bronkhiolitis 2

8/10/2019 bronkhiolitis 2

1/19

1

1

PENDAHULUAN

Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) ialah infeksi

akut yang dapat terjadi di setiap tempat di sepanjang saluran

pernapasan dan telinga tengah, kavum pleura dan sinus paranasalis.

Secara anatomi ISPA dikelompokkan menjadi ISPA-atas misalnya batuk-

pilek, faringitis, tonsillitis, dan ISPA-bawah seperti bronchitis,

bronkiolitis dan pneumonia.

ISPA-atas jarang menimbulkan kematian walaupun insidennnya

jauh lebih tinggi dibandingkan ISPA- bawah. Pneu mo n i a dan

b ronk io l i t i s yan g me r upakan bag i an da r i I SPA- b awah

ya ng ba n ya k menimbulkan kematian, sehingga berperan besar

dalam tingginya angka kematian bayi. Setiap tahun

diperkirakan 4 juta anak balita meninggal akibat ISPA

(terutama akibat pneumonia dan bronkhiolitis) di negara

berkembang. Bronkhiolitis sendiri merupakan suatu penyakit infeksi akut

tersering pada usia kurang dari 2 tahun yang menimbulkan

obstruksi inflamasi pada saluran pernapasan yang kecil

(bronkiolus).

Penyebab tersering dari bronkiolitis adalah virus Respiratory

Syncytical (RSV). Secara klinis bronkiolitis akut sukar

dibedakan dengan pneumonia bakteri. Dan karena mempunyai

gejala obstruksi saluran napas, secara klinis sukar dibedakan dengan


2/19

2

2

serangan asma. Bronkhiolitis pada bayi dapat

men i mbu l kan dampak pada s a l u r an napas be r upaba t uk ,wheezing dan hiperreaktivitas sampai beberapa tahun

kemudian. Angka kejadian tertinggi rata-rata ditemukan pada usia 6

bulan. Tetapi ada juga referensi lain mengatakan bahwa bronkhiolitis

juga sering terjadi pada anak berumur dibawah 2 tahun.


3/19

3

3

PEMBAHASAN

1.

Definisi

Penyakit ini merupakan sindrom obstruksi bronkhiolus yang sering

diderita bayi dan anak kecil yang berumur kurang dari 2 tahun.

2.

Epidemiologi

Angka kejadian tertinggi rata-rata ditemukan pada usia 6 bulan.

Tetapi ada juga referensi lain mengatakan bahwa bronkhiolitis juga

sering terjadi pada anak berumur dibawah 2 tahun.3.

Etiologi

Untuk bronkhiolitis akut sebagian besar disebabkan oleh Respiratory

synsitial virus (50%). Penyebab lainnya adalah parainfluenza virus,

adenovirus, dan beberapa virus yang lain.

4.

Patomekanisme

Sebagian besar infeksi saluran napas ditularkan lewat droplet

infeksi. Masa inkubasi RSV 2-5 hari. Virus ini bereplikasi didalam


4/19

4

4

nasofaring kemudian menyebar dari saluran nafas atas kesaluran nafas

bawah melalui penyebaran langsung pada epitel saluran nafas danmelalui aspirasi sekresi nasofaring. RSV mempengaruhi sistem

saluran nafas melalui kolonisasi dan replikasi virus pada mukosa

bronkus dan bronkiolus yang memberi gambaran patologi awal

berupa nekrosis sel epitel silia. Nekrosis sel epitel saluran nafas

menyebabkan terjadi edema submukosa dan pelepasan debris dan

fibrin kedalam lumen bronkiolus. Pada bronkiolus ditemukan

obstruksi parsial atau total karena udema dan akumulasi mukus serta

eksudat yang kental. Pada dinding bronkus dan bronkiolus terdapat

infiltrat sel radang. Radang juga bisa dijumpai pada peribronkial dan

jaringan interstisial. Virus yang merusak epitel bersilia juga

mengganggu gerakan mokusilier, mukus tertimbun didalam

bronkiolus. Kerusakan sel epitel saluran nafas juga akan

mengakibatkan saraf aferen lebih terpapar terhadap alergen/iritan

sehingga dilepaskan beberapa neuropeptida (neurokinin,substanceP)

yang menyebabkan kontraksi otot polos saluran nafas. Pada akhirnya

kerusakan epitel saluran nafas juga meningkatkan ekspresi

Intercelluler Adhesion Molecule-1 (ICAM-1) dan produksi sitokin

yang akan menarik eosinofil dan sel-sel inflamasi. Jadi, bronkiolus

menjadi sempit karena kombinasi dari proses inflamasi, edemasaluran nafas, akumulasi sel-sel debris dan mukus serta spasme otot

polos saluran nafas.


