Avaliação da incidência das lesões por arma de fogo da coluna vertebral

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Avaliação da incidência das lesões porarma de fogo da coluna vertebral

Evaluation of the incidence of the gunshotwounds to the spine

Evaluación del índice de las lesiones porarma de fuego de la columna vertebral

ARTIGO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE

Trabalho realizado no Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital de Clínicas e do Hospital do Trabalhador da Universidade Federal do Paraná – UFPR –Curitiba (PR), Brasil.

1Médico Ortopedista e Membro do Grupo de Cirurgia da Coluna do Hospital do Trabalhador e Hospital das Clínicas da Universidade Federal do Paraná – UFPR –Curitiba (PR), Brasil.2Chefe do Grupo de Cirurgia da Coluna do Hospital do Trabalhador e Hospital das Clínicas da Universidade Federal do Paraná – UFPR – Curitiba (PR), Brasil.

Recebido: 02/08/2006 - Aprovado: 04/04/2007

Marcel Luiz Benato1

Ed Marcelo Zaninelli1

Xavier Soler I Graells2

RESUMOObjetivo: os ferimentos por arma defogo (FAF) estão se tornando maisfreqüentes, principalmente nas grandescidades. O objetivo deste trabalho édemonstrar a incidência das lesões porarma de fogo que atingiram a colunavertebral nos pacientes atendidos emum Pronto-Socorro. Métodos: o estudorealizado apresenta a incidência dosFAF atendidos em um grande pronto-socorro. Resultados: verificou-se quea maioria dos pacientes afetados foi dosexo masculino, com média de idadede 25 anos. A maior parte deles chegouao hospital por meio de ambulânciasde resgate estadual (SIATE). Taislesões foram mais freqüentes nos finaisde semana, principalmente no períodonoturno. A maioria dos pacientesapresentou lesões associadas, prin-cipalmente abdominais. A colunatorácica foi a mais afetada, especi-ficamente T12. A lesão neurológicamais freqüentemente encontrada foi acompleta, Frankel A. Foram mais

ABSTRACTObjective: gunshot wounds arebecoming more frequent, especially inlarge cities. Methods: the developedstudy presents the incidence data fromthe lesions attended at a largeemergency center of the town, fromJanuary 2002 to march 2005. Results:this lesion was more frequent in malepatients, an average of 25 years. Theywere brought to the hospital by thestate rescue system. The lesionshappened more during the weekend,especially at night. The majority ofpatients presented associated lesions,and the more common were theabdominal. Thoracic spine was themost affected, especially T12. The mostcommon neurological lesion was thetotal one, Frankel A. Transfixing shotswere more common. The majority ofpatients were treated in a non-surgicalway, and the surgical indication for theothers followed precise indicationsrelated in the literature. Elevenpatients presented complications.

RESUMENObjetivo: las heridas por arma de fuegose están convirtiendo en las másfrecuentes, principalmente en ciudadesgrandes. El estudio realizado presentadatos del índice de las heridas por armade fuego atendidas en un puesto de saludgrande de la ciudad. Métodos: el estudiofue realizado entre enero de 2002 ymarzo de 2005 en un puesto de saludgrande de la ciudad. Resultados: severificó que la mayoría de los pacientesafectados fue de sexo masculino, conedad promedio de 25 años. La mayoríade ellos llegaron al hospital trasladadospor ambulancias del servicio de rescateestadual. Tales lesiones fueron masfrecuentes en los fines de semana,principalmente en el periodo nocturno.La mayoría de los pacientes presentólesiones asociadas, principalmenteabdominales. La columna torácica fuela más afectada, especialmente T12. Lalesión neurológica más frecuentementeencontrada fue la completa, Frankel A.Fueron más comunes las heridas por

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Benato ML, Zaninelli EM, Soler I Graells X

comuns os FAF transfixantes. Houvepossibilidade de tratamento conser-vador na maioria dos pacientes. Otratamento cirúrgico obedeceu àsnormas citadas na literatura. Onzepacientes apresentaram complicações.Conclusão: o estudo confirmou ereproduziu todos os dados citados naliteratura acerca de tais lesões.

DESCRITORES: Coluna vertebral;Ferimentos por arma de fogo/epidemiologia; Ferimentos elesões; Traumatismos dacoluna vertebral

Conclusion: the study confirmed andreproduced all the mentioned data inthe literature regarding this type oflesion.

