7/30/2019 Bahan LBP 1

1/14

9.Problem Psikoneurotik Histeria atau depresi, malingering, LBP kompensatorik. LBP

yang tidak mempunyai dasar organik dan tidak sesuai dengan kerusakan jaringan

atau batas-batas anatomis.(Nuarta, Bagus., 1989)10.MANIFESTASI

KLINISManifestasi klinis LBP berbeda-beda sesuai dengan etiologinya masing-masing seperti beberapa contoh dibawah ini :1. LBP akibat sikap yang salah Sering

dikeluhkan sebagai rasa pegal yang panas pada pinggang, kaku dantidak enak

namun lokasi tidak jelas. Pemeriksaan fisik menunjukkan otot-otot paraspinal agak

spastik didaerahlumbal, namun motalitas tulang belakang bagian lumbal

masihsempurna, walaupunhiperfleksi dan hiperekstensi dapat menimbulkan

perasaan tidak enak Lordosis yang menonjol Tidak ditemukan gangguan

sensibilitas, motorik, dan refleks pada tendon Foto rontgen lumbosakral tidak

memperlihatkan kelainan yang relevan.(Sidharta, Priguna., 2004)2. Pada Herniasi

Diskus Lumbal Nyeri punggung yang onsetnya perlahan-lahan, bersifat tumpul

atau terasatidak enak, sering intermiten, wala kadang onsetnya mendadak dan

berat. Diperhebat oleh aktivitas atau pengerahan tenaga serta mengedan, batuk

atau bersin. Menghilang bila berbaring pada sisi yang tidak terkena dengan

tungkai yangsakit difleksikan. Sering terdapat spasme refleks otot-otot

paravertebrata yang menyebabkannyeri sehingga membuat pasien tidak dapat

berdiri tegak secara penuh. Setelah periode tertentu timbul skiatika atau iskialgia.

3. LBP pada Spondilosis Kompresi radiks sulit dibedakan dengan yang disebabkan

oleh protrusidiskus, walaupun nyeri biasanya kurang menonjol pada spondilisis

Dapat muncul distesia tanpa nyeri pada daerah distribusi radiks yangterkena

Dapat disertai kelumpuhan otot dan gangguan refleks Terjadi pembentukanosteofit pada bagian sentral dari korpus vertebra yangmenekan medula spinalis.

Kauda ekuina dapat terkena kompresi pada daerah lumbal bila terdapatstenosis

kanal lumbal.4. LBP pada Spondilitis Tuberkulosis Terdapat gejala klasik

tuberkulosis seperti penurunan berat badan, keringatmalam, demam subfebris,

kakeksia. Gejala ini sering tidak menonjol. Pada lokasi infeksi sering ditemukan

nyeri vertebra/lokal dan menghilang bila istirahat. Gejala dan tanda kompresi

radiks atau medula spinalis terjadi pada 20%kasus (akibat abses dingin) Onset

penyakit dapat gradual atau mendadak (akibat kolaps vertebra dankifosis) Diawali

nyeri radikular yang mengelilingi dada atau perut, diikuti paraparesis yang lambat

laun makin memberat, spastisitas, klonus,hiperrefleksia dan refleks Babinskybilateral. Dapat ditemukan deformitas dannyeri ketok tulang vertebra. Penekanan

mulai dari bagian anterior sehingga gejala klinis yang munculterutama gangguan

motorik

5. LPB pada Spondilitis Ankilopoetika Biasanya dirasakan pada usia 20 tahun.

Tidak hilang dengan istirahat dan tidak diperberat oleh gerakan. Pemeriksaan fisik

menunjukkan pembatasan gerakan di sendi sakrolumbaldan seluruh tulang

7/30/2019 Bahan LBP 1

2/14

belakang lumbal. Laju endap darah meninggi. Terjadi osifikasi ligamenta

interspinosa.(Mansjoer, Arif, et all., 2007)PEMERIKSAAN

1.

Riwayat penyakit dengan perhatian khusus pada lokasi dan penjalaran nyeri, posisi

tubuh yang menimbulkan atau memperberat nyeri, trauma, ligitasi(medikolegal),

obat-obat penghilang nyeri yang dipakai dan jumlah yang dibutuhkankemungkinan

keganasan.

2.