5/19

5

5

5. Diagnosis

Anamnesis : Sering terjadi pada anak berusia


6/19

6

6

hiperinflasi dan keadaan tersebut membedakan bronkhiolitis

dan pneumonia.

Pemeriksaan penunjang

Tes laboratorium rutin tidak spesifik. Pemeriksaan darah lengkap

menunjukkan hitung leukosit biasanya normal Pada pasien dengan

peningkatan leukosit biasanya didominasi oleh polimorfonuklear dan

pada bronkhiolitis didapatkan eosinofil meningkat.

Analisa gas darah dapat menunjukkan adanya hipoksia dan

asidosis metabolik jika terdapat dehidrasi. Pada keadaan yang berat,

gambaran analisis gas darah akan menunjukkan kenaikan PCO2

(hiperkapnia), karena karbondioksida tidak dapat dikeluarkan, akibat

edema dan hipersekresi bronkiolus.

Gambaran radiologik mungkin masih normal bila bronkiolitis

ringan. Umumnya terlihat paru-paru mengembang (hiperaerated).

Bisa juga didapatkan bercak-bercak yang tersebar,. Pada x-foto

lateral, didapatkan diameter AP yang bertambah dan diafragma

tertekan kebawah.


7/19

7

7

Penatalaksanaan

Infeksi oleh virus RSV biasanya sembuh sendiri ( self limited)

sehingga pengobatan yang ditujukan biasanya pengobatan suportif.

Prinsip dasar penanganan suportif ini mencakup : oksigenasi,

pemberian cairan untuk mencegah dehidrasi dan nutrisi yang adekuat.

Bronkiolitis ringan biasanya bisa rawat jalan dan perlu diberikan

cairan peroral yang adekuat. Bayi dengan bronkiolitis sedang sampai

berat harus dirawat inap. Tujuan perawatan di rumah sakit adalah

terapi suportif, mencegah dan mengatasi komplikasi, atau bila

diperlukan pemberian antivirus.

Dibagian anak RS Dr.Soetomo selain dengan terapi suportif, juga

diberikan secara rutin nebulasi agonis 2 pada setiap penderita

bronkiolitis. Steroid sistemik diberikan pada kasus-kasus berat.

Antibiotik diberikan jika keadaan umum penderita kurang baik, atau

ada dugaan infeksi sekunder dengan bakteri.

Penanganan bronkiolitis di Bagian Ilmu Kesehatan Anak RS

Dr.Soetomo adalah :

Cairan dan nutrisi : adekuat, tergantung kondisi penderita.

Oksigenasi dengan oksigen nasal atau masker, monitor dengan

pulse oxymetrydan bila perlu dilakukan analisa gas darah. Bila ada

tanda gagal napas diberikan bantuan ventilasi mekanik.


8/19

8

8

Bronkodilator : nebulasi dengan agonis 2 : salbutamol 0,1

mg/kgBB/dosis, diencerkan dengan cairan normal saline, diberikan4-6 kali per hari.

Steroid diberikan pada bronkiolitis berat: Dexametason 0,1-0,2

mg/kgBB/dosis IV.

Antibiotik : penyakit berat, keadaan umum kurang baik, curiga

infeksisekunder.


9/19

9

9

LAPORAN KASUS

Seorang anak laki-laki berusia 2 tahun dengan berat badan 11 kg

panjang badan 86 cm kebangsaan Indonesia, suku kaili, tinggal di

sungai malino masuk rumah sakit pada tanggal 1 maret 2014.

ANAMNESIS

Keluhan utama yaitu sesak napas

Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan sesak yang dirasakan

sejak 2 hari yang lalu, sesak napas dirasakan terus menerus. Pasien juga

mengeluh adanya batuk yang berlendir, tidak ada darah. Batuk timbul

bersamaan dengan sesak napas, pasien juga beringus. Pasien juga

mengeluh adanya panas yang dirasakan sejak 3 hari yang lalu, tidak ada

riwayat kejang dan tidak ada muntah. Nafsu makan dan minum baik.

