Brussels, 10 March 2015

Josu Xabier Llano Hernaiz jllano@osatek.eus

B3 Action Group Maturity Matrix for

Integrated Care

European Summit on Innovation for Active and Healthy Ageing

• The Basque region has a population of 2.2M • High life expectancy, resulting in an increasingly aged

population (>18% over 65). • Universal health coverage is provided through taxation at

an annual cost representing over 30% of government budget.

• Healthcare is provided by the Basque Health Service, Osakidetza, with 320 primary care centres, 12 acute hospitals, 4 chronic care hospitals, and mental health services.

• Workforce over 25,000, directly employed by the government

• ‘top  down’  leadership: Integrated Care Plan for the Basque Country risk stratification, common information systems (Osabide Global, Osarean, BI, telemonitoring services, telecare services) organizational integration (Integrated Healthcare Organizations)

• ‘bottom  up’  leadership  engagement (local pathways, stakeholder coordination, innovation activities) coordination of care processes.

Areas of innovation

Estrategia del Departamento de Salud

Plan de Salud 2013-2020

Estrategia de Osakidetza

Estrategia Sociosanitaria

MARCO ESTRATÉGICO:

Plan de Atención Integrada en Euskadi

� La atención integrada es un principio de la

organización de cuidados sanitarios para mejorar

los resultados de salud , mediante la integración

de los procesos asistenciales. Se trata de dar

coherencia y crear sinergias entre los

diferentes niveles del sistema sanitario para

lograr cuidados: menor fragmentados , más

coordinados, más eficientes, de mayor calidad

� En Euskadi se utiliza el concepto de

“Organización Sanitaria Integrada (OSI)”

para referirse a la creación de estructuras que

han surgido para solventar las consecuencias de

la fragmentación y la falta de coordinación entre

los diferentes niveles asistenciales,

principalmente entre AP y el ámbito hospitalario.

Capacity to change 5 Population based health plan, Estrategic plans for Health Department, Osakidetza, Socio-Health Estrategic plan

Structure&Governance 4

IHO (integrated healthcare organizations created by decree, Office for monitoring evolution of changes in integration, chronic care model evolution, new model of contract program that boosts integration actions

Use of Information&Infrastructure 5 Electronic Health record, Personal Health folder, telehealth infraestrcuture, Social-health information system, telecare service

Standardisation 3 Common clinical pathways, common clinical guide lines

Inhibitors 3 Governance decree, disemination/engagement activities (world café), new strategic plans

Population Approach 4 Stratification tool, new teams to develop prevention and promotion actions,

Evaluation Methods 4 IEMAC, D´AMOUR, Contract program, Pilots assesment, technology assesment service (Osteba)

Breadth of Ambition 4 PAINNE program, Integration at structural and clinical levels

Innovation Management 4 Contract program, calls and grants, new directorate for innovation and research, PAI

Capacity Building 4 bottom-ups projects funded by the Department of health, good practice awards in Osakidetza, Kronikgune, BIOEF, Osteba, SIAC

Finance & Funding 3 Bundled payment (Primary and specialized care) and common objectives. Organitational incentives

Citizen empowerment 3 School for patients, Active patient program, Kronet, Acces to PHR

Capacity to change

Structure&Governance

Use ofInformation&Infrastructur

e

Standardisation

Inhibitors

Population Approach

Evaluation Methods

Breadth of Ambition

Innovation Management

Capacity Building

Finance & Funding

Citizen empowerment

MATURITY MATRIX

3. TICs

Oganizational

aproach

Strategy for

integrated care

2010

2011

2014

2015

2016

RSM BIZKAIA

Clinical Pluritatológicos, IC, EPOC y Diabetes 2013 - 2014

3. TICs

Technical aproach

Strategy for

integrated care

Actividad no presencial Actividades no presenciales

News Activity Communication

• Improves the quality of patient care reducing medication errors • Promotes medication therapy management and support care coordination

across various providers • Improves patient compliance and avoid over-the-counter drugs • Reduces costs by actively promoting appropriate drug usage • Automatic checking of drugs interaction and allergies improves accuracy

and help to prevent adverse effects • Easier for patients . Save time. Different choices to get their medicines

