AULA COPH - 20 Set Anatomia Periodontal e Periimplantar 2 -PDF(1)

Anatomia , Histologia e

Fisiologia

periodontal e peri - implantar

COPH Setembro de 2015

Perda

Forma/ Funo/ Esttica

Crie Doena Periodontal

Conhecer o Biomaterial Bom desempenho Clnico

Definio - Periodonto

Tecidos de revestimento (proteo) e suporte (sustentao) do dente

Funo - Periodonto

Cemento

Ligamento

Periodontal

Osso alveolar

Gengiva

Sustentao

Proteo

Inserir o dente no tecido sseo Manter a integridade da mucosa matigatria

Funcionamento - Periodonto

Cemento

Ligamento

Periodontal

Osso alveolar

Gengiva

Sustentao

Proteo

Integridade das estruturas

Interao tecidos

Nanci, A,. Ten Cate, 2008

Diagnosticar

Tratar

Reparar tecidos periodontais/periimplantares

Anatomia

Fatores e Clulas que regulam sua

formao, manuteno e regenerao

Sade e Doena

Periodontal/Periimplantar


Gengiva Saudvel

Periodontite Periodonto de proteo doente

Periodonto de sustentao doente

Gengivite

Periodonto de proteo ntegro Periodonto de sustentao ntegro

Periodonto de proteo doente Periodonto de sustentao ntegro

Desenvolvimento do dente

e seus tecidos de suporte

Agrupamento de Clulas -

formando dente e tecidos de suporte

Dente e seus tecidos de suporte

Sinais moleculares -

crescimento celular, migrao e diferenciao

Interao Epitlio-Mesnquima


Clulas da Crista Neural migram para a face em desenvolvimento

1 Arco Branquial (fatores crescimento, genes MSX-DIX-BARX, BMPs)

Mesencfalo e rombmeros

Falha na migrao das clulas da crista neural para a regio facial

Sndrome de Treacher-Collins (disostose mandibulofacial)

Nanci, A,. Ten Cate, 2008 (in De Kaban LB, Troulis M: Pediatric oral

and maxilofacial surgery, St. Louis, 2004, Saunders)

Deformidades crnio faciais

1 Arco

Formao da Face

Proeminncia Frontal

Processo Fronto-nasal

Estomodeu

Processo Maxilar

Processo Mandibular

Banda Epitelial Primria

Processo Maxilar

Processo Mandibular

Banda Epitelial Primria

Ectomesnquima

Desenvolvimento do dente e seus tecidos de suporte

Formada em toda extenso dos futuros arcos dentrios

Banda Epitelial Primria Epitlio Oral Lmina Dentria

Lmina

Basal

Perodo de Proliferao Celular

Odontognese

Clulas Ectomesenquimais

Banda Epitelial Primria Epitlio Oral Lmina Dentria

Lmina

Basal

Boto

rgo do Esmalte

Lmina Dentria

rgo Esmalte

Folculo

Papila

N de Esmalte

Estgio de Boto Estgio de Capuz Estgio de Campnula

Odontognese - coroa

Estgio de Campnula

Formao Radicular

Dentes unirradiculares

Proliferao

epitlio interno e externo

Fase de desenvolvimento do dente e seus tecidos de suporte

Lmina Dentria Fase casquete

Fase campnula

Formao dentina Coroa completa

Erupo permanente Incio erupo Rizlise decduo Ocluso

Estgio de Campnula

Formao do Dente e seus tecidos de Suporte

Secretada pelos ameloblastos

Envolvida:

amelognese

Diferenciao epitlio/mesnquima

Clulas mesenquimais-cementob lastos

EMDOGAIM

Matriz de esmalte suinos para

formao cemento acelular

BEH (extenso apical do OE)

estruturas caractersticas e funes

secretoras da matriz de esmalte e

proteinas da matriz do cemento (Bosshardet, 2004; Slavkin et al., 89; Bosshardt, 1998)

Proteinas da matriz do esmalte e formao de cemento

Matriz de esmalte Clulas mesenquimais

Cementoblastos

Matriz de cemento

Proteinas da matriz do esmalte

Secretada pelos ameloblastos

Envolvida:

amelognese

Diferenciao Clulas mesenquimais-

cementoblastos

EMDOGAIM

Matriz de esmalte (amelogenina)

suinos para formao cemento

acelular

(Bosshardet, 2004; Slavkin et al., 89; Bosshardt, 1998)

