnaie, une petite bouteille, votre pot de yaourt pour en retirer

loperculePrenez le temps dtudier tous ces petits gestes du quotidien pour lesquelsvotre main peut vous aider : ils vous faciliteront la vie et vous viteront deressentir votre bras comme un fardeau .

Pour aller plus loin

Si vous pouvez ouvrir et fermer votre main et que vous voulez faire mieux, le bras contraint est un protocole de rducation qui a prouv sonefficacit. Sobliger utiliser son bras hmiplgique (le bras sain estimmobilis contre le thorax) 5 heures par jour, 5 jour sur 7, pendant 3semaines est trs contraignant et demande beaucoup de volont

Ce protocole propos en centre pourra probablement tre adapt pour larducation domicile.

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Pratiquer rgulirement une activit physiqueAprs un AVC il est frquent davoir des difficults persistantes demobilit. Vous bouger moins, ce manque dexercice conduit une baissede la condition physique qui accentue encore vos difficults.

Pour sortir de ce cercle vicieux, la pratique rgulire dune activitphysique est ncessaire.

Les activits qui ont fait la preuve de leur efficacit sur la sant sont desactivits dites arobie. Une activit arobie est une activit physiqueexigeant lutilisation doxygne par le corps pour gnrer de lnergiependant un temps prolong. Elle a pour principal intrt dentraner le curet les poumons leffort.

Quelles activits choisir ?

Le choix dune activit qui vous plait semble important pour maintenir votremotivation.

Les activits de la vie quotidienne sont en elles mme une forme derentranement : faire le mnage, jardiner, faire les courses, prendrelescalier plutt que lascenseur

La marche

Les tudes actuelles recommandent une marche dau moins 30 minutes,trois fois par semaine.

Il est possible que vous ne soyez pas encore capable de marcher 30 minutes.Lentranement va vous faire progresser.

Fixez vous des objectifs ralisables, notez vos progrs (temps de marche,distance parcourue, fatigue). Le seul fait dtre moins essouffl ou fatiguaprs une marche, mme plus courte que vous ne lespriez est un progrs.

La pratique de votre programme de rducationGrace ce livret, vous construirez avec votre kinsithrapeute unprogramme personnalis dexercices dont la pratique rgulire vouspermettra damliorer vos capacits. Ce programme pourra voluer avecvos progrs, vos besoins, vos envies.

Le sport et les activits de loisirs

Certaines formes dentranement peuvent prendre un caractre plus sportifet convivial alors quelles sont pratiques en groupe, en famille ou entreamis.


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Il est parfois intressant dtudier les amnagements qui vouspermettraient la reprise ventuelle dune activit sportive ou de loisir

antrieure.

Les associations de patients proposent souvent ce type dactivitspermettant de rompre lisolement.

Lentranement chez votre kinsithrapeute

Au cabinet de votre kinsithrapeute, un entranement plus soutenu peuttre envisag sur tapis roulant, bicyclette ergomtrique, aprs accord devotre mdecin.

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Grer l

environnement

Quelques ides afin de faciliter lindpendancedans la vie quotidienne.

Des petits ramnagements peuvent tre ncessaires : dplacer quelquesmeubles riches en souvenirs mais trop instables et dangereux, fixer voireretirer un tapis, changer une lampe de place pour plus de lumire dans unlieu de passage

Lachat de matriel peut se rvler utile : linstallation dune barre dappuio lon sassied dans la journe, un fauteuil pour se reposer et duquel on selve facilement

De nombreux sites internet permettent de commander des articles, mais

on en trouve certains plus simplement, et moindre cot, dans les grandessurfaces de bricolage. Nhsitez pas demander conseil (ergothrapeuthe,masseur kinsithrapeute) pour lachat ou linstallation optimale de votrematriel.

De mme, si celui-ci est coteux, il est gnralement possible de le testerchez soi, en condition relle : la largeur dun couloir ou dune porte, peuventparfois rserver de mauvaises surprises.

Peu darticles sont rembourss par la scurit sociale, mais ces

investissements servent tous les jours et ne sont pas superflus : ils vouspermettent dtre plus indpendant, de moins solliciter votre entourage.

Attention cependant : la question nest pas de faire un grand nombredamnagements ou de possder beaucoup daides techniques.La question est quils soient adapts la personne concerne.Lassistante sociale de services spcialiss pourra vous aider constituer un dossier de financement par les organismes sociaux.

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Dans la vie quotidienne, quelles sontles difficults les plus frquentes ?

Se lever, et donc sasseoirQue ce soit de sa chaise, de son fauteuil, de son lit ou des WC, se lever (etdonc sasseoir) peut se rvler difficile. Pour vous aider, deux possibilits :rehausser lassise du sige et/ou poser une barre dappui.

Chaise / Fauteuil

Plus lassise est basse et plus il est difficile de se relever.

Un coussin stable rehausse confortablement lassise. Cependant, il est plusais de se relever dun fauteuil que dune chaise car les accoudoirs servent

de point dappui.Si lamnagement dun fauteuil traditionnel ne suffit pas, il existe des fauteuilsde confort avec systme lectrique qui permet dlever et de faire basculerlassise pour aider la mise debout. linverse, ces fauteuils peuvent sinclineren arrire pour obtenir une position semi-allonge et favorable au repos.

Au cours dune activit debout, utilisez un tabouret haut avec un petit dossierqui permettra dviter la fatigue.

