LENSA INTRAOKULAR PHAKIC

dr. Banu Aji Dibyasakti

Phakic Intraocular LensesBOOK READINGUVEA & LENS DEPARTMENT

Journal of Cataract & Refractive Surgery (2010)Jose Luis Guell, MD, Merce Morral, MD, Daniel Kook, MD, Thomas Kohnen, MD, PhD, FEBOpendahuluanBedah refraktif kornea laser (20 thn) koreksi kelainan refraksiContoh : LASIK, PRK, EPILASIKKeterbatasan ketebalan & kelengkungan kornea

Solusi :Refractive Lens Exchange (RLE)Phakic IOL (PIOL)

pendahuluanRLEPIOLCocok untuk usia tua (presbiopia)

Miopia tinggi

Akomodasi hilang

Risiko ablasio retina (usia26mm)

Tidak disarankan jika lensa kristalina masih normal

Cocok untuk usia muda

Miopia tinggi

Lensa kristalina masih normal

Punya kontraindikasi dilakukan bedah refraktif laser

Prosedur sederhana & murah

Akomodasi tetap ada

Reversible

RLEPIOLCocok untuk usia tua (presbiopia)

Miopia tinggi

Akomodasi hilang

Risiko ablasio retina (usia26mm)

Tidak disarankan jika lensa kristalina masih normal

Cocok untuk usia muda

Miopia tinggi

Lensa kristalina masih normal

Punya kontraindikasi dilakukan bedah refraktif laser

Prosedur sederhana & murah

Akomodasi tetap ada

Reversible

3pendahuluanYang akan dibahas :Kriteria inklusi & eksklusiJenis-jenis PIOLSejarahModel yang ada saat iniTeknik operasi

InklusiEksklusiUmur >21 thn

Refraksi stabil min 1 thn

Tidak terkoreksi dgn bedah refraktif laser

Intoleransi terhadap lensa kontak / kaca mata

Sudut iridokornea >30o

Endotel count >2300 cell/mm2

Tidak ada anomali iris & pupilAda riwayat penyakit di segmen anterior

Uveitis rekuren/kronik

Ada katarak

TIO >21mmHg / ada glaukoma

Ada kelainan makula

Ada kelainan retina

Penyakit sistemik (DM, autoimun, dll)

InklusiEksklusiUmur >21 thn

Refraksi stabil min 1 thn

Tidak terkoreksi dgn bedah refraktif laser

Intoleransi terhadap lensa kontak / kaca mata

Sudut iridokornea >30o

Endotel count >2300 cell/mm2

Tidak ada anomali iris & pupilAda riwayat penyakit di segmen anterior

Uveitis rekuren/kronik

Ada katarak

TIO >21mmHg / ada glaukoma

Ada kelainan makula

Ada kelainan retina

Penyakit sistemik (DM, autoimun, dll)

PIOLTerdapat 3 macam PIOL

Angle-supported Anterior ChamberIris-claw Anterior ChamberPosterior Chamber1953 Strampelli (penanaman PIOL pertama kali)1959 Barraquer (239 penanaman)Penuh komplikasi Penurunan sel endotel kornea kronisAtrofi irisUveitisGlaukoma

1980 & 90 beberapa jenis PMMA (polimetil metakrilat) ditemukan komplikasi dibuang dari pasaran

Saat ini Silikon, foldableAngle-supported Anterior ChamberKelman Duet (Tekia)2 bagian terpisahHaptic PMMAOptic SilikonBisa lepas-pasang-8.0 s/d -20.0DFoldableInsisi 2mm (injector)

Alio et al (2007)Endothelial cell lost saat 12 bulan 5.43%

Angle-supported Anterior Chamber

AcrySof (Alcon)Single-pieceHydrophobic acrylic-6.0 s/d -16.5D

Angle-supported Anterior Chamber

Foldable + injectorSyarat : ACD >2.7mmKohnen et al (2009) hasil 1 tahun yang baik di US, Canada & Eropa

Anestesi topikal cukup

Pilocarpin tetes/ inj.asetilkolin intrakamera

Irisan 2-3mm di area jam 10.30 - 12.00

Injeksi OVD

Injeksi PIOL

Tidak butuh iridotomi perifer

1953 Binkhorst & Medallionuntuk operasi katarakCystoid macular edema, dekompensasi kornea, uveitis, glaukoma1978 WorstPMMA disangkutkan di midperifer iris (area iris yang immobile)1986 - 1998 Fechner et alFollow up : corneal endothelial cell loss 7%Iris-claw Anterior ChamberArtisan(Ophtec)/ Verisyse(AMO)Single-pieceNon foldablePMMATerfiksasi di iris midperiferSyarat : ACD >2.7mm

Miopia -3.0 s/d -23.5D Hyperopia +1.0 s/d +12.0D Toric +12.0 s/d -23.5D (0o-90o)

