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TallerdeBiopotenciales.Neurofisiologa.FacultaddeMedicinaUdeA.

Docente:Dr.LuisGuillermoDuqueRamrez.Semestre2013-1

Presentadopor:KennisJohanaPeinadoGonzlez1.120.748.195

VictorHugoMejiaCastrillon1152448338LeslyElizabethMuozMuoz1085662495

LauraSalazarVillegas95041916851

Pacientede45aosdeedad,sexofemeninoquienpresentepisodiosrepetidosdediarrea

de tipo lientrico, con vomito ocasional aparentemente secundario a consumo de arroz

conpolloqueestabadescompuesto.

Despusdevariosepisodiosdediarrealquida,ftidaymaloliente,norecuerdaelnmerodedeposiciones, lapacientecomenzasentirdebilidadgeneralizada, sudoracin,molestias

ydolorabdominal.

Losepisodiosdediarreapersistieroncompletando10enunda,fuellevadaaunservicio

deurgenciadondelaexaminaronylediagnosticarondeshidratacinIII/IV.

Le orden: hemoleucograma y un ionograma, adems un electrocardiograma y se le

instaurunavenoclisispararehidratacinrpida.Enelexamenfsicolapacientemostr

signosevidentesdedeshidratacin,bradicardia,debilidadmuscularysomnolencia.

1.Culessonlossignosdedeshidratacin.Conbaseenelloscomoseclasifica

ladeshidratacindeunpaciente

SIGNOS

a.Prdidadelaturgenciadelapiel.Secaracterizapor:

*Ennios,depresindelasfontanelas.

* Hundimiento de los ojos (Ojos hundidos). Se considera un signo mayor de

deshidratacin.*Eladosamientodelapieldelabdomen(Signodelpliegue).Seconsideraunsignomayor

dedeshidratacinsisudoracinestporencimadelos2segundos.

b.Disminucindelvolumendelassecrecionescorporales.Causaperdidatotaloparcialde:

*Lagrimas(ojossinbrillo)

*Saliva(bocasecaysalivaespesa)

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*Orina(oliguriayanuria)

c.Presenciadesed,lacualesestimuladaporunadisminucindelvolumen

d.Alteracionesdelestadodeconcienciaquepuedenirdesde:

*Irritabilidadhastaelcomaprofundo.Cuandoelcomaestpresente,impidelatomade

agualocualesconsideradotambinunsignomayordeladeshidratacin

CLASIFICACIONDELADESHIDRATACION

Ladeshidratacinseclasifica:

DEACUERDOALTIPO:

a. Deshidratacin hipertnica: Provocadapor las alteraciones en las cuales el dficit de

aguaesmayorque el deloselectrolitos.Son causasdeesta, la falta deingresodeagua, la

perdidahdricaexcesivaporsudoracinylaexcrecinrenalexcesivadeagua

b. Deshidratacin hipotnica: Causada por alteraciones en las cuales el dficit deelectrolitosesmayorqueeldeagua.Soncausasdeesta,lainsuficienciacorticosuparrenal

yenfermedadesrenalesenlascualeshayperdidadesal.

c. Deshidratacin isotnica:Causada por alteraciones en las cuales el dficit de agua y

electrolitossedaenigualproporcin.Soncausasdeesta,lostrastornosgastrointestinales

ylahemorragia.

DEACUERDOALGRADO:

a.Leve(gradoI):Causadaporunaperdidahidroelectroliticaqueequivalehastaun5%del

pesocorporal.b.Moderada(grado II):Causada porunaperdidahidroelectroliticaque equivalehastaun

10%delpesocorporal.

c.Grave(gradoIII):Causadaporunaperdidahidroelectroliticaqueequivalehastaun15%

delpesocorporal.

DEACUERDOALTIEMPO:

a.Aguda:Esaquellaqueseestablece enunplazomenorde72horasy secorrigeen24

horas.

b. Grave: Es aquella que se establece en un plazo mayor de 72 horas y se corrige en,aproximadamente,5das.

2.Quelectrolitossepierdenpordeposicin,por vmito, porsudor?.Sustente

ELECTROLITOSPERDIDOS

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a.Pordeposicin:Sepierdesodio,potasio,cloroybicarbonatoyaqueladiarreaesuna

alteracindelashecesencuantoavolumen,fluidezofrecuenciaencomparacinconlas

condicionesfisiolgicas,locualconllevaabajaabsorcindelquidosynutrientes.

b. Por vmito: Sepierde potasio porque el jugo gstrico que se pierde es muy rico en

potasio. Tambin se pierde sodio, cloro e hidrogeniones por la expulsin violenta y

espasmdicadelcontenidodelestmagoatravsdelaboca.

c.Porsudor:sodio,cloro,magnesioypotasio,yaqueelsudoresunfluidocompuestoen

sumayorparteporaguajuntoconsal,otraspequeascantidadesdeminerales,sustancias

orgnicas,lactatoyurea,queelorganismoexpulsaporlapiel.Esteliquidoprocededelas

glndulassudorparas.