Electronic prescription

PRESBIDE: UNIVERSAL PRESCRIPTION

GP

PSIQ

CAR

RESP

SINGLE PHARMACOTHERAPEUTIC HISTORY

Treatment Plan

Osabide

Che

mis

t

Dispenser point

Hospital Primary Care Mental Health

Prescription Electronic signature

Prescription Point of Care

Health Insurance Card

Unification

of Medication

Treatment Plan

Easy Less visits GP

Health inspection endorsement

Automatic renovation

TREATMENT PLAN

Enero-Octubre 2013 Enero-Octubre 2014

4.881.534

10.433

8.597.759

14.314

1.028.259 846.018

Enero-Octubre

2013

Enero-Octubre

2014

Nº de evolutivos

Nº de usuarios

Nº de pacientes

Ebook del paciente

Atención Primaria Atención Especializada

Año 2014 hasta octubre 39.622 Duplicando la actividad

del 2013

3% de todas las interconsultas

Evolutivo Consultas No Presenciales Primaria Especializada

Interconsultas no presenciales entre AP y Hospital

Enero a Octubre de 2014

18% de las

consultas de adultos

Consultas Telefónicas

1.634.402

Mi Historial Clínico

Informes clínicos

Datos de Filiación

Próximas Citas

Historia Clínica en QR

Autoseguimiento

Subida de documentos

Gestión de mi enfermedad crónica

Diario del paciente

Dudas con mi médico

Mensajes al paciente

CARPETA DE SALUD (años 2012-2014)

! Consultar y recuperar la información 1

Enriquecer su propia información 2 Nuevas vías de relación Paciente-Profesional 3

Balanced scorecard for health management

9 Facilitar la colaboración entre los profesionales de la OSI 9 Favorecer la continuidad asistencial entre AP y AE 9 Mejorar la calidad asistencial y la atención del paciente

pluripatológico

Irún y Hondarribia: 82.000 habitantes Navarra (5 villas): 8.000 habitantes

OSIs en Euskadi: diseño y resultados preliminares

¿Qué es la UCA?

Una unidad asistencial que trata de dar atención integral y continuada, a pacientes complejos, pluripatológicos. Trabajamos en colaboración atención primaria, atención especializada y servicios sociales.

¿Quienes forman la UCA?

Internistas de referencia

Enf. asistencial y de enlace

Médicos y enfermeras de AP

Enfermeras gestoras de caso

Trabajadores sociales

OSIs en Euskadi: diseño y resultados preliminares

análisis 1 año análisis 2 años

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

INGRESOS ESTANCIAS URGENCIAS

311

2717

588

194

1532

344

ANTES

DESPUÉS

-37,62 %

-43,61 %

-41,49 %

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

INGRESOS ESTANCIAS URGENCIAS

362

2977

619

227

1720

378

ANTES

DESPUÉS

-37,29 %

-42,22 %

-38,90%

226 PACIENTES 124 PACIENTES

OSIs en Euskadi: diseño y resultados preliminares

* No toma en cuenta inversiones, farmacia, salud mental...

Gasto per capita (euros) Gasto en Atención Primaria (%)

AP

Atención especializada

OSIs en Euskadi: diseño y resultados preliminares

Plan de Atención Integrada en Euskadi

EVALUATION TOOLS

�ARCHO

�CONTRACT – PROGRAM

�D´AMOUR FRAMEWORK

The ARCHO is an instrument for self-assessment of healthcare organizations with respect to their degree of readiness to cope with chronicity. It is based on the CCM and has been specifically developed for national health system environments. It allows assessment across a variety of organisational settings and levels: macro (decisions on healthcare policies and resource allocation), meso (management of health organizations, large centres and programmes) and micro (practices of healthcare professionals, e.g., in health centres or multidisciplinary proyects)

EVALUATING INTEGRATION MODELS: ARCHO

ARCHO

D AMOUR

Eskerrik asko Thank you

Muchas gracias