Proteinas da matriz do esmalte e formao de cemento

Matriz de esmalte -

estimulo Clulas mesenquimais da

regio saudvel do

Cementoblastos

Matriz de cemento PDL

Osso

Gengiva

Gengiva

Mucosa Oral tecido que reveste a cavidade oral

Mucosa mastigatria Mucosa especializada Mucosa de revestimento

Gengiva Gengiva

Palato duro

Lngua

Ventre lingual

Palato mole

Assoalho da boca

Assoalho da boca

Poro interna dos lbios

Poro interna

dos lbios

Gengiva definio e caractersticas

Definio: parte da mucosa mastigatria que cobre o processo alveolar e circunda a poro cervical dos dentes.

Gengiva

Da margem gengival livre - festonado

At Linha/juno- mucogengival

Cor rsea

Epitelial e conjuntivo (lmina prpria)

Forma e textura aps erupo

Revestimento do palato duro

No h linha mucogengival (mesmo

revestimento do palato duro e processo

alveolar)

Anatomia Macroscpica

Partes da gengiva: Livre e Inserida Anatomia Macroscpica

Livre Anatomia Macroscpica


Juno mucogengival

Ranhura gengival livre (JCE)

30 a 40 % Papila interdental

Gengiva Livre limites

Margem gengival at RGL Cor rsea/ superfcie opaca/ firme

RGL (corresponde JCE)

Sulco gengival (parmetro diagnstico)

Papila interdental contorno festonado relao de contato entre os dentes

Gengiva Livre - Sulco gengival Anatomia Macroscpica

Gengiva

Livre

Inserida

Juno mucogengival

RGL

Sulco gengival

JCE

Sulco gengival separado por uma sonda

periodontal

Gengiva normal ou clinicamente sadia

ntimo contato com esmalte

As papilas possuem uma poro V separada da L/P pela rea do col

Gengiva Livre - Papila interdental Anatomia Macroscpica

Papila interdental

Contorno festonado

Relao de contato entre dentes

rea de epitlio delgado e no queratinizado que separa papilas V e L/P

Anteriores ponto de contato (piramidal)

Posteriores superfcie de contato (achatada)

Inserida Anatomia Macroscpica


Juno mucogengival

Ranhura gengival livre (JCE)

30 a 40% Papila interdental

Gengiva Inserida limites

Ranhura gengival livre (JCE) at Juno mucogengival Cor rsea/ superfcie opaca/ firme

Stippling depresses na superfcie (casca de laranja)

Firmemente inserida no osso e cemento

Gengiva inserida gengiva queratinizada (gengiva livre + gengiva inserida)

LINDHE, J.; KARRING, T.; LANG, N.P, 1999

Stippling

Mucosa alveolar

Stippling

Aderida osso e cemento

(imvel)

Varia: incisivos, molares, maxila, mandbula (1 9 mm) Controvrsias -largura e espessura No essencial integridade tecido

Auxilia: desconforto (dor) escovao e mastigao, antes movimentao ortodntica (deiscncia/fenestrao)

Mucosa alveolar ligao frouxa com tecido subjacente (mvel)

Mucosa alveolar ligao frouxa com tecido subjacente (mvel)

Varia: incisivos/molares, maxila/mandbula (1 9 mm)

Controvrsias - largura e espessura

No essencial para integridade tecido

Auxilia: desconforto (dor) escovao e mastigao, movimentao

ortodntica (deiscncia/fenestrao), implantes, etc

Dife

ren

cia

o

Peptdeos antimicrobianos (defensinas)

Impermeabilidade epitelial (contato clula-clula)

Renovao celular

Periodontology 2000, Vol.30, 2002, 70-78

Gingival Epithelium

Periodontopathogens

Barreira Epitelial

Barreira Fsica Liberao produtos atacam MO (defensinas)

Gengiva Saudvel

Periodonto proteo e sustentao

ntegros

Anatomia Microscpica

JCE

Gengiva

Epitlio Oral do Sulco

(EOS)

Epitlio Juncional

(EJ)

Tecido

Conjuntivo

(TC)

Osso

(O)

Ep

itli

o O

ral (E

O)

Gengiva

Livre

EJ

TC

EO

Ep

itli

o O

ral (E

O)

Epitlio Oral

Epitlio Dentogengival:

- Epitlio do Sulco

- Epitlio Juncional

Tecido conjuntivo/lmina prpria


JCE

Gengiva


(EOS)