LitLe principe est le mme. Plus le lit est bas et plus il est difficile de se coucheret de se lever.

Si la literie est bonne, ou que lon souhaite la conserver, une simple maissolide installation de calles sous les pieds rehaussera le lit. Pour plus deconfort, les sommiers traditionnels avec systmes lectriques permettent demoduler loisir la position.

Pour faciliter le lever du lit, on peut galement faire installer une barredappui sur le mur. Dans ce cas, il peut tre ncessaire de dplacer le lit.

Si cela ne suffit pas, il existe des lits mdicaliss dont tous les paramtressont rglables. Prescrit par le mdecin, leur location peut tre remboursepar la scurit sociale.

Une tlcommande permet de faire varier la hauteur du lit et linclinaisondu dossier. Des barrires de lit sont une scurit et peuvent servir de pointdappui.

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Toilette / WC

Les WC ont tous la mme hauteur. Afin de remonter lassise, il existe desrehausseurs de diffrentes tailles avec lesquels il est plus facile de sasseoirou de se relever. Il convient dtre attentif ce quils soient solidement fixssur la cuvette dorigine.

Certains rehausseurs sont munis de barres dappui. Sice nest pas le cas et que vous en ressentez le besoin,une barre dappui dans les toilettes du ct nonhmiplgique aide sasseoir et se relever.

Lutilisation dune chaise perce ou dun urinal peutviter de saventurer dans les couloirs au milieu de lanuit et de rveiller laidant.

Se dplacer sans risqueSe dplacer, mme lintrieur de son logement, peut tre difficile en raisonde gestes prcipits, dun quilibre instable, dun tat douloureux ou defatigue Prvenir une chute est possible si lon sait reprer les dangers delhabitat, (objets - ou jouets denfants - non rangs, prsence dun animaldomestique) et adapter ses habitudes de vie.

Bien sclairer

Cest une rgle dor. Tous les lieux doivent tre suffisamment clairs pourque rien ne soit dans lombre. Cela implique la pose dun interrupteur lentre et la sortie de toutes les pices, sans oublier les couloirs ou leshalls de circulation.

Il est utile, la nuit, que le bouton de la lumire soit prs de votre lit, stableet facilement accessible ; bnficier dune veilleuse permet de trouverlclairage facilement. De mme, une lumire ct du tlphone, unclairage des endroits o des manipulations prcises sont faire (appareils

lectriques par exemple) sont souhaitables.

Espace de dambulation

Se dplacer dans son logement implique quil ne soit pas inutilementencombr : alors les mouvements en deviennent plus aiss. De plus,canne ou dambulateur prennent de la place. Il est donc recommanddtre attentif aux lments suivants :

MeublesOn invite souvent retirer les meubles devenus inutiles ou autres petitsguridons. Instinctivement, on est tent de sy accrocher en cas de pertedquilibre alors quils ne peuvent pas toujours nous soutenir


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Un conseil judicieux : crer de lespace, mais restez trs vigilant faceaux risques de chutes.

Ne retirez jamais un meuble sur lequel une personne a lhabitude deprendre appui lors de ses dplacements. Veillez plutt vrifier sa soliditet sa stabilit. Si ce nest pas le cas, remplacez le par un meuble lourd.

Sols

Les tapis sont le plus souvent un lment de dcoration. Leurs deuxdsavantages sont de crer une irrgularit sur le sol et, sils sont petits, deglisser. Il est vivement conseill de retirer les tapis qui se trouvent sur lesespaces de circulation (couloir, entre du sjour et de la chambre). Pourles autres, il existe des revtements antidrapants quil convient de fixer surles bords de lenvers du tapis, on peut aussi fixer au sol les angles qui auraient

tendance se recourber.Les sols mouills sont des sols glissants et ce, dautant plus sil sagit decarrelage ou de linolum. La salle de bain et la cuisine sont les deux picesles plus exposes ce risque. Dans ces pices, avoir ( porte de main) uneraclette long manche, permet de retirer leau. Pour davantage de scurit,il existe des produits antidrapants que lon peut appliquer sur les sols, onpeut aussi investir dans des carrelages antidrapants.

Dplacement avec objets

Une table roulante peut vous aider transporter des objets, mais attention,elle ne peut pas remplacer une aide de marche. Votre table roulante doit trela plus solide et la plus stable possible.

Il existe galement des dambulateurs avec panier qui remplacentavantageusement les tables roulantes en cas dinscurit de marche.

Escaliers

Les escaliers sont des lieux risque de chutes. Trois prcautions prendrepour viter de tomber : tre attentif la qualit du sol, amliorer lapossibilit de se tenir et optimiser lclairage.

Lescalier recouvert de tapis doit tre imprativement en bon tat. Il fautvous assurer de ladhrence parfaite du tapis (clous sur les nez de marcheet sur toutes les longueurs).

Sils ne sont pas recouverts de tapis, les nez de marches doivent treantidrapants (sil sagit de pices rapportes, vrifiez quils sont bien fixs).

Dans tous les cas, le revtement des escaliers ne doit pas tre glissant.Les escaliers munis dune rampe de chaque ct, permettent de se tenir,tant la monte qu la descente.

Enfin, les escaliers, pour tre bien clairs, ncessitent un va et vient.

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Pas de prcipitation

Le dernier conseil relatif lespace de dambulation est labsence deprcipitation. Ne pas oublier dattendre un moment avant de se lever pourtre sr de son quilibre.

