Braquiterapia 2

8/16/2019 Braquiterapia 2

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IAEAInternational Atomic Energy Agency

OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia

PROTECCIÓN RADIOLÓGICAEN RADIOTERAPIA

Parte 6ra!"iterapia

Conferencia 2: Braquiterapia. Técnicas


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IAEA

Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 2

ra!"iterapia

• Mucha flexibilidad para la administración de laradioterapia• a posición de la fuente determina el éxito del

tratamiento• !epende de la habilidad " experiencia del

operador • #n principio la radioterapia $conformal$ m%xima• &ltamente personali'ada se()n el paciente• Por lo (eneral es un procedimiento que requiere

el in(reso del paciente a diferencia de laradioterapia por ha' externo que normalmente seadministra en una instalación para pacientes noin(resados


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IAEA

Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas *

O#$eti%o&

• Conocer sobre las diferentes técnicas deimplante• Conocer sobre las diferencias entre los

implantes permanentes, aplicaciones de

ba+a " de alta tasa de dosis !- " !-/• Comprender el potencial de optimi'ación en

la braquiterapia de alta tasa de dosis• Conocer al(unas técnicas especiales

empleadas en la braquiterapia modernaimplantes de semillas, braquiterapiaendo0ascular/


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IAEA

Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 1

Contenido

. &plicaciones cl3nicas de la braquiterapia2. 4écnicas " aplicadores de los implantes

*.Modos " equipos para la administración

1. 4écnicas especialesa/ 5mplantes de semilla en próstata

b/ Braquiterapia endo0ascular c/ &plicadores oft%lmicos


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IAEA

Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas

ra!"iterapia cl'nica


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7/74IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 9

En la act"alidad

• Muchas técnicasdiferentes " una (ran0ariedad de equipos

• Menos del :; de los pacientes deradioterapia reciben braquiterapia•


8/74IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas =

Lo& paciente& de #ra!"iterapia

• Por lo (eneral, con c%ncer locali'ado• Por lo (eneral, tumor relati0amente peque>o• Por lo (eneral, un buen comportamiento han de

tolerar las operaciones/• & 0eces pre8irradiados con radioterapia por ha'

externo #B4/

• Con frecuencia tratados con una combinación de

braquiterapia " #B4


9/74IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas ?

)l"$ograma del paciente en #ra!"iterapia

!ecisión del tratamiento

Plan ideal @ se determina la cantidad "ubicación de las fuentes

5mplante de fuentes o aplicadores en lasala de operaciones

Plan de tratamiento

ocali'ación de fuentes o aplicadores(eneralmente mediante ra"os 7/

Comien'o del tratamiento


10/74IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas :

*+ Aplicacione& de #ra!"iterapia cl'nica

&. Moldes superficialesB. 5ntraca0itaria (inecoló(ica, bronquial,../C. 5ntersticial mamas, len(ua, sarcomas,A/

no abarcado aqu3 la radioterapia con fuentesno selladas tiroides, tet%stasis ósea,A/ locual se trata en el material de entrenamiento

del 5#& sobre Protección -adioló(ica enMedicina Duclear


11/74IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas

A+ Molde& &"per,iciale&

4ratamiento de lesiones superficialescon las fuentes radiacti0as en estrechocontacto con la piel

En molde para el dorso deuna mano inclu"endo

blinda+e dise>ado paraprote(er al paciente duranteel tratamiento

Mano

Cat-tere& para latran&,erencia de ,"ente&


12/74IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 2

E$emplo .i&tórico

Aplicador &"per,icialcon di&tri#"ciónirreg"lar de radio en la&"per,icie del aplicador

/M"rdoc.0 r"&ela& *1223


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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas *

Otro e$emplo

4ratamiento

de carcinomade célulasescamosas de

la frente

Catéteres para la colocación de la fuente


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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 1

Di&tancia ,"ente& 4 piel

• !etermina la dosis incidente• !etermina la ca3da de dosis en la piel 8

mientras m%s le+os se encuentren las fuentes

de la piel, menor la influencia de la ca3da dedosis debido a la le" del cuadrado in0erso• omo(eneidad de dosis 8 mientras m%s le+os

estén las fuentes ma"or homo(eneidad en ladistribución de dosis a la piel


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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas

Pel'c"la& &im"ladora& del &olde de la,rente

&lambres simuladores como marcadores de locali'ación


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Preparación del molde en "na "nidad deradioterapia de alta ta&a de do&i& /(DR3


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5enta$a& del molde &"per,icial

• -%pida ca3da de la dosis en los te+idos• a acti0idad puede conformarse para

cualquier superficie

• #mpleo de flaps ho+a ple(able/


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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas =

+ Implante& intraca%itario&

5ntroducción de radioacti0idad con elempleo de un aplicador colocado en unaca0idad del or(anismo

• 5mplantes (inecoló(icos• #n bronquio• #n esófa(o

• #n recto


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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas ?

