AUDITORIA 2° TRIMESTRE 2015

8/18/2019 AUDITORIA 2° TRIMESTRE 2015

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1Paciente 1……………………………… Odontólogo evaluador Paciente 2…………………………....... Fecha de evaluaciónPaciente 3…………………………….. Fecha de la consultaPaciente 4……………………………. Odontólogo ConsultaPaciente 5…………………………… Nro. SS

N° CPaciente 1 2 3 4 5

Consignar! "1" si la res#uesta es a$ir%aviva& "'" si es negativa& "N(" se considera el #unta)e a $avor de la C

1 2 3 4 5(.* F+,+(C+ON!1. Registro del N° de HHCC (1), (0) 1 1 1 1 12. Registro del N° del Seguro Social (1), (0)3. Registro del N° de Acto Medico (1), (0)4. Registro de Nom re ! A"ellidos Com"leto (1), (0)#. Registro de Se$o ! %dad (1), (0)&. Registro de 'ec a de Nacimie to (1), (0) 1*. Registro de +ugar de Nacimie to (1), (0)

. Registro de -rado de strucci/ (1), (0)

. Registro de cu"aci/ (1), (0)10. Registro de Religi/ (1), (0)11. Registro de %stado Ci il(1), (0)12. Registro de .N. . (1), (0)13. Registro de l omicilio Actual (1), (0)14. Registro del +ugar de "rocede cia(1), (0)1#. Registro del -ru"o Sa gui eo ! RH (1), (0)

-.* (N /C/0/N /S!

1*. NM N + - C S5 6C-, 78 , 78, AN8 SARA7M N, 8RAS (1),(0)

1 . 7A8 + - C S5 clu!e do alergias, medicame tos de uso 9recue tes (1), (0)

1 . 'AM + AR%S5 ia etes Mellitus, Hi"erte si/ Arterial, Ca cer5 Mamas, Cer i$, 7rostata (1), (0)

21. C 7AC NA+5 (1), (0)

C. / ( /N C,+N+CO

Su :eti o (% 9ermedad Actual)22. Registro moti o de Ate ci/ (1), (0)

:eti o23. Registro del e$am e cli ico estomatologico (1), (0)24. Registro odo tograma de diag ostico (1), (0)2#. Registro del odo tograma de co trol (1), (0)

%$ame e es de a!uda al diag ostico

2&. Registro de solicitudes de los e$ame es au$iliares e la HC(1), (0) 1

terco sultas ; 7rocedimie to

2*. Registro de solicitudes ; "rocedimie tos (1), (0)

/. 0+( NOS +CO

2 . Co sig a el ; los diag osticos "resu ti os !;o de9i iti os co res"ecto C % 10 (1), (0)

F. ( ( +/N O

2 . Regisrto del 7la de 8ra a:o ! tratamie to (1), (0)

( 0+ O 6( 7 8(,+0/9 0/ ,(S P /S (C+ON/S (S+S /NC+(,/S( /NC+:N O0ON O,: +C(

1&. ' S + - C S5 -estacio al, acimie to, esarrollo 7sicomotor, Alime tacio , Se$ualidad (1)(0)

20. %7 %M + - C S (


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31. +etra legi le (1), (0)

32. rde cro o ologico (1), (0)

33. so de 9ormatos i stitucio ales (1), (0)

34. so de a re iaturas reco ocidas "or la i stituci/ (1), (0)

3#. Sello de la i stituci/ ! 9irma del ciru:a o de tista (1), (0)

6S%R


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31. +etra legi le (1), (0)32. rde cro o ologico (1), (0)33. so de 9ormatos i stitucio ales (1), (0)34. so de a re iaturas reco ocidas "or la i stituci/ (1), (0)3#. Sello de la i stituci/ ! 9irma del ciru:a o de tista (1), (0) 1

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P N ( 100? mas de 0? del total de items Ace"ta le=2 7 N8 S > 0? me os del 0? del totla de items "or Me:orar



Consignar! "1" si la res#uesta es a$ir%aviva& "'" si es negativa& "N(" se considera el #unta)e a $avor de la C1 2 3 4 5