3.Paraelcasocomoparticipanloselectrlitosenlageneracindepotenciales

dereposo,membranaydeaccin?.Sustentelarespuesta

En el caso del sodio y el potasio generan el potencial de reposo que depende de las

concentracionesdeestosionesafuerayadentrolamembrana.LabombaNa+/K+ayudaa

mantenerestepotencialdereposoalentrar2K+ysacar3Na+.

El potasio tiene una concentracin intracelular ms alta y por ende tiene que salir, el

sodio, cloroycalcio tienenunaconcentracinmayoren elexteriorqueen elinterior y

portantotiendenaentraralaclula,generandoaselpotencialdemembrana.

Loscambiosqueocurrenenelpotencialdemembranayloscambiosdeelvoltajeyodelvalordelpotencialdereposogeneranelpotencialdeaccin

4. En qu fase intervienen especficamente cada uno de ellos?. Sustente la

respuesta.

Elsodioesmuyimportanteparagenerarelpotencialdemembranaadecuadoparaquese

genereunpotencialdeaccin,mediantelaentradarpidadeesteionselograracambiarla

polaridad de la membrana (despolarizacion) y as generar el potencial de accin yamencionado.Luegodehabersecreadoelpotencialdeaccinsecierranloscanalesrpidos

deNa+parapoderrepolarizarlaclula.

El potasio es muy importante para mantener el potencial de membrana adecuado

(negativo)pueslaconcentracindepotasioesmayoralinteriordelaclulayladesodio

esmayoralexterior.EstoselogragraciasalabombaNa+/K+atpasaquesacadelacelula

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3Na+yentraaella2K+(repolarizacion).

5. Cundo se abren o se cierran las compuertas rpidos de sodio, eso que

implicacintiene?Sustentelarespuesta.

Enelpotencialderepososecierranlascompuertas.

Lascompuertasrpidasdesodioseabrenenlafasededespolarizacinrpida.

Lascompuertasrpidasdesodiosecierrancuandosellegaalacima,quedandoabiertala

compuertalenta.

6.Qusonlosperodosrefractariosenelpotencialdeaccin?.Aqusedeben?.

Qusignificaesodesdeelpuntodevistaclnico,escribaejemplosconcretos.

Elperiodorefractariosedacuandolamembranaestaproduciendoelpotencialdeaccin.

Periodorefractarioabsoluto: eslafase inicialdelperiodorefractario en lacual laclula

pierdeporcompletosuexcitabilidad,porloquenopuedevolveragenerarunpotencial

deaccin,seacualsealaintensidaddelestimulo.Esteperiodosedaenlacimayenlafase

dehiperpolarizacin.

Periodo refractario relativo: es la fase del periodo refractario durante la cual la clula

presentaunaexcitabilidaddisminuidaysolopuedevolveragenerarunnuevopotencialde

accin para intensidades del estimulo superiores a la intensidad umbral en reposo. Esteperiodosedaeneldescenso.

Eyaculacinprecoz:

La caracterstica fundamental de la eyaculacin precoz es que el hombre carece de un

controlvoluntarioadecuadosobrelaeyaculacin,conelresultadodequellegaalorgasmo

involuntariamenteantesdequererlo.

Cuandolaexcitacinmasculinallegaalllamadopuntodenoretorno,yanoesposible

ningntipodecontroly laeyaculacin esinminente.El tiempoqueun hombrenecesita

para lograr otra ereccin despus de haber eyaculado es lo que se denomina perodorefractario,elcualsuelesermayorconelpasodelosaos.Muchosjvenes,encambio,

puedenrecuperarlaereccinantes,incluso,dequesupenesalgadelavagina.

7.Quesucedeconlaproduccindepotencialesdeaccin,siunpacientetiene

dficitdelossiguienteselectrlitos:

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*Potasio,Sodio,Calcio,Magnesio,cloro

ConunadeficienciadesodioopotasiosealteralabombaNa/KATPasa,siestabombano

funciona,elpotencialdemembranadesaparece.

Tambinseafectaelpotencialdereposoyaquelabombaeslaquelomantiene.

8.Conrelacinalatrasmisinsinpticaquealteracionestendraestepaciente

con el dficit electroltico planteado por deshidratacin en enfermedad

diarreicaaguda?