Implante& ginecológico&

• a m%s com)n de lasaplicaciones de braquiterapia 8c%ncer cér0ico uterino

• Muchos aplicadores diferentes

• Fa sea como monoterapia oadem%s de la terapia por ha'externoG como un refuer'o


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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 2:

Aplicadore& ginecológico&

!iferentes dise>os 8 todos Ducletron


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Aplicadore& %aginale&

• 3nea de una solafuente• !iferentes di%metros "

lon(itudes

N"cletron

Gammamed el de la derec.a con #linda$e


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Implante& en #ron!"io&

• & menudo el paliati0opara abrir las 03as deaire

• Dormalmentebraquiterapia !-

• Por lo (eneral catétersencillo, no obstantetambién es posible

catéter doble


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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 2*

Implante #ron!"ial+ Cat-ter do#le

• Colocación del catéter 03abroncoscopio• a bifurcación puede

crear dosimetr3a comple+a


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C+ Implante& inter&ticiale&

• 5mplante de a(u+as o catéteres flexiblesdirectamente en el %rea blanco @ Mamas

@ Cabe'a " cuello @


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Implante& inter&ticiale& implante enleng"a

lengua

Catéter bucle

lengua

Botón


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Implante& en mama&

• Por lo (eneral unrefuer'o

• & menudo utili'a plantillas

para me+orar elposicionamiento de lasfuentes

• Catéteres o a(u+as


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7+ T-cnica& y aplicadore& de lo& implante&

• 5mplantes permanentes 8 el paciente esdado de alta con el implante colocado

• 5mplantes temporales 8 el implante se retiraantes que el paciente sea dado de alta


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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 2=

Implante& permanente&

• 5mplantación de fuentes selladaspor lo (eneral semillas/ en elór(ano blanco del paciente

• as fuentes no son retiradas " elpaciente es dado de alta conacti0idad in situ 0éase la parte

6 del curso/


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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 2?

Pro#lema& de protección radiológica

os pacientes son dados de alta con fuentesradiacti0as colocadas

@ Huentes perdidas

@ #xposición de otros @ Problemas con accidentes al pacienteG con

otros procedimientos médicosG en caso de

muerteG autopsia " cremación8e di&c"te en m9& detalle en la& parte& 1 /E:po&ición M-dica30*6 /Alta de lo& paciente&3 y *; /E:po&ición del p


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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas *:

Re!"erimiento& a la& ,"ente& paraimplante& permanente&

• Iammas o betas de ba+a ener(3a paraminimi'ar los ni0eles de radiación fuera delpaciente 582 es un buen isótopo/

• Pueden ser de 0ida corta para reducir la dosiscon el tiempo &u8?= es un buen isótopo/• #n la sección 1& de la conferencia m%s detalles

sobre los implantes m%s comunes en próstata

con 582


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Implante& temporale&

• 5mplante de acti0idad en la sala deoperaciones

• Car(a diferida manual• Car(a diferida remota


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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas *2

Implante de acti%idad en la &ala deoperacione&

• Com)n para los implantes permanentes/• Pr%ctica com)n hace 1: a>os para implantes

temporales, cuando el radio era de uso frecuente, pore+emplo los implantes (inecólo(os de a(u+as de radio

o Cs8*9• #n la actualidad mu" raramente usados para

implantes temporales 8 uno de los pocos e+emplosson las horquillas de cabello de 5r8?2 para implantes

en len(ua


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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas **

Pro#lema& con la manip"lación deacti%idad en el &alón de operacione&

• Potencial pérdida defuentes

• #l tiempo para ponerlas fuentes en las

me+ores ubicacionesposibles est3picamente limitado

• a protección radioló(ica delpersonal puede implicar unaoperación incómoda


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Carga di,erida

•


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)l"$ograma del paciente en #ra!"iterapia

!ecisión del tratamiento

Plan ideal @ se determina la cantidad "ubicación de las fuentes

5mplante de fuentes o aplicadores en la

sala de operaciones

Plan de tratamiento

ocali'ación de fuentes o aplicadores(eneralmente mediante ra"os 7/

Comien'o del tratamiento


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Carga di,erida

Man"al• as fuentes son

colocadasmanualmente,(eneralmente por unf3sico

• as fuentes sólo sonretiradas al final del

tratamiento

Remota• as fuentes son

conducidas desde uncontenedor dese(uridad intermedioutili'ando una m%quina

Kcar(ador diferidoL/• as fuentes sonretiradas cada 0e' queal(uien entra a la sala