(.* F+,+(C+ON!1. Registro del N° de HHCC (1), (0) 12. Registro del N° del Seguro Social (1), (0)3. Registro del N° de Acto Medico (1), (0)4. Registro de Nom re ! A"ellidos Com"leto (1), (0)#. Registro de Se$o ! %dad (1), (0)&. Registro de 'ec a de Nacimie to (1), (0)*. Registro de +ugar de Nacimie to (1), (0)


. Registro de cu"aci/ (1), (0)10. Registro de Religi/ (1), (0)11. Registro de %stado Ci il(1), (0)12. Registro de .N. . (1), (0)13. Registro de l omicilio Actual (1), (0)14. Registro del +ugar de "rocede cia(1), (0)1#. Registro del -ru"o Sa gui eo ! RH (1), (0)-.* (N /C/0/N /S!

1*. NM N + - C S5 6C-, 78 , 78, AN8 SARA7M N, 8RAS (1),(0)1 . 7A8 + - C S5 clu!e do alergias, medicame tos de uso 9recue tes (1), (0)1 . 'AM + AR%S5 ia etes Mellitus, Hi"erte si/ Arterial, Ca cer5 Mamas, Cer i$, 7rostata (1), (0)

21. C 7AC NA+5 (1), (0)C. / ( /N C,+N+COSu :eti o (% 9ermedad Actual)22. Registro moti o de Ate ci/ (1), (0)


%$ame e es de a!uda al diag ostico2&. Registro de solicitudes de los e$ame es au$iliares e la HC(1), (0)

terco sultas ; 7rocedimie to2*. Registro de solicitudes ; "rocedimie tos (1), (0)/. 0+( NOS +CO2 . Co sig a el ; los diag osticos "resu ti os !;o de9i iti os co res"ecto C % 10 (1), (0)F. ( ( +/N O2 . Regisrto del 7la de 8ra a:o ! tratamie to (1), (0)

31. +etra legi le (1), (0)32. rde cro o ologico (1), (0)33. so de 9ormatos i stitucio ales (1), (0)34. so de a re iaturas reco ocidas "or la i stituci/ (1), (0)3#. Sello de la i stituci/ ! 9irma del ciru:a o de tista (1), (0)

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1 2 3 4 5(.* F+,+(C+ON!1. Registro del N° de HHCC (1), (0) 12. Registro del N° del Seguro Social (1), (0)3. Registro del N° de Acto Medico (1), (0)4. Registro de Nom re ! A"ellidos Com"leto (1), (0)#. Registro de Se$o ! %dad (1), (0)&. Registro de 'ec a de Nacimie to (1), (0)*. Registro de +ugar de Nacimie to (1), (0)







terco sultas ; 7rocedimie to2*. Registro de solicitudes ; "rocedimie tos (1), (0)/. 0+( NOS +CO

2 . Co sig a el ; los diag osticos "resu ti os !;o de9i iti os co res"ecto C % 10 (1), (0)F. ( ( +/N O2 . Regisrto del 7la de 8ra a:o ! tratamie to (1), (0)


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&. Registro de 'ec a de Nacimie to (1), (0)*. Registro de +ugar de Nacimie to (1), (0)




1 . 7A8 + - C S5 clu!e do alergias, medicame tos de uso 9recue tes (1), (0)1 . 'AM + AR%S5 ia etes Mellitus, Hi"erte si/ Arterial, Ca cer5 Mamas, Cer i$, 7rostata (1), (0)






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31. +etra legi le (1), (0)

32. rde cro o ologico (1), (0)33. so de 9ormatos i stitucio ales (1), (0)34. so de a re iaturas reco ocidas "or la i stituci/ (1), (0)3#. Sello de la i stituci/ ! 9irma del ciru:a o de tista (1), (0) 1

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24. Registro odo tograma de diag ostico (1), (0)2#. Registro del odo tograma de co trol (1), (0)




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1 2 3 4 5(.* F+,+(C+ON!1. Registro del N° de HHCC (1), (0)2. Registro del N° del Seguro Social (1), (0)3. Registro del N° de Acto Medico (1), (0)4. Registro de Nom re ! A"ellidos Com"leto (1), (0)#. Registro de Se$o ! %dad (1), (0)&. Registro de 'ec a de Nacimie to (1), (0)*. Registro de +ugar de Nacimie to (1), (0)