Par exemple, quand le tlphone sonne, ne vous prcipitez pas. Si lecorrespondant est trop press il rappellera. Utilisez votre rpondeurtlphonique, ce qui vous permettra de rappeler tranquillement sans avoirpris de risque.

Faire les choses dune seule mainLes deux mains sont faites pour se complter. Si lune ne fonctionne pas,

ou si elle fonctionne mal, il convient de trouver une solution pour laremplacer. Les possibilits et astuces sont nombreuses. Outre quelquesamnagements ou aides techniques spcifiques, lide de base est detrouver le moyen de fixer lobjet utilis. Cette fixation remplace la main quine peut plus le faire.

Les exemples ci-dessous sont loin dtre exhaustifs.

Aide la toilette

La salle de bain est un lieu dans lequel les chutes sont fquentes. Les solsmouills sont dangereux. Il est souhaitable davoir port de main uneraclette long manche.

Douche / Baignoire

Dans la douche et/ou la baignoire, il convient de mettre un tapis antidrapant,voire de disposer galement des barres dappui pour viter de glisser.

Afin dviter davoir enjamber, une douche traditionnelle peut tre

avantageusement remplace par une douche sans bac receveur, aprs avisdun expert du btiment. Si cette installation nest pas envisageable, unebarre dappui judicieusement place vous aidera au passage du pas. Il existepar ailleurs des siges, que lon peut mettre dans une douche, et quipermettent de sasseoir pendant la toilette.


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Pour la baignoire, il existe des planches de transfert bain qui permettentde rentrer et sortir plus facilement. Les mesures

de la planche doivent tre adaptes lataille de la baignoire. Il est

conseill, avant de lacqurir,

dapprendre lutiliser avec unergothrapeute ou un kinsithra-peute.

Sasseoir devant le lavabo

Retirer le meuble sous le lavabo permet de sasseoir. Ainsi les genouxtrouvent leur place et vous pourrez vous laver sans ajouter un exercicedquilibre. Il est parfois ncessaire de rehausser le lavabo ou dacqurir unsige adapt pour le glisser dessous.

Aides techniques

Un robinet mitigeur (douche, baignoire, lavabo, vier) permet la manipulationdune seule main.

Une brosse long manche permet de se laver le dos facilement, ou de sefrotter les pieds sans se baisser.

La fixation des objets au mur (distributeur de savon, dentifrice, brosse

ongles, coupe-ongles) ou la fixation avec une ventouse, permet uneutilisation plus facile.

Aide lhabillage et au dshabillage

Pour shabiller, quil sagisse du haut ou du bas, il convient de commencerpar enfiler le vtement du ct hmiplgique ; pour se dshabiller oncommence inversement par le ct le plus habile.

Il existe des enfile-bas . Aprs avoir install le bas, la

chaussette ou le collant sur la palette, on y insre un pied et lonremonte le tout sur la jambe laide de la sangle. Ralisabledune seule main, ce mcanisme vite galement davoir sebaisser.

Pour le soutien-gorge, si un bras peut le maintenir enposition, il sagrafe devant avant de le faire tourner autourdu buste. Il existe dailleurs dans le commerce dessoutiens-gorge qui se ferment devant. En casdimpossibilit, et le plus souvent dans des magasinsde sport, on trouve des soutien gorges sansfermeture qui senfilent comme un pull.

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Pour les boutons un enfile-bouton peut aider, mais le velcro est trs utilecar, bien pos, il respecte llgance du vtement.

Pour lacer des chaussures, il existe le nud hmiplgique ralisabledune seule main (cf. schma p. 23) ou lutilisation de lacets lastiques quise substituent aux lacets habituels.

Aides au repas

Il existe de nombreux ustensiles qui peuvent vous aider. Trois sontfrquemment utiliss :

Le couteau fourchette, rembours par la scurit sociale, sutilise commeun hachoir et permet de couper sesaliments dune seule main.Extrmement tranchant,

il ne doit pas remplacerla fourchette.

Un tapis antidrapant, quelon installe sous lassiette pourlempcher de glisser.

Une bute, qui se fixe autour delassiette, vite que les aliments ne senchappent.

Par ailleurs, si vous toussez en avalant de leau, ou si vous prouvez desdifficults de dglutition, parlez-en avec un professionnel de sant.

Aides la prparation des repas

Faire la cuisine est gnralement une ncessit, mais cela peut aussi treun bon moment de la vie savourer Quelques ides pour retrouver leplaisir de cuisiner :

Les risques de chutesComme pour la salle de bain, quelles que soient les aides la prparationdu repas, la cuisine est un lieu o le sol, souvent mouill, est glissant.

Le rangement

Quelques astuces simples pour le rangement des ustensiles. Placer : Les objets lourds en bas des placards (casseroles, bouteilles) Les objets lgers en hauteur (verres, assiettes)

Les objets que lon utilise souvent porte de main.A lextrme, il existe des cuisines dont les rangements sont rglables enhauteur. Un systme lectrique permet de faire monter ou descendre leplacard pour que lobjet convoit soit porte de main.


