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Universidade Camilo Castelo Branco
Instituto de Engenharia Biomédica
AUDIEL RIBEIRO DE SOUSA
STRESS E SÍNDROME DE BURNOUT EM PROFESSORES DA REDE
PÚBLICA DE ALTAMIRA - PA: PROPOSTA DE TECNOLOGIA
EDUCATIVA-PREVENTIVA
STRESS AND BURNOUT SYNDROME IN PUBLIC SCHOOL TEACHERS OF
ALTAMIRA - PA: PROPOSAL FOR EDUCATIONAL TECHNOLOGY-SAFE
São Jose dos Campos, SP
2014
ii
Audiel Ribeiro de Sousa
STRESS E SÍNDROME DE BURNOUT EM PROFESSORES DA REDE PÚBLICA
DE ALTAMIRA - PA: PROPOSTA DE TECNOLOGIA EDUCATIVA-PREVENTIVA
Orientador: Prof. Dr. Ovidiu Constantin Baltatu
Dissertação de Mestrado apresentada ao Programa de Pós-graduação em Bioengenharia da
Universidade Camilo Castelo Branco, como complementação dos créditos necessários para obtenção
do título de Mestre em Bioengenharia.
São José dos Campos, SP
2014
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FICHA CATALOGRÁFICA
Data: 06 de fevereiro de 2015.
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AGRADECIMENTOS
Quero agradecer a Deus pela saúde, força e misericórdia com que me
agraciou; aos meus pais e irmãos pelo apoio e incentivo; aos meus colegas de turma
pelos momentos de aprendizado e companheirismo; à minha esposa Andreia pelo
carinho, amor, incentivo e ajuda muito importante para elaboração da pesquisa; à
instituição UNICATELO por possibilitar condições necessárias para aquisição de
novos conhecimentos; ao meu orientador Prof. Dr. Ovidiu C. Baltatu, personagem
fundamental para concretização desse projeto.
A todos que contribuíram de modo direto ou indireto, meu muito obrigado!
vi
STRESS E SÍNDROME DE BURNOUT EM PROFESSORES DA REDE
PÚBLICA DE ALTAMIRA - PA: PROPOSTA DE TECNOLOGIA
EDUCATIVA-PREVENTIVA
RESUMO
Introdução: Condições de stress no ambiente de trabalho são previstas e intensas. O stress é considerado o mal do século e quando voltado para a ação laboral tem sido um dos principais causadores do afastamento de profissionais. Na docência, este stress seria resultante das experiências sentidas por esse agente social no exercício das suas funções, gerando sentimentos como raiva, ansiedade, tensão, frustração, depressão, dentre outros, refletindo a negatividade da profissão escolhida. A Síndrome de Burnout é uma patologia psicológica que envolve respostas prolongadas aos agentes estressores no local de trabalho. Mulheres e homens respondem de forma diferente aos agentes estressores. Objetivo: Avaliar a presença de stress e da síndrome de Burnout em professores, identificando diferenças entre o sexo e entre os diagnósticos fornecidos pelos instrumentos utilizados e elaborar um sistema online educativo-preventivo sobre o stress. Métodos: Delineamento epidemiológico, analítico-descritivo com universo de 68 professores efetivos do município de Altamira, Pará, no período de 2013 e 2014. As fases do stress foram identificadas pelo inventário de sintomas de stress de Lipp (ISSL) e as dimensões da síndrome de Burnout foram identificadas através do inventário de Maslach específico para educadores (MBI-ES). Para facilitar uma avaliação confidencial, elaboramos um sistema online de prevenção do stress no qual foram utilizadas as ferramentas disponibilizadas pela base wix de tecnologia webdesign. Resultados: Diagnóstico de stress identificado pelo ISSL demonstrou que 59% das mulheres e 53% dos homens estavam com stress enquanto que para o MBI-ES 31% das mulheres e 40% dos homens possuíam a síndrome de Burnout. As mulheres possuíam maior representatividade diagnóstica em ambos os inventários, enquanto que os homens são os mais afetados em todas as dimensões da síndrome de Burnout. A relação entre as condições de trabalho e os tipos de sintomas do
stress indicam que a carga horária e o número de turmas influenciam o desenvolvimento principalmente de sintomas físicos. Foi desenvolvido um sistema online de avaliação que possui o MBI-ES para preenchimento individual e sigiloso e informações sobre o stress, Burnout, como evitá-los e combate-los. Conclusões: Há uma alta prevalência de stress e síndrome de Burnout no grupo de professores entrevistados. A carga horária trabalhada e o número de turmas constituem fatores determinantes para o tipo de sintomatologia apresentada. O sistema online, do ponto de vista estratégico no âmbito da saúde pública, pode desempenhar um papel importante de avaliação e prevenção do stress em professores com difícil acesso aos atuais sistemas de diagnóstico presencial. Palavras-chave: Síndrome de Burnout; Stress; Professores.
vii
STRESS AND BURNOUT SYNDROME IN PUBLIC SCHOOL
TEACHERS OF ALTAMIRA - PA: PROPOSAL FOR EDUCATIONAL
TECHNOLOGY-SAFE
ABSTRACT
Introduction: Conditions of stress in the workplace are planned and intense. Stress is considered like the disease of the century and when facing labor action has been a major cause of the remoteness of professionals. In teaching, this would stress resulting from social experiences felt by this agent in the exercise of its functions, generating feelings such as anger, anxiety, tension, frustration, depression, among others, reflecting the negativity of their chosen profession. The Burnout Syndrome is a psychological disorder that involves prolonged responses to stressors in the workplace. Women and men respond differently to stressors. Objective: Assess the presence of stress and Burnout in teachers from public Altamira, identifying differences between sex and between diagnoses obtained and develop an educational-preventive online system on stress. Methods: Epidemiological design, analytical and descriptive with the universe of 68 tenured teachers from eight state schools in the urban area of the municipality of Altamira, Pará, from 2013 to 2014. Phases of stress were identified in the inventory of symptoms of stress Lipp (ISSL) and the dimensions of Burnout were identified through the inventory of Maslach specific to educators (MBI-ES). To facilitate a confidential, online aim to develop a system of prevention of stress where the basic tools provided by wix web design technology were used. Results: Evaluation of stress identified by ISSL showed that 59% of women and 53% of men were with stress while for the MBI-ES 31% of women and 40% of men had the Burnout Syndrome. Women have greater diagnostic representation in both inventories, while men are more affected in all dimensions of Burnout. There was a relationship between working conditions and the types of stress symptoms: the workload and the number of classes mainly we significantly associated with the development of physical symptoms. We developed an online assessment system for the MBI-ES inventory that also contains information on stress, Burnout and how to prevent them. Conclusions: There is a high prevalence of stress and Burnout observed in the group of teachers interviewed. The hours worked and the number of classes are the determining factors for the physical symptoms of stress. The application of inventories complementarily can subsidize an effective therapy. The online system, from a strategic perspective within the public health, can play an important role in assessment and prevention of stress in teachers with difficult access to existing diagnostic systems.
Keywords: Burnout; Stress; Teachers.
