BRONCHIOLITIS
BRONCHIOLITISSeraDEFINISIInflamasi akut pada bronchiolus yang
paling sering disebabkan oleh virus (Respiratory syncytial
virus).Paling sering terjadi pada anak di bawah umur 2 tahun,
dengan puncak nya 3-6 bulan.
PATOPHYSIOLOGY
-Increased mucus secretion-Bronchial obstruction and
constriction-Alveolar cell death, mucus debris, viral invasion-Air
trapping-Atelectasis-Reduced ventilation that leads to
ventilation-perfusion mismatch-Labored breathingHipersensitivitas
tipe I (IgE)Necrosis pada epithel bronchiolus adalah lesi pertama
yang terjadi dalam 24 jam post infeksi. Proliferasi dari goblet
cell menyebabkan kenaikan mucus.Regenerasi dari epithel dengan cell
non cilia menyebabkan kerusakan pada pembersihan sekresi.Infiltrasi
dari limfosit menyebabkan edema mukosa.Cytokine dan chemokine IL 4,
IL 8, IL 9
Obstruksi dikarenakan oleh Mucus yang ada terdiri dari cairan
edema, debris, fibrin. Bukan karena bronkokonstriksi.Inflamasi
neutrofil bukan eosinofilObstruksi menyebabkan hiperinflasi,
kenaikan resistensi jalan napas, atelectasis, dan
ventilation-perfusion mismatching. ETIOLOGIRSV, human
metapneumovirus, parainfluenza virus, influenza virus, atau
adenovirusDapat menyebar dengan kontak langsung dengan sekresi
nasal, airborne droplets, dan fomites.PROGNOSISMorbiditas dan
mortilitas dari RSV sering terjadi pada anak < 2 tahun. Balita
dengan resiko tinggi lainnya adalah prematur < 6 bulan, memiliki
penyakit jantung dan pulmo, dan anak dengan defisiensi imun.
Self limiting, dan akan hilang dalam 8-10 hari.
Bronchiolitis adalah faktor resiko asthma, dan anak dengan
asthma akan lebih mudah muncul wheezing ketika terekspos dengan RSV
ataupun dengan alergen.MANIFESTASI KLINISPada 2-5 hari (masa
inkubasi) akan muncul kesulitan makan dan minum dan low grade
fever.Batuk kering dan mengi khas untuk bronkiolitis. Pilek juga
dapat ditemukan>5 hari infeksi akan turun ke alveolus, maka akan
muncul batuk, wheezing, dyspneu, dan kesulitan makan.Bayi dengan
toksik seperti mengantuk, letargi, gelisah, pucat, mottling, dan
takikardi membutuhkan penanganan segeraPX
FISIKTachypneaTachycardiaFever (38-39C)RetractionsFine rales
(47%)Diffuse, fine wheezingOtitis mediaManifestasi lain dari RSV :
myocarditis, supraventricular dan ventricular dysrithmias, syndrome
of inappropriate antidiuretic hormone secretion.
DDxPertussisAsthmaCOPDPneumoniaPx PENUNJANGWBC count (low)ESR
(normal)CRP (low/normal)Viral testing dari sekret/jaringan paru
dengan ELISA ataupun IFA (Imunofluorescent assay)Saturasi
oksigenChest radiography AP dan lateral -> hyperinflation,
menunjukkan lobar infiltration dan atelectasis, bronchial wall
thickening, air trapping, flattened diaphragm, increased AP
diameter, peribronchial cuffing, tiny nodules, linear opacities,
dan patchy alveolar opacities. Opacities on radiographs bukan
berarti bacterial pneumonia.
TREATMENTSimptomatis -> oksigenasi, hidrasi, dan
nutrisiDiagnosis dan keparahan harus berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik. Bukan oleh penemuan radiologi. Faktor resiko
harus dicari.Bronchodilators disarankan tidak terlalu sering
dipakai, begitu jg dengan streoid.Ribavirin tidak boleh
digunakanAntibakteri dapat diberikan jika ada infeksi
bakteriKemampuan hidrasi harus dinilai.Oksigend iberikan jika
saturasi di bawah 90%Kebersihan harus dijaga, pasien harus
dihindarkan dari bahaya asap rokok dan ASI harus dilanjutkan.
Pemberian steroid dan bronchodilator tidak disarankan.
Bronchodilator seperti epinephrine, albuterol, Corticosteroid
seperti prednisone dan methylprednisolone
HOSPITALISASIPersistent resting oxygen saturation below 92% in
room air before beta-agonist trialMarkedly elevated respiratory
rate (>70-80 breaths/min)Dyspnea and intercostal retractions,
indicating respiratory distressDesaturation in 40% oxygen (3-4
L/min oxygen), cyanosisChronic lung disease, especially if the
patient is on supplemental oxygenCongenital heart disease,
especially if associated with cyanosis or pulmonary
hypertensionPrematurityAge younger than 3 months, when severe
disease is most commonInability to maintain oral hydration in
patients younger than 6 monthsDifficulty in feeding as a
consequence of respiratory distressParent unable to care for child
at home
