Maladies chroniques et nouvelle santé publique : vision, recherche, intervention

Dr Slim Slama, MD, MPH

Service de Médecine Internationale et Humanitaire

Hôpitaux Universitaires de Genève

slim.slama@hcuge.ch 18 Octobre 2013

Barrières à la prise en charge des maladies non transmissibles dans

les pays en voie de développement

Plan

1. Le fardeau des MNTs

2. Barrières à la prise en charge MNTs dans les PVD

3. Apports de la recherche

Le Fardeau des MNTs

Les maladies non transmissibles en chiffres

• 36 millions de décès par an (60% décès dans le monde)

• 80% décès surviennent dans des pays à moyens ou faibles revenus

• Environ 28% des décès dans ces pays étaient attribuables aux maladies cardiovasculaires

• 9 millions de décès surviennent avant l’âge de 69 ans (décès prématurés)

Source: OMS

Les maladies non transmissibles en chiffres

• Les maladies cardiovasculaires sont responsables du plus grand nombre de décès dus aux MNT, 17.3 millions de décès par an, suivies des cancers (7,6 millions), des maladies respiratoires chroniques (4,2 millions) et du diabète (1,3 million).

• en commun quatre facteurs de risque: le tabagisme, la sédentarité, l’usage nocif de l’alcool et la mauvaise alimentation

• D’où l’approche 4x4

Source: OMS

Hypertendu

Diabétique

Espérance de vie corrigée de l'incapacité globale

Developing, DALYs, Both sexes, all ages, 2010

Developed, DALYs, Both sexes, all ages, 2010

Projections des décès liés aux maladies non transmissibles, 2006-2015

2005 2006-2015 (cumulatif)

Régions géographiques (selon classification de l’OMS)

Décès totaux (en millions)

Décès lies aux MNT (en millions)

Décès lies aux MNT (en millions)

Evolution: Décès lies aux maladies infectieuses

Evolution: Décès lies aux MNT

Afrique sub-saharienne

10.8 2.5 28 +6% +27%

Amériques 6.2 4.8 53 -8% +17%

Méditerranée orientale

4.3 2.2 25 -10% +25%

Europe 9.8 8.5 88 +7% +4%

Asie du Sud Est 14.7 8.0 89 -16% +21%

Pacifique Ouest 12.4 9.7 105 +1 +20%

Total 58.2 35.7 388 -3% +17%

Estimations pour le futur:

• Les décès des maladies non transmissibles devraient augmenter de 15% dans le monde entre 2010 et 2020.

• Les augmentations les plus significatives de prévalence des ces affections se feront en Afrique, en Asie du Sud Est et dans la Méditerranée orientale, où elles vont augmenter de plus de 20%.

Les maladies non transmissibles chroniques

Source: OMS

Barrières à la prise en charge des MNTs dans les PVD

Stratégie de lutte contre les MNTs

Barrières à la prise en charge MNTs dans les PVD

1. Prise de conscience de l’impact des MNTs

2. Leadership politique & Mobilisation sociale

3. Allocation de ressources

4. Faiblesse des systèmes de santé

5. Faiblesse de la recherche sur les MNTs, leurs déterminants et les mesures efficaces à mettre en oeuvre

Réduction de 25% de la mortalité prématurée liée aux MNTs

Diabète + Obesité

0%

HTA 25%

réduction

Tabac

30% réduction

Sel 30%

réduction

Inactivité physique

10%

réduction

Alcool

10% réduction

Mise sous tt et conseil 50%

Couverture en médicaments et technologies pour les MNTs

80%

Mortalité et morbidité Facteurs de risque

Réponses des systèmes de santé

9 neuf cibles générales

Mortalité globale et financement

Sridhar D., Batniji R., Misfinancing global health: a case for transparency in disbursements and decision making. The Lancet Volume 372, Issue 9644 2008 1185 – 1191 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(08)61485-3

"Best buy" mesures individuelles de prise en charge (m.cv, diabète, cancer)

"Best buy" mesures populationelles sur les facteurs de risque des MNTs (tabac, alcool, diète, a. physique)

0

2

4

6

8

10

12

14

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025

Co

ûts

en

mill

iard

s d

e d

olla

rs (

US$

)

Estimation des coûts liés à la mise en œuvre d'interventions ayant le meilleur rapport coût-efficacité pour les principales MNT et leurs

facteurs de risque dans les pays à faibles et moyens revenus (période 2011-2025

Estimations des coûts liés aux mesures populationnelles pour les MNTs dans les PVD

• Les coûts pour réduire les facteurs de risque des MNTs dans les PVD sont estimés à 2 milliards de US$ par an

• Soit près de 0.40 US$/personne

Estimations des coûts liés aux mesures individuelles pour les MNTs dans les PVD

• Mesure individuelles—comprenant conseil, mise sous tt pour maladies CV, diabète et dépistage cancer, reviendraient à un coût annuel de 11.4 milliardsUS$/an, soit près de 170 milliards pour la période 2011-2025

Un coût par habitant/an équivalent à :

• < US$ 1/personne dans les pays à faibles revenus,

• US$ 1.50/ personne dans les pays à moyens revenus

Dépenses en santé par pays en fonction du niveau de développement en % de PIB et par habitant

Revenu moyen par personne

Dépense moy. en santé par habitant

Dépense en santé % du PIB

Faibles revenus $ 513 $ 22 4%

Revenus moyens

$ 2581

$ 139 5%

Hauts revenus $ 35 890 $ 4013 11%

Capacité des sytèmes de santé des PVD à prendre en charge les MNTs

Enquête de l’OMS 2010 évaluant la capacité des états membres à prévenir et pendre en charge les MNTs (questionnaire auprès de 193 états membres, info obtenue de 185 pays)

% of coutries with policies, plans, operational or funded, by income groups

% of coutries with select components integrated into their primary health care

system

Availability and implementation of management guidelines for NCDs and risk

factors

The NCD 2010 CCS résultats

• Infrastructures faibles

• Peu d’implémentation et de financement des plans et des stratégies

• Une surveillance épidémiologique inadéquate et peu de financement pour les systèmes d’information sanitaire

• Multiples faiblesses des systèmes de santé

MNTs: Apports de la recherche

Combattre les MNTs dans

les PVD: Est-ce que

l’évidence générée dans

les pays à haut revenus

suffit?

Quelle(s) questions de recherche?

1. On ne connaît pas la charge des MNTs 2. On connaît la charge mais pas les causes 3. On connaît les causes mais pas les mesures pour

les prévenir 4. On doit faire plus de recherche pour améliorer la

prise en charge des patients souffrant de MNTs 5. Interventions de prévention et de contrôle

(coût-efficacité) 6. On sait ce qui marche mais on ne sait pas

comment l’implémenter

Quelle(s) questions de recherche?

1. Mesurer le fardeau des MNTs (mortalité/morbidité)

2. Les déterminants (ex. expositions environnementales, professionelles)

3. Variations génétiques 4. Effets de l’urbanisation/migration 5. Interventions de prévention et de contrôle

(coût-efficacité) 6. Recherche sur les systèmes de santé, services 7. Etudes de l’impact des politiques publiques 8. Recherche sur l’implémentation

“These are the diseases that tax health systems to the breaking point. These are the diseases that break the bank. These are the diseases that can cancel out the gains of modernization and development. These are the diseases that can setback poverty alleviation, pushing millions of people below the poverty line each year.” Margaret Chan, Director-General of the World Health Organization (WHO), 2012

Merci de votre attention!