viii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1: Localização geográfica das escolas no município de Altamira-PA. ..........20
Figura 2: Somatória para a avaliação do ISSL. P = Sintomas Psicológicos; F = Sintomas Físicos. ......................................................................................................24
Figura 3: Estruturação da construção do website. ...................................................26
Figura 4: Conteúdo do website.................................................................................28
Figura 5: Comparação entre os tipos de sintomas de acordo com a carga horária. 37
Figura 6: Comparação entre os tipos de sintomas de acordo com o número de turmas. ......................................................................................................................37
Figura 7: Interface gráfica da primeira página do website www.stress.bio.br...........39
Figura 8: Interface gráfica da segunda página do website www.stress.bio.br. .........40
Figura 9: Interface gráfica da terceira página do website www.stress.bio.br............41
Figura 10: Interface gráfica da quarta pagina do website www.stress.bio.br. ..........42
Figura 11: Ilustração do teste pré-diagnóstico para stress disponibilizado no website www.stress.bio.br. .....................................................................................................43
Figura 12: Ilustração do resultado do teste disponível no website www.stress.bio.br...................................................................................................................................43
Figura 13: Ilustração das orientações de acordo com o resultado do teste disponível no website www.stress.bio.br. ...................................................................................44
ix
LISTA DE QUADROS E TABELAS
Quadro 1: Sintomas definidores da Síndrome de Burnout. ......................................15
Quadro 2: Dimensões e respectivas questões contidas no MBI. .............................23
Quadro 3: Análise das respostas do ISSL................................................................24
Tabela 1: Perfil sociodemográfico dos professores de acordo com o diagnóstico de
stress (ISSL-Lipp) e Síndrome de Burnout (MBI-ES)................................................ 30
Tabela 2: Perfil sociodemográfico dos professores com stress diagnosticado pelo ISSL de Lipp, classificados de acordo com os tipos de sintomas.............................. 32
Tabela 3: Perfil sociodemográfico de professores sem diagnóstico da Síndrome de Burnout, classificados de acordo com o risco de desenvolver a síndrome............... 34
Tabela 4: Distribuição diagnóstica do stress e Síndrome de Burnout de acordo com o sexo........................................................................................................................ 35
Tabela 5: Distribuição diagnóstica das fases de stress de acordo com o sexo........ 35
Tabela 6: Distribuição diagnóstica do grau de risco da Síndrome de Burnout de acordo com o sexo.................................................................................................... 36
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LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E SIMBOLOS
DE Despersonaliação
EE Exaustão Emocional
HTML HyperText Markup Language
ISSL Inventário de Sintomas de stress de Lipp
JDS Job Diagnostic Survey
MBI-ES Maslach Burnout Inventory – Educators Survey
RP Realização Profissional
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
xi
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO........................................................................................... 12
1.1. Objetivos .................................................................................................. 13
2. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA....................................................................... 14
2.1. Stress e stress docente ........................................................................... 14
2.2. Síndrome de Burnout ............................................................................... 15
2.3. Prevenção do stress ................................................................................ 17
3. MATERIAL E MÉTODOS........................................................................... 19
3.1. Caracterização da pesquisa .................................................................... 19
3.2. Critérios de inclusão e exclusão .............................................................. 20
3.3. Riscos e benefícios da pesquisa.............................................................. 21
3.4. Materiais e instrumentos.......................................................................... 21
3.5. Procedimento para coleta de dados ........................................................ 22
3.6. Plano de análise de dados....................................................................... 22
3.6.1. MBI-ES .................................................................................................. 22
3.6.2. Inventário de sintomas de stress para adultos de Lipp (ISSL)............... 23
3.7. Análise dos resultados............................................................................. 25
3.8. Desenvolvimento de medida preventiva .................................................. 25
4. RESULTADOS........................................................................................... 29
4.1. Stress identificado pelo ISSL ................................................................... 35
4.2. Síndrome de Burnout identificada pelo MBI-ES....................................... 36
4.3. Fatores laborais ....................................................................................... 36
4.4. O website................................................................................................. 38
5. DISCUSSÃO.............................................................................................. 45
6. CONCLUSÕES.......................................................................................... 49
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS................................................................. 50
APÊNDICE A.................................................................................................... 53
APÊNDICE B.................................................................................................... 56
ANEXO 1.......................................................................................................... 57
ANEXO 2.......................................................................................................... 58
ANEXO 3.......................................................................................................... 64
12
1. INTRODUÇÃO
O stress, em uma definição positiva, é uma reação normal do organismo à uma
situação que necessite de preparo para enfrentar uma situação de grande perigo ou
uma emoção muito forte, auxiliando-nos a agir diante destas situações, porém, há
uma condição de esgotamento causada por esse stress ocorrendo quando a ação
do estressor, ao qual o organismo se adaptou, permanece por um período longo,
esgotando a energia de adaptação. Começa a haver uma agressão no plano
biológico ou físico e no plano psicológico ou emocional.(1)
As primeiras descrições sobre o stress docente surgem a partir de uma
concepção na qual este fenômeno seria resultante das experiências sentidas por
esse agente social no exercício das suas funções, e que esta atuação geraria
sentimentos como raiva, ansiedade, tensão, frustração, depressão, dentre outros,
refletindo a negatividade da profissão escolhida.(1)
Relacionado à profissão de lecionar, evidenciam-se fatores como o mau
comportamento dos alunos, as precárias condições de trabalho, pressões por razões
de tempo, excesso de atividades, carga horária elevada, deterioração das relações
com colegas de trabalho, estrutura física inadequada, baixos salários e
desvalorização da profissão.(1, 2) Todos estes fatores tendem a induzir a incidência
da Síndrome de Burnout nesta classe profissional.
A Síndrome de Burnout é uma patologia psicológica que envolve respostas
prolongadas aos agentes estressores no local de trabalho, que incluem uma fadiga
extrema, perda de idealismo e paixão pela atividade profissional. É caracterizada por
exaustão emocional, despersonalização e baixa realização profissional, resultante
da exposição prolongada ao stress relacionado ao trabalho.(3) A Síndrome de
Burnout causa mau desempenho dos profissionais, além de afastar os mesmos do
seu cargo, o que gera prejuízos financeiros às instituições de ensino (por ter que
substituí-los, além de pagar indenizações) e aumentam a demanda na área da
saúde. No entanto, existem ainda muitos aspectos relacionados ao stress docente
que requerem investigação antes do seu completo entendimento quanto a fatores
determinantes ou predisponentes.(4) A criação de políticas públicas de saúde é de
grande valia pois partem do princípio de que é necessário reconhecer inicialmente
13
os agentes causadores para posteriores intervenções que visem a melhora dos
quadros de ansiedade, stress e depressão, os quais promoveriam a saúde de seus
profissionais que, em ambiente de trabalho, são de responsabilidade da empresa
contratante, neste caso, o estado. Através deste levantamento epidemiológico inicial
poderemos oferecer aos órgãos governamentais um instrumento com dados
estatísticos que possibilite melhor observar as principais causas de problemas de
saúde de profissionais da área da educação envolvendo ambiente de trabalho.
A inexistência de programas específicos voltados para saúde do trabalhador
de educação na região estudada, somado ao considerável número de afastamentos
destes profissionais por motivos psicológicos, levaram ao interesse em realizar este
estudo, pois a literatura referente ao tema é escassa no tocante a dados
epidemiológicos que possam sustentar novos programas de saúde voltados para
classe profissional em questão.
1.1. Objetivos
1.1.1. Objetivo geral
Avaliar a presença de stress e da Síndrome de Burnout em professores,
identificando diferenças entre o sexo e entre os diagnósticos fornecidos pelos
instrumentos utilizados e elaborar um sistema online educativo-preventivo sobre o
stress.
1.1.2. Objetivos específicos
• Descrever o perfil sócio demográfico, profissional e de saúde do grupo de
professores entrevistados;
• Avaliar o stress de professores em nível físico e psicológico através do
Inventário de LIPP; avaliar o stress causado pelo ambiente laboral através do
MBI-ES de Maslach; correlacionar os parâmetros pesquisados;
• Desenvolver um mecanismo interativo por meio de um website, que
disponibilize informações sobre stress e que forneça a possibilidade de uma
rápida avaliação, indicando os níveis de stress e orientando ações a serem
assumidas mediante cada situação.
14
2. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
2.1. Stress e stress docente
O stress pode estar relacionado ao desenvolvimento de graves transtornos mentais.
Há relação entre o stress e doenças mentais. Um estudo de longa data, realizado
em um período de 38 anos (de 1968 a 2005), avaliou 800 mulheres de meia idade
quanto aos fatores estressores psicossociais e sua relação com a demência e com a
Doença de Alzheimer. Os autores verificaram que estes estressores psicossociais
oriundos de eventos comuns da meia idade, como problemas no local de trabalho,
doença grave, divórcio, viuvez, alcoolismo, sofrimento, distúrbios do sono,
irritabilidade, medo, estão fortemente associados com maior risco de desenvolver
Doença de Alzheimer e demência, ainda que a longo prazo.(5)
Desta forma, as consequências do stress podem gerar modificações
psicológicas graves e alterações fisiológicas negativas, como reações no Sistema
Nervoso Central (SNC), sistema cardiovascular, sistema endócrino e imunológico,
alterações estas que os autores sugerem ser uma resposta biológica do ser
humanos aos agentes estressores psicossociais.(5)
Ao trabalho é atribuída a ideia de um importante fator na formação da
identidade do ser humano, devendo ser realizado de maneira saudável e
gratificante, gerando bem estar pessoal e profissional, pois é com ele que ocupamos
a maior parte de nosso tempo. A atuação docente é louvável, merecedora de
respeito porém, o ambiente de trabalho dos professores vem sofrendo um processo
de deterioração, refletindo em seus profissionais. Este desgaste profissional está
refletindo na saúde mental dos professores como identificado em diversos estudos
efetuados por Goulart Junior e Lipp,6 Gasparine et al.,7 Noor e Zainuddin,8 e
Vercambre et al.9
Alterações foram identificadas em professores de 1ª a 4ª série do Ensino
Fundamental atuantes em escolas públicas estaduais, cujos principais sintomas
presentes nesta classe foram: sensação de desgaste físico constante, cansaço
constante, tensão muscular, problemas com a memória, irritabilidade excessiva,
cansaço excessivo, angústia/ansiedade diária, pensar constantemente em um só
assunto e irritabilidade sem causa aparente.(6)
15
Existem evidências de absenteísmo por parte de profissionais da educação. O
estudo de Gasparini demonstrou o perfil dos afastamentos por perícia médica em
servidores da educação, identificando que os transtornos psíquicos estão em
primeiro lugar entre os diagnósticos que causaram maior número de afastamentos.(7)
2.2. Síndrome de Burnout
O esgotamento profissional ou Síndrome de Burnout tem sua origem principal no
alto tempo despendido pelos professores em dedicação ao trabalho. Há quatro
categorias de sintomas que definem a Síndrome de Burnout que são físicos,
psíquicos, comportamentais e defensivos, como descrito no Quadro 1.(10)
Quadro 1: Sintomas definidores da Síndrome de Burnout.