Pemeriksaan fisis, dengan perhatian khusus pada tanda-tanda infeksi

sistemis,tanda-tanda keganasan yang tersembunyi, nyeri tekan lokal atau pada

insisuraiskiatika, spasme otot, ruang lingkup gerakan, tes angkat tungkai lurus

(Laseque), dan pemeriksan rektum (tonus sfingter dan prostat).

3.

Pemeriksaan neurologis, dengan perhatian khusus pada afek dan alam

perasaankelemahan otot, atrofi, atau fasikulasi, defisit sensorik termasuk perineum

refleks(tendon dalam, abdominal, anal, kremaster).

4.

Pemeriksaan laboratorium yaitu foto rontgen polos (posterior, lateral, oblik)

hitungdarah lengkap dan laju endap darah, serum : kreatinin, kalsium, fosfat,

alkalifosfatase, asam urat, fosfatase asam (pria), gula darah puasa.

5.

Pemeriksaan khusus (misalnya sken tulang, gula darah 2-jam postprandial,

skenmagnetik resonan, sken tomografik, mielografi) bergantung pada hasil

pemeriksaanrutin di atas. (Mansjoer, Arif, et all., 2007)

DAFTAR PUSTAKAAdelia, Rizma., 2007. Nyeri Pinggang/Low Back Pain. In

:http://www.fkunsri.wordpress.com/2007/09/01/nyeri-pinggang-low-back-pain/Idyan,

Zamna., 2007. Hubungan Lama Duduk Saat Perkuliahan Dengan

KeluhanLBP:http://www.inna-ppni.or.id/index.php?name=News&file=article&sid=130Mansjoer, Arif, et all., 2007. Ilmu Penyakit Saraf.

In: Kapita Selekta Kedokteran,edisi III, jilid kedua, cetakan keenam. Jakarta : Media

Aesculapius. 54-59 Nuarta, Bagus., 1989. Beberapa Segi Klinik dan Penatalaksanaan

Nyeri PinggangBawah. In :http://www.kalbe.co.id Sidharta, Priguna., 2004. Sakit

Pinggang. In: Neurologi Klinis Dalam Praktik Umum,edisi III, cetakan kelima.

Jakarta : PT Dian Rakyat. 203-205

7/30/2019 Bahan LBP 1

3/14

Algoritme LBP berdasarkan kriteria nyeri

7/30/2019 Bahan LBP 1

4/14

GAMBARAN KLINIS

Berdasarkan algoritma LBP berdasarkan kriteriaetiloginya, nyeri LBP dibedakan

berdasarkan lama nyerinyayaitu akut, subakut, dan kronik. Dari nyeri LBP akut

dansubakut etiologinya antara lain yaitu trauma, infeksi, tumor spinal, inflamasi,

organ visceral, dan fraktur patologis,sedangkan nyeri LBP kronis etiologinya antara

lain yaitudegenerasi, inflamasi, metabolik, non organik

2

.Pada LBP yang disebabkan karena

trauma

, didapatkananamnesis yang jelas berupa nyeri yang hebat dan

menetap,didapatkan nyeri tekan pada kolumna spinalis, dan semakinbertambah

dengan tindakan provokatif. Rasa nyeri padaspondilolistesis umumnya disebabkan

instabilitas dan kompresiakar saraf akibat pergeseran ke depan dan ke bawah

menekanL5 dan ligamentum sehingga terjadi penjepitan

3,4,5

.Pada

infeksi

, resiko meningkat pada pasien dengankeadaan

immunocompromised

, pemakai narkotika, diabetesmellitus, pecandu alkohol. Bentuk infeksi yang

seringmenyebabkan LBP antara lain spondylitis, abses epidural dansubdural,

7/30/2019 Bahan LBP 1

5/14

meningitis, dan myelitis. Kelainan dapat merupakanakibat penyebaran arterial atau

venosus. Pasien menderitademam, leukositosis, dengan peningkatan laju endap

darah.Pada tindakan provokatif dapat terjadi peningkatan rasa nyeridan biasanya

lebih sering dirasakan malam hari. Selain itu jugadidapatkan spasme otot yang

hebat

6

.Pada

keganasan seperti tumor spinal,

biasanya terjadipada usia di atas 50 tahun dengan penurunan berat badanyang

progresif dan rasa nyeri yang tidak berkurang denganistirahat maupun terapi

konservatif lain. Bentuk tumor spinalantara lain berupa tumor spinal ekstradural,