KEYWORDS: Spine; Wounds andinjuries/ epidemiology; Spinalinjuries

arma de fuego trasficciantes. Huboposibilidad de tratamiento conservadoren la mayoría de los pacientes. Eltratamiento quirúrgico obedeció lasnormas citadas en la literatura. Oncepacientes presentaron complicaciones.Conclusión: el estudio confirmó yreprodujo todos los datos citados en laliteratura acerca de tales lesiones.

DESCRIPTORES: Heridas porarma de fuego/ epidemiología;Traumatismos vertebrales;Heridas y traumatismos;Columna vertebral

INTRODUÇÃOO aumento da violência é uma constante que pode serverificada diariamente nos noticiários do mundo todo. Aincidência de crimes violentos tem aumentado a cada anoentre a população civil1 de todos os países, e com isso pôde-se verificar, também, o aumento nos índices de ferimentospor arma de fogo entre tal população. Dentre os ferimentospor arma de fogo (FAF) mais graves, estão os que afetam acoluna vertebral2. Estima-se que, a cada ano, cerca de 17%dos traumas raquimedulares sejam causados por talmecanismo de lesão1-2. Correspondem à segunda causa delesões medulares, superados apenas pelos causados poracidentes automobilísticos3.

Os FAF podem acometer qualquer segmento vertebral,sendo mais comuns os torácicos2,4. Já os cervicais, apesarde menos comuns, são os responsáveis pelas seqüelas maisgraves2, pois o potencial para dano neurológico é maior.Essas lesões ocorrem com mais freqüência nos finais desemana2, com acometimento predominante de pacientesjovens, entre 15 e 34 anos, do sexo masculino2,4-7.Atualmente, estima-se que estejam vivendo nos EstadosUnidos cerca de 183 a 203 mil pessoas com lesõesmedulares, e as estimativas de gastos com estes pacientesvariam de acordo com a gravidade da lesão e a idade naépoca da lesão. Por exemplo, uma lesão em um indivíduode 25 anos com quadriplegia alta custa aproximadamenteUS$ 1.350.000,00, enquanto uma pessoa de 50 anos comparaplegia custa em torno de US$ 326.000,008. Com basenos dados citados, percebe-se a importância do melhorentendimento dessas lesões, haja vista sua gravidade e asrepercussões a elas associadas.

O presente estudo tem por objetivo demonstrar aincidência referente às lesões por arma de fogo que atingirama coluna vertebral nos pacientes atendidos no Pronto-Socorro do Hospital do Trabalhador, que atualmenteresponde por 45% das ocorrências de casos de trauma deCuritiba e da Região Metropolitana.

MÉTODOSForam coletados, prospectivamente, dados referentes aos pacientesacometidos por lesões da coluna vertebral por arma de fogo,atendidos no período compreendido entre Janeiro de 2002 e Marçode 2005, com base nos registros do Pronto-Socorro e doAmbulatório de Cirurgia da Coluna do Hospital do Trabalhador –UFPR. Nenhum paciente foi excluído do estudo, pois todosnecessitaram de internação hospitalar e foi possível preencher osdados do protocolo específico em todos os casos.

A incidência obtida diz respeito ao sexo, idade, modo dechegada ao hospital, dia da semana e período do dia em queocorreram as lesões (final de semana/período noturno), lesõesassociadas (torácicas, abdominais e/ou outras fraturas), segmentoacometido (cervical, torácico, lombar e sacral), vértebra acometida,lesões neurológicas (Frankel A, B, C, D, E), métodos diagnósticos(radiografias e/ou tomografia computadorizada), tipo de ferimento(intra-ósseo, intracanal, transfixante), tipo de tratamento(conservador/ cirúrgico), tempo de internamento e complicaçõesassociadas.Os pacientes foram, inicialmente, avaliados de acordocom protocolo do pronto-socorro para atendimento de emergência(Advanced Trauma Life Support – ATLS), tratando, portanto, aslesões mais graves na primeira abordagem. Após a estabilizaçãodo paciente procedia-se ao atendimento secundário, incluindo osexames complementares de imagem disponíveis, no casoradiografias em pelo menos duas incidências ortogonais etomografia computadorizada, ambos os exames realizados emtodos os pacientes do estudo. A avaliação neurológica dos pacientesera feita de acordo com a classificação de Frankel para lesõesneurológicas, sendo o grupo A correspondente aos pacientes comlesões completas e o grupo E àqueles sem lesões neurológicas.