FÍSICOS COMPORTAMENTAIS
Fadiga constante e progressiva
Distúrbios do sono Dores musculares ou osteomusculares
Cefaleias, enxaquecas Perturbações gastrointestinais
Imunodeficiência Transtornos cardiovasculares
Distúrbios do sistema respiratório Disfunções sexuais
Alterações menstruais nas mulheres
Negligência ou excesso de escrúpulos Irritabilidade
Incremento da agressividade Incapacidade para relaxar
Dificuldade na aceitação de mudanças Perda de iniciativa
Aumento do consumo de substâncias Comportamento de alto-risco
Suicídio
PSÍQUICOS DEFENSIVOS
Falta de atenção, de concentração
Alterações de memória Lentificação do pensamento
Sentimento de alienação Sentimento de solidão
Impaciência Sentimento de insuficiência
Baixa autoestima Labilidade emocional
Dificuldade de autoaceitação, astenia, desânimo, disforia, depressão
Desconfiança, paranoira
Tendência ao isolamento
Sentimento de onipotência Perda do interesse pelo trabalho
Absenteísmo Ironia, cinismo
Fonte: Benevides-Pereira(10)
A Síndrome de Burnout é constituída de três dimensões: exaustão emocional
(geralmente ocasionada por excessivas demandas de trabalho), despersonalização
(perda de características próprias ao indivíduo) e sentimento de baixa realização
16
profissional. Estas dimensões são encontradas a partir da análise feita através do
Maslach Burnout Inventory- MBI, inventário proposto em 1981 para chegar a
definição da síndrome.(11) Para diagnóstico da Síndrome é necessário que o
indivíduo se enquadre nas três dimensões, as quais possuem questões específicas
dentro do MBI, e nestas questões é possível observar a presença dos sintomas
definidores da Síndrome descritos no quadro 1.
Pesquisas tem demonstrado a relação que há entre a Síndrome de Burnout e
diversos fatores relacionados ao profissional da educação, como gênero(8, 12),
instituição pública ou privada(13, 14), além de características inerentes ao cargo de
docente.(15)
Em estudos brasileiros, foram encontradas respostas diferenciadas ao
comparar as estratégias de enfrentamento ao stress com as dimensões da
Síndrome de Burnout (despersonalização, realização profissional e exaustão
emocional) em professores de escolas públicas e privadas.
Carlotto relata que em professores de escolas privadas, as estratégias de
confronto possuem correlação positiva com as dimensões de exaustão emocional e
de despersonalização da Síndrome de Burnout, de forma oposta, quanto maior a
tentativa de aceitar a responsabilidade da profissão menor é a realização
profissional. Porém, os professores de escolas públicas apresentaram respostas
diferentes, estes possuíam uma correlação positiva entre o uso de estratégias de
afastamento e de fuga com a exaustão emocional. Quanto à despersonalização,
esta se correlacionou positivamente com o uso de estratégias de afastamento. A
realização profissional dos professores de escolas públicas correlacionou-se
negativamente com o uso da estratégia de afastamento, porém ao utilizar a
resolução de problemas como estratégia de enfrentamento a realização profissional
era elevada.(13)
Assim, as estratégias a serem utilizadas no combate as dimensões da
Síndrome de Burnout devem ser aplicadas de maneira diferenciada de acordo com o
tipo de instituição (pública ou privada). Com os resultados obtidos na pesquisa
descrita anteriormente, podemos supor então que a estratégia de resolver
problemas pode ser útil na melhoria da realização profissional de professores de
escolas públicas.(13)
Na Europa, especificamente na Espanha, as características de professores
com Síndrome de Burnout se assemelham com as brasileiras, uma vez que aqueles
17
que atuam em escolas públicas são mais afetados de maneira negativa comparado
com aqueles que atuam em instituições privadas. Pesquisa realizada por Reviriego e
Carreras verificou a influência do tipo de escola (pública ou privada) no início da
Síndrome de Burnout em 200 professores de nível não-universitário. Encontraram
que o apoio recebido em várias áreas influência nos níveis de stress. Os professores
de escola pública recebem menor apoio em áreas como motivação, valorização,
apoio emocional e satisfação, além de sentirem que recebem menor apoio por parte
dos seus superiores e dos seus alunos. Assim os autores declaram que há
diferenças entre os tipos de escolas, sendo os professores de escolas públicas mais
atingidos pelo stress, e que o tipo de suporte social recebido pelo professor o
afeta.(14)
As interações entre professor e aluno também são discutidas em um estudo
feito na França, o qual ao entrevistar 2.258 professores identificou que as
dificuldades vivenciadas com os alunos estão relacionadas com todas as três
dimensões da Síndrome de Burnout.(9)
Uma análise que comparou o Maslach Burnout Inventory- MBI (inventário
para Síndrome de Burnout mais utilizado nas pesquisas deste âmbito) e a subescala
de Característica de Cargo do JDS - Job Diagnostic Survey na tentativa de identificar
se havia interação entre estes dois fatores em 280 professores, constatando uma
associação negativa entre ambos. A Exaustão Emocional está relacionada com
Identificação com a tarefa, Autonomia e Potencial Motivacional do Cargo. Já o
segundo domínio da Síndrome de Burnout, a Despersonalização, está relacionada
com Significado e Identificação com a tarefa, Autonomia e Potencial Motivacional do
Cargo, por fim a terceira dimensão da Síndrome de Burnout, Baixa Realização
Profissional, está relacionada com Significado da Tarefa, Autonomia, Feedback do
Cargo e Potencial Motivacional.(15)
Desta forma evidencia-se que as dimensões da Síndrome de Burnout
compõem-se de características específicas que possuem maior afinidade com
determinados fatores laborais encontrados na profissão de educador.
2.3. Prevenção do stress
Atualmente as estratégias de prevenção do stress são atendidas principalmente pelo
psicólogo. Tem-se então uma abordagem referente à regulação do stress através da
18
utilização da psicologia positiva, com conceitos de otimismo, bem estar, esperança e
experiências boas, ou através da utilização de estratégias de enfrentamento
aplicadas de acordo com o nível de tolerância à situações estressantes, pois para
algumas pessoas os agentes estressores perturbam e afetam mais rapidamente do
que para outras, sendo necessário a abordagem de diferentes estratégias para
suportar as demandas de um evento estressante.(16, 17)
Estes benefícios, porém só são alcançados quando o indivíduo que está
sofrendo eventos estressores chega até o consultório psicológico. Não há
ferramentas estratégicas disponíveis para os profissionais da educação que façam
esta conexão entre professores e profissionais de saúde mental, visto que não há
programas de saúde específicos para o profissional de educação para direciona-lo
ou orientá-lo sobre quais sinais e sintomas são indicativos destresse quando ele
deve procurar ajuda médica.
19
3. MATERIAL E MÉTODOS
3.1. Caracterização da pesquisa
Estudo observacional, transversal, com caráter analítico-descritivo entre professores
de escolas públicas estaduais do município de Altamira-PA. A pesquisa foi aprovada
no comitê de ética em pesquisa da Universidade Camilo Castelo Branco, sob o
protocolo número CAAE: 24987313.1.0000.5494.
O município de Altamira possui escolas com gestão municipal e estadual. A
responsabilidade pelo ensino médio é do governo do estado, sendo que em 2013
estavam cadastradas na secretaria estadual 8 escolas na área urbana e 2 escolas
anexas localizadas na zona rural, totalizando 5.886 alunos matriculados. Nesta
pesquisa, todas as escolas urbanas foram incluídas devido a possibilidade de
abordar os professores e também visando a homogeneidade do grupo pesquisado.
Assim, nas 8 escolas urbanas estaduais, o número total de professores concursados
é de 68, estes profissionais possuem dedicação exclusiva com o serviço educacional
estadual.
A localização geográfica das regiões da cidade e consequentemente das
escolas, não constituem fatores que poderiam influenciar o desenvolvimento
destresspois, no município de Altamira não há diferenças regionais quanto ao
trânsito (como congestionamentos) ao perfil sociodemográfico dos alunos, ou
relativas as características físicas das escolas, e ainda sim, os professores não são
lotados em uma única escola, visto que a distância entre as escolas não é grande
(Figura 1).
20
Figura 1: Localização geográfica das escolas no município de Altamira-PA.
Fonte: Google maps
3.2. Critérios de inclusão e exclusão
Foram incluídos professores de ambos os sexos, atuantes na rede pública de ensino
médio, que concordaram em participar da pesquisa mediante assinatura no Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido- TCLE (Apêndice A). Não houve restrições
quanto ao tempo de serviço.
Os mesmos deveriam estar vinculados à Secretaria Estadual de Educação
para melhor delineamento do estudo.
Escolas estaduais de ensino médio em Altamira
21
Foram excluídos do estudo, professores que estivessem afastados de suas
atividades laborais; não possuíssem vínculo com a SEDUC-PA, ou que se
recusaram a participar deste estudo.
3.3. Riscos e benefícios da pesquisa
Os riscos da pesquisa se resumiram em desconfortos/constrangimentos decorrentes
de perguntas de cunho pessoal. Para minimizar este tipo de risco, as entrevistas
foram realizadas de maneira particular e individual.
Como benefícios a curto prazo, ofertou-se aos participantes da pesquisa
maiores esclarecimentos a respeito da Síndrome de Burnout, suas causas e
consequências, bem como instruções sobre medidas preventivas. Além destes
benefícios, a longo prazo esta pesquisa visou à melhoria na atenção em saúde do
profissional da educação através da redução dos fatores de risco, uma vez que
estes serão conhecidos, e a elaboração de uma tecnologia educativa (website)
visando levar informações sobre stress, construídas com base nos resultados
adquiridos na pesquisa.
3.4. Materiais e instrumentos
Os instrumentos utilizados na coleta de dados foram:
• Questionário sobre o perfil sócio demográfico, profissional e de condições
de saúde (Apêndice B);
• Inventário de Sintomas de stress para Adultos de Lipp – ISSL (Anexo 2);
• Inventário MBI-ES da Síndrome de Burnout – (Anexo 3);
• TCLE (contendo nome, idade, dados sobre a pesquisa tais como objetivo
e o procedimento a ser realizado, assinatura do participante).