Epitlio Juncional

(EJ)

Tecido

Conjuntivo

(TC)

Osso

(O)

Ep

itli

o O

ral (E

O)

Gengiva

Livre

EJ

TC

O

EO

Ep

itli

o O

ral (E

O)

Epitlio Oral


- Epitlio do Sulco

- Epitlio Juncional

Tecido conjuntivo/lmina prpria


Gengiva Epitlio Oral


(EOS)

Epitlio Juncional

(EJ)

Tecido

Conjuntivo

(TC)

Osso

(O)

Ep

itli

o O

ral (E

O)

Gengiva

Livre

Gengiva

Inserida Papilas

Cristas

Voltado para cavidade oral

Ondulado

Tecido conjuntivo papilas

Epitlio cristas epiteliais


Gengiva Epitlio Oral

Epitlio

Oral

(EO)

EO

EOS

Tecido

Conjuntivo

(TC)

Papilas

(PTC)

Cristas

epiteliais

(CE)

Cristas epiteliais

Papilas do tecido conjuntivo

Ausentes no Epitlio Juncional


Gengiva - Epitlio Oral

Aspecto pontilhado caracterstico - 40%

Kierszenbaum, 2004

Melancito Cel Merkel

Cel Langerhans

Queratincito

(90% das cels epiteliais)

queratina

melanina

apresentadoras

sensorial

Cl Inflamatrias


Epitlio Oral Clulas

Melancitos-Pigmentao Melnica

Extrato germinativo Clulas progenitoras

1 ms para alcanar a superfcie

Queratincitos atravessam epitlio

Perdendo suas organelas

Preenchidas tonofilamentos

Perda Organelas

Desidratao

Preenchidas tonofilamentos

(queratina)

Ten Cate, 1998


grnulos

Tonofilamentos

Mitocndria

RER

Complexo Golgi

Tonofilamentos

Desmossomos Mitocndria

RER

Complexo Golgi

Camada Basal (Estrato germinativo)

Camada Granulosa

Camada Espinhosa

Camada Crnea (queratinizada)

Mitocndria

Epitlio Oral Epitlio Pavimentoso Estratificado Queratinizado


Tonofilamentos

Mitocndria

RER

Complexo Golgi

Tonofilamentos

Desmossomos Mitocndria

RER

Complexo Golgi

Camada Basal (Estrato germinativo)

Camada Granulosa

Camada Espinhosa

Camada Crnea (queratinizada)

Epitlio Oral Epitlio Pavimentoso Estratificado Queratinizado

Camada espinhosa

Prolongamentos citoplasmticos (espinhos)

Ortoceratinizado Paraceratinizado

Grnulos


Variaes no epitlio gengival

No queratinizado Ortoqueratinizado Paraceratinizado

Camada basal compartimento de clulas progenitoras do epitlio


Clulas em processo de diviso

Espessura do epitlio constante - equilbrio entre renovao e perda

celular (

Epitlio Oral Camada Basal ou Estrato Germinativo


Membrana basal produzida pelas

clulas da camada basal Membrana

basal

Clula

basal

Desmossomos (aderncia entre clulas)

ME

F

E

FE

FI FI

Epitlio Oral Membrana Basal

PI

desmossomos

Camada espinhosa

ME

MO


Gengiva Epitlio Dentogengival


(EOS)

Epitlio Juncional

(EJ)

Tecido

Conjuntivo

(TC)

Ep

itli

o O

ral (E

O)

Epitlio Oral


- Epitlio do Sulco

- Epitlio Juncional

Tecido conjuntivo ou lmina prpria

Epitlio Dentogengival Formao

Os componentes da regio dentogengival atingem suas caractersticas definitivas durante a erupo dos dentes

Ameloblastos

Camada papilar

Massa epitelial (EO e ERE) Dente em erupo

ERE + EO epitlio juncional

Erupo completa

Epitlio reduzido de esmalte = ameloblastos + camada papilar

(epitlio externo, estrato intermedirio e retculo estrelado)

Epitlio Reduzido Esmalte

Lmina Basal

Insero da gengiva no dente

EO

EO

ES

EJ

Epitlio Dentogengival Epitlio do Sulco

Reveste o sulco gengival Localizado entre esmalte e parte superior da gengiva livre,

estendendo-se do epitlio oral at poro mais apical do epitlio juncional Queratinizado