A escolha do tratamento conservador ou cirúrgico obedeceua critérios de estabilidade das fraturas, bem como a presença deprojéteis alojados em espaços naturais de disco intervertebral,canal medular ou intramedular, de acordo com o esquema propostopor Barros Filho et al.4. Foram avaliadas as complicaçõesdecorrentes das lesões, representadas pelas infecções superficiaisou profundas e os óbitos.

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RESULTADOSA casuística compôs-se, então, de 90 pacientes. Adistribuição quanto ao sexo foi de 86 pacientes masculinos(95.5%) e quatro femininos (4.5%). A idade variou de 13 a62 anos, com média de 25 anos (Gráfico 1).

68,8%), sendo a lesão completa a mais comum (Frankel A –42 pacientes; 67,7%); desses pacientes o segmento vertebralmais acometido foi o torácico (21 casos; 50%). Dentre ospacientes com lesão medular incompleta, cinco eram FrankelB, quatro Frankel C e três Frankel D. Não apresentaramlesões neurológicas associadas 28 pacientes (31,1%)(Gráfico 5).

A grande maioria dos pacientes (n=88; 97,7%) foi trazidaao hospital pelo sistema municipal de atendimento deemergência (SIATE), e apenas dois pacientes (2,3%) vierampor meios próprios. Dos 90 pacientes, 76 (84,4%) sofreramlesões no final de semana, ou seja, entre sexta-feira à noitee segunda-feira pela manhã. A grande maioria dessas lesõesocorreu no período noturno (n=83; 92,2%) (Gráfico 2).

Gráfico 1Distribuição dos FAF por faixa etária

Dos pacientes analisados, 38 não apresentaram lesõesassociadas (42,2%). Os 52 pacientes restantes apresentaramgrande variedade de lesões associadas, sendo mais comunsas lesões torácicas e abdominais (Gráfico 3).

O segmento vertebral mais acometido foi o torácico (33casos; 36,6%), seguido do cervical (32 casos; 35,5%). Osegmento lombar foi atingido em 23 casos (25,5%) e o sacralem dois casos (2,2%) (Gráfico 4).

O nível vertebral mais acometido na coluna torácica foiT12 (oito casos; 25%), na coluna cervical foi C5 (13 casos;40,6%), na coluna lombar foi L3 (seis casos; 26%) e nosegmento sacral o único nível acometido foi S1. A maioriados pacientes apresentava déficit neurológico (62 pacientes;

Gráfico 2Distribuição dos FAF por dia da semana

Gráfico 5Distribuição das lesões neurológicas associadas (Frankel)

Gráfico 4Distribuição dos FAF por segmento vertebral

Gráfico 3Lesões associadas

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Os FAF transfixantes foram os mais comuns (54 casos;60%); houve 17 projéteis que se alojaram no canal medular(18,8%), sendo um deles intradural; dez projéteis atingirame penetraram nos corpos vertebrais, permanecendo intra-ósseos (10%) e nove projéteis atingiram elementosposteriores ou apêndices ósseos. Dos 10 projéteis intra-ósseos, três permaneceram em contato com o espaço discal(Gráfico 6).

As indicações cirúrgicas foram baseadas nos consensosde literatura. Todos os projéteis que se encontravam dentrodo canal medular foram removidos, tendo sido necessária aestabilização com parafusos pediculares em dois casosapenas, cujo motivo será abordado na discussão. Cincoprojéteis transfixantes causaram fraturas instáveis eobrigaram a realização de artrodese com parafusospediculares. Dois projéteis intra-ósseos causaram grandedestruição de corpos vertebrais, o que motivou oprocedimento cirúrgico de retirada dos projéteis e artrodese.Outros dois projéteis estavam alojados no corpo vertebralde L2 e L3, porém em contato com o disco intervertebral, etambém foram removidos. Um projétil se alojou por dentroda dura-máter e foi removido após laminectomia amplaseguida de artrodese do nível abordado. O tempo médio deinternação dos pacientes foi de nove dias, variando de umaté 90 dias.

Como complicações houve dois casos de meningite, umde discite infecciosa e oito óbitos. Todos os pacientes queapresentaram complicações infecciosas tiveram lesõesassociadas de vísceras abdominais, porém foram tratadoscom antibióticos específicos e obtiveram melhorasatisfatória. Não foi utilizada a corticoterapia endovenosaem nenhum paciente.

