Psykolog Anne Lerfors 1

Behandlerreaktioner●Præsentation

●Dagens program

- Mentalisering

- Behandlerreaktioner – stress, modoverføring,

sekundær traumatisering, kontakttræthed og

udbrændthed

- Hvordan vi passer på os selv

●Hent dagens slides på

www.lerfors.dk/behandlerreaktioner

Psykolog Anne Lerfors 2

Mentalisering

Hvad er mentalisering?

Selv

FølelserBehovMålGrundeTanker

Anden

FølelserBehov

MålGrundeTanker

Psykolog Anne Lerfors 3

Mentalisering

Former for mentalisering:

● Umiddelbar/automatisk mentalisering

– Theory of Mind (ToM) som forudsætning

– Video● Kontrolleret mentalisering

● Præmentalisering

● Pseudomentalisering

Mentalisering avler mentalisering

Tendens til at overvurdere andres mentaliseringsevne.

Psykolog Anne Lerfors 4

Mentalisering

Mentalisering og empati

Mentalisering handler også om balance i de fire dimentioner:

● Selv-anden

● Kognitiv-affektiv

● Indre-ydre

● Automatisk/implicit-kontrolleret/eksplicit

Psykolog Anne Lerfors 5

Mentalisering

Et ÅBENT sind:

Åbenhed – Vi skal indtage en ikke-vidende indstilling.

Balance – Vi skal hjælpe med at skabe balance inden for førnævnte fire domæner.

Empati – Vi skal forsøge at sætte os i deres sted.

Nysgerrighed – Vi skal spørge ind til følelser, tanker, mål og behov.

Tålmodighed – At lære at mentalisere kan tage tid.

Psykolog Anne Lerfors 6

Mentaliseringssvigt

Hvad er mentaliseringssvigt?

Snak sammen to og to om erfaring med mentaliseringssvigt.

Anvender tænkeformerfra før mentaliseringsevnenblev udviklet.

Psykolog Anne Lerfors 7

Mentalisering

Offer-redder-krænker-trekanten

Mentalisering

Offer

Redder Krænker

Psykolog Anne Lerfors 8

Behandlerreaktioner

● Graden af påvirkning

● Modoverføring

● Sekundær traumatisering

● Stress

Psykolog Anne Lerfors 9

Behandlerreaktioner

Kontakttræthed

● Afmagt, hjælpeløshed eller tvivl.

● Kontinuerlig mentalisering kræver psykisk overskud.

● Træthed og behov for social ro.

● Det er normalt!

● Drømme sig væk til et andet job.

Psykolog Anne Lerfors 10

Behandlerreaktioner

Fra kontakttræthed til udbrændthed

● Kontakttrætheden er vedvarende

● Selvforstærkende

● Følelsesmæssig udmattelse

– Depersonalisering

– Hvordan det påvirker klienterne

– Øvelse● Stressreaktion som følge af det krydsfelt som vi befinder os i

Psykolog Anne Lerfors 11

Behandlerreaktioner

Udbrændthed

● Fysisk

● Psykisk

Psykolog Anne Lerfors 12

Behandlerreaktioner

Fysiske symptomer på udbrændthed

● Nedsat immunforsvar

● Træthed

● Udmattelse

● Hovedpine

● Muskelspændinger

When words stop body reacts.

Psykolog Anne Lerfors 13

Behandlerreaktioner

Psykiske symptomer på udbrændthed

● Håbløshed

● Værdiløshed

● Depression

● Angst

Symptomerne breder sig ud i privatlivet.

Psykolog Anne Lerfors 14

Behandlerreaktioner

Årsager til udbrændthed

● Hvordan arbejdet er organiseret

● Kommunikation på arbejdspladsen

● Arbejdsmiljø

● Egen styring af tid og arbejdsmængde

● Indflydelse på arbejdsopgaver

● Forhold til klienterne – at strække sin mentaliseringsevne

● Individ-strukturniveau

Psykolog Anne Lerfors 15

Sekundær traumatisering

Arbejdet med traumatiserede mennesker kan medføre sekundær traumatisering.

Sekundær traumatisering kan defineres som:

”Den udvikling hvor nogle behandlere som arbejder med traumer over tid gennemgår en negativ udvikling i forhold til deres syn på verden, deres holdninger til sig selv og klienter.”

Psykolog Anne Lerfors 16

Sekundær traumatisering

PTSD – Post Traumatic Stress Disorder (DSM-V)

● Have været udsat for svær psykisk belastning af katastrofekarakter – tortur, ulykker eller voldtægt.

● Genopleve traumet – mareridt eller flashbacks.

● Undgåelsesadfærd.

● Hukommelsesproblemer.

● Eller være i konstant psykisk alarmberedskab – irritabel, søvnproblemer, koncentrationsbesvær, tendens til at fare sammen.

Psykolog Anne Lerfors 17

Sekundær traumatisering

Udviklingstraumer:

● Ses hos udsatte børn og unge der har været vidne til eller udsat for mange kritiske hændelser såsom vold, overgreb eller følelsesmæssigt misbrug.

● Der ses en skæv udvikling af evnen til at regulere sine følelser.

● Ringe opmærksomhedsstyring.

● Relationelle vanskeligheder.