22
A escolha por dois inventários firmou-se na possibilidade de avaliar o stress em
âmbitos diferentes, tendo em vista que inventários (ISSL e MBI – ES) possibilitam a
observação de características do stress em áreas distintas no qual um complementa
as informações do outro, possibilitando a identificação do quadro sintomático de
stress em fase inicial até seus níveis mais elevados. Os dois inventários
proporcionaram melhor observação dos resultados, por exemplo, o ISSL avaliou
sintomas físicos, diferindo do MBI-ES, que identificou realização profissional.
3.5. Procedimento para coleta de dados
Com aprovação prévia pelo CEP e obtenção de autorização da SEDUC-PA (Anexo
1), a coleta de dados foi feita a partir da seguinte fonte: Os professores, os quais
responderam aos inventários citados acima (MBI-ES e ISSL) e a um questionário
sobre o perfil sócio demográfico, profissional e de condições de saúde (Apêndice B).
Os inventários foram entregues aos professores que receberam todas as
orientações necessárias para o correto preenchimento, assim como quaisquer
dúvidas também foram esclarecidas.
3.6. Plano de Análise de dados
A análise dos dados foi realizada de forma quantitativa. Os inventários foram
analisados conforme protocolo estabelecido pelos próprios autores.(11, 18, 19)
3.6.1. MBI-ES
O Maslach Burnout Inventory – Educators Survey (MBI-ES), validado no Brasil(20), é
um inventário adaptado para verificar a existência da Síndrome de Burnout em
profissionais da educação. Composto por 22 questões que avaliam 3 dimensões da
Síndrome de Burnout (Quadro 2).
23
Quadro 2: Dimensões e respectivas questões contidas no MBI.
Dimensão O que avalia Questões
Exaustão emocional Nove questões avaliando o sentimento de sobrecarga emocional.
(1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, 20).
Despersonalização Cinco questões medindo as relações interpessoais. (5, 10, 11, 15, 22).
Realização Profissional
Oito questões que avaliando o sentimento de incompetência e realização Profissional
(4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21).
Do tipo Likert, possui 5 alternativas para marcação de suas questões: 1- nunca;
2- algumas vezes ao ano; 3- algumas vezes ao mês; 4- algumas vezes na semana;
5- diariamente.
Para análise dos dados obtidos a partir do MBI-ES, foram computadas as
médias atingidas em cada dimensão avaliada. Os valores médios, em cada
dimensão, estabelecidos para indivíduos saudáveis são: Exaustão emocional
(médias entre 16 e 25), Despersonalização (médias entre 3 e 8), e Realização
Profissional (médias entre 34 e 42).(21). Para classificar o professor como estando
em um alto nível de Burnout, estes valores devem estar alterados, sendo que as
duas primeiras dimensões deveriam possuir altos escores, e a terceira (esta
subescala é inversa) baixos escores.(11)
Quando o professor não se enquadrava no diagnóstico da Síndrome de
Burnout, poderia ser classificado como propenso a desenvolve-la, sendo classificado
em:
• alto risco, quando possuía alteração em duas dimensões;
• médio risco, quando possuía alteração em uma dimensão;
• baixo risco, quando não possuía nenhuma alteração nas dimensões.
3.6.2. Inventário de sintomas de stress para adultos de Lipp (ISSL)
O Inventário de Sintomas de stress para Adultos de Lipp tem por base o modelo
quadrifásico de stress descrito por Lipp (alerta, resistência, quase exaustão e
exaustão). É composto por 53 questões, sendo 19 itens que avaliam características
24
psicológicas e 34 que avaliam sintomas físicos. Está dividido em três quadros, sendo
todos compostos por sintomas físicos e psicológicos para serem assinalados:
� Quadro 1: Fase 1 (alerta), composto de sintomas experimentados pelos
professores nas últimas 24h;
� Quadro 2: Fase 2 (resistência) e Fase 3 (quase exaustão), composto de
sintomas experimentados pelos professores na última semana;
� Quadro 3: Fase 4 (exaustão), composto de sintomas experimentados no
último mês.
Para a avaliação final das fases de stress em que o professor se enquadrou, foi
realizada a somatória conforme proposto por Lipp, autora do inventário (Quadro 3).
Quadro 3: Análise das respostas do ISSL.
Físico (F) Psicológico (P) Total F+P %
QUESTÕES Resultado Bruto % Resultado Bruto %
Quadro 1 ALERTA (F1) (P1) F1+P1
Quadro 2 RESISTÊNCIA
QUASE EXAUSTÃO (F2) (P2) F2+P2
Quadro 3 EXAUSTÃO (F3) (P3) F3+P3
TOTAL F1+F2+F3 P1+P2+P3 F(1,2,3)+P(1,2,3) Nota: P indica sintomas psicológicos e F sintomas físicos. A numeração 1,2 e 3 é referente ao quadro avaliado no inventário.
Após a aplicação dos inventários, para cada professor foi preenchida uma
tabela desta descrita acima, considerando sinais de stress quando a somatória
(Figura 2) correspondia a:
Figura 2: Somatória para a avaliação do ISSL. P = Sintomas Psicológicos; F = Sintomas Físicos. Onde: P indica sintomas psicológicos e F sintomas físicos. A numeração 1,2 e 3 é referente ao
quadro avaliado no inventário.
P1+F1 > 6
P2+F2 > 3
P3+F3 > 8
25
Assim, quando os valores somados para sintomas físicos e psicológicos no
quadro 1 fossem maior que 6 (P1+F1 > 6), o indivíduo se enquadraria na fase de
ALERTA. Quando os valores somados para sintomas físicos e psicológicos no
quadro 2 fossem maior que 3 (P2+F2 > 3), o indivíduo se enquadraria na fase de
RESISTÊNCIA ou QUASE EXAUSTÃO, para saber qual das duas fases, é feita uma
análise de porcentagem em uma tabela de correspondência disponível no manual. (19) Por fim, quando os valores somados para sintomas físicos e psicológicos no
quadro 3 fossem maior que 8 (P3+F3 > 8), o indivíduo se enquadraria na fase de
EXAUSTÃO.
Após a identificação da fase do stress em que o indivíduo se enquadra,
realizava-se a caracterização dos tipos de sintomas através da utilização de uma
tabela de porcentagem para correspondência, assim o tipo de sintoma prevalente é
aquele que possui maior porcentagem equivalente. Caso a porcentagem seja a
mesma para os sintomas, físicos e psicológicos, caracteriza-se como prevalência de
ambos os sintomas.
3.7. Análise dos resultados
Os testes D'Agostino & Pearson omnibus e o teste de normalidade de Shapiro-Wilk,
foram utilizados para determinar a normalidade dos dados. Foi utilizado teste Mann-
Whitney para comparação de características laborais com sintomas de stress,
através do software GraphPad Prism 6.0. As diferenças foram consideradas
significativas quando a probabilidade de erro foi menor que 5% (p < 0.05).
3.8. Desenvolvimento de medida preventiva
Após a identificação dos resultados e, visto que a maioria dos docentes
entrevistados possuem stress em diversos níveis, optou-se por criar uma ferramenta
educativa com a finalidade de reduzir estes indicadores através da informação e da
educação em saúde.
O website além da vantagem de disponibilizar versão para smartphones e
tabletes, possibilita a comodidade de acesso em horários e locais que melhor dispõe
cada visitante.
26
A forma de veiculação de informação atual que possui grande destaque é a
mídia online, a qual não possui limitações geográficas de acesso, visto que esta é
uma condição limitante no grupo estudado. O portal stress.bio.br também foi criado
em uma versão para smarthphones e tablets, visando a portabilidade do
conhecimento.
A construção do Website obedeceu a seguinte ordem em sua estruturação
(Figura 3):
Figura 3: Estruturação da construção do website.
A HTML, que em português significa Linguagem de Marcação de Hipertexto, é
uma linguagem de marcação que permite organizar de modo fácil e rápido texto,
imagem, áudio, dados e vídeos agrupando e interligando por meio de links.(22)
HTML5 é uma versão recente que incorporou novos recursos permitindo
alcançar as necessidades dos criadores de sites, ou seja, adaptada às pessoas,
razão pela qual optou-se por esta linguagem para a construção do site.(22)
Assim, o website foi criado por meio de um editor de HTML5 disponibilizado
pela empresa WIX e usando o serviço de hospedagem Uol Host. Com tantas
empresas trabalhando com edição facilitada de páginas na web (sem a necessidade
de conhecimento de programação), a escolha do WIX se deu por diversos benefícios
oferecidos por esta empresa, como:
27
• Possibilidade de utilizar centenas de modelo em HTML5
• Editor fácil de usar
• Hospedagem gratuita
• Loja de aplicativos e recursos
• Versão otimizadas para dispositivos móveis (smatphones e tablets)
As informações disponíveis no portal são compostas de itens como: definições
de stress, a Síndrome de Burnout, disponibilização de uma versão de teste rápido de
stress, adaptado pelos autores, com caráter puramente informativo e não
diagnóstico e, por fim, informações sobre as ferramentas disponíveis no combate ao
stress.
Para realização do teste rápido, visando o respeito aos direitos autorais,
utilizou-se um inventário disponibilizado pelo Instituto de Psicologia e Controle do
Stress, que já é testado e validado por Marilda Lipp. É enfatizado o caráter
puramente informativo do teste, e não diagnóstico, aconselhando os visitantes que,
a partir das informações adquiridas no website, procurem por serviço especializado.