DISCUSSÃOO atendimento a pacientes vítimas da violência urbana écada vez mais comum nos centros hospitalares deatendimento de emergência. As lesões por arma de fogo,outrora raras, têm se tornado o dia-a-dia dos médicosplantonistas. Cientes das conseqüências de tais lesões, énotável a incidência maior das mesmas em pacientes jovens,o que traz prejuízos pessoais e materiais enormes àsociedade. A literatura mostra freqüência maior de tais lesõesem pacientes jovens e do sexo masculino, entre 15 e 34anos2,4-7, dados perfeitamente reproduzidos na casuísticaapresentada, que indica 95,5% de prevalência em homenscom idade entre 19 e 30 anos em 50% dos casos.

Foi possível verificar a importância dos serviços deresgate no atendimento de tais lesões, uma vez que 97,7%dos pacientes chegaram ao hospital por meio de tais viaturas.Pode-se interpretar tal dado dentro do grande contexto doaumento do número de atendimentos a tais pacientes, umavez que os mesmos chegam mais rapidamente ao hospital e,portanto, com maiores chances de serem tratados em tempo.

Verifica-se a sazonalidade de tais lesões relatada naliteratura9-11, com ocorrências mais freqüentementeregistradas nos dias do final de semana. Na casuísticaapresentada pôde-se confirmar tal dado, com mais de 84%dos casos atendidos no período compreendido entre a noitede sexta-feira e a manhã de segunda-feira, constatando queo período do dia mais relacionado com tais lesões foi onoturno, com mais de 90% das ocorrências.

A avaliação dos pacientes acometidos por FAF deve sermultidisciplinar. O protocolo ATLS, mundialmente aceitopara avaliação inicial dos pacientes vítimas de traumas,

De acordo com a classificação de Barros Filho et al.4,obteve-se: tipo IA = 25 casos; IB = 29 casos; IIA = 13 casos;IIB = 3 casos; IIIA = 1 caso; IIIB = 2 casos (Gráfico 7).

Todos os projéteis, ao exame macroscópico, eram dearmas de fogo de uso civil, ou seja, de baixa-energia. Agrande maioria dos pacientes foi tratada de formaconservadora (64 casos; 71,1%). Houve necessidade detratamento cirúrgico em apenas 26 casos, o que correspondeua 28,8% do total (Gráfico 8).

Gráfico 6Tipo de trajeto dos FAF

Gráfico 8Distribuição do tratamento dos FAF


Gráfico 7Distribuição dos FAF segundo Barros Filho et al.4

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proporciona o aperfeiçoamento da equipe médica e do tempodisponível para o atendimento. Existem particularidades noatendimento desses pacientes, uma vez que as fraturascausadas por FAF são, geralmente, estáveis12-13. A avaliaçãoda lesão vertebral, portanto, deve ser feita posteriormente àavaliação de eventuais lesões vasculares cervicais, lesõesde faringe e esôfago – sabidamente relacionadas a maiorestaxas de infecção2 , avaliação cardio-pulmonar e abdominal.Nos pacientes paraplégicos ou tetraplégicos a avaliaçãodesses itens pode ser difícil, haja vista a perda dasensibilidade visceral2. Os FAF sacrais são descritos comoos mais freqüentemente associados a complicaçõeshemorrágicas14. Os dados referentes ao estudo mostram taxasde lesões associadas de 57,8%, principalmente de lesõesabdominais e torácicas, o que é compatível com a literatura.Houve um número relativamente alto de pacientes sem lesõesassociadas. Talvez haja relação desse fato com a coincidênciade terem sido verificados, ao exame macroscópico dosprojéteis, FAF de baixa-energia no estudo, os quais podempoupar estruturas adjacentes de lesão quando comparadoscom os FAF de alta-energia.

Parece haver consenso sobre o segmento vertebral maisacometido. A literatura mostra taxas de até 62,5% deacometimento da coluna torácica2,4,5, segundo Barros Filhoet al.4 pelo seu maior comprimento. Nos dados apresentadospôde-se confirmar a mesma tendência, com 36,6% dospacientes atingidos no segmento torácico, especificamenteem T12 (25% dos casos).