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Lamnagement de lespace

Pensez amnager votre espace pour :

Minimiser les risques d aux diverses manipulations : tablette solide etstable devant ou ct du four, du four micro ondes, de la cuisinire,

du rfrigrateur, du lave-vaisselle Prvenir les moments de fatigue : sige disposition, vier, plan de

travail ou table vids permettant de sasseoir devant

Faciliter la ralisation de lactivit : clairage suffisant, prises de couranten hauteur, mitigeur sur lvier

Les aides techniques

Multiplier les aides techniques est inutile car elles finissent au fond du

placard. En revanche, en fonction de vos habitudes de vie et de vos intrts,elles peuvent se rvler trs prcieuses. Les plus utilises sont :

Lantidrapant se vend soit en rouleau, soit prdcoup en rond, carrou rectangle. Il permet lobjet utilis de ne pas bouger. Il sert donc toute sorte de choses : utilisation de lessoreuse salade ou plat danslequel on fait une mayonnaise par exemple, mais galement feuille depapier sur laquelle on crit

Le couteau conome fix sur le coin dune table : puisquil ne peut plus

bouger, cest la pomme de terre ou la carotte que lon mobilise sous lalame pour lplucher. Il est conseill de mettre une poubelle souslinstallation pour viter davoir ramasser les pluchures.

La planche dcouper munie de clous inoxydables permet de caler leslgumes, le pain, la viande pour les dcouper.

Le fixe casserole, aimant, se pose sur la cuisinire. Le manche de la casserolese glisse entre deux montants ayant pour but de fixer la casserole, ce quipermet de remuer son contenu sans que celle-ci ne bouge.

Le coquetier ventouse permet de sparer le blanc des jaunes, tapefrquente lors de la confection dun gteau.

On noubliera pas, si la personne concerne doit devenir gauchre, quilexiste des ciseaux, des tire-bouchons et autres outils pour gaucher. Apropos de tire-bouchons, on trouve dans le commerce des tire-bouchons pompe qui sont aisment utilisables dune main puisquils nedstabilisent pas la bouteille.

Lallongement des manches (pelle long manche, pince longmanche) vite de se baisser pour ramasser ce qui est tomb par terre.

Lutilisation des appareils lectriques est trs utile. Parmi eux, le couteaulectrique est pratique et souvent utilis. Pour les autres, poss sur un

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antidrapant, ils sont suffisamment lourds pour ne pas bougerpendant leur utilisation qui peut donc seffectuer dune seule main.On pensera louvre-bote lectrique (qui peut dailleurs se fixer aumur), au presse-fruits, la bouilloire, la cafetire, aux robots

Sont proposes ici quelques ides relatives la prvention desrisques et lamlioration de lindpendance dans la viequotidienne. Beaucoup peut encore tre fait.

Les ergothrapeutes et les kinsithrapeutes sont forms pour aiderles personnes en situation de handicap tre plus autonomes.Nhsitez pas leur demander conseil*.

* Association Nationale Franaise des Ergothrapeutes (ANFE) :34, avenue Aristide Briand 94110 Arcueil FranceE-mail : [email protected] www.anfe.frTlphone : 01 49 85 12 60 Fax : 01 49 85 13 60

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Notes :

Pro

gramm

ed

ex

ercic

es

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P

rogramme

dex

ercices

Couch

Assis

Debout

Membre

suprieur

Mode demploi 44

Exercices couch 47 Se mettre en boule 47

Rouler en boule 48 Abdominaux 49

Retournements latraux 50 Pont fessier 51

Vers la position de la petite sirne 52

Exercices Assis 56 Sasseoir en tailleur 56

Se pencher de gauche droite 58 Assis par terre jambes tendues 59

Califourchon 60 Croiser les jambes 61

Changement de chaise 62 Assis vers debout 63

Exercices Debout 66 Transfert dappui 66 Fentes avant 67

Pointer du doigt une cible 68 Lancer une balle sur une cible 69

tirement du mollet 70 Unipodal 71

Step 72

Exercices pour le Membre suprieur 76 Automobilisation du membre suprieur 76

Automobilisation de la main 77 Faire glisser un objet 2 mains 78

Faire glisser un objet dune main 79 Prendre, dplacer et reposer un objet () 2 mains 80 Prendre, dplacer et reposer un objet () dune main 81

Pointer du doigt une cible 82 Lancer une balle sur une cible 83 Prendre un objet dans une bote

et le dposer dans une autre 84

Progr

amme

dexercices

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Mode demploiVous slectionnerez avec laide de votre masseur-kinsithra-

peute dans les exercices qui vous sont proposs ceux qui vous

sont le plus utiles : Exercice couch, Assis, Debout ou Membresuprieur. Il fixera avec vous la srie de rptitions qui semblela plus adapte pour chaque exercice.

Chaque fiche dexercice est construite sur le modle suivant :

Pro

gramm

ed

ex

ercic

es

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Les avertissements

Scurit

Prcautions prendreavant de raliser lexercice.

Avant de Commencer

Ce que vous devez savoir faireavant de raliser lexercice.

Lexercice

Un descriptif expliquece quil faut faire.

Une srie de rptition peut

tre propose. Notez ce que vous arrivez raliser et essayez de progresser.

Le schma

Ct hmiplgique

Sens des mouvements raliser

Action facile raliserAction difficile raliser

Zoom sur un aspect important de lexercice

Niveau de difficult

Vert = trs facileBleu = facile

Rouge = difficile.


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Couch

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NotesEn bas de chaque fiche, un espacelibre vous permettra, avec votremasseur-kinsithrapeute, dinscrire

des remarques sur les exercices et leurposologie (respiration, nombre de rptitions)Des pages de notes sont galement insres,nhsitez pas les utiliser.

Intrts. Selon les cas,les exercices ont pour but de :

Faciliter les transferts : cela doit vousaider vous retourner dans le lit, vousasseoir, rentrer et sortir dune voiture

Mise en charge : lappui prfrentieldu ct sain diminue les possibilits duct atteint.