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5enta$a& de la carga di,erida

• Do ha" prisa para poner las fuentes en el salón deoperaciones 8 m%s tiempo para optimi'ar el implante

• #l tratamiento se 0erifica " planifica antes de su

administración• enta+a si(nificati0a en términos de se(uridadradioló(ica en particular si se emplea un car(adordiferido remoto/


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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas *=

Preg"nta r9pida

NPor qué es la car(a diferida elmétodo a seleccionar en interés de lase(uridad radioló(icaO

Al d id d


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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas *?

Alg"no& a&pecto& de &eg"ridadradiológica de la carga di,erida

• Do ha" exposición en el salón deoperaciones

• Posible la optimi'ación de la exposiciónmédica

• Do es necesario el transporte de pacientesradioacti0os

Lo& implante& =de por %ida> de#er'an e%itar&e en ,a%orde lo& implante& temporale&


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Aplicadore& para #ra!"iterapia

A li d d # it i


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Aplicadore& de #ra!"iterapia m"c.o& para e&coger? para aprender


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Alg"no& e$emplo& de aplicadore&

&plicadores (inecoló(icos

Tipo Fletcher Tipo (en&c.@eTipo anillo


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Aplicador Rotterdam

Tandem

Lengths

(in mm)

40

50

60

70

Ovoid Sizes

Small

Medium

Large

a selección de los tama>os contribu"e altratamiento personali'ado de cada paciente


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5i&ta de cerca


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Otro& aplicadore& intraca%itario&

a(inal Bronquial


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Aplicadore& inter&ticiale&

Ag"$a&• uecas " r3(idas•


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Aplicadore& inter&ticiale&

Cat-tere&• Hlexibles• #xistentes con extremo

abierto " cerrado

• Hrecuentemente introducidosen el te+ido por la 03a dea(u+a de extremo abierto

piel


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2+ Modo& y e!"ipo& para la admini&tración

• Ba+a tasa de dosis !-/• Mediana tasa de dosis M!-/• &lta tasa de dosis !-/• 4asa de dosis pulsante P!-/

Modo& de admini&tración &e emplean


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Modo& de admini&tración &e empleandi,erente& cla&i,icacione&

Ba+a tasa de dosisI"Jhoraaprox. :.I"Jhora

Mediana tasa de dosis Q I"Jhorano mu" usado

&lta tasa de dosis Q:I"Jhora

4asa de dosis pulsante pulsos de aprox.I"Jhora

it i d # $ t d d i


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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas :

ra!"iterapia de #a$a ta&a de do&i&

• Rnico tipo de braquiterapia posible concar(a diferida manual

• a ma"or3a de la experiencia cl3nica

disponible es de braquiterapia de ba+atasa de dosis !-/

• #l empleo de Cs8*9 o 5r8?2 se reali'a

con car(adores diferidos remotos

it i d # $ t d d i


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ra!"iterapia de #a$a ta&a de do&i&

•


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Di&eo &encillo 4 no re!"iere comp"tadora

!os tempori'adores independientes

5ndicación ópticade la ubicaciónde la fuente

-e(istropermanentemediante impresión

la0e para e0itar

uso noautori'ado

T t t


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Treatment proce&&

• 5mplante de aplicador por lo (eneral enla sala de operaciones/

• erificación del posicionamiento delaplicador con el empleo dera"os 7 de dia(nósticoe+. simulador de radioterapia/

Do& %i&ta& ortogonale& !"e po&i#ilitan


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Do& %i&ta& ortogonale& !"e po&i#ilitanlocaliBar el aplicador en tre& dimen&ione&

Pl d t t i t


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Plan de tratamiento

a ma"or3a de los sistemas comerciales deplanificación del tratamiento tienen un móduloapropiado para la planificación debraquiterapia

•


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Plani,icación del tratamiento de di,erente&implante& de radioterapia

ra! iterapia de alta ta&a de do&i&


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ra!"iterapia de alta ta&a de do&i&

• a ma"or3a de labraquiterapia moderna seadministra mediante elempleo de altas tasas de

dosis• Nas ra'onesO

@ Procedimiento parapaciente no in(resado

@ ptimi'ación posible

ra!"iterapia de (DR


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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas =

ra!"iterapia de (DR

• #n el pasado, posible con el empleo de pastillasde Co86:

• #n la actualidad, casi toda la braquiterapia de!- se aplica con el empleo de fuente por

pasos stepping source/ de 5r8?2a fuente se mue0e paso a pasoa tra0és del aplicador 8 los tiemposde residencia en las diferentes ubicaciones

determinan la distribución de dosis

)"ente de Ir *17 de (DR


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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas ?