Duas radiografias ortogonais podem auxiliar a detectarfraturas e fragmentos dos projéteis. Na seqüência deinvestigação, imagens de tomografia devem ser obtidas2.Segundo Bono e Heary2, essa é a modalidade de escolhapara avaliação dos FAF espinhais, pois mostra com maisclareza fragmentos no canal vertebral e permite que selocalize melhor o projétil dentro do segmento vertebral. Taisautores recomendam cortes de 1 a 3 mm, com a ressalva dosartefatos que podem ser produzidos pelo material metálicoexistente. Os mesmos autores referem que o uso de imagensde ressonância magnética (RNM) é controverso, pois oprojétil pode ser deslocado pelo forte campo magnéticocriado e produzir lesões neurológicas adicionais. A RNM,entretanto, proporciona melhor avaliação dos tecidosnervosos, com menos artefatos decorrentes das partículasmetálicas15.

Dos 90 pacientes do estudo, 62 apresentaram lesãoneurológica. Quarenta e dois desses (67,7%) apresentavamlesão completa (Frankel A). O segmento vertebral maisrelacionado com a lesão Frankel A foi o torácico,correspondendo a 50% dos casos. Esse dado está de acordocom a literatura mundial2,4,15, tanto no que diz respeito àprevalência de lesão completa quanto ao segmentovertebral16. Outros autores também relataram tal tendência,apesar de apresentarem percentagem sensivelmente maiorde lesões completas, em estudo de 1000 pacientes4. Tal dadoincita o pensamento pecuniar de tais lesões, haja vista oalto custo de tais pacientes para o sistema hospitalar,

chegando, de acordo com a literatura americana, a valoresde US$ 50.000,00 apenas no primeiro atendimento. Cabesalientar, ainda, a relativa freqüência de lesões completasem nível cervical alto, cursando, portanto, com perda docontrole respiratório e, em conseqüência, prolongadosperíodos de internação em ambiente de unidades detratamento intensivo. Na série em questão obteve-se onúmero de 13 pacientes com lesões cervicais, oito dos quaisapresentavam lesões acima de C4.

Quando analisadas as informações acerca dos trajetosdos FAF, pôde-se perceber grande semelhança dos dadosobtidos com os existentes na literatura mundial, mostrandoo predomínio dos FAF transfixantes (60%), seguidosdaqueles alojados no canal vertebral (17,7%)2,4,6. Esses dadosparecem estar relacionados à alta prevalência de lesõesneurológicas completas, relatadas em todas as séries depacientes acometidos por FAF.

Incluindo a pertinente classificação de Barros Filho etal.4, e a aplicando aos pacientes estudados, percebe-se certadiscrepância em relação ao relato original daquele autor. Amaioria dos pacientes desse estudo pertence ao grupo A, ouseja, sem lesões de vísceras abdominais, ao passo aqueleautor citou como mais comum o grupo B, que se refere aospacientes com tais lesões. Os valores encontrados,entretanto, são bastante semelhantes, com 47% no estudoatual contra 51% no artigo original do autor.

Foi peculiar o achado de lesões causadas exclusivamentepor FAF de baixa-energia, ao menos naqueles pacientes queapresentavam outros projéteis alojados ou que foramsubmetidos a remoção dos mesmos. Esse dado deve, comrelativa segurança, ser diferente em séries de outros centros,principalmente de cidades maiores, onde o uso de armas dealta-energia seja mais comum. Pode-se citar como exemploum estudo que mostra incidência de 16% de lesões por FAFde alta-energia em pacientes da cidade de Nova Iorque em199517.

Existe consenso na literatura de que as lesões por FAFsão de tratamento conservador em grande parte dos casos2,4,seja porque as fraturas causadas são, geralmente, estáveisou porque a descompressão medular nem sempre é indicada.Na série apresentada a maioria dos pacientes foi tratadaconservadoramente (71,1%), o que está de acordo com aliteratura mundial.

Barros Filho et al.4 descreveram indicações precisas parao tratamento cirúrgico desses pacientes. Segundo eles, ospacientes com FAF de entrada posterior com fraturaassociada da lâmina, causando compressão extrínseca, FAFalojados dentro do canal vertebral e do disco intervertebraldevem ser abordados cirurgicamente. Waters et al.18 relatambenefícios evidentes em descompressões medulares de T12a L4 quando comparadas ao tratamento não-cirúrgico. Noestudo apresentado os pacientes tiveram suas indicaçõesbaseadas nos itens anteriormente citados, ou seja, projéteisintracanal (Figura 1), fraturas instáveis e projéteisintradiscais. Dois dos pacientes com projéteis intracanalnecessitaram de artrodese via posterior instrumentada com


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parafusos transpediculares, pois houve necessidade delaminectomia ampla para a remoção do projétil e, emconseqüência da mesma, gerou-se instabilidade adicionalsecundária. Os projéteis transfixantes que foram abordadoscirurgicamente causaram fraturas instáveis, principalmentedos pedículos vertebrais, e também motivaram artrodese viaposterior transpedicular (Figura 2). Dois projéteis cervicaiscausaram grande destruição do corpo vertebral, quedeterminou a inversão da lordose cervical fisiológica emotivou a artrodese via anterior com enxerto tricortical deilíaco e placa cervical (Figura 3). Também foram abordadoscirurgicamente os FAF que atingiram o disco intervertebral.

