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BRONCHIOLITE GRAVE. CHANGEMENTS DE LPIDMIOLOGIE ET DU SUPPORT VENTILATOIRE ENTRE 2 SAISONS A.Bouziri, A. Borgi, N. Ghali, S. Bel Hadj, A. Hamdi, A. Khaldi, K. Menif, N. Ben Jaballah Service de Ranimation Pdiatrique polyvalente Hopital Bchir Hamza de Tunis Les rencontres de lAPLF 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

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INTRODUCTION Bronchiolite: pathologie frquente < 2 ans. Infection virale. Epidmiologie variable selon les saisons. Formes svres ncessitant la ranimation rares (3%). VM endotrachale la morbidit et la mortalit lie la bronchiolite (PAVM, barotraumatisme,). Place grandissante de la VNI dans cette affection? Les rencontres de lAPLF 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

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Analyser les changements de lpidmiologie et du support ventilatoire entre 2 saisons chez des nourrissons admis en ranimation pdiatrique pour bronchiolite grave. OBJECTIF DE LETUDE Les rencontres de lAPLF 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

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Type de ltude: rtrospective observationnelle. Lieu de ltude: service de ra. pdiatrique Hpital Bchir Hamza de Tunis 14 lits de ra. pdiatrique et nonatale Taux dadmission / an 600 ( 50% nns) Pathologie la plus frquente en dehors de la priode nonatale: BRONCHIOLITE METHODES Les rencontres de lAPLF 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

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Inclusion : nourrissons < 3 mois admis pour bronchiolite grave durant 2 saisons: 2010 et 2012 (octobre avril). Dg de bronchiolite o nourrisson < 3 mois o 1 er pisode de dyspne sifflante o prcd par des signes dimprgnation virale o virologie (+). Exclusion: bronchiolites nosocomiales, non documentes par une viro (+). METHODES Les rencontres de lAPLF 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

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Donnes recueillies: Caractristiques dmographiques Comorbidit associe et donnes cliniques Donnes paracliniques (GDS, NFS, CRP, Rx thorax prlvements microbiologiques,) Support ventilatoire (lunettes dO2 < 2L/min, lunettes haut dbit, VNI, VMC, VOHF). Complications (coinfection bactrienne, inf nosocomiale, barotraumatisme,.) Devenir (dure du support ventilatoire, dure de sjour, mortalit) METHODES Les rencontres de lAPLF 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

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Prlvements microbiologiques: Virologie des scrtions NP et trachales o prlvement dans un milieu de transport virologique VIRCELL o envoi immdiat au laboratoire de virologie o Dtection des virus respiratoires par la technologie LUMINEX Prlvement trachal non protg (si VM): Seuil de positivit 10 7 UCF/ml Hmoculture METHODES Les rencontres de lAPLF 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

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METHODES Support ventilatoire: Dcision du type selon tat du patient et le ranimateur qui sen est occup. Respirateurs : LNHD: Optiflow VNI: Babylog 8000, bubble CPAP, Stphanie. + interface binarinaire (masque). VMC: Babylog 8000, Stphanie, Evita 4. VOHF: Sensormedics ou Stphanie. Les rencontres de lAPLF 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

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Analyse des donnes Caractristiques cliniques et paracliniques des patients inclus dans chaque saison. Comparaison des 2 saisons 2010 et 2012 concernant lpidmiologie et le support ventilatoire utilis. Analyse statistique: test de 2 pour comparaison des proportions et test de student pour comparaison des moyennes. Seuil de signification p< 0.05. METHODES Les rencontres de lAPLF 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

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RESULTATS Les rencontres de lAPLF 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

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BRONCHIOLITE < 3 mois + viro (+) 78 nourrissons Saison 2010 Saison 2012 43 patients 35 patients 11.9% des adm10% des adm PATIENTS INCLUS

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CARACTERISTIQUES CLINIQUES DES PATIENTS INCLUS Les rencontres de lAPLF 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca Saison 2010 N = 43 Saison 2012 N = 35 p Age (mois) 1.4 0.81.4 0.79ns Sexe (M/F) 1.682.1ns ATCD prmaturit 7 (16.3%)4 (11.4%)ns Cardiopathie 1 (2.3%)0- Dlai de transfert (j) 5.4 4.56.5 5.6ns Dure hosp. En pdiatrie(j) 1.4 2.41.5 1.9ns

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MOIS DADMISSION Les rencontres de lAPLF 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

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Saison 2010 N = 43 Saison 2012 N = 35 p Apnes 11(25.5%)8(22.8%)ns SpO 2 < 90% sous O 2 4 (9.3%)2 (5.7%)ns SDRA 2 (4.6%)0ns Choc 1 (2.3%)0- PRESENTATION CLINIQUE DES PATIENTS INCLUS Les rencontres de lAPLF 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

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DONNEES PARACLINIQUES Saison 2010 N = 43 Saison 2012 N = 35 p CRP (mg/l) 25.2 28.128.7 37ns GB (lts/mm 3 ) 12950 662415948 19129ns pH 7.3 0.097.34 0.12ns PCO 2 (mmHg) 45.3 16.248 14ns Infiltrat alvolaire/Atlectasie 33 (76.7%)27(77.1%)ns Bactrio trache (+) 14 (32.5%)9 (25.7%)ns Hmoculture (+) 1 (2.3%)0- Les rencontres de lAPLF 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

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VIRUS RESPIRATOIRES EN CAUSE Les rencontres de lAPLF 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca 80%

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MODALITES VENTILATOIRES Les rencontres de lAPLF 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca 72,1% 51,4% significative du taux de recours la VMI entre 2010 et 2012 (p=0.001) Recours significativement plus frquent LA VNI (p=0.002) Introduction dune nouvelle technique de VNI : LNHD (OPTIFLOW)

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AUTRES THERAPEUTIQUES Saison 2010 N = 43 Saison 2012 N = 35 p KTVC 6 (13.9%)4 (11.4%)ns Antibiothrapie 18 (41.8%)18 (51.4%)ns Dure ATB (j) 6.9 2.15.2 1.3ns Les rencontres de lAPLF 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

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COMPLICATIONS Saison 2010 N = 43 Saison 2012 N = 35 p SIADH 2 (4.6%)1 (2.8%)ns Pneumothorax 1 (2.3%)0ns PAVM 5 (11.6%)2 (5.7%)ns Bactrimie nosocomiale 2 (4.6%)0ns Les rencontres de lAPLF 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

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DEVENIR Saison 2010 N = 43 Saison 2012 N = 35 p Dure du support ventilatoire (j) 8,9 7,76,8 5,40.04 Dure dhosp.(j) 9.7 8.27.1 7.80.003 Mortalit 01(2.8%)ns Les rencontres de lAPLF 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

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Bronchiolite grave 11% des admissions en ra Virus en en cause domins par le VRS (80 90%) Recours plus frquent la VNI entre 2010 et 2012 (21% vs 50%). Recours la VNI semble rduire la dure du support ventilatoire et du sjour CONCLUSIONS Les rencontres de lAPLF 10, 11 et 12/01/2014 - Casablanca

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