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Paciente 2…………………………....... Fecha de evaluaciónPaciente 3…………………………….. Fecha de la consultaPaciente 4……………………………. Odontólogo ConsultaPaciente 5…………………………… Nro. SS











31. +etra legi le (1), (0)32. rde cro o ologico (1), (0)33. so de 9ormatos i stitucio ales (1), (0)34. so de a re iaturas reco ocidas "or la i stituci/ (1), (0)

3#. Sello de la i stituci/ ! 9irma del ciru:a o de tista (1), (0)6S%R


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1. Registro del N° de HHCC (1), (0)2. Registro del N° del Seguro Social (1), (0)3. Registro del N° de Acto Medico (1), (0)4. Registro de Nom re ! A"ellidos Com"leto (1), (0)#. Registro de Se$o ! %dad (1), (0)&. Registro de 'ec a de Nacimie to (1), (0)*. Registro de +ugar de Nacimie to (1), (0)


. Registro de cu"aci/ (1), (0)10. Registro de Religi/ (1), (0)11. Registro de %stado Ci il(1), (0)12. Registro de .N. . (1), (0)13. Registro de l omicilio Actual (1), (0)

14. Registro del +ugar de "rocede cia(1), (0)1#. Registro del -ru"o Sa gui eo ! RH (1), (0)-.* (N /C/0/N /S!







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12. Registro de .N. . (1), (0)13. Registro de l omicilio Actual (1), (0)14. Registro del +ugar de "rocede cia(1), (0)1#. Registro del -ru"o Sa gui eo ! RH (1), (0)-.* (N /C/0/N /S!


21. C 7AC NA+5 (1), (0)C. / ( /N C,+N+COSu :eti o (% 9ermedad Actual)

22. Registro moti o de Ate ci/ (1), (0):eti o

23. Registro del e$am e cli ico estomatologico (1), (0)24. Registro odo tograma de diag ostico (1), (0)2#. Registro del odo tograma de co trol (1), (0)


terco sultas ; 7rocedimie to2*. Registro de solicitudes ; "rocedimie tos (1), (0)/. 0+( NOS +CO2 . Co sig a el ; los diag osticos "resu ti os !;o de9i iti os co res"ecto C % 10 (1), (0)F. ( ( +/N O



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C. / ( /N C,+N+COSu :eti o (% 9ermedad Actual)22. Registro moti o de Ate ci/ (1), (0)



terco sultas ; 7rocedimie to2*. Registro de solicitudes ; "rocedimie tos (1), (0)

/. 0+( NOS +CO2 . Co sig a el ; los diag osticos "resu ti os !;o de9i iti os co res"ecto C % 10 (1), (0)F. ( ( +/N O2 . Regisrto del 7la de 8ra a:o ! tratamie to (1), (0)


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33. so de 9ormatos i stitucio ales (1), (0)34. so de a re iaturas reco ocidas "or la i stituci/ (1), (0)3#. Sello de la i stituci/ ! 9irma del ciru:a o de tista (1), (0)

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=2 7 N8 S > 0? me os del 0? del totla de items "or Me:orar






. Registro de cu"aci/ (1), (0)10. Registro de Religi/ (1), (0)11. Registro de %stado Ci il(1), (0)12. Registro de .N. . (1), (0)

13. Registro de l omicilio Actual (1), (0)14. Registro del +ugar de "rocede cia(1), (0)1#. Registro del -ru"o Sa gui eo ! RH (1), (0)-.* (N /C/0/N /S!







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Paciente 1 2 3 4 5Consignar! "1" si la res#uesta es a$ir%aviva& "'" si es negativa& "N(" se considera el #unta)e a $avor de la C








terco sultas ; 7rocedimie to2*. Registro de solicitudes ; "rocedimie tos (1), (0)/. 0+( NOS +CO2 . Co sig a el ; los diag osticos "resu ti os !;o de9i iti os co res"ecto C % 10 (1), (0)

F. ( ( +/N O2 . Regisrto del 7la de 8ra a:o ! tratamie to (1), (0)


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*. Registro de +ugar de Nacimie to (1), (0). Registro de -rado de strucci/ (1), (0). Registro de cu"aci/ (1), (0)

10. Registro de Religi/ (1), (0)11. Registro de %stado Ci il(1), (0)12. Registro de .N. . (1), (0)13. Registro de l omicilio Actual (1), (0)14. Registro del +ugar de "rocede cia(1), (0)1#. Registro del -ru"o Sa gui eo ! RH (1), (0)-.* (N /C/0/N /S!