Buang air besar biasa dan buang air kecil lancar.

Riwayat penyakit terdahulu

Sebelumnya pasien pernah merasakan hal yang sama pada umur 1

tahun 3 bulan.

Riwayat penyakit dalam keluarga

Bapak riwayat asma bronchial.


10/19

10

10

Riwayat Ante Natal Care

Riwayat Ante Natal Care : control teratur.

Anamnesis makanan terperinci

0-6 bulan : hanya diberikan ASI

6-9 bulan : bubur susu dan ASI/susu formula

9-12 bulan : bubur saring dan ASI/susu formula

1 tahun sampai sekarang tidak diberikan ASI tetapi makan nasi, lauk

pauk dan sayur.

Riwayat Imunisasi

Riwayat imunisasi lengkap.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : sakit sedang, kesadaran compos mentis

Status gizi : BB 11 kg, PB 86 = status gizi baik.

Tanda vital : Nadi 104/menit, suhu 37,8OC, pernapasan : 66x/menit

Kulit : Turgor kulit baik

Kepala : Normochepal

Mata : Tidak ada anemis, tidak cekung dan tidak ikterik


11/19

11

11

Telinga : Tidak ada sekret

Hidung : Rhinorrea

Mulut : Bibir tidak sianosis, tidak ada lidah kotor.

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan tiroid

Paru-paru : Bentuk simetris, perkusi sonor, adanya retraksi dinding

dada, ada ronkhi dan wheezing ditemukan di kedua

lapangan paru.

Jantung : iktus kordis tidak nampak. Bunyi jantung I dan Bunyi

jantung II murni regular, tidak di jumpai adanya bising dan

gallop.

Abdomen : Tampak datar, ada peristaltik kesan normal, perkusi

timpani, nyeri tekan epigastrium tidak ada, turgor normal,

hati dan lien dalam batas normal.

Anggota gerak : diakral hangat dan tidak ada udema.

Pemeriksaan Lab : (tanggal 1 maret 2014)

WBC : 17,2 x 103

/mm3

HGB : 10,0 g/dl

HCT : 24,4 0%

PLT : 436 103/mm3


12/19

12

12

Diagnosis Kerja : Bronkhiolitis.

Diagnosis Banding: Asma bronchial, pneumonia.

Therapy :

O2 0,5-2 liter/menit

IVFD Dekstrosa 5% 12 tetes/menit (makro)

Ceftriaxone 300 mg/12 jam/IV (skin test cocok)

Gentamicin 30 mg/12jam/IV (skin test cocok)

Deksametasone 2 mg/8jam/IV

Sanmol 3x1 cth (kalau perlu)

Puyer batuk 3x1 Pulv

Salbutamol 1 mg

Histapan 10 mg

Metyl prednisolone (4 mg) 1/5 tablet

Ambroxol 5,5 mg

B-com 2x1 tablet

Diet makanan biasa + susu


13/19

13

13

FOLLOW UP

1.

Perawatan hari ke2 (tanggal 2 maret)

Subject : Batuk masih berlendir, tidak ada panas dan tidak ada

sesak. Tidak ada muntah, BAB biasa dan BAK lancar.

Object : Suhu 36,50C, Nadi 110x/menit, Pernapasan 24x/menit.

Inspeksi di bagian paru-paru tidak ada retraksi dinding dada.

pemeriksaan auskultasi didapatkan wheezing dan rhonki yangsangat jelas dikedua lapangan paru.

Assecment : Bronkhiolitis

Planing :

Aff o2

IVFD dekstrosa 5% 12 tetes/menit

Deksametasone 2 mg/8j/IV

Ceftriaxone 300 mg/12/j/IV

Gentamicin 30 mg/12j/IV


Salbutamol 1 mg

Histapan 10 mg

Metyl prednisolone (4 mg) 1/5 tablet

Ambroxol 5,5 mg


14/19

14

14

2. Perawatan hari ke 3 (tanggal 3 maret)

Subject : batuk masih berlendir, tidak panas tidak sesak . Tidakada muntah, BAB dan BAK lancar.