Renforcement musculaire :augmenter la force de votre ct

hmiplgique vous aidera dans denombreuses activits.

Endurance : par la rptition, vousamliorez vos possibilits musculaires,mais aussi cardiorespiratoires.

Assouplissement : tirement desmuscles spastiques et assouplissementarticulaire restent indispensables pour

lutter contre les raideurs, consquencede la spasticit.

Dtente : pour mieux ressentir soncorps en douceur.

Equilibre : pour lamliorer et se sentirplus en scurit.

Dextrit : amliorer laisance, laprcision et la vitessedes gestes de votre membre suprieur.

Type dexerciceOnglet pour reprerle type dexercice :

Couch, Assis, Debout,Membre suprieur

?


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Notes

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Se mettre en boule

Couch

?

Allong sur le dos, vous montez les genoux vers la poitrine et vous lesattrapez. Si possible, tirez vos genoux vers la poitrine. Gardez la positionune minute en soufflant doucement ; ressentez votre dos qui stire,sans douleur. Rptez lexercice 4 ou 5 fois.

Intrts : Assouplissement - Dtente

Notes :

Scurit

Avoir un espace dgag autour de soi. Prvoir un appui pour se relever.

Avant de commencer, savoir :

Descendre au sol (ou le faire au lit). Flchir un peu les hanches.

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Rouler en boule

Couch

?

Allong sur le dos, vous montez les genoux vers la poitrineet attrapez-les avec vos mains.

Roulez dun ct ou de lautre, en boule, puis revenir.Rptez lexercice par sries de 10.

Intrts : Faciliter les transferts

Mise en charge - Renforcement musculaire Endurance

Notes :

Scurit

Avoir un espace dgag autour de soi. Prvoir un appui pour se relever.


Descendre au sol (ou le faire au lit). Flchir un peu les hanches.

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Abdominaux

Couch

?

Allong sur le dos, vous posez les pieds au sol (ou sur le lit) et soulevezles paules. Maintenez la position quelques secondes puis reposez vos

paules au sol. Rptez lexercice par srie de 10. Si lexercice est facilepour vous, dcollez en mme temps les pieds du sol.

Intrts : Renforcement musculaire

Notes :

Scurit

Ne faites pas cet exercice si vous avezdes fuites urinaires ou de selles.

Ne bloquez pas votre respirationpendant lexercice.

Arrtez si votre nuque vous fait malpendant lexercice.


Pliez les jambes.

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Retournements latraux

Couch

Allong sur le dos, vous roulez sur le ct hmiplgique en tenant votremain ou votre poignet avec lautre main, sans tirer sur votre bras !

Le pied ct hmiplgique est pos plat et pousse pour vous aider passer sur le ct. Travaillez cet exercice, par sries, de chaque ct.

Notes :

Scurit

Prvoir assez de place pour vousretourner si vous tes dans votre lit.

Arrter lexercice si des douleursapparaissent lpaule ou au bras.


Raliser Automobilisation desmembres suprieurs .

Stirer la main hmiplgique.

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?Intrts : Faciliter les transferts Mise en charge - Endurance


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Pont fessier

Couch

?

Installez-vous couch sur le dos, jambes replies, pieds plat au sol.

Soulevez les fesses et le tronc (flche noire) en soufflant, le bassin bienquilibr : attention que la fesse ct hmiplgique ne reste pas plusbasse. En progression vous soulevez le pied sain du sol en gardant le bassinquilibr. Plus vous le soulevez haut plus lexercice sera intense : flchebleue puis rouge.

Intrts : Renforcement Mise en charge - Equilibre

Notes :

Scurit

Arrter lexercice si des douleursapparaissent.

Faites-le sur votre lit si vous ne pouvezpas vous mettre au sol.

Avoir un espace dgag autour de soi Prvoir un appui pour se relever. Se mettre sur un tapis antidrapant ou

sur de la moquette.


Plier les 2 jambes en tenant lesgenoux.

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52/120

Vers la position de la petite sirne

Couch

Allong au sol sur le dos, vous roulez sur le ct hmiplgique.Les genoux sont flchis vers la poitrine.

Poussez sur votre main non hmiplgique (pose au sol)de manire aider votre ct hmiplgique qui lui pousse sur le coude,

permettant de vous asseoir sur le ct.

Placez votre main hmiplgique sous la main en appui au solet poussez pour tendre votre coude.

Redressez-vous en regardant vers le haut.Vous tes arriv en position petite sirne .

Rptez lexercice plusieurs fois, par srie.

Notes :

Scurit

Prvoir une chaise pour sappuyer etse relever en fin dexercice.

Se mettre sur un tapis antidrapant oude la moquette.

Arrter lexercice si des douleursapparaissent lpaule ou au bras.


Raliser Retournements latraux . Raliser Automobilisation des

membres suprieurs . Stirer la main hmiplgique. Se mettre au sol.

52

?Intrts : Faciliter les transferts Mise en chargeRenforcement musculaire Endurance


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Scurit


Couch

53


54/120

Notes

54


55/12055

Notes


56/120

Sasseoir en tailleur

Assis

?

Debout dos contre le mur, vous avancez les piedsde manire pouvoir vous laisser glisser le long du mur

et vous asseoir au sol.

Prenez ensuite vos chevilles une par une et pliez les genouxpour vous mettre en position tailleur .