intradural, danintramedular. Pada keadaan ini cepat sekali terjadi skoliosisdengan

rasa nyeri yang sangat hebat. Nyeri menetap dalamsegala posisi. Spasme otot

paravertebralis sangat hebat, seringdisertai dengan gejala autonom dan disfungsi

neurologik yangprogresif

2,5

.Pada proses

inflamasi akut

seperti sacroilitis pada awalproses ankylosing spondylitis, nyeri biasanya dirasakan

setiappagi, nyeri pinggul dan bengkak, tidak membaik denganistirahat, dan

meningkat dengan aktivitas

2

.LBP yang disebabkan karena proses

organ viscera

menghasilkan tipe nyeri yang tidak bertambah berat dengan

aktivitas maupun istirahat. Umumnya nyeri dirasakan dengandisertai adanya

gejala-gejala spesifik organ visceranya. Padawanita, tipe nyeri ini lebih banyak

disebabkan karena faktor ginekologis. Kadang-kadang didapatkan spasmeototparavertebralis dan perubahan sudut ferguson padapemeriksaan radiologis

2,5

.Nyeri LBP akibat

fraktur patologis

7/30/2019 Bahan LBP 1

6/14

biasanya terjadi padapasien dengan resiko osteoporosis dan keganasan.

Padapasien dengan rheumatoid arthritis yang mendapat terapisteroid jangka

panjang dapat terjadi fraktur insufisiensi sakralmaupun fraktur kompresi lumbal.

Degenerasi

diskus dan herniasi diskus intervertebramerupakan kelainan yang sering dijumpai

pada dewasa tua,dimana proses degenerasi sering terjadi pada daerah

lumbalkeempat dan kelima. Pada herniasi diskus intervertebraditemukan protusi

nukleus pulposus bersama dengan sebagianannulus ke kanalis spinalis atau

foramen intervertebra, yangmenyebabkan iritasi dengan rasa nyeri di sepanjang

dermatomsaraf spinal tersebut

3,6

.Suatu neri LBP yang kronis juga dapat disebabkankarena proses

inflamasi

seperti ankylosing spondylitis danrheumatoid arthritis pada vertebrae dan

arachnoiditis padameningen.Pada kelainan

metabolik

, dapat terjadi deformitaskolumna spinalis, yang biasanya mulai terjadi sejak usia

40tahun. Rasa nyeri dirasakan berpindah-pindah, meningkat padaaktivitas, dan

menurun saat istirahat. Kadang-kadang jugadijumpai rangsangan akar saraf

3,5

. Selain itu, pada wanitapostmenopause dapat terjadi osteoporosis. Sementara

kelainanmetabolik lain seperti pagets disease, hyperparathyroidism,diabetic

neuropathy, dan gout juga dapat menjadi penyebabsuatu ngeri LBP kronik.Pada

kondisi

non organik

seperti nyeri LBP karenapsikogenik, penyalahgunaan obat-obatan, keluhan nyeri

hebattidak seimbang dengan kelainan organik yang didapatkan.Penderita memilih

suatu mekanisme pembelaan terhadapancaman rasa amannya dengan

menghindarkan diri bila tidakdapat melakukan hal tertentu. Keadaan ini akanmenyebabkanotot-otot menjadi tegang sehingga menyebabkan peningkatanspasme

otot dan timbul rasa nyeri. Tidak ditemukan adanyakompresi akar saraf, dan

keadaan emosional tampak lebihmenonjol. LBP diduga disebabkan kelainan

psikiatrik biladidapatkan adanya riwayat psikiatri sebelumnya, terdapatkonflik

sebelum terjadinya LBP, dan didapatkan kegagalanterapi dengan pengobatan

sederhana. Pada pemeriksaanradiologis menunjukkan gambaran yang normal

7/30/2019 Bahan LBP 1

7/14

3

.Gejala utama

Low Back Pain

adalah nyeri dan LBP dapatdikelompokkan menjadi empat macam nyeri sesuai

algoritme

berdasarkan nyeri yaitu nyeri lokal, menjalar, radikular, danberasal dari spasme

otot. Macam nyeri ini dapat dibedakan darikeluhan yang dirasakan oleh pasien,

yaitu karakteristik nyeri,lokasi, dan kondisi yang mengubah rasa nyeri tersebut

2

.Nyeri lokal disebabkan karena proses patologis padastruktur yang memiliki saraf

sensoris akhir. Termasukdidalamnya periosteum vertebrae, kapsula sendi

apophysial,otot, annulus fibrosus dan ligamen. Nyeri lokal dirasakan

menetap dan ringan, namun dapat juga intermiten dan terasatajam, dirasakan

dekat dengan bagian spinal. Biasanyaterdapat splinting protektif refleksif di segmen