Object : Suhu 36,60C, Nadi 116/menit, Pernapasan 28x/menit.


pemeriksaan auskultasi didapatkan wheezing dan rhonki mulai

berkurang dikedua lapangan paru.

Assecment : Bronkhiolitis

Planing :





B-com 2x1 tablet.


Subject : batuk masih berlendir, tidak sesak, tidak panas, .tidak

ada muntah, BAB dan BAK lancar.

Object : Suhu 36,60C,

Nadi 116/menit, Pernapasan 28x/menit.


pemeriksaan auskultasi didapatkan ronki mulai berkurang

wheezing tidak ada dikedua lapangan paru.

Assesment : Bronkhiolitis


15/19

15

15

Planing :

IVFD dekstrosa 5% 12 tetes/menit Ceftriaxone 300 mg/12/j/IV



B-com 2x1 tablet

4.

Perawatan hari ke 5 (tanggal 5 maret)

Subject : batuk masih ada, panas dan sesak tidak ada. Tidak ada

muntah, BAB dan BAK lancar.



pemeriksaan auskultasi didapatkan ronki masih ada tapi sedikit.


Planning :





B-com 2x1 tab


16/19

16

16


Subject : batuk masih ada, panas dan sesak tidak ada. Tidak ada

muntah, BAB dan BAK lancar.



pemeriksaan auskultasi ronki dan wheezing tidak didapatkan pada

kedua lapangan paru.


Planning :





B-com 2x1 tablet.


Subject : batuk sudah sedikit-sedikit, panas dan sesak tidak ada.

Tidak ada muntah, BAB dan BAK lancar.

Object : Suhu 36,70

C,

Nadi 100/menit, Pernapasan 28x/menit.


pemeriksaan auskultasitidak didapatkan ronki dan wheezing.



17/19

17

17

Planning :

IVFD dekstrosa 5% 12 tetes/menit Ceftriaxone 300 mg/12/j/IV



B-com 2x1 tablet

Anjuran AFF infuse, pasien dipulangkan karna keadaan umum dan tanda

vital dalam batas normal.obat dilanjutkan dirumah dan anjuran control

kepoli klinik anak.

Obat yang dibekali pada pasien yaitu : Cefadroxil 125 mg 3x1cth, puyer

batuk 3x1 pulv dan B-com 2x1 tablet.


18/19

18

18

PEMBAHASAN

Anak masuk rumah sakit dengan keluhan sesak napas, yang disertai

dengan batuk dan pilek. Sebelum sesak dan batuk, anak terkena demam

selam 3 hari, ada retraksi serta rhonki dan wheezing dikedua lapangan

paru.

Penyakit ini merupakan sindrom obstruksi bronkhiolus yang sering

diderita bayi dan anak kecil yang berumur kurang dari 2 tahun. Anak

yang menderita bronkhiolitis mengalami demam atau riwayat demam,

namun jarang terjadi demam tinggi. Gejala dari bronkhilitis adalah

rhinorrea, nasal discharge (pilek), sering timbul sebelum gejala lain

seperti batuk, takipneu, sesak napas, dan kesulitan makan, batuk disertai

gejala nasal adalah gejala yang pertama muncul pada bronkhiolitis. Batuk

kering dan mengi khas untuk bronkhiolitis.

Pada pasien ini, ada beberapa gejala yang mendekati bronkhiolitis

ada demam yang di ikuti dengan pilek atau beringus, kemudian disusul

dengan batuk serta sesak napas yang disertai dengan rhonki dan

wheezing serta terdapat adanya retraksi dinding dada. Maka saya

mendiagnosis penyakit ini yaitu Bronkhiolitis.


19/19

19

19

DAFTAR PUSTAKA

1.

Hassan R, alatas H. Ilmu kesehatan anak jilid 3. Jakarta : FKUI,

2008

2. Antonius H. Hegar B, Yuliarti K. Pedoman Pelayanan Medis.

Edisi 11.2011

3.

WHO. Buku saku pelayanan kesehatan anak dirumah sakit.cetakan

pertama 2009

4.

Mirzani H, Leksana. Pediatrica. Edisi ke-2 . Jogjakarta : 2006.5. Yustateri. Bronkhiolitis (series online) 2013. Available from :

URL:http://www.academya.com.
http://www.academya.com/http://www.academya.com/http://www.academya.com/http://www.academya.com/

Documents

bronkhiolitis 2