Tenir cette position quelques instants.

Si vous vous en sentez capable, refaire lexercice 2 ou 3 fois

Intrts : Faciliter les transferts Renforcement musculaire

Assouplissement Equilibre

Notes :

Scurit

Avoir un mur solide pour sappuyer. Prvoir une chaise pour se relever

aprs lexercice.


Raliser Assis vers debout . Tenir debout seul, sans appui. carter les jambes librement.

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57/120

Assis

57


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Se pencher de gauche droite

Assis

?

Assis en tailleur,1er partie : Tenez cette position qui permet un tirement de vos

adducteurs de hanche. Restez deux ou trois minutes dans la position envous grandissant et en rpartissant bien lappui sur vos deux fesses.

2me partie : Inclinez lentement votre tronc dun ct, redressez-vous,inclinez vous lentement de lautre ct, redressez-vous.

Essayez progressivement de vous incliner de plus en plus,sans perdrelquilibre.

Notes :

Scurit

Sadosser un mur.


Raliser Sasseoir en tailleur .

58

Intrts : 1er partie : assouplissement quilibre dtente2me partie : quilibre mise en charge renforcement musculaire


59/120

Assis par terre jambes tendues

Assis

?

Assis au sol, dos au mur, comme dans lexercice sasseoir en tailleur vous gardez les jambes tendues avec les genoux bien colls au sol.Vous pouvez venir vous pencher du ct hmiplgie, en posant la mainbien plat au sol.

Puis, si possible, penchez-vous en avant et ramenez les pointes depieds vers vous.

Intrts : Mise en charge assouplissement quilibre

Notes :

Scurit

Avoir un mur solide dans le dos pourse relever.

Prvoir une chaise pour se relever.


Raliser Assis vers debout . Tenir assis seul sans dossier

ni accoudoirs. Raliser Sasseoir en tailleur .

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60/120

Califourchon

Assis

?

Assis califourchon en se tenant au bord de la chaise, penchez-vous

vers le sol et sur le cten gardant lquilibre.

Allez toucher un objetau sol et si possible le

ramasser.

Revenez en positionassise. Redescendezpour dposer lobjet

cette fois ci le plus loinpossible sur le ct.

Recommencez.

Lexercice sera plusdifficile si lobjet

ramasser est plus loinsur le ct.

Intrts : Mise en charge - Assouplissement - Equilibre

Notes :

Scurit

Prendre une chaise stable (paspliante).


Tenir en quilibre sur 1 pied avec unemain en appui sur le dossier dunechaise ( Unipodal ).


ni accoudoir. carter les jambes librement.

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61/120

Croiser les jambes

Assis

?

Assis sur une chaise, vous croisez la jambe hmiplgique sur lautrejambe. Pour intensifierlexercice, amenez le piedle plus prs possible devous (flche rouge).

Reposez le pied au sol.

Recommencez lexerciceautant de fois que vous lesouhaitez !

Pour se mettre en chargesur le ct hmiplgique

effectuer lexercice delautre ct.

Intrts : Assouplissement - Equilibre - Mise en charge de lautre ct

Notes :

Scurit

Caler la chaise contre un mur . Mettre une chaise ou une table ct

pour se rattrapper en cas de pertedquilibre.


Tenir assis seul sans dossierni accoudoir.

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62/120

Changement de chaise

Assis

?

Assis au bord de la premire chaise, les pieds dcals vers la deuximechaise (talons colls aux pieds de chaise), penchez-vous en avant

(mains allant vers le sol et vers lavant) en dcollant les fesses.

Asseyez-vous immdiatement sans bouger les pieds sur la secondechaise. Recommencez lexercice en revenant sur la premire chaise.

Reprendre lexercicepar sries de 10.

Intrts : Faciliter les transferts Mise en chargeRenforcement musculaire Endurance

Notes :

Scurit

Caler les chaises (contre un mur parexemple).




ni accoudoir.

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63/120

Assis vers debout

Assis

?

Assis sur le bord dune chaise, mains jointes, pied hmiplgique enavant de lautre pied (plac presque sous la chaise), penchez-vous en

avant et levez-vous.Si possible,recommencez enreculant le piedhmiplgique et enmettant plus de poidsdessus.

Renouvelez lexercice

par sries de 10.

Intrts : Faciliter les transferts Mise en chargeRenforcement Endurance

Notes :

Scurit

Se mettre devant une table ou unmeuble pour pouvoir se rattraper.

Si votre quilibre est prcaire, fairelexercice sous la surveillance dunaidant.




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Notes

64


65/12065

Notes


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Transfert dappui

Debout

?

Debout, les pieds carts de la largeur des paules,vous passez le poids du corps dune jambe sur lautre.

Intrts : Mise en charge - Faciliter les transferts - Equilibre

Notes :

Scurit




Tenir debout sans appui.

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67/120

Fentes avant

Debout

?

Vous avancez le pied hmiplgique,flchissez le genou et mettez dupoids sur la jambe avant en laissantla jambe arrire tendue.

Comptez jusqu 10 et revenez laposition de dpart.En progressant, avancez de plus enplus le pied hmiplgique.

Notes :

Scurit



Tenir debout sans appui. Raliser Transfert dappui .

67

Intrts : Faciliter les transferts Mise en charge Renforcement -Equilibre


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Pointer du doigt une cible

Debout

?