spinal tertentu,dengan adanya kontraksi otot paravertebrae terus-menerus,dan

gerakan atau postur tertentu yang melawan spasme yangmenyebabkan

bertambahnya nyeri

2

.Nyeri menjalar terdiri dari dua tipe, yaitu dari spinal kevisceral area lumbal, dan

sebaliknya. Nyeri karena penyakitpada bagian atas lumbal biasanya menjalar keginjal, pinggang,panggul, dan paha bagian depan. Hal ini karena ada iritasipada

nervus cluneal superior. Nyeri bagian bawah lumbalbiasanya menjalar ke pantat

dan paha belakang, disebabkanoleh iritasi pada nervus spinalis yang rendah.

Nyerinya terasamenyebar dengan kualitas yang hebat, tapi terkadang terasa

disuperficial

3

.Nyeri radikular mirip dengan nyeri menjalar, namunintensitasnya lebih hebat

dengan penjalaran distal, danberkaitan dengan daerah radix. Nyeri terasa

tajam,intensitasnya sering, dan biasanya lebih sakit dari nyerimenjalar. Batuk danbersin dapat menambah keparahan nyeri.Contoh utamanya adalah sciatica, nyeri

berasal dari pantat danmenjalar sepanjang paha posterior sampai ke

posterolateral.Parestesi atau hilangnya sensoris superficialis, rasa sakit dikulit, dan

kekakuan sepanjang regio dari nervus berkaitandengan nyeri radikular

3

7/30/2019 Bahan LBP 1

8/14

.Nyeri yang berasal dari spasme otot biasanya terjaditerkait dengan nyeri lokal.

Spasme dapat dipikirkan sebagairefleks nosifensif sebagai proteksi terhadap injury

suatu bagian

tertentu saat bergerak. Kontraksi otot kronis dapatmeningkatkan rasa nyeri.

Meskipun demikian nyeri karenaspasme otot ini hanya merupakan bagian kecilyangmenyebabkan terjadinya LBP

3

.

DIAGNOSIS BANDINGHerniasi Nukleus Pulposus

Herniasi area lumbal terjadi umumnya di antara vertebralumbal keempat (L4) dan

kelima (L5), dan antara L5 denganvertebra sacral pertama (S1). Pasien dengan

radikulopati L5mengeluhkan nyeri pada punggung bawah, panggul, dan pahalateral

serta tungkai, dan terdapat kelemahan dari dorsofleksikaki dan jari kaki. Berbedapada pasien dengan kompresi padaujung saraf S1, nyeri dirasakan di paha

belakang, betis luar dankaki, serta kelemahan eversi dan plantarflexi dari kaki

7

.Gejala khas dari HNP, yaitu (1) nyeri di regio sacroiliac,menjalar ke pantat, paha

dan terkadang sampai betis dan kaki,yang dikenal sebagai

sciatica

; (2) kekakuan atauketidaknormalan postur spinal; dan sering terjadi (3)

kombinasiparestesi, kelemahan dan peningkatan refleks. Nyeri yangdirasakan

bervariasi tergantung derajat keparahan, dari rasatidak nyaman sampai rasa

tertusuk pisau tajam, yang menjalar sampai ke tungkai. Jika sampai terjadi nyeri

yang parah, makapasien akan memilih untuk berbaring, mengindari

aktivitasberlebih. Batuk dan bersin terutama akan memperberat rasanyeri yang

dialami oleh pasien. Pasien akan lebih nyamanberbaring telentang dengan tungkai

difleksikan pada sendi lututdan panggul, dan bahu disangga dengan bantal

untukmeniadakan lordosis lumbal

3

.Cauda equina syndrome dapat disebabkan adanya herniasiyang luas. Pasien

mungkin akan melaporkan sciatica bilateral,dengan defisit sensoris pada regio

perineal (disebut juga

saddle anesthesia

)

7/30/2019 Bahan LBP 1

9/14

7

.