Profundidade 0 a 1,8mm (maior que 3mm bolsa periodontal) Fluido gengival descamao clulas (limpeza), proteinas, substs antimicrobianas, etc

Sulco gengival

Epitlio sulcular

Epitlio juncional

Gengiva

Livre

Gengiva

Inserida

EPITLIO DO SULCO: Semelhante ao epitlio oral

Constante renovao: Epitlio do Sulco Epitlio Juncional Epitlio Oral migram para a base do sulco e descamam

Epitlio Dentogengival Epitlio Juncional

Epitlio sulcular

Epitlio juncional

Gengiva

Livre

Gengiva

Inserida

Epitlio sulcular

Epitlio oral

Tecido conjuntivo

Epitlio juncional

Crista alveolar

Fibras do ligamento

Dentina

Esmalte


Difere EO e ES Cristas epiteliais e papilas conjuntivas (ausentes) Renovado Descamao base sulco Clulas achatadas Hemidesmossomos (adeso fsica ao dente)

Tecido Conjuntivo

(TC)

Osso

Epitlio Oral

Renovao 23 dias ( queratina)

Epitlio do Sulco

renovao 10 dias

Epitlio Juncional (EJ)

Renovao 4 dias

Gengiva

Livre

Gengiva

Inserida

EO

Taxa renovao grau queratinizao

Taxa renovao sem tempo formar queratina

Frgeis - MO

EPITLIO PERIIMPLANTAR

Constituintes

Epitlio Oral Epitlio Estratificado Queratinizado

Epitlio do Sulco extenso no-queratinizada do epitlio oral

Epitlio Juncional Longo adere ao implante por lmina basal e

hemidesmossomos unio entre implante/gengiva

EO ES

EJ

Epitlio Periimplantar

Epitlio Peri- implantar Constituintes

Sulcular:

Extenso do epitlio oral

Epitlio juncional:

semelhante ao dente natural permite uma unio entre implante e gengiva

adere ao implante por lmina basal e hemidesmossomos

Epitlio Peri- implantar Epitlio Juncional Constituintes

dimenso: 2mm

menos hemidesmossomos

espaos intercelulares maiores

semelhante dente

Clulas basais com lmina densa e lcida

Abaixo de epitlio juncional insero conjuntiva

Topografia implante influencia na adeso de clulas

(epiteliais, fibroblastos, osteoblastos)

Insero entre superfcie do intermedirio e tecido periimplantar

Adaptado de Hobo et al., 1998)

Mucosa queratinizada Questionamento

Necessidade de tecido queratinizado ao

redor do dente/implante

Estudos inconclusivos

Clnicos presena tecido queratinizado

ao redor dente/implante

Mucosa queratinizada Importncia

Estabilidade tecidos moles

Ancorada por fibras colgenas, mucosa fibras elsticas (mobilidade)

Menos inflamao

Neutralizao de foras

Diminuir o trauma mecnico dor e desconforto (enxertos)

Promove selamento cervical

Menor profundidade de sondagem

Dificulta a disseminao da inflamao

Favorece a esttica

Estabilidade da altura gengival, pode prevenir recesses

Facilita a moldagem

Evita o colapso do tecido sobre a cabea do implante

Permite melhor higienizao

Facilita os procedimentos de manuteno

Tecido

Conjuntivo

ou

Lmina Prpria


Gengiva Tecido Conjuntivo ou Lmina Prpria


(EOS)

Epitlio Juncional

(EJ)

Tecido

Conjuntivo

(TC)

Ep

itli

o O

ral (E

O)

Epitlio Oral


- Epitlio do Sulco

- Epitlio Juncional

Tecido conjuntivo ou

lmina prpria

Lmina Prpria Constituintes

Componente tecidual predominante gengiva

Fibras colgenas,

reticulares, oxitalnicas , elsticas

Fibroblastos

Vasos e nervos

Mastcitos

Macrfagos

Clulas inflamatrias

Matriz do tecido conjuntivo

Lmina Prpria Clulas

Produz substncias vasoativas (histamina e heparina)

que afeta funo microvascular e controle do fluxo de

sangue no tecido

Derivado dos moncitos do sangue, Fagocitose, Restos de

material fagocitado nas vesculas lisossomais, Pode fundir -

se para formar clulas gigantes de corpo estranho

Plasmcitos Neutrfilos Linfcito

Macrfago

Mastcito

Estratgias em regenerao dental

Matriz extracelular

Sinais moleculares

Clulas mesenquimais

Engenharia de Tecidos

Clulas Tronco

Leroy Stevens (h 50 anos)

Tumor rato

Dente/cabelo


Clulas Tronco

Clulas Tronco embrionrias ( totipotente / pluripotente )

ClulasTronco adultas (multipotente)

Hench et al., 2006.