Debout, allez pointez de votre bras sain,des cibles sur un mur. Au fur et mesure de vos progrs, cartez les

cibles. (pour les cibles vous pouvez utiliser des Post-it ).

Intrts : Equilibre - Transferts dappui

Note :

Scurit

Faire cet exercice dans le coin dunepice pour avoir un repre de laverticale, et une scurit en casdinstabilit.



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69/120

Lancer une balle sur une cible

Debout

?

Debout selon vos capacits, vous lancez une balle (en prvoir plusieurspour faire lexercice en sries) dans un rcipient ou vers une cible, avecvotre bras sain. Positionnez cette cible dans un premier temps dansune zone quil vous est relativement facile datteindre puis variez les

positionnements(loignement,direction).

Au fur et mesure

de vos progrs,loignez la

cible.

Intrts : Equilibre - Mise en charge

Note :

Scurit

Garder une chaise derrire vous en casdinstabilit.



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70/120

tirement du mollet

Debout

?

Debout face une chaise (ou une table), les mains poses dessus,reculer le pied hmiplgique (le talon reste au sol), avancez le bassin

et penchez-vous en avant.Le dos reste droit et dans le

prolongement de la jambe arrire.

Comptez jusqu' 20 lentementpuis ramenez votre pied au mme

niveau que lautre.

Rptez lexercice en essayant chaque fois de placer le pied un

peu plus en arrire.

Vous pouvez vous tenir la chaisesi cela est plus facile

pour lquilibre.

Notes :


Raliser Transfert dappui . Raliser Assis vers debout . Tenir debout seul et sans appui.

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Intrts : Assouplissement - Mise en charge


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Unipodal

Debout

?

Debout, mettez-vous sur le pied hmiplgique et tenez lquilibre unedizaine de secondes sans vous teniravec vos mains.

Vous pouvez aussi le faire aveclautre pied.

Intrts : Equilibre Mise en charge

Notes :

Scurit

Se mettre ct dune tableou dun meuble stable pour pouvoirse rattraper.




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Step

Debout

?

Debout, devant une marche, vous y posez le pied hmiplgiqueet appuyez dessus jusqu pouvoir soulever le pied arrire.

Redescendez le piedet faites la mme chose sur le ct hmiplgie.

Plus la marche est haute, plus lexercice est difficile.

Rptez les exercices par srie de 10.

Intrts : Transferts Mise en charge Renforcement - Endurance

Notes :

Scurit

Se mettre ct dune table ou dunmeuble pour pouvoir se rattraper.




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Debout

out

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Notes

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Notes


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Automobilisation du membre suprieur

Membre

suprieur

?

Allong sur le dos, vous saisissez votre poignet hmiplgique aveclautre main. Emmenez ensuite vos mains vers le haut,

les cts et partout o vous en avez envie ! Il faut bouger !

Attention de ne pas tirer sur votre paule ; faites les mouvementsdoucement et maintenez quelques secondes en lair en fin dexercice.

Intrts : Assouplissement de lpaule et du coude

Notes :

Scurit

Arrter lexercice si des douleursapparaissent.

Faites-le sur votre lit si vous ne pouvezpas vous mettre au sol.

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77/120

Automobilisation de la main

?

Plusieurs fois par jour, pensez ouvrir votre main afin dviter lesraideurs, la fermeture de la main, les macrations et inconforts.

Posez votre main plat sur votre cuisse ; tendez et cartez doucementvos doigts. Maintenez la position quelques secondes jusqu sentir lesrsistances diminuer.

Intrts : Assouplissement

Notes :

Avant de commencer :

Penser uniquement raliserlexercice plusieurs fois par jour.

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Membre

suprieur


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Faire glisser un objet 2 mains

Membre

suprieur

?

Confortablement assis sur une chaise face une table, saisissez desdeux mains un objet (type petite bouteille deau), main hmiplgique

recouverte par la deuxime main afin de mieux assurer la prise.

Faites glisser lobjet sur la table et emmenez-le le plus loin de vous.

Revenez en position de dpart, lobjet au plus proche de vous

puis recommencez dans une autre direction.Au fur et mesure de vos progrs, loignez les cibles.

Intrts : Assouplissement

Notes :



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Faire glisser un objet dune main

?

Confortablement assis sur une chaise face une table, saisissezde la main hmiplgique un objet (type petite bouteille deau).

Faites glisser lobjet sur la table et emmenez-le le plus loin de vous.

Revenez en position de dpart, lobjet au plus proche de vouspuis recommencez dans une autre direction.

Intrts : Assouplissement - Dextrit

Notes :



79

Membre

suprieur


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Prendre, dplacer et reposerun objet sur une table 2 mains

Membre

suprieur

?

Confortablement assis sur une chaise face une table, saisissez desdeux mains un objet (type petite bouteille deau), main hmiplgique

recouverte par la deuxime main afin de mieux assurer la prise.

Soulevez lobjet, dplacez-le et reposez-le sur une cible.Reprenez-le, soulevez-le et reposez-le sa position de dpart.

Recommencez dans une autre direction.

Au fur et mesure de vos progrs, loignez les cibles.

Intrts : Assouplissement Renforcement - Dextrit

Notes :



Raliser Prendre et faire glisserun objet 2 mains .

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Membre

suprieur?

Confortablement assis sur une chaise face une table, saisissez devotre main hmiplgique un objet (type petite bouteille deau).

Soulevez lobjet, dplacez-le et posez-le aussi loin de vous quepossible. Reprenez-le, soulevez-le et revenez en position de dpart.