Fraktur Vertebrae

Fraktur vertebrae lumbal umumnya karena cederaflexi. Trauma dapat terjadi saatjatuh atau melompat dariketinggian (jika pasien mendarat dengan kaki, maka

akanterjadi fraktur calcaneus) atau merupakan hasil dari kecelakaanatau cedera

kekerasan lainnya. Jika cedera sangat parah,dapat menyebabkan dislokasi, fraktur

pada satu atau lebih ruastulang vertebra, ataupun fraktur asimetris pada

pedikulus,lamina atau prosesus spinosus., bahkan sampai terjadikompresi yang

menyebabkan nyeri yang sangat hebat. Fraktur prosesus transversus yang sering

dihubungkan denganmuskulus paravertebral dan hematom lokal,

menyebabkannyeri yang dalam pada area injury, spasme muskulus lokal,

danpembatasan pada gerakan peregangan muskulus area lumbal.Pencitraan

berupa MRI, merupakan diagnosa penunjang. Padabeberapa keadaan, bagian dari

muskulus paravertebralis dapatdihubungkan dengan perdarahan luas dalam

ronggaretroperitoneal, yang menyebabkan nyeri paraspinal danselangkangan, dan

kelemahan tungkai bagian atas

3

.

Inflamasi Sacroiliac Joint

Pada keadaan dimana terjadi inflamasi pada sendisakroiliaka, maka umumnya

didapatkan nyeri yang dirasakanberasal dari lateral sakrum, masuk ke dalam tulangilika. Nyeridirasakan makin memberat dengan adanya aktivitas ataugerakan pada

sendi tersebut, dan jika terdapat penekananpada daerah nyeri tersebut, namun

tidak terjadi penjalaran kearah tungkai. Gambaran radiografi menunjukkan

prosesdegeneratif pada sendi tersebut

5

.

Arachnoiditis

Nyeri pada arachnoiditis timbul karena terjadinyainflamasi pada membran

arachnoid yang mengelilingi akar saraf. Meskipun etiologinya masih tidak jelas,

beberapa sebabsudah dapat diperkirakan, diantaranya infeksi,

pengobatanintratekal, herniasi diskus, dan komplikasi dari penipisan akar saraf

pada mielografi. Pasien dengan arachnoiditis akanmengeluh timbulnya sensasi

panasdan nyeri yang menjalar (tergantung dari radix yang terserang), parestesi,

kelemahanfrank motor, ataupun abnormalitas bowel dan bladder

7/30/2019 Bahan LBP 1

10/14

2

.

Infeksi

Pada keadaan infeksi, seperti osteomyelitis, diskitis,dan abses paraspinal atauepidural, nyeri pada pingang bawahdapat dirasakan pasien sebagai nyeri yang

tajam, terlokalisasi,sering terjadi, serta berkaitan dengan spasme otot

danterbatasnya gerakan. Kadang-kadang, nyeri dapat dirasakanmenjalar ke dada

atau perut. Yang paling khas, pada keadaanini disertai adanya demam, dengan

disertai peningkatan

leukosit, yang merupakan tanda-tanda terjadinya infeksi. Padanyeri kronis karena

tuberkulosis, sering didapatkan terjadinyadeformitas, terutama jika telah terbentuk

abses, dan terkadangdisertai adanya parestesia dan kelemahan tungkai.

Komplikasiutama dari infeksi tuberkulosis yaitu paraplegia yang dikenalsebagai

potts paraplegia

6,7

.

Neoplasma

Metastase kanker (payudara, bronkus, prostat, tiroid,ginjal, uterus), multiple

myeloma dan lymphoma merupakankeganasan yang dapat melibatkan spinal. Lesi

primer dapatminimal dan asimptomatik, dan manifestasi pertama dari tumor

adanya nyeri karena proses metastase. Nyeri dideskripsikansebagai nyeri yang

terus menerus dan tumpul, umumnya tidakberkurang dengan istirahat, dan

semakin memberat padamalam hari sehingga mengganggu tidur pasien. Nyeri

radikular dirasakan pada keadaan ini

3

.Gejala klinis lain yang dialami pasien ditandai penurunanberat badan yang

progresif dan rasa nyeri yang tidak berkurangdengan istirahat maupun terapi

konservatif lain. Pada keadaanini cepat sekali terjadi skoliosis dengan rasa nyeri

yang sangathebat. Nyeri menetap dalam segala posisi. Spasme ototparavertebralis

sangat hebat, sering disertai dengan gejalaautonom dan disfungsi neurologik yang

progresif. Padapencitraan didapatkan sudut ferguson yang tidak normal

3,5

.

