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HerzzentrumAugsburg-Schwaben Klinikum Augsburg
Bayerischer Internistenkongress 2015Hämostaseologie Aktuell
Stabile KHK und MyokardinfarktAktuelle medikamentöse Strategien
W. von ScheidtHerzzentrum Augsburg-Schwaben, Klinikum Augsburg
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Klinisches Setting
stabile KHKNSTEMISTEMI
Medikamentöse antithrombotische Optionen
FibrinolyseAntikoagulationThrombozytenaggregationshemmung
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ESC
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STEM
I2015
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Revaskularisation
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STEMI
ESC Guidelines on myocardial revascularization 2014
ESC Guidelines on myocardial revascularization 2014
NSTEMI
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Indikation zur RevaskularisationStabile Angina oder stumme Ischämie
ESC Guidelines on myocardial revascularization 2014
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Art der RevaskularisationStabile KHK, geeignete Anatomie für beide Verfahren, niedrige OP-Mortalität
ESC Guidelines on myocardial revascularization 2014
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AntithrombotischeTherapie
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Stabile KHK
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Duale TAH
ASS
Clopidogrel
Stabile KHK ohne PCI
ESC Guidelines on the management of stable CAD 2013
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Stabile KHK und PCI
ESC Guidelines on myocardial revascularization 2014
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Stabile KHK und PCI
ESC Guidelines on myocardial revascularization 2014
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Duale TAH nur 1 Monat beiDES?
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Leaders Free Studie
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Leaders Free Studie
Cardiac Death, MI, Stent Thrombosis
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Leaders Free Studie
Clinically driven Target Vessel Revascularization
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Leaders Free Studie
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DAPT > 6 Monate ?„hohes Ischämierisiko / Stentthromboserisiko“
Positionspapier der DGK. Kardiologe 2010; 4: 365-374
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ESC Guidelines on the management of stable CAD 2013
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ESC Guidelines on myocardial revascularization 2014
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STEMI
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STEMI: Lyse??
ESC Guidelines on myocardial revascularization 2014
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STEMI: TAH
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STEMI: Antikoagulation
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Bivalirudin in ACS55% STEMI, 45% NSTEMI
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Bivalirudin in ACS
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Bivalirudin in ACS
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Bivalirudin in ACS
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NSTEMI
NSTEMI: orale TAH
ESC
Guid
elines
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the
managem
ent
ofN
STEM
I2015
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NSTEMI: GPI
ESC Guidelines on the management of NSTEMI 2015
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NSTEMI: DAPT > 12 m?
ESC Guidelines on the management of NSTEMI 2015
NSTEMI: Antikoagulation
ESC Guidelines on the management of NSTEMI 2015
NSTEMI
ESC Guidelines on the management of NSTEMI 2015
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Triple Therapie
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Alle Risiken adressiert:
Stentthrombose/Re-ACS & embolischer Insult
DAPT Antikoagulation
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Blutungsrisiko
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Differente Risiken
Stentthrombose (
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Triple: PCI und OAK
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ESC 2010 Guidelines EHJ 2010; 31: 2369-2429
HAS-BLED Scoreab 3 Punkte hohes Blutungsrisiko
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Neuer Standard (?)Triple Therapie Monat 1
mindestens 1m bei SCAD und HASBLED Score 2 , alternativ nur (N)OAK+C
ab Monat 2 (N)OAK plus ASS oder Clopidogrel
„Einzige“ AusnahmeACS-Patienten und HASBLED Score
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Résumée
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• Lyse bei STEMI „historisch“
• GPI weitgehend „out“
• Bivalirudin idem zu UFH
• Prasugrel oder Ticagrelor „Standard“
- aber Frage offen, ob besser als
Clopidogrel-Responder
AkuteKoronarsyndrome
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Dauer DAPT & DauerTriple
DAPT
• 1m BMS, 6m bei DES (3-12-??)• 12 m bei ACS (3-6 ??)
TRIPLE
• 1m (bei ACS + niedrigem Blutungsrisiko bis 6m)• frühen Wechsel auf OAK und ASS anstreben• NOAK‘s als Partner erlaubt• Prasugrel oder Ticagrelor als Partner verboten
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Man kann die Erkenntnisse der Medizin auf eineknappe Formel bringen: Wasser, mäßig genossen, ist
unschädlich.Mark Twain
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Vielen Dank für Ihr aufmerksamesInteresse
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DAPT und OP ?
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Medikamentöse Therapie zurPrognoseverbesserung, Lebensstil
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ESC Guidelines on the management of stable CAD 2013
ESC Guidelines on myocardial revascularization 2014
ESC Guidelines on the management of NSTEMI 2015
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