Clulas Tronco Embrionrias

Pluripotentes (3 folhetos)

Totipotentes (3 folhetos) + tec extraembrionrios)

TICA

STF autorizou a pesquisa no Brasil


Clulas Tronco Adultas

Multipotentes Clula indiferenciada encontrada em um tecido

Pode diferenciar-se em clula do tecido do qual se originou Encontradas no cordo umbilical, placenta, medula ssea, fgado, sangue, germe

dentrio capacidade de diferenciao

A.J. Friedenstein (1924-1998)

Elena Elstner

Clula tronco mesenquimal (MSC)

Hench et al., 2006.

CLULAS

MATRIZ

OU

FATORES

DE

CRESCIMENTO

+

+


Carvalho et al., 2010.

Clulas

Clulas mesenquimais indiferenciadas

CLULAS

MATRIZ

OU

FATORES

DE

CRESCIMENTO

+

+

Matriz ou Scaffold

Proliferao das clulas

(guia, forma)

Baixa imunogenicidade

Baixa toxicidade

Alta porosidade

Facilita adeso das clulas

Biodegradveis

Bioativo

Estrutura uniforme

Biocompatveis;

No carcinognicos e radioativos

Custo acessvel

100 m

Materiais Cermicos, Polimricos, Metlicos

CLULAS

MATRIZ

OU

FATORES

DE

CRESCIMENTO

+

+

Fatores de Crescimento

ME

Tropocolgeno

Protofibrilas

Fibrilas

Fibras

Clulas predominantes (65%)

Clulas fusiformes

Sntese fibras colgenas

Sntese matriz extracelular

Lmina Prpria - Fibroblasto Clulas

Insero Conjuntiva

fibras colgenas gengivais

une gengiva firmemente ao dente

barreira biolgica

1- 2mm de extenso

Lmina Prpria

Fibras da Lmina Prpria Tipos

Fibras colgenas

Fibras reticulares

Fibras oxitalnicas

Fibras elsticas

Reticulares

Argirfilas

(membrana basal)

Oxitalnicas

Paralelas longo eixo

dente

Elsticas

(Vasos) Colgenas

Fibras da Lmina Prpria - Colgena Fibras gengivais trajetria e insero

Circulares

Transeptais

Fibras circulares gengiva livre (anel)

Fibras dentogengivais cemento para gengiva livre e inserida

Fibras dentoperiostais cemento passando sobre crista at gengiva inserida

Fibras transeptais cemento a cemento

Fibras alveologengivais osso at gengiva

Causa principal de insucesso ps movimentao ortodntica Perodo de conteno prolongada reorganizao do sistema de fibras transeptais

Fibras transeptais

Tecido conjuntivo peri-implantar

Fibroblastos

interpostos entre as

fibras colgenas

Tecido conjuntivo periimplantar

Caractersticas:

Entre a insero epitelial e osso (zona de insero

conjuntiva) - tecido conjuntivo denso :

- Estabilidade e selamento

Fibras

paralelas superfcie do implante (contato implante)

- Fibras em vrias direes (afastadas implante)

- Feixes nunca esto inserido na superfcie do

implante (ausncia Fibras de Sharpey)

- Fibras circulares

- Menor nmero de fibroblastos

Fibras colgenas paralelas superfcie do implante

Partes mais afastadas do implante as fibras esto

dispostas em variadas direes

2 zonas: - Contato implante - Arranjo denso de fibras

(paralelas), sem vasos

- Regio mais afastada do implante - Vasos

rodeados de fibras em vrias direes

Tecido conjuntivo peri-implantar

Fibras de tec conjuntivo denso

Distante do implante: Tecido conjuntivo rico

em vasos e clulas

Prximo ao implante: Tecido conjuntivo

denso, poucas clulas e ausncia de vasos

Fibras

Fibras paralelas e circulares

Fibras colgenas gengivais - dente e implante

Dente Implante

Fentipo Periodontal

Fentipo - Definio Conjunto de caractersticas aparentes de um indivduo, de acordo com

fatores hereditrios (gentipo) e

modificaes trazidas pelo meio ambiente (Houaiss et. al.)