7/30/2019 Bahan LBP 1

11/14

Kompresi Spinal LumbalisKompresi dari vertebra lumbal dapat terjadi karenatrauma

akut, osteoporosis, infeksi ataupun tumor. Pasienmenunjukkan nyeri punggung

bawah yang sangat hebat,biasanya tanpa gejala radikular. Jika bagian tulang

menekanakar saraf, dapat terjadi nyeri radikular. Jika ada kompresicauda equina,

kelemahan difus dari tungkai dapat terjadi.Diagnosis ditegakkan jika pasien

mengeluh nyeri pingangbawah yang memberat dengan aktivitas ataupunposisitertentu, seperti membungkuk atau memutar. Radiografi danCT scan

menunjukkan adanya destruksi tulang

5

.Terapi meliputi immobilisasi dari bagian yang mengalamifraktur, bahkan sampai

dengan penggunaan brace. Analgesiksering digunakan, terutama saat malam hari.

Kortikosteroidsebaiknya dihindari jika penyebabnya adalah osteoporosis,namun

dapat sangat membantu pada metastase padavertebra

5

.

Spondilolistesis

Spondilolistesis merupakan pergeseran spinal ke arahanterior, yang umumnya

terjadi antara L4 dan L5, atau antaraL5 dan sacrum. Pada dasarnya terdapat enam

tipespondilolistesis, yaitu dysplastic (20%), lytic atau isthmic (50%),degeneratif

(25%), post-tauma, patologik dan post-operatif.Spondilolistesis sendiri biasanya

ditemukan secara tidaksengaja pada pemeriksaan x-ray. Pada dewasa, nyeri

pinggangmerupakan keluhan utama, namun terasa hilang timbul(intermitten), yang

muncul saat aktivitas, latihan ataupun saatmelakukan peregangan. Sciatica dapat

terjadi pada salah satumaupun kedua tungkai

6

.

Spondilolisis

Spondilolisis merupakan defek tulang pada parsinterartikularis pada vertebra

lumbal. Defek tersebut merupakanpredisposisi terjadinya fraktur pada lokasi

tersebut, dimanadefek terlihat lebih jelas pada gambaran radiologis denganposisi

oblique. Pasien akan mengeluh terbatasnya gerak dannyeri pada punggung bawah,

menjalar sampai ke paha. Padapemeriksaan dapat ditemukan adanya spasme otot

hamstring,dan pada kasus berat (spondiloptosis), pemendekan trunkusdan protusi

abdomen bawah sebagaimana halnya kompresispinalis menimbulkan parestesi dan

defisit sensoris sertakelemahan otot

3

7/30/2019 Bahan LBP 1

12/14

.

Sacroiliac Joint Pain

Nyeri pada sendi sakroiliaca juga dapat disebabkankarena osteoarthritis,

rheumatoid arthritis, strain ligamen karenasalah posisi saat mengangkat beban,

dan collagen vascular disease. Pasien umumnya mengeluhkan nyeri yang menjalar

pada pantat, selangkangan, dan bahkan paha belakang, yangumumnya tidak

sampai ke bawah lutut

2

.

Nyeri Viscerogenik

Peptic ulcer disease dan massa abdomen merupakanpenyakit yang sering

menyebabkan nyeri epigastrium. Jikadinding posterior abdomen ikut terlibat, makajika terjadiekstensi retroperitoneal, nyeri dapat terasa sampai kepunggung bawah.