Psykolog Anne Lerfors 18

Sekundær traumatisering

Sekundær traumatisering kan

● Påvirke behandlerens verdenssyn

● Ødelægge hans eller hendes basale tillid til andre mennesker

● Give et pessimistisk syn på livet

● Medføre angst og overlevelsesskyld

● Medføre manglende koncentration

● Medføre invaderende billeder og give flashbacks

Psykolog Anne Lerfors 19

Behandlerreaktioner

Stress

● Hvad stress gør ved hjernen og kroppen.

● Hvad stress gør ved ens mentaliseringsevne i mødet med andre mennesker.

● I mødet med klienter.

Psykolog Anne Lerfors 20

Hjernen

Psykolog Anne Lerfors 21

Stress og hjernen

Den tredelte hjerne

Præfrontal cortex- Den tænkende del af hjernen

Det limbiske system- Den følende del af hjernen

Det autonome system- Reptilhjernen

Psykolog Anne Lerfors 22

Stress og hjernen

Den tredelte hjerne

Præfrontal cortex

Det limbiske systemAmygdala- Øget cortisolniveau

Det autonome system

Psykolog Anne Lerfors 23

Stress og hjernen

● Kamp, flugt eller frys.

● Jo mere stressede vi er, des længere nede i hjernen henter vi vores adfærd.

● Jo længere nede vi henter vores adfærd, des mere primitive bliver den.

Psykolog Anne Lerfors 24

Stress og hjernen

Den tredelte hjerne ved stresspåvirkning.

Præfrontal cortex- Den tænkende del af hjernen

Det limbiske system- Den følende del af hjernen

Det autonome system- Reptilhjernen

Psykolog Anne Lerfors 25

Stress og hjernen

Stress gør:

● Svært ved at tænke logisk.

● Vi får svært ved at lære nyt – øget cortisolniveau får hippocampus til at krympe. Hippocampus styrer læring og hukommelse.

● Lavere mentaliseringsevne.

● Ringe opmærksomhedsstyring.

● Overbliksvanskeligheder.

● En række fysiske symptomer – dårligt immunforsvar, forhøjet blodtryk, hjertebanken, ringe søvn og på sigt hjerte-kar problemer.

● Et år med forhøjet stressniveau, får din krop til at ældes med seks år.

Psykolog Anne Lerfors 26

Modoverføring

Definition: ”Alle de tanker, følelser, fantasier, forestillinger, minder osv. der sker i behandleren i mødet med den enkelte klient.”

To typer modoverføring:

● Objektiv – de forventede reaktioner såsom sorg, vrede og glæde på borgernes vegne.

● Subjektiv – er det der hører til den enkelte behandler. Det er de ting der bliver trigget af behandlerens egen historie.

Psykolog Anne Lerfors 27

Triggeranalyse

Hvad er en triggeranalyse?

Trigger indre/ydre- Hvad der udløser adfærden.

Adfærd- Beskrivelse af adfærden.

Følelser- Hvilke følelser har du?

Grunde- Grunde til at reagere sådan.

Triggeranalyse

Psykolog Anne Lerfors 28

Modoverføring

Vi vil alle blive rørt i vores professionelle liv.

De fleste vil også opleve at blive ramt på et mere personligt plan.

Og mange vil også oplevet at blive rystet.

Susanne Bang – Rørt, ramt og rystet.

Psykolog Anne Lerfors 29

Modoverføring

Kende sig selv:

● Styrker og svagheder

● Egen historie

Den subjektive modoverføring kan påvirke samspillet med borgerne i en negativ retning. Den kan påvirke vores mentaliseringsevne betydeligt.

Ethvert møde skal være et møde!

Sekundær traumatisering er resultatet af ubearbejdede modoverføringsreaktioner opbygget gennem tid.

Psykolog Anne Lerfors 30

Hvordan vi passer på os selv

● Afgiftning

● Akklimatisering

● Supervision

● Triggeranalyse

Psykolog Anne Lerfors 31

Opsamling

● Mentalisering

● Mentaliseringssvigt

● Behandlerreaktioner

– Kontakttræthed

– Udbrændthed

– Stress

– Modoverføring

– Sekundær traumatisering

Psykolog Anne Lerfors 32

Videoklip – Mentalisering

Se efter:

● De voksnes mentaliseringsevne – sker der mentaliseringssvigt?

● Barnets reaktion.

Snak med sidekammeraten om ovenstående.

Snak i plenum.

Psykolog Anne Lerfors 33

Videoklip – Behandlerreaktioner

● Hvad gør det ved et behandleren, læreren, pædagogen, at man hele tiden er uønsket?

● Hvad gør det ved behandleren, læreren, pædagogen, hvis man tilbringer tid med udsatte børn, unge og voksne?

● Hvordan kan man passe på sig selv?

Snak med sidekammeraten om ovenstående spørgsmål.

Snak i plenum.

Psykolog Anne Lerfors 34

Litteraturforslag

● Allen, Jon G.; Fonagy, Peter et.al. (2009) Mentaliseringsbaseret behandling i teori og praksis.

● Bang, Susanne (2002) Rørt, ramt og rystet – Supervision og den sårede hjælper.

● Hagelquist, Janne Østergaard (2012) Mentalisering i mødet med udsatte børn.

● Hart, Susan (2009) Den følsomme hjerne.

Psykolog Anne Lerfors 35

Spørgsmål

Spørgsmål?