O website foi criado de forma que seja abrangente à qualquer indivíduo que
busque informações sobre stress laboral.
O conteúdo do site é ilustrado no esquema abaixo (Figura 4):
28
Figura 4: Conteúdo do website.
.
29
4. RESULTADOS
O perfil sociodemográfico dos professores investigados é composto em sua maioria
por profissionais com faixa etária de 31-40 anos (n=28), do sexo feminino (n=32),
casados (n=22), entre 6-10 anos de tempo de serviço (n=15), carga horária
trabalhada acima de 250 h (n=20), com o número de turmas entre 11-20 turmas
(n=21), maioria sem atividades extras à de docência (n=36), que utilizam carro como
transporte até o local de trabalho (n=20), não possuem problemas de saúde
adicionais diagnosticados (n=38) e praticam atividade física (n=30) (Tabela 1).
Entre os professores que possuíram diagnóstico para stress através do
inventário de Lipp, estão àqueles com faixa etária de 31-40 anos (61%), do sexo
feminino (59%), estando em uma união estável (64%), o stress estava presente em
todos os indivíduos (100%) dos grupos com tempo de serviço entre 16-20 anos, 26-
30 anos e 31-35 anos, enquanto que a menor porcentagem (25%) foi atribuída ao
grupo com menor tempo de serviço variando entre 1-5 anos de atuação na docência.
Os professores com carga horária mensal entre 210-250 h, 83% possuíam stress. O
número total de turmas trabalhadas entre 0-10 turmas e entre 21-30 turmas
continham o maior número de professores com stress, 73% e 70%, respectivamente.
No grupo de professores que possuíam atividade extra, 73% apresentaram stress. Ir
ao trabalho à pé possuiu um grupo com 80% de professores com stress. O grupo
que não praticava atividade física continha 65% de seus professores com stress
(Tabela 1).
O perfil sociodemográfico dos professores investigados que possuía
diagnóstico para a Síndrome de Burnout, avaliada pelo MBI-ES, é caracterizado em
sua maioria por profissionais com faixa etária de 41-50 anos (37%), do sexo
masculino (40%), divorciados (50%), atuando entre 16-20 anos e 31-35 anos de
tempo de serviço (100%), carga horária trabalhada entre 210-250 h (50%), com o
número de turmas entre 11-20 turmas (38%), maioria com atividades extras à de
docência (45%), que utilizam carro como transporte até o local de trabalho (50%),
que possuem problemas de saúde adicionais diagnosticados (44%) e que não
praticam atividade física (47%) (Tabela 1).
30
Tabela 1: Perfil sociodemográfico dos professores de acordo com o diagnóstico de stress (ISSL-Lipp) e Síndrome de Burnout (MBI-ES).
Variável Stress Burnout Faixa etária n n % n %
20 - 30 anos 7 3 43 2 29 31 - 40 anos 28 17 61 10 36 41 - 50 anos 8 4 50 3 37 51 - 60 anos 4 3 75 1 25
Sexo Feminino 32 19 59 10 31 Masculino 15 8 53 6 40
Estado civil Casado 22 13 59 10 45 Solteiro 10 5 50 2 20 Divorciado 2 1 50 1 50 União estável 11 7 64 3 27 Viúvo 2 1 50 - 0
Tempo de serviço 1-5 anos 12 3 25 1 8 6-10 anos 15 11 73 4 27 11-15 anos 10 6 60 5 50 16-20 anos 1 1 100 1 100 21-25 anos 3 1 33 1 33 26-30 anos 4 4 100 2 50 31-35 anos 1 1 100 1 100
Carga Horária mensal 100-150 h 4 2 50 1 25 160-200 h 11 6 54 3 27 210-250 h 12 10 83 6 50 >250 h 20 9 45 6 30
Número de turmas 0-10 11 8 73 3 27 11-20 21 10 48 8 38 21-30 10 7 70 3 30 31-40 1 - 0 - 0
Atividade extra Sim 11 8 73 5 45 não 36 19 53 11 31
Acesso à escola A pé 5 4 80 2 40 Bicicleta 2 - 0 - 0 Carona 1 - 0 - 0 Moto 19 9 47 4 21 Carro 20 14 70 10 50
Problemas de saúde diagnosticado Sim 9 5 56 4 44 Não 38 22 58 12 32
Prática de atividade física Sim 30 16 53 8 27 Não 17 11 65 8 47
31
O perfil dos professores investigados quanto ao tipo de sintomatologia
apresentada, sintomas físicos ou psicológicos, é descrito na Tabela 2.
Os professores apresentaram maior porcentagem de sintomas físicos na faixa
etária de 51-60 anos (100%), no sexo feminino (42%), divorciados (100%), entre 16-
20 anos e 31-35 anos de tempo de serviço (100% em ambos), carga horária
trabalhada acima de 250 h (56%), com o número de turmas entre 21-30 turmas
(57%), maioria com atividades extras à de docência (88%), que vão para a escola à
pé (75%), que possuem problemas de saúde adicionais diagnosticados (60%) e que
praticam atividade física (44%) (Tabela 2).
Entre os professores que possuíram maior presença de sintomas psicológicos
estão àqueles com faixa etária de 20-30 anos (100%), do sexo feminino (58%),
estando solteiros (60%), os sintomas de stress psicológicos estavam presentes em
todos os indivíduos (100%) dos grupos com tempo de serviço entre 1-5 anos e 21-25
anos. Entre os professores com carga horária mensal entre 100-150 h, 100%
possuíam sintomas psicológicos de stress. O grupo de professores que possuíam o
número total de turmas trabalhadas entre 11-20 turmas possuía 70% de professores
com sintomas psicológicos de stress. A ausência de atividade extra possuiu 37% de
professores com sintomas psicológicos, ir ao trabalho de moto possuiu um grupo
com 44,5%, ausência de problemas de saúde diagnosticados possuiu um grupo com
59% e a pratica de atividade física continha 56% de seus professores com sintomas
psicológicos de stress (Tabela 2).
Na avaliação dos tipos de sintomas de stress, há uma classificação indicativa
em que não há predominância de um ou outro tipo, possuindo assim características
de stress com sintomatologia tanto física quanto psicológica. O perfil dos
professores investigados que possuíam ambos os sintomas é caracterizado em sua
maioria por profissionais com faixa etária de 31-40 anos (12%), do sexo masculino
(25%), em união estável (14%), atuando entre 11-15 anos anos de tempo de serviço
(17%), carga horária trabalhada acima de 250 h (22%), com o número de turmas
entre 21-30 turmas (14%), sem atividades profissionais extras à de docência (10%),
que utilizam moto como transporte até o local de trabalho (11%), que possuem
problemas de saúde adicionais diagnosticados (20%) e que não praticam atividade
física (18%) (Tabela 2).
32
Tabela 2: Perfil sociodemográfico dos professores com stress diagnosticado pelo ISSL de Lipp, classificados de acordo com os tipos de sintomas.
Variável Stress
Físico Psicológico Ambos Faixa etária n (Stress diagnosticado pelo
ISSL) n % n % n %
20 - 30 anos 3 - 0 3 100 - 0 31 - 40 anos 17 6 35 9 53 2 12 41 - 50 anos 4 2 50 2 50 - 0 51 - 60 anos 3 3 100 - 0 - 0
Sexo Feminino 19 8 42 11 58 - 0 Masculino 8 3 37.5 3 37.5 2 25
Estado civil Casado 13 5 38 7 54 1 8 Solteiro 5 2 40 3 60 - 0 Divorciado 1 1 100 - 0 - 0 União estável 7 3 43 3 43 - 0 Viúvo 1 - 0 1 100 - 0
Tempo de serviço 1-5 anos 3 - 0 3 100 - 0 6-10 anos 11 6 55 4 36 1 9 11-15 anos 6 1 17 4 67 1 17 16-20 anos 1 1 100 - 0 - 0 21-25 anos 1 - 0 1 100 - 0 26-30 anos 4 2 50 2 50 - 0 31-35 anos 1 1 100 - 0 - 0
Carga Horária mensal 100-150 h 2 - 0 2 100 - 0 160-200 h 6 2 33 4 67 - 0 210-250 h 10 4 40 6 60 - 0 >250 h 9 5 56 2 22 2 22
Número de turmas 0-10 8 2 25 5 63 1 12 11-20 10 3 30 7 70 - 0 21-30 7 4 57 2 29 1 14 31-40 - - 0 - 0 - 0
Atividade extra Sim 8 7 88 1 12 - 0 Não 19 10 53 7 37 2 10
Acesso à escola A pé 4 3 75 1 25 - 0 Bicicleta - - 0 - 0 - 0 Carona - - 0 - 0 - 0 Moto 9 4 44.5 4 44.5 1 11 Carro 14 6 43 7 50 1 7
Problemas de saúde diagnosticado
Sim 5 3 60 1 20 1 20 Não 22 8 36 13 59 1 5
Prática de atividade física Sim 16 7 44 9 56 - 0 Não 11 4 36 5 46 2 18
33
O perfil dos professores investigados que não possuíam diagnóstico para a
Síndrome de Burnout porém possuíam riscos para desenvolver a síndrome, risco
alto, médio ou baixo, é descrito na Tabela 3.