Selain itu, nyeri visceral lain yang dapatmenyebabkan LBP termasuk penyakit ginjal

(sepertinefrolithiasis, pyelonefritis), endometriosis dan gastrointestinaldisease

(seperti pankreatitis, kolekistis). Pasien mengeluhkannyeri yang dirasakan

memberat saat berbaring

3,7

.Pada penderita kista atau tumor ovarium, nyeri yangdirasakan menjalar dari

pinggang ke punggung bawah.Gangguan BAK dan BAB dapat terjadi pada kasus

yang sudahlanjut

2

.Pada pasien dengan massa retroperitoneal, nyeridirasakan di punggung bagian

lateral, yang dikaitkan dengannyeri neuropatik superimposed jika terdapat plexus

atau nervusproximal yang terlibat

2

.Pada urolithiasis, nyeri yang dirasakan hilang timbul,menjalar dari lateral atas ke

tengah bawah, sesuai alur dariureter, terkadang sampai menjalar ke selangkangan.

Padakeadaan ini tidak didapatkan penjalaran pada tungkai. Selain itukhasdidapatkannya hematuria

2,7

.

Osteoporosis

7/30/2019 Bahan LBP 1

13/14

Pada osteoporosis yang merupakan suatu kondisikelainan metabolik, dapat terjadi

deformitas kolumna spinalis,yang biasanya mulai terjadi sejak usia 40 tahun. Rasa

nyeriyang dirasakan oleh pasien umumnya berpindah-pindah,semakin meningkat

pada aktivitas, dan menurun saatistirahat

3,5

Spinal Stenosis

Spinal stenosis muncul jika terdapat kompresi spinalcord. Kondisi ini sebaiknya

dicurigai pada pasien dengankeluhan utama nyeri punggung bawah yang

memberat saatberjalan dan dengan hiperektensi punggung, dan berkurangdengan

istirahat atau fleksi punggung. Pasien sering mengeluhgejala yang lebih ringan saat

naik tangga dibandingkan saatturun tangga. Temuan klinis lain termasuk

penurunan refleks,kelemahan motoris, dan adanya hipoestesi dan parestesi.Namun,

pemeriksaan neurologis dapat menjadi normal saatpasien duduk atau pada pasien

yang asimptomatis

2,7

.

Gangguan Psikiatrik

LBP bisa menjadi keluhan utama yang dirasakan padapasien yang histeria, cemas

berlebih, depresi, danhipokondriasis sebagaimana pada penderita lain yang

tidakterkait masalah psikiatrik

3

.Keluhan nyeri hebat tidak seimbang dengan kelainanorganik yang didapatkan.

Penderita memilih suatu mekanismepembelaan terhadap ancaman rasa amannya

denganmenghindarkan diri bila tidak dapat melakukan hal tertentu.Keadaan ini

akan menyebabkan otot-otot menjadi tegangsehingga menyebabkan peningkatan

spasme otot dan timbulrasa nyeri. Tidak ditemukan adanya kompresi akar saraf,

dankeadaan emosional tampak lebih menonjol. LBP didugadisebabkan kelainan

psikiatrik bila didapatkan adanya riwayatpsikiatri sebelumnya, terdapat konflik

sebelum terjadinya LBP,dan didapatkan kegagalan terapi dengan pengobatan

.

sederhana. Pada pemeriksaan radiologis menunjukkangambaran yang normal

3

.

DAFTAR PUSTAKA

7/30/2019 Bahan LBP 1

14/14

1.Wardhani IL, Hendrarati R, Maria P, 2008. Nyeri PunggungBawah. Dalam Pedoman

Diagnosis dan Terapi Bag/SMFRehabilitasi Medik. Surabaya: RSU Dr.Soetomo,1

5.2.Tsementzis, S.A, 2000. Differential Diagnosis in Neurologyand Neurosurgery.

New York: Thieme. 193-196.3.Ropper AH, Brown RH, 2005. Adams & Victors

Principlesof Neurology, 8

th

Edition. Boston: McGraw-Hill, 167 183.4.Samuels, M.A. 2004. Manual of Neurologic

Therapeutics.7

th

Edition. Boston: Lippincott Williams&Wilkins. 85-92.5.Misulis KE, 2004. Lower Back

and Lower Limb Pain. InBradley WG (ed) Neurology in Clinical Practice Principles of

Diagnosis and Management, 4

th

Edition. Philadelphia:Elsevier, 445 456.6.Solomon L, Warwick D, Nayagam S. 2001.

AppleysSystem of Orthopaedics and Fractures, 8

th

Edition. NewYork: Oxford University Press Inc., 371 403.7.Lindsay, K.W. 1997.

Neurology & Neurosurgery Illustrated.3

rd

Edition. London: Churchill Livingstone. 205-207