)"ente de Ir4*17 de (DR

De presentación de Pia y colab.

HuenteG lon(itud mm, di%metro :.6mm &cti0idad aprox. :Ci

OptimiBación de la di&tri#"ción de do&i& a$"&tando lo&


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OptimiBación de la di&tri#"ción de do&i& a$"&tando lo&tiempo& de re&idencia de la ,"ente en el aplicador

Nucletron

Procedimiento de #ra!"iterapia de (DR


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• 5mplante deaplicadores,catéteres o a(u+asen el salón deoperaciones

• Para los implantesde próstata se()n semuestra aqu3 seutili'a (u3a

transrectal deultrasonido



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ocali'ación con el empleo de ra"os 7de dia(nóstico

Implante de

pró&tata (DR

5ma(en desimulador,

5ma(en deexplorador poresc%ner C4

Plani,icación del tratamiento


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Plani,icación del tratamiento

• !efinición de ladistribución de dosisdeseada (eneralmentecon el empleo de muchos

puntos/• ptimi'ación por

computadora de las

posiciones " tiempos deresidencia para eltratamiento

Tratamiento


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Tratamiento

• 4ransferencia de fecha a launidad de tratamiento

• Conexión del paciente

• 4ratamiento... Gammamed

Nucletron

Inter,aB de la "nidad de (DR


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Inter,aB de la "nidad de (DR

ra!"iterapia de (DR


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ra!"iterapia de (DR

• Ieneralmente fraccionadas e+. en 6fracciones de 6I"/

• #l paciente o recibe un nue0o implante cada

0e' o permanece en el hospital portratamientos de dos d3as

• 4iempo entre los tratamientos debe ser Q6

horas para posibilitar que el te+ido normalrepare todo da>o

nidade& de (DR di,erente& di&eo&


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nidade& de (DR di,erente& di&eo&di&poni#le&

Lo& cat-tere& &on &ealiBado& para e%itar


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Lo& cat-tere& &on &ealiBado& para e%itarcon,"ndirlo&

os catéteres de transferencia son posicionadoscon lla0e durante el tratamientoto 8 la lu' 0erdeindica que los catéteres est%n en operación

8i&tema& de (DR


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8i&tema& de (DR

• Puede ser mo0idosentre las diferentesinstalaciones o dentrode la sala deoperaciones para eltraba+o intra8operatorio

Ta&a de do&i& p"l&ante


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Ta&a de do&i& p"l&ante

• a unidad es de dise>o similar a las !-, no obstante suacti0idad es menor aprox. Ci en lu(ar de :Ci/

• peración de la fuente por pasos 8 la misma optimi'aciónposible que en !-

• 4ratamiento con la misma duración que la !- paraimitar la radiobiolo(3a fa0orable• #l tratamiento requiere el in(reso del paciente• a fuente sale durante aprox. : minutos por hora "

entonces retracta. -epite esto cada hora para entre(ar

las minifracciones Spulsos$/ de aprox. I"

ra!"iterapia de ta&a de do&i& p"l&ante


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ra!"iterapia de ta&a de do&i& p"l&ante

• Posible modificar elpatrón dosisJtiempo

• Ieneralmentetratamiento una 0e' porhora aproximadamente

• 5lustración de ICRUReporte 58

Caracter'&tica& de la PDR


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Caracter'&tica& de la PDR

5enta$a&•


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Preg"nta

Por fa0or liste las 0enta+as " des0enta+as dela braquiterapia de alta tasa de dosisrespecto a la de ba+a tasa de dosis. &suma

que las dos 0ariantes son referidas al empleode equipos de car(a diferida remota.

La re&p"e&ta de#e incl"ir


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La re&p"e&ta de#e incl"ir

5enta$a&• Pr ocedimiento no requiere

in(resar al paciente

• ptimi'ación de la distribuciónde dosis con empleo defuentes por pasos

• Ieometr3a posiblemente me+orcon paciente anestesiado

• &usencia de exposición delpersonal de enfermer3adurante el procedimiento

• Do requiere preparación de lafuente

De&%enta$a&

• Potencial des0enta+aradiobioló(ica

•

Documents

Braquiterapia 2