Os professores apresentaram maior porcentagem para alto risco de
desenvolver a Síndrome de Burnout na faixa etária de 41-50 anos (60%), no sexo
feminino (46%), casados (58%), entre 6-10 anos de tempo de serviço (55%), carga
horária trabalhada entre 100-150 h (67%), com o número de turmas entre 11-20
turmas (54%), maioria com atividades extras à de docência (50%), que vão para a
escola de carro (70%), que não possuem problemas de saúde adicionais
diagnosticados (42%) e que praticam atividade física (50%) (Tabela 3).
Os professores apresentaram maior porcentagem para médio risco de
desenvolver a Síndrome de Burnout na faixa etária de 51-60 anos (67%), no sexo
feminino (36%), em união estável (75%), entre 21-25 anos e 26-30 anos de tempo
de serviço (50% em ambos), carga horária trabalhada acima de 250 h (50%), com o
número de turmas entre 21-30 turmas (43%), maioria sem atividades extras à de
docência (40%), que vão para a escola de bicicleta (50%), que possuem problemas
de saúde adicionais diagnosticados (40%) e que não praticam atividade física
(44,5%) (Tabela 3).
Na avaliação do menor risco para desenvolver a Síndrome de Burnout, o perfil
dos professores investigados é caracterizado em sua maioria por profissionais com
faixa etária de 31-40 anos (28%), do sexo masculino (33,3%), divorciados (100%),
atuando entre 11-15 anos de tempo de serviço (60%), carga horária trabalhada entre
210-250 h (33%), com o número de turmas entre 31-40 turmas (100%), com
atividades profissionais extras à de docência (33%), que utilizam bicicleta como
transporte até o local de trabalho (50%), que não possuem problemas de saúde
adicionais diagnosticados (23%) e que não praticam atividade física (33,5%) (Tabela
3).
34
Tabela 3: Perfil sociodemográfico de professores sem diagnóstico da Síndrome de Burnout, classificados de acordo com o risco de desenvolver a síndrome.
Variável Risco para Burnout Sem Burnout Alto Risco Médio Risco Baixo Risco Faixa etária n n % n % n %
20 - 30 anos 5 1 20 3 60 1 20 31 - 40 anos 18 8 44 5 28 5 28 41 - 50 anos 5 3 60 1 20 1 20 51 - 60 anos 3 1 33 2 67 - 0
Sexo Feminino 22 10 46 8 36 4 18 Masculino 9 3 33,3 3 33,3 3 33,3
Estado civil Casado 12 7 58 2 17 3 25 Solteiro 8 3 37,5 2 25 3 37,5 Divorciado 1 - 0 - 0 1 100 União estável 8 2 25 6 75 - 0 Viúvo 0 1 50 1 50 - 0
Tempo de serviço 1-5 anos 11 4 36 5 46 2 18 6-10 anos 11 6 55 4 36 1 9 11-15 anos 5 2 40 - 0 3 60 16-20 anos 0 - 0 - 0 - 0 21-25 anos 2 - 0 1 50 1 50 26-30 anos 2 1 50 1 50 - 0 31-35 anos 0 - 0 - 0 - 0
Carga Horária mensal 100-150 h 3 2 67 1 33 - 0 160-200 h 8 5 63 2 25 1 12 210-250 h 6 3 50 1 17 2 33 >250 h 14 3 21 7 50 4 29
Número de turmas 0-10 8 4 50 3 38 1 12 11-20 13 7 54 4 31 2 15 21-30 7 1 14 3 43 3 43 31-40 1 - 0 - 0 1 100
Atividade extra Sim 6 3 50 1 17 2 33 não 25 10 40 10 40 5 20
Acesso à escola A pé 3 2 67 - 0 1 33 Bicicleta 2 - 0 1 50 1 50 Carona 1 - 0 1 100 - 0 Moto 15 4 26,5 7 47 4 26,5 Carro 10 7 70 2 20 1 10
Problemas de saúde diagnosticado Sim 5 2 40 2 40 1 20 Não 26 11 42 9 35 6 23
Prática de atividade física Sim 22 11 50 7 32 4 18 Não 9 2 22 4 44,5 3 33,5
35
Dos 27 professores com diagnóstico de stress identificado pelo ISSL (19), 16
possuem diagnóstico de Burnout identificado pelo MBI-ES (Maslach et al. 1981),
como representado na tabela 4. Quanto à classificação de acordo com o gênero, as
mulheres apresentam maior predominância de diagnóstico para stress (Tabela 4).
Tabela 4: Distribuição diagnóstica do stress e Síndrome de Burnout de acordo com o sexo.
Mulheres % Homens % Total
Número de Pesquisados 32 68% 15 32% 47
Diagnóstico de stress ISSL 19 70% 8 30% 27
Fase 2 (resistência) 15 65% 8 35% 23
Fase 3 (quase exaustão) 4 100% - - 4
Diagnóstico de Burnout MBI-ES 10 63% 6 37% 16
4.1. Stress identificado pelo ISSL
A maioria dos sujeitos entrevistados possuem diagnóstico positivo para stress,
sendo as mulheres (59%) mais atingidas que os homens (53%). Ambos
apresentaram maior quantitativo presente na fase de resistência ao stress, como
demonstrado na tabela 5.
Tabela 5: Distribuição diagnóstica das fases de stress de acordo com o sexo.
Sujeitos (n=47) Diagnóstico positivo para stress Fases do stress
Mulheres (n=32) 59%
(n=19)
Resistência: 79%
(n = 15)
Quase exaustão: 21%
(n = 4)
Homens (n=15) 53%
(n=8)
Resistência: 100%
(n = 8)
36
A predominância dos sintomas foi de origem psicológica nas mulheres (58%),
enquanto que nos homens houve uma equivalência entre sintomas físicos e
psicológicos (37%).
4.2. Síndrome de Burnout identificada pelo MBI-ES
Os resultados mostraram que 31% das mulheres e 40% dos homens possuem
diagnóstico positivo para a síndrome de Burnout. Mesmo aqueles que obtiveram
diagnóstico negativo, apresentam alto risco para desenvolvimento da Síndrome de
Burnout (Tabela 6).
Tabela 6: Distribuição diagnóstica do grau de risco da Síndrome de Burnout de acordo com o sexo.
Sujeitos (n=47) Diagnóstico positivo para Burnout
Diagnóstico negativo com classificações de riscos
Mulheres (n=32) 31%
n = 10
Baixo: 13% (n = 4)
Médio: 25% (n = 8)
Alto: 31% (n = 10)
Homens (n=15) 40% n = 6
Baixo: 20% (n = 3)
Médio: 20% (n = 3)
Alto: 20% (n = 3)
As dimensões da síndrome de Burnout são definidas como alta exaustão
emocional (EE>25), alta despersonalização (DP>8) e baixa realização profissional
(RP<34) na somatória dos itens que compõe o MBI. Os resultados mostraram que
os homens são mais afetados em todas as dimensões quando comparado às
mulheres (EE: 26,2 vs 29,3; DE: 9,6 vs 10,2; RP: 28,3 vs 26,9, resultado da média
para mulheres e homens respectivamente).
4.3. Fatores laborais
A carga horária de professores com sintomas físicos é significativamente maior que
a carga horária de professores com sintomas psicológicos identificados pelo ISSL
(Figura 5).
37
0 100 200 300
Sintomas físicos
Sintomas psicológicos
*
Carga horária mensal (horas)
Figura 5: Comparação entre os tipos de sintomas de acordo com a carga horária.
Da mesma forma, o número de turmas de professores com sintomas físicos é
significativamente maior que o número de turmas de professores com sintomas
psicológicos (Figura 6).
0 10 20 30 40
Sintomas físicos
Sintomas psicológicos
*
Número de turmas
Figura 6: Comparação entre os tipos de sintomas de acordo com o número de turmas.
Não houve diferença estatística entre o número de alunos por turma e entre o
tempo de serviço dos professores quando comparado com os tipos de sintomas,
físicos ou psicológicos.
38
4.4. O website
Neste estudo, 21 professores (31% do universo amostral) se recusaram a participar
da pesquisa alegando medo em sofrer algum tipo de represália profissional, ou até
mesmo serem afastados dos seus cargos após um diagnóstico positivo, mesmo
sendo explicado o caráter sigiloso da pesquisa. Desta forma, o total de entrevistados
foi de 47 professores de ambos os sexos (mulheres n = 32; homens n = 15). A partir
desta postura adotada pelos professores, firmou-se ainda mais a necessidade de
elaborar uma ferramenta de fácil acesso e total confidencialidade que pudesse sanar
estes medos auxiliar na prevenção e no pré-diagnóstico do stress.
Assim, criou-se o website, cuja interface de cada página do é ilustrada abaixo.
A figura 7 ilustra a página inicial, a qual possui informações rápidas sobre o site e
dois testes pré-diagnósticos de stress, sendo um específico para professores.
39
Figura 7: Interface gráfica da primeira página do website www.stress.bio.br.
A segunda página do website descreve informações sobre stress, indicando
os sintomas mais comuns (Figura 8).
40
Figura 8: Interface gráfica da segunda página do website www.stress.bio.br.
A terceira página contém informações sobre a Síndrome de Burnout e seus
principais sintomas através de textos e vídeos. Nesta e em todas as outras páginas,
há um link no rodapé que direciona o visitante para as notícias mais recentes
publicadas sobre stress e Síndrome de Burnout. As informações disponíveis no site
serão constantemente atualizadas (Figura 9).
41
Figura 9: Interface gráfica da terceira página do website www.stress.bio.br.