Recommencez dans une autre direction.

Au fur et mesure de vos progrs, loignez les cibles.

Intrts : Assouplissement Renforcement Dextrit

Notes :



Raliser Prendre et faire glisserun objet 1 main .

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Prendre, dplacer et reposerun objet sur une table dune main


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Pointer du doigt une cible

Membre

suprieur

Assis ou debout selon vos capacits, allez pointez, avec votre brashmiplgique, des cibles sur

un mur . Au fur et mesurede vos progrs, cartez lescibles (pour les cibles vous

pouvez utiliser des Post-it ).

Notes :

Scurit

Faire cet exercice dans le coin dunepice pour avoir un repre de laverticale, et une scurit en casdinstabilit.



Raliser Prendre et faire glisser unobjet 1 main .

Si lexercice est ralis debout : Tenir debout sans appui. Raliser Transfert dappui .

82

?Intrts : Equilibre - Transferts dappui Renforcement - Dextrit


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Lancer une balle sur une cible

Membre

suprieur

Assis ou debout selon vos capacits, vous lancez une balle (en prvoirplusieurs pour faire lexercice en sries) dans un rcipient ou vers une

cible, avec votre bras hmiplgique. Travaillez la prcision de votrelancer en diminuantla taille de votrecible.

Positionnez cettecible dans unpremier temps dansune zone quil vous

est relativementfacile datteindrepuis variez lespositionnements(loignement,direction).

Au fur et mesurede vos progrs,

loignez la cible.

Notes :

83

Scurit

Garder une chaise derrire vous en casdinstabilit.


Raliser Prendre et faire glisser unobjet 1 main .

Raliser Prendre un objet dans unebote et le dposer dans une autre .

Si lexercice est ralis debout : Tenir debout sans appui. Raliser Transfert dappui .

? Intrts : Equilibre - Mise en charge - Dextrit


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Prendre un objet dans une boteet le dposer dans une autre

Membre

suprieur

?

Confortablement assis sur une chaise face une table, vous prenez unobjet dans une bote contenant des objets de formes et de tailles

varies : dplacez-le vers une autre bote.Rptez cette manuvre objet par objet. Lorsque la premire bote est

vide, reprenez un un les objets de la deuxime boteet reposez-les dans la premire.

Choisissez une ving-taine dobjets que voustes capable dattraper,

de forme et de poidsdivers : stylos, pinces linge, billes, pices demonnaie, fourchettes

ou couverts, tournevis,marteaux

Chronomtrez-vous.

Intrts : Dextrit

Notes :



Raliser Prendre, dplacer et reposerun objet sur une table 1 main .

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85/12085

Notes

Les quelques pages suivantes vous permettent,avec votre kinsithrapeute, dadapter des exercicesou den crer de nouveau


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?

Notes :

Scurit


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Titre

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Notes :

Scurit


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?

Notes :

Scurit


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Titre

?

Notes :

Scurit


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?

Notes :

Scurit


90


91/12091

Notes


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Notes :

92

Pour svaluer,voir les tests disponiblessur www.has-sante.fr

valuation fonctionnelle de lAVC Janvier 2006


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valuer vospossibilits

valuervospossibilits

valuer ma spasticit 95

valuer lutilisation de mon bras 98

O en tes-vous avec la peur de la chute ? 100

valuer mon quilibre 102

valuer ma vitesse de marche 104

valuer mon primtre de marche 104

Step test 105

valuer mon adaptation leffort 106

Evaluer mon indpendance 108

Comment percevez-vous votre tat de sant ? 110

Conseils : Remplissez les tests au crayon.Notez la date.

Vous pouvez aussi photocopier les tests viergesavant de les remplir.

93


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Notes :

94

va

lue

rv

os

possi

bilit

s


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Evaluer ma spasticitMieux comprendre comment le mdecin et lekinsithrapeute valuent la spasticit de vos muscles.

Le thrapeute ralise une mobilisation passive, cest--dire quil mobilise votremembre sans votre participation : il vous demande de vous relcher, de nerien faire. Par cette mobilisation, il tire, il cherche allonger le musclespastique et il note de 0 4 la rsistance quoffre le muscle cet tirement* :

0 pas daugmentation du tonus musculaire

1 une augmentation discrte du tonus musculaire se manifestantpar un ressaut suivi dun relchement ou par une rsistanceminime la fin de la mobilisation

1+ une augmentation discrte du tonus musculaire se manifestantpar un ressaut suivi dune rsistance minime perue sur moinsde la moiti de lamplitude articulaire

2 une augmentation plus marque du tonus musculaire ressentiesur la majeure partie de lamplitude articulaire, larticulationpouvant tre mobilise facilement

3 une augmentation importante du tonus musculaire rendant la

mobilisation passive difficile4 larticulation concerne est fixe en flexion ou en extension

(abduction ou adduction)

Cette mobilisation permet de suivre lvolution de la spasticit de vosmuscles dans le temps et en fonction des traitements proposs (toxine parexemple).

Votre ressenti

La spasticit vous gne-t-elle ? Est-elle douloureuse ? Le traitementlamliore-t-elle ?

Pour vous aider mieux communiquer avec lquipe mdicale etparamdicale, vous pouvez utiliser les outils suivants, et prparer votreconsultation mdicale avec votre kinsithrapeute.

*chelle d Ashworth modifie .


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La gne occasionne

Dans quelles activits la spasticit vous

Documents

Brosura AVC in Franceza