Enestecasola diarreaestprovocandounasecrecindeelectrolitos, entreellosNa+ y

K+, que son sumamente importantes para el cambio del potencial de membrana y la

transmisinde impulsoselctricos(potencialdeaccin),alperderseestoselectrolitos, en

especialelpotasiolaclulaquedarahiperpolarizadaafectandolatransmisindeimpulsos.

9. En dcadas pasadas las personas que tenan diarrea decan que tenan

colerincalambrosoporfavorexpliqueesoaquserefiereyqueriesgoexiste.

Justifiquelarespuesta

El colern calambroso es una enfermedad aguda, epidrmica y contagiosa cuyas

manifestacionesradicanenelintestinodelgadoyquesepresentademanerabrusca.Elprincipioesavecesinsidiosoysinqueelsujetopresentemalestaralguno,esatacadode

improvistodenauseas,vmitoyevacuacionesque,alprincipiodiarreicas,seconvierten

luegoenacuosa.

Lasevacuacionesserepitenconuncortointervalo,acompaadasoprecedidasdeclicos;

despus de una serie de deyecciones francamente diarreicas viene el periodo de las

evacuacionesliquidas,ricasenpartculasblancasoligeramenteamarillentas,seguidasdeun

vmitotambinacuoso.

La sed es insaciable y los lquidos ingeridos son expulsados casi inmediatamente; comoconsecuencia de esto hacen su aparicin las terribles y dolorosas contracifras, llamadas

vulgarmentecalambres,yqueselocalizanalprincipioeneldorsodelpie,msculosdela

regin posterior de la pierna y en todo el muslo, pero luego, y cuando el individuo

pretende hacer cualquier movimiento, se verifica la contractura en los msculos

encargadosdehacerelmovimiento.

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10. Qu hallazgos encontrara usted en el electrocardiograma que sean

justificadospor eldficitdeelectrolitos.Explique.

Poreldficitdepotasio,sedaunadisminucinprogresivadelaamplituddelaondaT,

conondaTnegativaen susporcionesfinalesyprominenciade laondaU.El intervalo

QTsealarga,aunqueestoesmsfrecuenteencasodeasociacinconhipocalcemia.El

segmentoSTpuedeaparecerdeprimido,conunamorfologaparecidaalacubetadigitlica.

Aunquenosueleproducircomplicacionestangravescomolahiperpotasemia,la

hipopotasemia muy acusada puede favorecer el desarrollo de taquicardias auriculares

ectpicasydebloqueoauriculoventricular.

Poreldficitdecalcio,sealargaelintervaloQTc,sobretodoaexpensasdelsegmento

ST.NosueleapareceralteracionesdelcomplejoQRSodelaondaT.

Porladisminucindelmagnesio,seprolongaelQTporquesepresentaunahipopotasemia

asociada.

11.Sifueraposibleusarneurotransmisoresparamejoraraestapaciente,usted

queusara,expliquelarespuesta

Seusarala serotoninayaquerepresentaunpapel importantecomo neurotransmisor, en

lainhibicinde:laira,laagresin,latemperaturacorporal,elhumor,elsueo,elvmito,lasexualidadyelapetito.Estasinhibicionesestnrelacionadasdirectamenteconsntomas

dedepresin.

Ademsdeesto,laserotoninaestambinunmediadorperifricodelaseal.Porejemplo,

laserotoninaesencontradaextensivamenteeneltractogastrointestinal(cercadel90%),

yelprincipalalmacnsonlasplaquetasenlacirculacinsangunea.

12. Si un pariente tiene disminucin de las concentraciones de calcio que

manifestacionesclnicaspresenta?

La disminucin del calcio es conocida como hipocalcemia. La hiperexcitabilidad

neuromuscular es la causa de la mayora de los sntomas de la hipocalcemia. La

hipocalcemiaagudasemanifiestaporparlisis(hormigueoyadormecimientodelosdedos

y de la regin perioral), reflejos hiperactivos, espasmo carpopedal, irritabilidad, sigo de

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Chvostek (espasmofacial, especialmentede lacomisuralabialalpercutirel nerviofacial

por delante de la oreja) y signos de Trousseau (espasmo muy doloroso del carpo al

aumentar la presin del manguito de tensin arterial por encima de las cifras sistlicas

durante 3 minutos). En casos graves se observa opisttonos, tetania y convulsiones

generalesofocales.

BIBLIOGRAFIA

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Disponibleen:[Citadoel16deAbrilde2013]*http://mural.uv.es/monavi/disco/primero/fisio/Tema12.pdf

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Hdrico.2Ed.Antioquia:ImprentaUniversidaddeAntioquia,2003.167p.

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