A quarta página apresenta ao visitante um conjunto de orientações para
prevenir e/ou combater o stress, através de textos, vídeos e ilustrações (Figura 10).
42
Figura 10: Interface gráfica da quarta pagina do website www.stress.bio.br.
O teste de pré-diagnóstico para stress disponível na página possui 12 itens que
após a avaliação indica o resultado do nível de stress, o qual é apontado em cores
seguido de uma legenda com as principais condutas que podem ser tomadas diante
do resultado (Figuras 11, 12 e 13).
43
Figura 11: Ilustração do teste pré-diagnóstico para stress disponibilizado no website www.stress.bio.br.
Figura 12: Ilustração do resultado do teste disponível no website www.stress.bio.br.
44
Figura 13: Ilustração das orientações de acordo com o resultado do teste disponível no website
www.stress.bio.br.
45
5. DISCUSSÃO
O stress no grupo pesquisado está presente com alta representatividade e
diferenças importantes de acordo com o gênero.
O ISSL possui melhor direcionamento para o tratamento, uma vez que
identifica a fase de stress e não unicamente se possui ou não stress, direcionando
para os tipos de sintomas, de ordem física ou psicológica, desta forma as
intervenções terapêuticas focadas resultarão em um melhor prognóstico.
Os dados apresentados pelo MBI são complementados pela classificação de
risco, podendo ser útil na prevenção de casos que ainda não possuem a Síndrome
de Burnout instaurada.
Houve uma diferenciação entre o gênero estudado e os níveis de stress.
Identificou-se que as mulheres são as mais afetadas pelo stress, enquanto que o
diagnóstico da Síndrome de Burnout esteve mais presente nos homens.
Este resultado das mulheres, é descrito em outras publicações. Um estudo que
entrevistou 102 professoras casadas, com pelo menos uma criança que vivia em
casa, identificou uma associação positiva entre os fatores de conflito trabalho-família
com a exaustão emocional e despersonalização.(8) Desta forma a complexidade
feminina que engloba alterações hormonais, afetividade, dupla jornada e excesso de
funções poderia predispor maior risco de stress.
No que diz respeito ao diagnóstico positivo para a Síndrome de Burnout, outra
investigação que objetivou verificar a relação entre gênero e o Burnout, revelou que
as mulheres são ligeiramente mais emocionalmente exaustas do que os homens,
enquanto que os homens são um pouco mais “despersonalizados” que as
mulheres.(12) Pesquisas realizadas na França identificaram que dentre as dimensões
da Síndrome de Burnout, professores do sexo feminino foram mais suscetíveis a alta
exaustão emocional e realização pessoal, enquanto que professores do sexo
masculino foram mais suscetíveis a alta despersonalização.(9)
Estes resultados diferem daqueles encontrados nesta pesquisa, a qual
identificou que os homens possuem maiores índices em todas as dimensões de
Burnout (exaustão emocional, despersonalização e realização profissional), quando
comparados as mulheres.
46
Outra correlação importante observada neste estudo foi entre a carga horária e
os tipos de sintomas. Identificou-se que quanto maior a carga horária em
professores de ambos os sexos, maior a frequência de sintomas físicos. Este é um
fator importante a ser considerado devido às consequências de sua interação. Lipp e
Malagris referem que as respostas ao stress podem ser negativas ou positivas.
Dentre as respostas negativas incluem-se os sintomas físicos, manifestados através
de depressão do sistema imunológico e consequentemente vulnerabilidade às
infecções e alergias, ulceras, hipertensão e diabetes.(23)
Outros estudos revelam a carga horária excessiva como fator de risco para o
stress e para a Síndrome de Burnout. Maior exaustão emocional (esgotamento
emocional) está diretamente relacionada com o aumento da carga horária(24), sendo
descrita também como fator de risco característico de indivíduos com distúrbios
psíquicos menores, enquanto que aqueles com menor carga horária não
apresentavam tais sintomas. Desta forma, os autores sugerem que o aumento na
demanda laboral, imposto pela sobrecarga de trabalho, propicia o surgimento de
efeitos mentais em professores.(25) Outro estudo que avaliou os preditores da
Síndrome de Burnout em professores universitários, constatou que a carga horária
destinada à pesquisa, neste grupo profissional, esteve estreitamente relacionada
com maior despersonalização.(26)
De acordo com a legislação atual(27), a carga horária máxima de trabalho para
docentes do magistério é de 200 h mensais. No grupo pesquisado, a carga horária
média encontrada foi de 237±52 h mensais. Este fator pode ser uma das razões pela
qual a carga horária esteja estreitamente relacionada com sintomas físicos neste
grupo, visto que está acima do que é preconizado.
Pode-se observar neste estudo, que o número de turmas é um fator
agravante de stress em ambos os sexos. E, da mesma forma que a carga horária
exaustiva, possui estreita relação com a presença de sintomas físicos nos
professores entrevistados. Atualmente, está em pauta no senado, o Projeto de lei do
Nº 504, de 2011, o qual estipula para a educação básica o limite máximo de alunos
por turma, estabelecendo o total de 25 alunos para a pré-escola e o Fundamental
Menor, enquanto que para as etapas seguintes, Fundamental Maior e ensino Médio,
o limite máximo é de 35 alunos por turma(28), porém ainda não há legislação que
trate sobre o número máximo de turmas em que um professor da rede básica deve
atuar.
47
O Projeto de Lei alterará o parágrafo único do art. 25 da Lei nº. 9.394, de 20
de dezembro de 1996 que atribuía as autoridades responsáveis a responsabilidade
em alcançar equilíbrio entre o número de alunos e o professor, bem como as
condições materiais do estabelecimento e a carga horária, não desrespeitando
condições disponíveis, as características regionais e locais.(28)
O perfil sociodemográfico dos professores indicou que a idade acima de trinta
anos possui mais indivíduos com diagnóstico de stress e da Síndrome de Burnout.
Gomes et al., referem que professores em idade avançada possuem o desejo de
abandonar a carreira docente, o que conduz a uma maior exaustão emocional.(29) De
forma semelhante, o grupo que possuía o tempo de serviço acima de 16 anos
apresentou maior porcentagem de indivíduos com stress e com a Síndrome de
Burnout.
No grupo dos professores que não praticavam atividade física houve maior
porcentagem de indivíduos com stress e com a Síndrome de Burnout. Sousa e
Pinheiro, identificaram uma correlação inversa entre a Síndrome de Burnout e a
prática de atividade física, assim quanto menor é a prática de atividade física maior é
a ocorrência de stress laboral.(30)
Os sintomas de stress apresentaram padrões de acordo com a idade.
Observou-se neste estudo que maiores porcentagens de indivíduos com stress físico
estão presentes os grupos com idade avançada. Esta característica pode ser
atribuída à maior debilidade física advinda com o avanço da idade. Em
contrapartida, os indivíduos mais jovens possuíam maior porcentagem de stress
psicológico.
A saúde na “sociedade da informação” possui peculiaridades referentes à nova
era digital. Com o maior acesso à rede de dados online, surge nesse contexto o
conceito de “paciente expert” o qual altera a relação profissional existente entre
médico-paciente, pois a partir da obtenção de novas informações ocorre a facilitação
na comunicação entre os dois, transformando o paciente, que passa a participar
ativamente do controle de sua saúde, num colaborador do profissional de saúde.
Percebe-se então a necessidade, em um futuro próximo, que os profissionais da
saúde deverão transformar a mídia online em um suporte que auxilie o seu trabalho,
mediando a comunicação com os pacientes.(31, 32)
A mídia online assume então o papel de fornecer uma nova perspectiva para
compreender a percepção cotidiana das informações sobre saúde que possuem
48
vasto conteúdo neste seguimento, e possui a facilidade de disponibilizar ao público
todo o tipo de informação sem limites geográficos ou barreiras de tempo e
privacidade.
Assim, utilizar esta ferramenta como medida preventiva na abordagem do
stress é antecipar as tendências para soluções práticas em saúde.
É importante salientar que as avaliações online e as informações contidas no
website, não estarão substituindo em hipótese alguma o parecer médico, pelo
contrário, estarão incentivando a busca por mais orientações profissionais, servindo
sobretudo como um dispositivo de alerta para o combate ao stress.
49
6. CONCLUSÕES
Conclui-se que há necessidade de implementação de estratégias que auxiliem o
diagnóstico precoce e orientem sobre as consequências do stress. A aplicação dos
inventários de forma complementar pode subsidiar uma terapêutica eficaz, pois de
forma isolada podem não surtir os efeitos desejados.
O perfil sociodemográfico indicou que maiores níveis de stress estão presentes
em professores do sexo feminino, com idade avançada, com maior tempo de
serviço, sem prática de atividade física. A carga horária trabalhada e o número de
turmas, constituem fatores determinantes para o tipo de sintomatologia apresentada.
No grupo pesquisado, houve correlação entre estes fatores e os sintomas físicos.
A forma de veiculação de informação atual que possui grande destaque é a
mídia online, a qual não possui limitações geográficas de acesso. Visando esta
perspectiva, elaborou-se uma tecnologia educativa-preventiva virtual, com o intuito
de sanar as dificuldades de informação do público entrevistado, pois constitui-se de
uma ferramenta de fácil acesso. O portal stress.bio.br também foi criado em uma
versão para smartphones e tablets, visando aumentar o acesso ao conhecimento
através de equipamentos de tecnologia da informação portáteis.