Não há consenso na literatura acerca do momento idealpara a realização da cirurgia. Cybulski et al.19 não encontroudiferença significativa quanto à melhora neurológica entrepacientes tratados com laminectomia em até 72 horas dotrauma e aquelas realizadas após esse período. As taxas deinfecção, entretanto, foram maiores nos pacientes operadostardiamente. Cita-se também a freqüência mais alta de fístulaliquórica em pacientes operados precocemente7. O únicodado que parece ser consenso é a indicação cirúrgica deemergência quando há lesão neurológica progressiva2.

Complicações relatadas na literatura incluem infecção,intoxicação por chumbo, dor neuropática, artropatianeuropática de Charcot (em pacientes com lesão medular),migração do projétil, entre outras2. Recomenda-se que sejafeita a profilaxia do tétano em todos os pacientes ainda nasala de emergência2. Antibioticoterapia de amplo espectrotambém é indicada, tão logo seja possível. A duração daantibioticoterapia varia de 2-3 dias em FAF sem lesão devísceras ocas até 14 dias em casos de perfuração colônica2,4.No presente estudo verificaram-se 3 casos de complicaçõesinfecciosas (2 discites e 1 meningite), todos eles ocorridosem pacientes com lesões associadas de vísceras abdominais.

Figura 2FAF transfixante causando

fratura dos pedículos de L1(A: tomografia

computadorizada pré-operatória); submetido a

artrodese via posteriorinstrumentada L1-L2 (B:

aspecto pós-operatório emradiografia AP; C: aspecto

pós-operatório emradiografia em perfil)

A

B

C

Figura 3FAF cervical transfixante causando grave lesão óssea ediscal anterior, com alteração da lordose cervicalfisiológica (A e B: radiografias pré-operatórias), tratadocirurgicamente com artrodese via anterior com placacervical e enxerto de ilíaco (C)

A

B

C


Figura 1Projétil alojado no canal

medular (A: radiografia AP;B: radiografia perfil),

submetido à laminectomiapara remoção do mesmo (C)

A

C

B

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A intoxicação por chumbo é rara20, bem como a corrosãodos projéteis por líquor2. Cita-se que o líquido sinovial éum solvente mais eficiente do que o líquor21. Assim, projéteisnas proximidades das facetas articulares ou do discointervertebral têm maior chance de causar taiscomplicações2. Tal complicação, apesar de rara, foi vistaem um paciente proveniente de outra cidade não incluídono estudo, porém atendido pelo mesmo serviço (Figura 4).

Não foi utilizada corticoterapia em nenhum dos casosdo estudo, conforme já estabelecido na literatura22. Diversosautores referem não haver melhora do quadro clínico comtal tratamento, mesmo nas lesões incompletas. Váriascomplicações, ao contrário, têm sido relatadas, entre elaspancreatite e infecção secundária22.

CONCLUSÃOOs ferimentos por arma de fogo (FAF) foram mais comunsem pacientes jovens, do sexo masculino, trazidos ao hospitalpelo sistema estadual de resgate. A maioria deles apresentavalesão associada, sendo mais comuns as abdominais. Osegmento vertebral mais acometido foi o torácico,especificamente T12. A maioria dos pacientes apresentou

Paciente com projétil alojadono espaço discal, evoluiucom corrosão do projétil edifusão do chumbo pelodisco e canal medular

lesão neurológica completa, Frankel A. O trajeto maiscomum dos FAF foi o transfixante. Houve discretopredomínio de casos do grupo A da classificação de BarrosFilho et al.4. A maioria dos pacientes foi tratada de maneiraconservadora. Os que foram operados enquadravam-se nasindicações cirúrgicas citadas na literatura. Houve onzecomplicações, entre as quais oito óbitos.

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Avaliação da incidência das lesões por arma de fogo da coluna vertebral