1*. NM N + - C S5 6C-, 78 , 78, AN8 SARA7M N, 8RAS (1),(0)1 . 7A8 + - C S5 clu!e do alergias, medicame tos de uso 9recue tes (1), (0)

1 . 'AM + AR%S5 ia etes Mellitus, Hi"erte si/ Arterial, Ca cer5 Mamas, Cer i$, 7rostata (1), (0)






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31. +etra legi le (1), (0)32. rde cro o ologico (1), (0)

33. so de 9ormatos i stitucio ales (1), (0)34. so de a re iaturas reco ocidas "or la i stituci/ (1), (0)3#. Sello de la i stituci/ ! 9irma del ciru:a o de tista (1), (0)

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2#. Registro del odo tograma de co trol (1), (0)




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2&Paciente 1……………………………… Odontólogo evaluador Paciente 2…………………………....... Fecha de evaluaciónPaciente 3…………………………….. Fecha de la consultaPaciente 4……………………………. Odontólogo ConsultaPaciente 5…………………………… Nro. SS












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Paciente 3…………………………….. Fecha de la consultaPaciente 4……………………………. Odontólogo ConsultaPaciente 5…………………………… Nro. SS













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3. Registro del N° de Acto Medico (1), (0)4. Registro de Nom re ! A"ellidos Com"leto (1), (0)#. Registro de Se$o ! %dad (1), (0)&. Registro de 'ec a de Nacimie to (1), (0)*. Registro de +ugar de Nacimie to (1), (0)


. Registro de cu"aci/ (1), (0)10. Registro de Religi/ (1), (0)11. Registro de %stado Ci il(1), (0)12. Registro de .N. . (1), (0)13. Registro de l omicilio Actual (1), (0)14. Registro del +ugar de "rocede cia(1), (0)1#. Registro del -ru"o Sa gui eo ! RH (1), (0)

-.* (N /C/0/N /S!







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:eti o





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22. Registro moti o de Ate ci/ (1), (0):eti o



terco sultas ; 7rocedimie to2*. Registro de solicitudes ; "rocedimie tos (1), (0)/. 0+( NOS +CO2 . Co sig a el ; los diag osticos "resu ti os !;o de9i iti os co res"ecto C % 10 (1), (0)

F. ( ( +/N O2 . Regisrto del 7la de 8ra a:o ! tratamie to (1), (0)


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/. 0+( NOS +CO2 . Co sig a el ; los diag osticos "resu ti os !;o de9i iti os co res"ecto C % 10 (1), (0)F. ( ( +/N O2 . Regisrto del 7la de 8ra a:o ! tratamie to (1), (0)


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34. so de a re iaturas reco ocidas "or la i stituci/ (1), (0)3#. Sello de la i stituci/ ! 9irma del ciru:a o de tista (1), (0)

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. , , , ,

. , ,

0. (7 0( (, 0+( NOS +CO ;P OC/0+ +/N O

. , , ,

. P /S/N (C+ON 0/,/ P/0+/N /


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. Registro de cu"aci/ (1), (0)10. Registro de Religi/ (1), (0)11. Registro de %stado Ci il(1), (0)12. Registro de .N. . (1), (0)13. Registro de l omicilio Actual (1), (0)








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. Registro de cu"aci/ (1), (0)

10. Registro de Religi/ (1), (0)11. Registro de %stado Ci il(1), (0)12. Registro de .N. . (1), (0)13. Registro de l omicilio Actual (1), (0)14. Registro del +ugar de "rocede cia(1), (0)1#. Registro del -ru"o Sa gui eo ! RH (1), (0)-.* (N /C/0/N /S!