Fentipo Periodontal - Definio

Caractersticas gengivais observveis

resultantes de fatores hereditrios (gentipo) e

das modificaes trazidas pelo meio ambiente

Fentipo Periodontal Importncia

Tratamento diferenciado para cada tipo de fentipo

Procedimentos cirrgicos mais seguros e previsveis

Qualidade no ps-operatrio ausncia de cicatrizes

Transparncia na rea do implante

Recesses (aps cimentao/cirurgia)

Mller e Eger, 2002

Classificao dos Fentipos Periodontais (Maynard e Wilson, 1980)

4 tipos de periodonto

Espessura gengival

Faixa de tecido queratinizado

Espessura ssea

Previsibilidade

Periodonto Tipo l (40% dos pacientes)

Faixa tecido queratinizado Grossa (3-5 mm)

Osso grosso

Palpao espesso

Periodonto Tipo l I (10% dos pacientes)

Desvantagens

sutura, diviso do retalho

Faixa tecido queratinizado fina ( mm)

Osso grosso

Palpao espesso

Periodonto Tipo III (20% dos pacientes)

Desvantagens

fenestraes e deiscncias, crista ssea mais distante da JCE, evitar incises relaxantes

Faixa tecido queratinizado grossa

Osso fino

Palpao Raiz palpvel

Periodonto Tipo IV (30% dos pacientes)

Faixa tecido queratinizado fina ( mm)

Osso fino

Palpao Raiz festonada

Dentes Implantes

Distncias Biolgicas

Distncias Biolgicas

Distncia Biolgica ou Espao Biolgico ou Tecidos Gengivais supracrestais

Sulco gengival

Epitlio

juncional

Insero

conjuntiva

Definio: Dimenses dos tecidos mucosos em contato

com os dentes

Conceito:

Gargiulo mediu distncias de tecidos mucosos ao redor do dente

(autpsias/287 dentes )

(tecido fibroso e insero de epitlio) Gargiulo et al., 1961; Gittlieb 1921; Orban e Khler 1924; Sicher 1959

Comprimento: Sulco

Epitlio Juncional Insero conjuntiva

Nevins e Skurow 1984; Palomo eta al, 1978; Sivers et al., 1985; Baima, 1986; Newcomb, 1974; PaVacek, 1994 (inclui sulco)

Cohen, 1962; Rosenberg, 1980; Baratieri, 2006 (no inclui sulco)

Espao Biolgico Funo

Sulco gengival

Epitlio

juncional

Insero

conjuntiva

Selamento Biolgico Estvel

Barreira de defesa/proteo sade periodontal

(distncia do tecido epitelial e conjuntivo respeitadas para evitar injria ao osso)

Integridade dos tecidos periodontais/peri-implantares

Esttica

Respeitar

Trminos cervicais, PS , aumento coroa

Espao biolgico

Sulco

Epitlio Juncional

Insero Conjuntiva

Tecidos gengivais supracrestais

Nevins e Skurow 1984; Palomo eta al, 1978; Sivers et al., 1985; Baima, 1986; Newcomb, 1974; PaVacek, 1994 (inclui sulco)

Espao Biolgico (limites) Dimenses da crista ssea margem gengival

Sulco gengival

0,69mm

Epitlio juncional

0,97mm

Insero

conjuntiva

1,07mm

3 mm

1 linha defesa

2 linha defesa

OSSO

Espao biolgico

Barreira Protetora

Homeostase

Medidas respeitadas

Invaso do Espao biolgico causas

Fraturas radiculares

Reabsores Dentrias

Perfuraes Radiculares

Preparos Protticos iatrognicos

Cries

Efeitos da violao do espao biolgico

4 situaes:

- Bolsa infra-ssea

- Recesso gengival

- Perda ssea localizada

- Hiperplasia

- Combinao das situaes

Inflamao reabsoro ssea Bolsa, edema, vermelhido, SS, alterao esttica

Relaes entre espao biolgico e os limites da restaurao

O limite nas restauraes tem influncia sobre o periodonto (Barder et al., 1991)

Limite: Supragengival

Intrassulcular (entrar no sulco 0,5mm)

Subgengival (na insero do dente- EJ e IC)

Limite: Distncia de 3mm entre restaurao (margem) at o osso

(Starr, 91)

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