O sistema online, do ponto de vista estratégico no âmbito da educação, pode
desempenhar um papel importante na avaliação e prevenção do stress em
professores com difícil acesso aos atuais sistemas de diagnóstico presencial.
50
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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27. BRASIL. Lei n.º 6.182, de 11 de dezembro de 1974. Fixa a retribuição do Grupo-Magistério do Serviço Civil da União e das Autarquias Federais. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil. Brasília, DF. 7: 14301, Seção 1, 1974.
28. BRASIL. Projeto de Lei do Senado n.º 504, de 24 de agosto de 2011. Altera o parágrafo único do art. 25 da Lei nº. 9.394, de 20 de dezembro de 1996 (Lei de Diretrizes e Bases da Educação), para estabelecer o número máximo de alunos por turma na pré-escola e no ensino fundamental e médio. Brasília, DF. OS: 14301/2011.
52
29. GOMES, A.R.; MONTENEGRO, N.; PEIXOTO, A.M.B.D.C. et al. Stress ocupacional no ensino: um estudo com professores dos 3º ciclo e ensino secundário. Psicol. Soc. 22(3): 587-597, 2010
30. SOUSA, A.R.; PINHEIRO, A.O. Correlação entre a Síndrome de Burnout e nível de atividade física em professores da rede pública de Uruará/PA. Encontro de Pós Graduação e Iniciação Científica. Fernandópolis: Unicastelo, 2013.
31. GARBIN, H.B.D.R.; PEREIRA NETO, A.D.F.; GUILAM, M.C.R. A internet, o paciente expert e a prática médica: uma análise bibliográfica. Comunic. Saúde Educ. 12(26): 579-588, 2008.
32. ESPANHA, R. A saúde na sociedade de informação. 5º Congresso da Associação Portuguesa de Ciências da Comunicação. Portugal: Universidade do Minho, 2008.
53
APÊNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)
Título da Pesquisa: Fatores de risco da Síndrome de Burnout em docentes da rede
estadual do município de Altamira/PA.
I – DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO SUJEITO DA PESQUISA
1. Dados de Identificação
Nome do Sujeito:..........................................................................................
Documento de Identidade Nº:..........................................................
Data de Nascimento:............/............/...........
Endereço:.................................................................................................Nº:........
Compl.:....................................
Bairro:...................................................................................Cidade:...........................
CEP:...................................................Telefones:...................................................
II – DADOS SOBRE A PESQUISA
1. Título do Protocolo de Pesquisa: Fatores de risco da Síndrome de Burnout em
docentes da rede estadual do município de Altamira/PA.
2. Objetivo da pesquisa:
3.
3.1. Geral:
# Identificar os fatores de risco da síndrome de Burnout no trabalho em
professores da rede pública Estadual de Altamira – PA.
3.2. Específicos:
# Descrever o perfil sócio demográfico, profissional e de saúde do grupo
de professores entrevistados;
# Avaliar o stress de professores em nível físico e psicológico através do
Inventário de LIPP;
# Avaliar o stress causado pelo ambiente laboral através do MBI-ES de
Maslach;
# Correlacionar os parâmetros pesquisados.
54
4. Critérios de inclusão: Professores, de ambos os sexos, atuantes na rede
pública de ensino médio, que concordarem em participar da pesquisa
mediante assinatura deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Não
haverá restrições quanto ao tempo de serviço. Os mesmos deverão estar
vinculados à Secretaria Estadual de Educação (concursados) para melhor
delineamento do estudo.
Pesquisador: Audiel Ribeiro de Sousa.
Documento de Identidade: Nº: 5238065 (PC/PA) Sexo: Masculino
Cargo/Função: Psicopedagogo clínico e institucional, professor da SEDUC-PA,
mestrando na UNICASTELO-SP.
Orientador da pesquisa: Prof. Dr. Ovidiu Constantin Baltatu.
Cargo/Função: Docente Departamento de Engenharia Biomédica da Universidade
Camilo Castelo Branco (UNICASTELO).
Documento de Identidade: (RG) V369716-E, Sexo: Masculino
Colaboram na pesquisa: Andréia de Oliveira Pinheiro (Enfermeira do Trabalho;
COREN/SP: 0395968); Ida Jenete Rodrigues (Psicóloga; CRP:06/19636-7).
Endereço para correspondência: Universidade Camilo Castelo Branco (Unicastelo);
Estrada Doutor Altino Bondesan, 500, Distrito de Eugênio de Melo.
CEP: 12247-016 - São José dos Campos – SP; Tel.: 12 3905.4401.
Endereço do pesquisador: Avenida Barbacena, no 716, apartamento: 32; Bairro Jardim
Ismênia; CEP: 12221-000 – São José dos Campos – SP;
Tel.: (12)98103-6593.
Endereço do CEP ao qual o trabalho foi submetido: Rua Carolina Fonseca, 584
Itaquera São Paulo – SP- Cep: 08230-030 - Horário de atendimento: Segunda a quinta
das 9h30 às 11h30 e das 15h às 17h.
Fone- 11 2070-0040 E-mail: [email protected]
55
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)
DECLARAÇÃO
Declaro que consinto em participar como voluntário do projeto “Fatores de risco da
Síndrome de Burnout em docentes da rede estadual do município de Altamira/PA”, sob responsabilidade do pesquisador Audiel Ribeiro de Sousa e orientação do Prof. Dr. Ovidiu C. Baltatu. Declaro que este projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética e Pesquisa da UNICASTELO através da Plataforma Brasil e registrado com o número do CAAE ______________. Concordo voluntariamente em participar desse estudo e fui satisfatoriamente esclarecido que: A) será aplicado um questionário para caracterização do sujeito da pesquisa; B) o estudo será realizado com o uso do Maslach Burnout Inventory-ES, para avaliação da Síndrome de Burnout; C) será utilizado o Inventário de Sintomas de Stresse de Lipp, para identificação das fases de stress; D) os riscos desta pesquisa incluem desconfortos/constrangimentos decorrentes de perguntas de cunho pessoal, e como benefícios receberei maiores esclarecimentos a respeito da Síndrome de Burnout, suas causas e consequências e sobre medidas preventivas, e qualquer dúvida que ocorrer durante a pesquisa será esclarecida pelos pesquisadores; E) posso consultar os pesquisadores responsáveis em qualquer época, pessoalmente ou por telefone, para esclarecimento de qualquer dúvida; F) estou livre para, a qualquer momento deixar de participar da pesquisa e que não preciso apresentar justificativas para isso; G) todas as informações por mim fornecidas e obtidas serão mantidas em sigilo e que, só serão utilizados para possíveis publicações em reuniões e revistas científicas sem a minha identificação, respeitando meus direitos; H) serei informado de todos os resultados obtidos, independentemente do fato de mudar meu consentimento em participar da pesquisa; I) não terei quaisquer benefícios ou direitos financeiros sobre os eventuais resultados decorrentes da pesquisa. Assim, consinto em participar do projeto de pesquisa em questão. Uma cópia deste TCLE ficará comigo, voluntário desta pesquisa, e outra cópia ficará com o pesquisador, sendo que ambos assinaremos na última página deste documento e rubricaremos todas as páginas. Altamira, PA _______ de _________________________________ de 2014.
_____________________________ ___________________________ Nome Legível do Voluntário Audiel Ribeiro de Sousa
RG 5238065
___________________________________ Assinatura do voluntário
Contato: Audiel Ribeiro Telefone: (12) 99704-1860 / (12) 98103-6593/ (93) 9186-6146
56
APÊNDICE B
CARACTERIZAÇÃO DOS SUJEITOS DA PESQUISA
Perfil sócio demográfico
Nome: Idade: Sexo: ( ) F ( ) M Estado civil: ( ) casado ( ) solteiro ( ) união estável ( ) viúvo Número de Filhos: Renda mensal: __________ salários mínimos
Perfil profissional
Formação: Área de atuação: Tempo de serviço: Níveis de ensino em que atua: ( ) Fundamental menor ( ) Fundamental maior ( ) Médio Carga horária mensal: Quantidade de turmas: Média de alunos por turma: Possui outra atividade profissional? Acesso até a escola: ( ) a pé; ( ) carro próprio; ( ) carona; ( ) bicicleta; ( ) moto; ( ) ônibus;
Condições de Saúde
Problemas atuais de saúde (com ou sem acompanhamento médico): Já se ausentou por motivos de saúde? Quais? Pratica atividade física? Qual? Faz uso de algum medicamento?
Pontuação no MBI: ___________
Pontuação no ISSL: ___________
57
ANEXO 1
58
ANEXO 2
59
60
61
62
63
64
ANEXO 3 N°_________
Maslach Burnout Inventory (MBI-ES)
NOME:________________________________ DATA:______________
Por favor, leia atentamente cada um dos itens a seguir e responda se já
experimentou o que é relatado em relação ao seu trabalho.
Caso não tenha passado por tal sentimento responda “1” (um) na coluna ao lado.
Em caso afirmativo, indique com qual frequência descreveria melhor seus sentimentos:
1 2 3 4 5
Nunca Algumas vezes ao
ano Algumas vezes ao
mês Algumas vezes na
semana Diariamente
![Bojóvitch - A situação social do desenvolvimento da criança [trata de perejivanie]](https://img.pdfslide.us/doc/110x75/577cd6a81a28ab9e789ce7c4/bojovitch-a-situacao-social-do-desenvolvimento-da-crianca-trata-de-perejivanie.jpg)