terco sultas ; 7rocedimie to2*. Registro de solicitudes ; "rocedimie tos (1), (0)/. 0+( NOS +CO2 . Co sig a el ; los diag osticos "resu ti os !;o de9i iti os co res"ecto C % 10 (1), (0)F. ( ( +/N O



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31. +etra legi le (1), (0)32. rde cro o ologico (1), (0)33. so de 9ormatos i stitucio ales (1), (0)

34. so de a re iaturas reco ocidas "or la i stituci/ (1), (0)3#. Sello de la i stituci/ ! 9irma del ciru:a o de tista (1), (0)

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sSalud H S7 8A+ %SSA+ CA@%8%Red Asiste cial Re agliati

A"r 1# Ma! 1# Bu 1#?idad de Auditor a MDdica

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. Registro de +ugar de Nacimie to (1), (0) 2@ =3.3333333333 25 @3 2? =' 0 .. Registro de -rado de strucci/ (1), (0) 22 ?3.3333333333 2? =' 1@ >' &* *4.444444. Registro de cu"aci/ (1), (0) 3' 1'' 3' 1'' 2@ =3.3333333333 *.*****

0. Registro de Religi/ (1), (0) 3' 1'' 3' 1'' 3' 1'' 0 1001. Registro de %stado Ci il(1), (0) 3' 1'' 3' 1'' 3' 1'' 0 1002. Registro de .N. . (1), (0) 3' 1'' 3' 1'' 3' 1'' 0 100

3. Registro de l omicilio Actual (1), (0) 3' 1'' 3' 1'' 3' 1'' 0 1004. Registro del +ugar de "rocede cia(1), (0) 3' 1'' 3' 1'' 3' 1'' 0 100#. Registro del -ru"o Sa gui eo ! RH (1), (0) 3' 1'' 3' 1'' 3' 1'' 0 100* (N /C/0/N /S! ' 0 0

3' 1'' 3' 1'' 3' 1'' 0 100

*. NM N + - C S5 6C-, 78 , 78, AN8 SARA7M N, 8RAS (1),(0) 3' 1'' 3' 1'' 3' 1''0 100

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1. C 7AC NA+5 (1), (0) 3' 1'' 3' 1'' 3' 1'' 0 100C. / ( /N C,+N+CO ' 0 0

u :eti o (% 9ermedad Actual) ' ' ' ' 0 02. Registro moti o de Ate ci/ (1), (0) 24 @' 22 ?3 2= =>.>>>>>>>>>? *# 3.333333

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4. Registro odo tograma de diag ostico (1), (0) 2? =' 2? =' 2= =>.>>>>>>>>>? 3 2.222222#. Registro del odo tograma de co trol (1), (0) 24 @' 22 ?3 3' 1'' *& 4.444444. (7 0( (, 0+( NOS +CO ; P OC/0+ +/N O ' 0 0

%$ame e es de a!uda al diag ostico ' ' ' ' 0 0&. Registro de solicitudes de los e$ame es au$iliares e la HC(1), (0) 3' 1'' 3' 1'' 3' 1'' 0 100

terco sultas ; 7rocedimie to ' ' ' ' 0 0*. Registro de solicitudes ; "rocedimie tos (1), (0) 3' 1'' 3' 1'' 3' 1'' 0 100 0+( NOS +CO ' 0 0

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. Regisrto del 7la de 8ra a:o ! tratamie to (1), (0) 2? =' 2? =' 2? =' 1 02@ =3.3333333333 2@ =3 2@ =3.3333333333 4 3.333333

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N ( 100? mas de 0? del total de items Ace"ta le2 7 N8 S > 0? me os del 0? del totla de items "or Me:orar

9ici a -esti/ de Calidad ! Co trol ter oidad de Auditoria MDdica 8 8A+ 2

8R M

&. ' S + - C S5 -estacio al, acimie to, esarrollo 7sicomotor,Alime tacio , Se$ualidad (1) (0)

. 7A8 + - C S5 clu!e do alergias, medicame tos de uso 9recue tes1), (0)

. 'AM + AR%S5 ia etes Mellitus, Hi"erte si/ Arterial, Ca cer5 Mamas,Cer i$, 7rostata (1), (0)

0. %7 %M + - C S (

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