Iris-claw Anterior Chamber

Anestesi peribulbar / retrobulbarPilocarpin tetes/ inj.asetilkolin intrakameraCorneoscleral tunnel 5.2-6.2 mm Injeksi OVDInsersi PIOL putar ke arah horizontalEnclavation needle menyangkutkan PIOL di irisIridektomi perifer / laser iridotomiJahit tunnel

Artiflex(Ophtec)/ Veriflex(AMO)FoldableHydrophobic polysiloxane-2.0 s/d -14.5DSyarat : ACD >2.7mm

Insisi 3.1mmInsersi PIOL menggunakan spatula khususProses yang lain sama dengan yang Non-foldable

Iris-claw Anterior Chamber

Muncul paling akhirSecara teori mampu mengurangi komplikasi PIOL Anterior chamberNamun risiko katarak meningkat menjadi kerugian PIOL ini1986 FyodorovKatarakDesentrasiPupillary block glaucomaIridosiklitis

Posterior ChamberVisian Implantable Collamer Lens/ICL (STAAR) FoldableCollamer mencegah menempelnya protein aqueous invisible thd sist.imun

Myopia -3.0 s/d -23.0D Hyperopia +3.0 s/d +22.0D Toric C+1.0 s/d +6.0DPosterior Chamber

Kurvatura optik curam mencegah kontak dgn lensa kristalina

Kohnen et al (2004), Zaldivar et al (2000), dllICL PIOL : predictable, stabil, aman

Jimenez et al (2001), Trindade et al (1998)Risiko kataraktogenesis, dispersi pigmen iris & glaukoma should not be overlooked

MidriasisInsisi 3mmInjeksi OVD Insersi PIOL dengan Injector khusus In sulcusInj.asetilkolin untuk miosisEkstraksi OVD untuk mencegah post-operative ocular hypertensionIridektomi perifer

Phakic Refractive Lens/PRL(Zeiss) FoldableSiliconeConcave posterior base curveMyopia -3.0 s/d -20.0D Hyperopia +3.0 s/d +15.0D

Posterior Chamber

mengambang di posterior chamberTidak bisa untuk koreksi astigmatismeTidak kontak dengan permukaan anterior lensa kristalina

Insisi 3.2mmInsersi PIOL dengan injector khususLain-lain sama seperti ICLIridektomi

BIOPTIK & ARSTujuan utama bedah refraktif mencapai visus maksimumInsersi PIOL dilanjutkan LASIK (fine tunning)Zaldivar et al (1998-2002) BiopticsGuell et al (1999) Adjustable Refractive Surgery

Predictable, aman, mencapai visus maksimal 80,7% mencapai +0.5D dari emeteropiaAngle-to-angle distanceDiameter angle-supported anterior chamber PIOL harus disesuaikan dengan angle-to-angle distance

PIOL terlalu pendekBergerak bebas (risiko menyentuh endotel kornea) PIOL terlalu lebarRisiko PIOL melengkung menyentuh endotel korneaMenekan struktur yang ada di sudut iridokorneaOvalisasi pupilsulcus-to-sulcus distanceDiameter posterior chamber PIOL harus disesuaikan dengan sulcus-to-sulcus distance

PIOL terlau lebarAngle-closure glaucomaPigmentary dispersion glaucoma

PIOL terlalu pendekKatarakmetode pengukuranWhite-to-white (WTW)Anterior Segment OCTUltrasound biomicroscopyScheimpflug photography

WHITE-to-whiteSebelum ditemukan teknologi imagingManual / otomatis (dengan alat)InakuratBerbagai penelitian ukuran external tidak berkorespondensi dengan ukuran internal bola mata

Anterior segment OCTMetode non kontak, cross-sectional, resolusi tinggiPengukuran akurat anatomis segmen anteriorPermukaan & Ketebalan korneaAC depthAngle-to-angle distanceKetebalan & kelengkungan lensa kristalinaPosisi PIOLAnalisis statis & dinamis (co : saat akomodasi)Anterior segment OCT

Ultrasound biomicroscopyAkurat untuk mengukur sulcus-to-sulcus distanceGelombang VHF 50MHzMenggunakan cairan imersi & eyecup

Scheimpflug photographyMenggunakan kamera rotasiHasil gambar 3DTopografi & ketebalan korneaAC depthAngle-to-angle distanceKekeruhan & penebalan lensa

Scheimpflug photography

KESIMPULANTerdapat 3 jenis Phakic IOL Anterior chamberIris-claw anterior chamberPosterior chamber

Prosedur implantasi PIOL efektif, aman, predictable untuk koreksi refraksi menengah-tinggi

Perkembangan imaging segmen anterior meningkatkan akurasi data & keamanan tindakan

Perlu dilakukan penelitian mengenai follow-up & kemanan jangka panjang dari prosedur PIOL

Terima kasih